腮腺炎合并卵巢炎的护理个案

腮腺炎合并luan巢炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，16岁，学生，因“双侧腮腺肿胀疼痛3天，下腹部疼痛1天”于2025年5月10日14:00入院。患者既往体健，无传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种疫苗，否认家族遗传病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现双侧耳垂下肿胀，伴轻微疼痛，体温波动于37.8-38.5℃，自行口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时下降，但腮腺肿胀无明显缓解。1天前出现下腹部持续性胀痛，疼痛程度逐渐加重，VAS评分6分，伴恶心、无呕吐，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无阴道流血及异常分泌物。为求进一步诊治来我院，门诊以“腮腺炎合并luan巢炎？”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿胀，边界不清，质地坚韧，触痛明显，表面皮肤温度升高，无红肿破溃。颈部淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，大小正常，质中，活动可，无压痛，双侧附件区压痛明显，左侧为甚，未触及明显包块。（四）辅助检查1.血常规（2025-05-10门诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例45.2%，淋巴细胞比例48.6%，单核细胞比例5.1%，嗜酸性粒细胞比例1.0%，嗜碱性粒细胞比例0.1%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。2.血生化检查（2025-05-10门诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血淀粉酶850U/L（参考值0-120U/L），尿淀粉酶1200U/L（参考值0-500U/L）。3.血清学检查（2025-05-10门诊）：腮腺炎病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阳性。4.妇科超声（2025-05-10门诊）：子宫大小约4.5-×3.0-×4.0-，肌层回声均匀，内膜厚约0.6-。左侧luan巢大小约3.5-×2.5-，右侧luan巢大小约3.2-×2.3-，双侧luan巢内可见多个小luan泡，双侧luan巢包膜增厚，实质回声增强，CDFI示双侧luan巢血流信号稍增多。子宫直肠陷凹可见深约1.0-的液性暗区。5.尿常规（2025-05-10门诊）：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020。6.腹部超声（2025-05-10门诊）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（五）医疗诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，医疗诊断为：1.流行性腮腺炎；2.腮腺炎合并双侧luan巢炎。二、护理计划与目标（一）护理问题1.体温过高：与腮腺炎病毒感染引起的炎症反应有关。2.疼痛：与腮腺肿胀及luan巢炎症刺激有关。3.焦虑：与疾病陌生、担心预后及学习受影响有关。4.知识缺乏：与对腮腺炎及其并发症的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。5.潜在并发症：luan巢脓肿、继发细菌感染、月经紊乱等。（二）护理目标1.患者体温在48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。2.患者腮腺肿胀疼痛及下腹部疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属能掌握腮腺炎及其并发症的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防措施。5.患者未发生luan巢脓肿、继发细菌感染、月经紊乱等并发症。（三）护理措施计划针对以上护理问题及目标，制定如下护理措施计划：1.体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次并记录；遵医嘱给予物理降温或药物降温；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；指导患者穿着宽松透气的衣物，及时更换汗湿衣物。2.疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时记录一次VAS评分；指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或侧卧位，以减轻腹部张力；腮腺肿胀处给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；避免进食辛辣、酸性、坚硬等刺激性食物，以减少腮腺分泌，减轻疼痛。3.焦虑的护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因；向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，消除其对疾病的陌生感和恐惧感；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持；根据患者的兴趣爱好，提供书籍、音乐等娱乐活动，转移其注意力。4.知识缺乏的护理：采用口头讲解、发放宣传资料、图文并茂等方式，向患者及家属讲解腮腺炎及其并发症的病因、传播途径、临床表现、治疗方法、护理措施及预防知识；指导患者及家属正确执行护理操作，如冷敷、口腔护理等；定期提问患者及家属相关知识，了解其掌握情况，并及时补充讲解。5.潜在并发症的护理：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、腮腺肿胀情况、下腹部疼痛情况、阴道分泌物情况等；遵医嘱按时给予抗病毒药物、抗生素（预防继发感染）等治疗，并观察药物疗效及不良反应；指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免盆浴及性生活，防止继发感染；监测患者的月经周期及经量变化，及时发现月经紊乱情况。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-05-1014:00-2025-05-1108:00）患者入院后，责任护士立即为其安排床位，测量生命体征：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%。协助患者完成入院评估，详细记录病史及体格检查情况。向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士，消除其陌生感。