舌炎合并味觉障碍的护理个案

舌炎合并味觉障碍的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，65岁，退休教师，因“舌部疼痛、麻木3周，味觉减退2周”于2025年3月10日入院。患者自述3周前无明显诱因出现舌部灼痛感，进食辛辣、酸性食物时疼痛加剧，随后逐渐出现舌体麻木感，2周前发现对甜、咸、苦、酸四种基本味觉的感知明显减退，进食时“食不知味”，体重较前1个月下降3kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“舌炎、味觉障碍”收入口腔科。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量下降，入睡困难，易醒，大便干结，小便正常。（二）主诉与现病史主诉：舌部疼痛、麻木3周，味觉减退2周。现病史：患者3周前无明显诱因出现舌背及舌缘灼痛感，呈持续性，程度约3-4分（NRS评分法），进食热食、辛辣食物后疼痛可加重至5-6分，休息后稍缓解。自行服用“维生素B2片”（具体剂量不详）1周，症状无明显改善。2周前患者自觉味觉迟钝，对甜味食物（如糖果）、咸味食物（如咸菜）、苦味食物（如咖啡）及酸味食物（如柠檬）的感知均明显减弱，需大量添加调味品才能勉强感知味道。发病以来，患者食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，主食约100g/天，蔬菜、水果摄入减少，体重从62kg降至59kg。无发热、咳嗽、咽痛，无口腔黏膜溃疡、出血，无吞咽困难、言语障碍。（三）既往史患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在9.0-11.5mmol/L，血糖控制欠佳。高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认食物、药物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估1.一般情况：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP1x/85mmHg，身高160-，体重59kg，BMI23.0kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。2.口腔专科检查：口唇无发绀、肿胀，口腔黏膜光滑，无溃疡、糜烂。舌体轻度肿胀，舌背黏膜呈绛红色，舌乳头萎缩明显，尤以丝状乳头和菌状乳头为著，舌缘可见散在分布的充血点，触之患者诉麻木、疼痛感。舌质偏红，舌苔薄白、干燥。口腔卫生状况尚可，牙龈无红肿、出血，牙齿排列整齐，无龋齿、残根。咽部无充血，扁桃体无肿大。3.其他系统检查：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均正常。维生素水平检测：维生素B12180pg/mL（正常参考值200-900pg/mL），叶酸3.0ng/mL（正常参考值3.1-17.5ng/mL），维生素B20.8mg/L（正常参考值1.2-1.7mg/L），均低于正常范围。铁蛋白120ng/mL（正常参考值13-150ng/mL），在正常范围。2.影像学检查：口腔颌面部CT：未见舌体占位性病变，颌骨骨质结构正常，涎腺未见明显异常。3.味觉功能评估：采用味觉阈值检测法，使用甜（蔗糖）、咸（氯化钠）、苦（奎宁）、酸（柠檬酸）四种标准味液进行检测。结果显示：甜味阈值为0.2mol/L（正常参考值0.01-0.05mol/L），咸味阈值为0.15mol/L（正常参考值0.02-0.08mol/L），苦味阈值为0.005mol/L（正常参考值0.0005-0.002mol/L），酸味阈值为0.08mol/L（正常参考值0.01-0.04mol/L），四种味觉阈值均明显升高，提示味觉功能中度障碍。（六）心理社会评估患者为退休教师，性格开朗，但因舌部疼痛和味觉障碍，进食体验差，食欲下降，体重减轻，担心病情无法好转，出现焦虑情绪，SASx评分58分（中度焦虑）。患者配偶身体健康，夫妻关系和睦，子女均在本地工作，能经常前来探望，家庭支持系统良好。患者对疾病的认知程度一般，认为“只是上火了”，对舌炎和味觉障碍的病因、治疗及护理知识了解较少。（七）护理诊断1.急性疼痛：与舌炎导致舌黏膜充血、乳头萎缩有关。2.味觉障碍：与舌乳头萎缩、维生素B族缺乏、血糖控制不佳有关。3.营养失调：低于机体需要量与味觉障碍导致食欲下降、进食量减少有关。4.焦虑：与病情迁延不愈、担心预后有关。5.