腮腺炎合并胰腺炎的护理个案

腮腺炎合并胰腺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，男性，12岁，因“双侧腮腺肿胀3天，腹痛2天，加重6小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者系学龄儿童，既往体健，无腮腺炎、胰腺炎病史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成疫苗接种（含麻腮风联合疫苗）。入院时由家长陪同，精神萎靡，急性病容。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现双侧耳垂下肿胀，伴轻微疼痛，体温波动于37.8-38.2℃，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但腮腺肿胀无缓解。2天前患者出现上腹部持续性胀痛，呈钝痛性质，无放射痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，呕吐后腹痛无明显缓解。家长遂带其至当地医院就诊，查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%；血淀粉酶850U/L（正常参考值0-90U/L）；尿淀粉酶2300U/L（正常参考值0-330U/L）；腹部B超提示：胰腺体积增大，胰周可见少量渗出液，双侧腮腺弥漫性肿胀，回声增强。当地医院诊断为“流行性腮腺炎合并急性胰腺炎”，予禁食、补液、抑酸等对症治疗后，患者腹痛症状仍逐渐加重，6小时前出现腹痛加剧，呈绞痛样，体温升至39.5℃，为求进一步诊治转入我院。（三）既往史、个人史及家族史既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史。个人史：无烟酒嗜好，平素饮食规律，喜食油炸食品及甜食。家族史：父母体健，无传染病及遗传性疾病史。（四）入院护理评估1.生命体征：体温39.3℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.意识状态：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，对答切题，查体合作。3.专科情况：双侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿胀，范围约4-×5-，质地中等，压痛阳性，表面皮肤温度升高，无红肿破溃；上腹部压痛明显，以剑突下及左上腹为主，反跳痛阳性，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。4.实验室及影像学检查：入院急查血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白130g/L，血小板250×10⁹/L；血淀粉酶1200U/L，脂肪酶3500U/L（正常参考值0-60U/L）；血糖7.8mmol/L；血钙2.0mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶48U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L；C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。腹部CT平扫示：胰腺头部、体部明显肿胀，实质密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，可见絮状渗出影，双侧肾前筋膜增厚，符合急性胰腺炎表现；双侧腮腺体积增大，密度增高。5.心理社会评估：患者因突发剧烈腹痛及高热，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，哭闹不安，依赖家长。家长对疾病认知不足，担心治疗效果及预后，情绪紧张，急于了解病情及护理措施。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间腹痛、腮腺肿胀症状缓解，体温恢复正常，血淀粉酶、脂肪酶等实验室指标降至正常范围，未发生严重并发症，患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理技能，心理状态平稳，顺利康复出院。（二）具体目标1.疼痛管理：患者腹痛评分由入院时的8分（数字疼痛评分法）降至3分以下，且无持续性剧痛发作。2.体温管理：入院48小时内体温降至38℃以下，72小时内恢复正常体温（36.3-37.2℃），无反复发热。3.体液平衡：维持有效循环血量，尿量保持在1ml/（kg·h）以上，电解质紊乱纠正，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钙恢复至2.2-2.7mmol/L。4.营养支持：患者禁食期间营养需求得到满足，胃肠功能恢复后逐步过渡到正常饮食，体重无明显下降（波动在±2%以内）。5.并发症预防：住院期间无胰腺脓肿、假性囊肿、呼吸衰竭、肾衰竭等并发症发生。6.知识掌握：患者及家属能说出腮腺炎合并胰腺炎的病因、传播途径、饮食注意事项及复查时间，掌握腮腺肿胀的护理方法。7.心理状态：患者焦虑、恐惧情绪缓解，能积极配合治疗护理；家长情绪稳定，对疾病治疗有信心。