针对体温过高，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服降温，同时采用温水擦浴进行物理降温，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处，擦浴时间约20分钟。擦浴后30分钟测量体温降至38.1℃。鼓励患者多饮水，给予温开水，患者表示口渴，主动饮水约500ml。保持病房通风，开窗通风30分钟，室温控制在23℃，湿度55%。对于疼痛问题，评估患者VAS评分6分，指导患者采取半坐卧位，减轻腹部张力。腮腺肿胀处给予冷敷，使用冰袋外包毛巾，避免冻伤皮肤，每次15分钟，间隔2小时一次。遵医嘱给予维生素B6100mg静脉滴注，以减轻恶心症状，同时给予利巴韦林0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注抗病毒治疗。用药后30分钟，患者诉下腹部疼痛稍有缓解，VAS评分降至5分。患者表现出明显的焦虑情绪，担心疾病影响学习及身体健康。责任护士主动与患者沟通，向其讲解流行性腮腺炎是一种常见的病毒感染性疾病，经过及时治疗后预后良好，luan巢炎一般不会留下后遗症，不会影响今后的生育功能，减轻其心理负担。患者家属也表示会积极配合治疗，给予患者鼓励和支持，患者焦虑情绪有所缓解。给予患者口腔护理，指导其用生理盐水漱口，每日3次，保持口腔清洁，预防继发口腔感染。向患者及家属发放腮腺炎相关宣传资料，初步讲解疾病的病因、传播途径及护理要点。（二）住院中期护理（2025-05-1108:00-2025-05-1408:00）1.体温监测与护理：患者体温波动于37.2-37.8℃之间，继续每4小时测量体温并记录。鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000-2500ml。由于体温逐渐下降，未再给予药物降温，仅采用物理降温及环境调节。5月12日08:00测量体温降至37.0℃，并维持稳定。2.疼痛护理：患者腮腺肿胀疼痛及下腹部疼痛逐渐缓解。5月11日14:00评估VAS评分降至4分，5月12日08:00降至3分，5月13日08:00降至2分。继续给予腮腺肿胀处冷敷，每日3次，每次20分钟。指导患者进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米粥、烂面条、果汁等，避免辛辣、酸性、坚硬食物。患者食欲逐渐好转，能主动进食。3.用药护理：遵医嘱继续给予利巴韦林抗病毒治疗，每日一次，每次0.5g。同时给予头孢曲松钠1.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日一次，预防继发细菌感染。在输液过程中，密切观察患者有无输液反应，如发热、皮疹、寒战等，患者未出现明显不良反应。指导患者按时服药，告知药物的作用及注意事项。4.病情观察：密切观察患者腮腺肿胀情况，双侧腮腺肿胀逐渐减轻，触痛明显缓解，表面皮肤温度恢复正常。下腹部压痛逐渐消失，无反跳痛及肌紧张。观察阴道分泌物情况，为少量白色分泌物，无异味。监测血淀粉酶及尿淀粉酶变化，5月12日复查血淀粉酶450U/L，尿淀粉酶800U/L，较入院时明显下降。5月13日复查血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶500U/L，基本恢复正常。5.心理护理与健康教育：患者焦虑情绪基本缓解，能积极配合治疗与护理。责任护士进一步向患者及家属讲解腮腺炎及其并发症的治疗过程、护理措施及预防知识，包括隔离的重要性（流行性腮腺炎为丙类传染病，需隔离至腮腺肿胀完全消退后3天）、疫苗接种的意义、避免与易感人群接触等。指导患者注意休息，保证充足的睡眠，避免劳累。患者及家属能较好地掌握相关知识，并表示会严格遵守隔离制度。（三）住院后期护理（2025-05-1408:00-2025-05-1610:00）1.病情观察与评估：患者体温持续维持在正常范围，腮腺肿胀基本消退，无触痛。下腹部疼痛完全消失，VAS评分0分。5月15日复查妇科超声：双侧luan巢大小恢复正常，包膜厚度正常，实质回声均匀，子宫直肠陷凹液性暗区消失。复查血常规、血生化及淀粉酶均恢复正常。患者精神状态良好，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。2.用药调整与护理：5月14日遵医嘱停用利巴韦林及头孢曲松钠静脉滴注，改为口服维生素C片0.2g，每日三次，以促进身体恢复。指导患者按时服药，告知药物的用法用量。3.康复指导：指导患者逐渐增加活动量，从床边活动开始，逐渐过渡到室内活动，但避免剧烈运动。饮食上逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。告知患者出院后仍需休息1-2周，避免劳累，按时复查。4.出院准备：向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、复查时间等。为患者办理出院手续，发放出院指导单。患者及家属对本次护理服务表示满意。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.病情观察及时准确：在护理过程中，责任护士密切监测患者的生命体征、腮腺肿胀情况、下腹部疼痛情况及辅助检查结果的变化，及时发现病情变化，并及时报告医生，为医生调整治疗方案提供了依据。例如，患者入院时血淀粉酶及尿淀粉酶明显升高，经过抗病毒治疗后，定期复查淀粉酶，及时发现其逐渐下降，提示治疗有效。2.护理措施落实到位：针对患者的护理问题，制定了详细的护理措施，并严格落实。如体温过高时，及时给予物理降温及药物降温，鼓励患者多饮水，保持环境适宜；疼痛时，给予冷敷、体位指导及药物止痛，效果明显；焦虑时，给予心理疏导及情感支持，缓解了患者的焦虑情绪。各项护理措施的有效落实，促进了患者的康复。3.健康教育效果良好：采用多种方式向患者及家属进行健康教育，包括口头讲解、发放宣传资料等，内容全面，通俗易懂。患者及家属能较好地掌握腮腺炎及其并发症的相关知识，积极配合治疗与护理，严格遵守隔离制度，出院后能按照出院指导进行康复。（二）护理不足之处1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然采用了VAS评分法对患者的疼痛进行评估，但在评估过程中，主要依赖患者的主观感受，缺乏客观的评估指标。对于疼痛的性质、持续时间等方面的评估还可以更加详细，以便更好地制定个性化的疼痛护理方案。2.心理护理的深度不够：在患者焦虑情绪缓解后，对患者的心理状态关注有所减少，没有进一步了解患者在疾病恢复过程中的心理变化，如担心疾病复发、对学习进度的担忧等。心理护理的方式也比较单一，主要以沟通交流为主，缺乏更多样化的心理干预方法。3.对并发症的预防措施可以更加完善：虽然针对潜在并发症制定了护理措施，但在预防luan巢脓肿方面，除了观察病情及使用抗生素预防继发感染外，没有采取更具体的预防措施，如指导患者进行适当的体位引流等。对于月经紊乱的监测，只是观察月经周期及经量变化，没有结合患者的内分泌指标进行综合评估。（三）护理改进措施1.提高疼痛评估的精准度：在今后的护理工作中，除了使用VAS评分法外，还可以结合疼痛行为评估x，如面部表情疼痛x等，对患者的疼痛进行更全面、客观的评估。同时，加强与患者的沟通，详细了解疼痛的性质、诱发因素、缓解因素等，