MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略

MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略演讲人01MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略02肝衰竭与肝移植的病理生理基础：人工肝治疗的必要性前提03人工肝治疗的现状与挑战：MDT协作的迫切需求04MDT协作的核心要素：构建“以患者为中心”的协作体系05MDT协作下人工肝治疗策略的制定：个体化与精准化06MDT协作下的治疗实施与监测：安全性与有效性的双重保障07MDT协作的长期效益与未来展望：从“桥接”到“全程管理”目录01MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略在临床工作中，肝衰竭作为一种进展迅速、病死率极高的肝脏危重症，其治疗始终是医学界关注的焦点。肝移植是目前唯一可能治愈终末期肝衰竭的手段，然而供肝短缺、等待时间长、术前病情不稳定等问题，使得“桥接治疗”成为决定患者能否顺利移植并改善预后的关键环节。人工肝支持系统（ArtificialLiverSupportSystem,ALSS）作为重要的桥接技术，通过替代部分肝脏功能，为肝移植争取时间、改善内环境。但肝衰竭患者病情复杂多变，涉及肝功能衰竭、凝血紊乱、肝性脑病、肾功能不全等多系统问题，单一学科往往难以制定最优治疗方案。此时，多学科团队协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式的价值便凸显出来——它整合肝病、肝移植、重症医学、血液净化、影像、药学等多学科资源，实现“1+1>2”的协同效应，为患者制定个体化、精准化的人工肝治疗策略。MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗策略作为一名长期从事肝病临床工作的医生，我亲身经历了MDT协作如何将一个个濒临绝望的患者从死亡线上拉回，也深刻体会到这种模式在肝衰竭肝移植术前人工肝治疗中的不可替代性。本文将从病理生理基础、人工肝治疗现状与挑战、MDT协作核心要素、个体化策略制定、治疗实施与监测、长期效益与展望六个维度，系统阐述MDT协作下肝衰竭肝移植术前人工肝治疗的完整体系。02肝衰竭与肝移植的病理生理基础：人工肝治疗的必要性前提肝衰竭的定义、分型与病理生理特征肝衰竭是在多种因素（如病毒感染、药物毒性、酒精、自身免疫等）严重损害下，肝细胞大量坏死或功能障碍，导致肝脏合成、解毒、代谢、生物转化等功能严重失代偿的临床综合征。根据《肝衰竭诊疗指南（2022年版）》，我国肝衰竭分为四型：急性肝衰竭（ALF，起病2周内出现肝性脑病）、慢加急性肝衰竭（ACLF，在慢性肝病基础上急性肝功能失代偿，4周内出现并发症）、慢性肝衰竭（CLF，在肝硬化基础上缓慢出现的肝功能衰竭）及亚急性肝衰竭（起病2-26周）。其中，ACLF是我国肝衰竭的主要类型，其病理生理特征表现为“双打击”：慢性肝病基础（如肝硬化）导致的肝脏储备功能下降，叠加急性损伤因素（如感染、酒精、药物）引发瀑布式炎症反应、肝细胞坏死与微循环障碍，进而出现“三联征”：①高胆红素血症（肝细胞排泄功能障碍，结合胆红素升高为主）；②合成功能障碍（凝血因子减少、白蛋白降低）；③炎症风暴（细胞因子如TNF-α、IL-6等过度释放，导致全身炎症反应综合征）。肝移植作为终末期肝衰竭的根治手段肝移植通过植入正常肝脏替代衰竭肝脏，从根本上恢复肝脏功能，是目前终末期肝衰竭的唯一治愈手段。然而，肝移植面临两大核心挑战：一是供肝严重短缺，我国每年肝移植需求约3万例，但实际移植量不足1万例，等待名单患者年病死率高达30%-40%；二是术前病情稳定性对移植预后至关重要。研究表明，移植前MELD评分（ModelforEnd-StageLiverDisease）每增加5分，术后1年病死率增加1.2倍；合并肝性脑病、肾功能不全、感染等并发症的患者，术后移植肝功能恢复延迟、急性排斥反应及感染风险显著升高。因此，在等待供肝期间，通过有效治疗稳定病情、改善内环境，是提高移植成功率的关键。人工肝作为桥接治疗的病理生理基础人工肝治疗的核心目标是“替代、支持、等待”，通过体外装置暂时替代肝脏的部分功能（如解毒、合成、代谢），为肝移植争取时间。其病理生理基础包括：①解毒功能：吸附或透析血液中的内毒素、胆红素、氨、炎症因子等，减轻“肝毒性”对其他器官的损害；②合成支持：补充凝血因子、白蛋白等，改善凝血功能障碍低蛋白血症；③内环境稳定：调节水电解质平衡、酸碱平衡，为肝细胞再生创造条件。尤其对于ACLF患者，人工肝治疗可降低全身炎症反应，阻断“炎症-坏死-更严重炎症”的恶性循环，为肝移植或肝细胞再生争取“窗口期”。03人工肝治疗的现状与挑战：MDT协作的迫切需求人工肝技术的分类与临床应用现状目前人工肝技术主要分为三大类：非生物型、混合型与生物型。