三、护理过程与干预措施（一）疼痛管理护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每2小时评估患者腹痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，及时调整护理措施。入院时患者腹痛评分为8分，予立即采取干预措施。2.体位护理：协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻胰腺包膜张力，缓解疼痛。避免平卧位及剧烈活动，防止疼痛加重。3.饮食护理：严格执行禁食禁饮医嘱，告知患者及家属禁食的目的是减少胰液分泌，减轻胰腺负担。禁食期间做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔4次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。4.用药护理：遵医嘱予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射（因患者为儿童，根据体重计算剂量），用药后30分钟评估疼痛评分降至4分。后续根据疼痛情况，遵医嘱予生长抑素（奥曲肽）0.1mg皮下注射，每6小时一次，抑制胰液分泌，从根本上缓解疼痛。用药期间密切观察药物不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等，发现异常及时报告医生。5.非药物干预：通过与患者聊天、讲故事、播放动画片等方式转移其注意力，减轻疼痛感知。保持病室环境安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少外界刺激。经过上述护理，患者入院后12小时腹痛评分降至3分，24小时后维持在2分左右，无持续性剧痛发作。（二）体温管理护理1.体温监测：每1小时测量体温一次，体温超过38.5℃时每30分钟测量一次，记录体温变化趋势。2.物理降温：患者入院时体温39.3℃，首先采用物理降温，予头部冰袋冷敷（外包毛巾，防止冻伤），腋窝、腹gu沟处放置冰袋，同时予温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为颈部、四肢、背部，避免擦拭胸前区、腹部及足底，以防引起不适。擦浴时间约20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至38.8℃。3.药物降温：物理降温效果不佳，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服（根据年龄及体重调整剂量），用药后1小时体温降至37.8℃。后续体温波动在37.5-38℃之间，继续予物理降温，未再使用退热药物。4.病情观察：密切观察患者有无寒战、惊厥等伴随症状，监测血常规、C反应蛋白等炎症指标变化。患者入院后24小时体温降至37.2℃，48小时后稳定在36.5-37℃之间，无反复发热。5.基础护理：及时更换患者汗湿的衣物及床单，保持皮肤干燥清洁，防止受凉。鼓励患者多饮水（禁食前），促进散热及毒素排出，禁食后通过静脉补液补充水分。（三）体液不足的护理1.静脉补液：遵医嘱建立两条静脉通路，一条用于输注生长抑素等治疗药物，另一条用于快速补液。根据患者体重（40kg）、尿量、血压及实验室检查结果，计算每日补液量约2000-2500ml，其中晶体液（生理盐水、5%葡萄糖注射液、平衡盐溶液）占80%，胶体液（羟乙基淀粉）占20%。补液速度根据病情调整，初始速度为50滴/分，待血压稳定、尿量正常后调整为30-40滴/分。2.病情观察：密切监测患者生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，观察有无头晕、心慌、出冷汗等休克早期表现。监测尿量，留置导尿管，每小时记录尿量，确保尿量维持在1ml/（kg·h）以上，患者入院后尿量维持在40-50ml/h。3.电解质监测：每日复查电解质，根据结果及时补充电解质。患者入院时血钾3.4mmol/L，遵医嘱予10%氯化钾注射液15ml加入500ml生理盐水中静脉滴注，滴注速度控制在20-30滴/分，避免浓度过高及速度过快引起心律失常。用药后24小时复查血钾升至3.6mmol/L，继续维持补液，血钾逐渐恢复正常。血钙2.0mmol/L，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静脉滴注，每日一次，3天后复查血钙升至2.2mmol/L。4.出入量记录：准确记录患者24小时出入量，包括静脉补液量、呕吐量、尿量、粪便量及汗液量，为医生调整补液方案提供依据。（四）营养支持护理1.禁食禁饮期护理（入院第1-3天）：严格执行禁食禁饮医嘱，通过全胃肠外营养（TPN）满足患者营养需求。遵医嘱予20%脂肪乳剂250ml、复方氨基酸注射液（18AA）250ml、50%葡萄糖注射液100ml加入静脉营养液袋中，每日一次静脉滴注，滴注时间不少于12小时。同时补充维生素C、维生素B族及微量元素。输注过程中密切观察有无输液反应，如发热、皮疹等，定期监测血糖，防止高血糖发生，患者血糖维持在5.5-7.0mmol/L之间。2.流质饮食期护理（入院第4-5天）：患者腹痛缓解，血淀粉酶降至450U/L，脂肪酶降至800U/L，肠鸣音恢复至4-5次/分，遵医嘱予流质饮食。首先给予少量温开水，观察无腹痛、腹胀、呕吐等不适后，逐渐过渡到米汤、稀藕粉、菜汤等，每次饮用量50-100ml，每日5-6次。