知识缺乏：与对舌炎、味觉障碍的病因、治疗及护理知识不了解有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与血糖控制不佳有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者舌部疼痛明显减轻，NRS评分降至2分以下。2.患者味觉功能逐渐恢复，四种基本味觉阈值降至正常范围或明显降低。3.患者食欲改善，进食量增加，体重在住院期间不下降或略有上升，营养指标趋于正常。4.患者焦虑情绪缓解，SASx评分降至50分以下。5.患者及家属掌握舌炎、味觉障碍的相关知识及自我护理方法。6.患者住院期间皮肤黏膜保持完整，无破损、感染发生。（二）护理措施计划1.疼痛护理：①指导患者避免进食辛辣、酸性、过热及粗糙食物，选择温凉、细软、易消化的食物；②遵医嘱给予口腔含漱液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3次，每次含漱1-2分钟；③必要时遵医嘱给予止痛药（如布洛芬缓释胶囊）口服，并观察用药效果及不良反应；④采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。2.味觉障碍护理：①遵医嘱补充维生素B族制剂（如维生素B12注射液、维生素B2片、叶酸片），观察用药后的反应；②协助患者进行味觉训练，每日3次，每次10-15分钟，使用不同浓度的甜、咸、苦、酸溶液依次刺激舌面；③指导患者进食时细嚼慢咽，充分利用口腔残留味觉，提高进食兴趣。3.营养支持护理：①与营养师共同制定个性化的营养计划，保证患者每日摄入足够的热量、蛋白质、维生素及矿物质；②根据患者味觉情况，适当调整食物的味道和质地，如增加食物的香气，使用天然调味料（如葱、姜、蒜、香菇等）改善食物口感；③鼓励患者少量多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多导致不适；④定期监测患者体重、血常规、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。4.心理护理：①主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予情感支持和安慰；②向患者详细讲解疾病的病因、治疗方案及预后，消除其顾虑；③鼓励患者家属多陪伴、关心患者，增强其战胜疾病的信心；④必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。5.健康指导：①向患者及家属讲解舌炎、味觉障碍的相关知识，包括病因、诱发因素、预防措施等；②指导患者正确服用降糖药、降压药及维生素制剂，告知药物的用法、用量、注意事项及不良反应；③指导患者保持口腔卫生，每日早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷；④指导患者合理饮食，控制总热量摄入，均衡营养，避免高糖、高脂、高盐食物；⑤指导患者定期监测血糖、血压，做好记录，如有异常及时就医。6.皮肤护理：①保持患者皮肤清洁干燥，勤换衣物，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物；②指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损；③定期检查患者皮肤状况，特别是四肢末梢、腋窝、腹gu沟等部位，发现异常及时处理；④控制患者血糖水平，遵医嘱调整降糖药物，为皮肤健康提供良好基础。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理的实施与效果观察患者入院当日，NRS疼痛评分为4分。责任护士向患者详细讲解疼痛的原因及缓解疼痛的方法，指导其避免进食辛辣、酸性、过热食物，选择温凉的米汤、牛奶、烂面条等细软食物。遵医嘱给予复方氯己定含漱液漱口，每日3次，每次含漱1-2分钟。入院第2天，患者诉舌部疼痛略有减轻，NRS评分为3分，未使用止痛药。责任护士增加与患者的沟通交流，鼓励其听舒缓的音乐分散注意力。入院第3天，患者NRS疼痛评分为2分，进食时疼痛无明显加剧。入院第5天，患者NRS疼痛评分为1分，舌部麻木感减轻。入院第7天，患者舌部疼痛基本消失，NRS评分为0分。（二）味觉障碍护理的实施与效果观察入院当日，遵医嘱给予维生素B12注射液0.5mg肌内注射，每周2次；维生素B2片10mg口服，每日3次；叶酸片5mg口服，每日3次。责任护士协助患者进行味觉训练，准备不同浓度的蔗糖溶液（0.1mol/L、0.2mol/L）、氯化钠溶液（0.1mol/L、0.15mol/L）、奎宁溶液（0.003mol/L、0.005mol/L）、柠檬酸溶液（0.05mol/L、0.08mol/L），指导患者用棉签蘸取不同味道的溶液依次涂抹于舌背及舌缘，每次每种味道停留3-5秒，每日3次，每次10-15分钟。训练过程中，患者起初对味道的感知不明显，随着训练的进行，逐渐能区分不同味道。入院第5天，患者诉能感觉到甜味和咸味，但敏感度仍较低。入院第10天，复查味觉阈值：甜味阈值为0.1mol/L，咸味阈值为0.1mol/L，苦味阈值为0.003mol/L，酸味阈值为0.05mol/L，较入院时明显降低。入院第14天，患者味觉进一步恢复，能正常感知食物的味道，味觉阈值基本降至正常范围。（三）营养支持护理的实施与效果观察入院当日，与营养师共同评估患者的营养状况，制定营养计划：每日热量摄入约1800kcal，蛋白质60-70g，脂肪50-60g，碳水化合物250-300g。指导患者少量多餐，每日5-6餐，早餐：小米粥、鸡蛋羹；上午加餐：牛奶、面包；午餐：软米饭、清蒸鱼、炒青菜（切碎）；下午加餐：水果泥（苹果、香蕉）；晚餐：蔬菜粥、肉末豆腐；睡前加餐：酸奶。根据患者味觉情况，在食物中适当添加葱、姜、蒜、香菇等天然调味料，改善食物口感。责任护士每日询问患者进食情况，记录进食量。入院第3天，患者诉食欲略有改善，每餐能进食半碗米饭或一碗粥。入院第7天，患者进食量明显增加，每餐能进食一碗米饭，蔬菜、肉类摄入也有所增加，体重较入院时增加0.5kg。入院第14天，患者体重增至60kg，血常规：血红蛋白130g/L，血清白蛋白38g/L，营养指标趋于正常。（四）心理护理的实施与效果观察入院当日，责任护士主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，向患者详细讲解舌炎、味觉障碍的病因（如维生素B族缺乏、血糖控制不佳）、治疗方案及预后，告知患者通过补充维生素、控制血糖、味觉训练等治疗和护理措施，病情可以逐渐好转。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。入院第3天，患者诉焦虑情绪有所缓解，能主动与护士交流病情。入院第7天，患者精神状态明显改善，笑容增多，SASx评分降至45分（轻度焦虑）。入院第14天，患者焦虑情绪基本消失，SASx评分降至40分以下。（五）健康指导的实施与效果观察入院后，责任护士分阶段向患者及家属进行健康指导。入院第2天，讲解舌炎、味觉障碍的相关知识及饮食注意事项；入院第5天，讲解药物的用法、用量及注意事项；入院第10天，讲解口腔卫生护理方法及血糖、血压监测的重要性。采用提问、示范等方式评估患者及家属的掌握情况，对于理解不透彻的内容及时进行重复和讲解。入院第14天，患者及家属能准确复述药物的用法、饮食注意事项、口腔卫生护理方法及血糖、血压监测方法，掌握了舌炎、味觉障碍的自我护理知识。（六）皮肤护理的实施与效果观察入院后，责任护士每日检查患者皮肤状况，指导患者保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，选择棉质衣物。监测患者血糖变化，遵医嘱调整降糖药物，将空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。住院期间，患者皮肤黏膜保持完整，无破损、感染发生。四、护理反思与改进（一）护理成功经验1.疼痛护理方面：通过饮食指导、口腔含漱液漱口及分散注意力等综合措施，有效减轻了患者的舌部疼痛，避免了长期使用止痛药可能带来的不良反应。在护理过程中，及时评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分调整护理措施，体现了个体化护理的理念。2.味觉障碍护理方面：严格遵医嘱给予维生素B族制剂补充，并协助患者进行系统的味觉训练，循序渐进地刺激味觉神经，促进了味觉功能的恢复。味觉训练方案具体、可操作，患者易于接受和配合，取得了良好的效果。3.营养支持护理方面：与营养师密切合作，制定了个性化的营养计划，根据患者的味觉情况调整食物的味道和质地，鼓励患者少量多餐，保证了患者营养的摄入。定期监测营养指标，及时评估营养状况改善情况，为调整营养计划提供了依据。4.心理护理方面：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予情感支持和安慰，同时向患者详细讲解疾病知识，消除了患者的顾虑，缓解了焦虑情绪。家属的积极参与也为患者提供了强大的心理支持，促进了患者的心理康复。（二）护理不足之处1.营养评估的全面性有待提高：在入院初期，主要评估了患者的体重、血常规、血清白蛋白等指标，对患者的饮食结构、饮食习惯的评估不够详细，导致在制定营养计划时，对患者的个体饮食偏好考虑不够充分。2.味觉训练的趣味性有待增强：目前采用的味觉训练方法较为单一，主要是用棉签蘸取味液刺激舌面，患者在训练过程中容易产生枯燥感，可能会影响训练的积极性和依从性。3.出院后的延续性护理计划不够完善：虽然在住院期间对患者及家属进行了健康指导，但对于出院后的随访时间、随访内容及出现异常情况