避免给予牛奶、豆浆等易产气食物及甜食，以防加重胰腺负担。3.半流质饮食期护理（入院第6-8天）：患者进食流质饮食后无不适，血淀粉酶降至150U/L，脂肪酶降至200U/L，予半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。食物制作要细软、易消化，少量多餐，每日4-5次，避免油腻、辛辣刺激食物。4.软食期护理（入院第9-12天）：患者半流质饮食耐受良好，各项指标基本正常，过渡到软食，如软米饭、馒头、鱼肉、蔬菜等。指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食，逐渐恢复每日三餐规律饮食。5.营养状况监测：每周测量患者体重一次，监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。患者住院期间体重稳定在40kg左右，血清白蛋白维持在35g/L以上，营养状况良好。（五）并发症预防与护理1.呼吸功能监测与护理：密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度，每4小时监测血氧饱和度一次，必要时行血气分析。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。患者住院期间呼吸平稳，血氧饱和度维持在98-100%，无呼吸衰竭发生。2.胰腺*局部并发症观察与护理：密切观察患者腹痛性质、部位有无变化，有无腹胀加重、腹部包块形成等。每日复查腹部B超，观察胰腺肿胀及胰周渗出情况。患者入院第5天复查腹部B超示胰周渗出液较前减少，无胰腺脓肿及假性囊肿形成。3.肾功能监测与护理：监测尿量、尿色变化，每日复查肾功能。保持输液通畅，确保肾脏有效灌注，避免使用肾毒性药物。患者住院期间尿量正常，肾功能指标稳定在正常范围，无肾衰竭发生。4.感染预防与护理：严格执行无菌操作技术，加强静脉输液通路护理，每日更换输液器及敷贴，观察穿刺部位有无红肿、渗液。保持口腔清洁，预防口腔感染。加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。患者住院期间无感染并发症发生。（六）心理护理1.患者心理护理：患者因疾病痛苦及陌生环境感到焦虑恐惧，护理人员主动与患者沟通交流，用温和的语言安慰患者，耐心倾听其主诉，满足其合理需求。通过讲故事、玩玩具、看动画片等方式分散其注意力，缓解不良情绪。鼓励患者勇敢面对疾病，积极配合治疗护理，患者逐渐变得开朗，能主动与护理人员交流。2.家属心理护理：向家属详细讲解疾病的病因、发展过程、治疗方案及预后，解答家属提出的疑问，消除其认知误区。及时告知患者病情变化及治疗效果，让家属了解治疗x，增强其信心。鼓励家属参与患者的护理过程，如协助患者翻身、喂食等，让家属感受到自身价值，缓解焦虑情绪。家属情绪逐渐稳定，能积极配合医护人员工作。（七）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解腮腺炎合并胰腺炎的病因（主要为腮腺炎病毒感染累及胰腺）、传播途径（飞沫传播、密切接触传播），告知患者患病期间需隔离至腮腺肿胀完全消退后3天，避免传染给他人。2.饮食指导：强调饮食控制的重要性，指导患者出院后继续遵循清淡、易消化饮食原则，避免油腻、辛辣、生冷、刺激性食物，避免暴饮暴食，少食多餐，逐渐恢复正常饮食。告知患者避免食用甜食及产气食物，以防引起胰腺不适。3.腮腺护理指导：指导家属用冷毛巾湿敷双侧腮腺，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。告知避免挤压腮腺，以防病毒扩散。4.用药指导：告知患者及家属出院后需遵医嘱继续服用胰酶肠溶胶囊等药物，解释药物的作用、用法用量及不良反应，强调按时服药的重要性。5.复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月分别到医院复查血常规、血淀粉酶、脂肪酶及腹部B超，观察胰腺恢复情况。如出现腹痛、腹胀、发热、腮腺肿胀加重等异常情况，需及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理成效总结患者王某经过14天的精心治疗与护理，病情得到有效控制，各项指标恢复正常。出院时患者双侧腮腺肿胀完全消退，无腹痛、发热等症状，生命体征平稳。复查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%；血淀粉酶85U/L，脂肪酶55U/L；腹部B超示胰腺大小形态正常，胰周无渗出。患者及家属掌握了疾病相关知识及自我护理技能，心理状态良好，对护理工作满意度为98%。（二）护理亮点1.疼痛管理个体化：根据患者年龄及疼痛程度，采用药物与非药物相结合的疼痛管理措施，及时评估疼痛变化，调整护理方案，有效缓解了患者的疼痛症状。2.营养支持循序渐进：严格按照禁食禁饮-流质-半流质-软食的顺序逐步过渡饮食，密切观察患者进食后的反应，确保营养支持的安全性和有效性，患者未出现饮食相关并发症。3.多学科协作：与医生、营养师、药师等密切配合，共同制定患者的治疗护理方案，及时沟通病情变化，为患者提供全方位的医疗护理服务。（三）护理不足与原因分析1.疼痛评估工具单一：仅采用数字疼痛评分法对患者进行疼痛评估，对于儿童患者而言，可能存在表达不准确的情况，未能全面、客观地评估疼痛程度。原因：对儿童疼痛评估工具的多样性了解不足，未及时采用脸谱疼痛评分