其中非生物型人工肝（NBALSS）临床应用最广泛，约占95%以上，核心技术包括：①血浆置换（PE）：通过血浆分离器将患者血浆与血细胞分离，弃去含毒素的血浆，补充新鲜冰冻血浆（FFP），同时补充凝血因子、白蛋白，适用于高胆红素血症、凝血功能障碍患者；②分子吸附循环系统（MARS）：通过白蛋白吸附柱和白蛋白透析装置，选择性吸附蛋白结合毒素（如胆汁酸、胆红素）和水溶性毒素，同时维持内环境稳定，适用于肝性脑病、肝肾综合征患者；③连续性肾脏替代治疗（CRRT）：通过弥散、对流、吸附原理清除中小分子毒素（如氨、肌酐），同时调节容量和电解质，适用于合并肝肾综合征、肝性脑病的患者；④双重血浆分子吸附系统（DPMAS）：在PE基础上串联胆红素吸附柱和血浆灌流器，特异性吸附胆红素、胆汁酸，减少FFP使用量，适用于经济负担较重的高胆红素血症患者；⑤血浆滤过透析（PDF）：结合血浆置换和血液透析，同时清除大分子和小分子毒素，适用于多毒素蓄积患者。人工肝治疗面临的临床挑战尽管人工肝技术不断进步，但在肝衰竭肝移植术前应用中仍面临诸多挑战：1.个体化差异大：肝衰竭病因（乙肝、酒精、药物等）、分期、并发症（感染、脑病、肾衰等）不同，对人工肝治疗的反应差异显著。例如，乙肝相关ACLF患者常合并乙肝病毒（HBV）DNA复制，需在人工肝基础上联合抗病毒治疗；酒精性肝病患者可能合并胰腺炎、营养不良，需更关注营养支持与液体管理。2.治疗时机难把握：过早干预可能导致医疗资源浪费，过晚则错失最佳治疗窗口。例如，MELD评分>35分的患者，人工肝治疗获益有限；而MELD评分15-25分的患者，及时人工肝治疗可能显著提高移植等待期生存率。3.并发症风险高：人工肝治疗有创操作（如中心静脉置管）、血液接触（过敏反应、凝血激活）、容量波动（低血压、心衰）等风险，尤其对于合并心功能不全、活动性出血的患者，治疗难度更大。人工肝治疗面临的临床挑战4.缺乏标准化路径：不同中心对人工肝模式选择、治疗频率、联合用药等存在差异，导致疗效评价困难。例如，部分中心对高胆红素血症患者首选PE，而部分中心则推荐MARS或DPMAS，缺乏高质量循证医学证据支持。MDT协作是应对挑战的核心路径上述挑战的本质是肝衰竭的“多系统、多学科”特性，单一学科（如肝病科或肝移植科）难以全面覆盖病情评估、治疗决策、并发症处理等环节。MDT协作通过整合多学科专业优势，实现：①全面评估：肝病科评估肝脏功能与再生潜力，重症医学科评估全身状态与器官功能，影像科评估血管与肝脏形态，药学部评估药物相互作用；②精准决策：基于患者个体特征选择最优人工肝模式与时机，避免“一刀切”；③动态调整：治疗过程中实时监测病情变化，多学科共同应对并发症，及时调整方案；④资源整合：协调供肝分配、床位、血浆等资源，优化治疗流程。正如我曾在一次MDT讨论中深刻体会到的：一名ACLF合并严重感染的患者，肝病科认为需尽快人工肝降黄，重症医学科担心感染扩散，血液净化科建议先CRRT抗感染再行PE，最终MDT达成“CRRT+小剂量PE+抗感染”的折中方案，患者最终成功过渡到肝移植。这种“协商-共识-执行”的MDT模式，正是应对复杂肝衰竭治疗挑战的关键。04MDT协作的核心要素：构建“以患者为中心”的协作体系MDT团队的组成与职责分工MDT团队的构建需覆盖肝衰竭诊疗全链条的核心学科，各成员职责明确、优势互补：1.肝移植外科医师：负责评估患者肝移植指征与时机，判断病情是否适合移植，制定术前准备方案（如控制感染、改善营养），参与供肝分配决策。2.肝病科医师：负责肝衰竭的病因诊断与分期（如MELD、CLIF-CACLF评分），评估肝脏再生潜力，制定抗病毒、降酶、退黄等内科治疗方案，与移植科共同调整免疫抑制剂方案。3.重症医学科（ICU）医师：负责患者全身状态评估（如APACHEⅡ评分、SOFA评分），处理多器官功能障碍（肝性脑病、肝肾综合征、感染性休克等），管理机械通气、血流动力学监测等生命支持技术。MDT团队的组成与职责分工14.血液净化中心医师/技师：负责人工肝模式选择与技术实施（如血管通路建立、抗凝方案、治疗参数设置），处理人工肝相关并发症（过敏、出血、凝血等），优化治疗效率与安全性。25.影像科医师：通过超声、CT、MRI等评估肝脏形态（如体积、密度）、血管情况（如门静脉血栓）、腹水量，为人工肝通路建立（如颈内静脉置管）和肝移植术式选择提供依据。36.临床药师：评估药物与人工肝治疗的相互作用（如抗生素被血浆置换清除、抗凝药物剂量调整），优化用药方案，避免药物蓄积或疗效降低。47.营养科医师：制定个体化营养支持方案（如高支链氨基酸、低脂饮食、肠内/肠外营养），改善患者营养状态，提高肝细胞再生能力与手术耐受性。MDT团队的组成与职责分工8.心理科医师：评估患者焦虑、抑郁等心理状态，提供心理干预，提高治疗依从性，尤其对等待肝移植的患者尤为重要。MDT协作的运行机制1.固定与动态结合的病例讨论制度：每周固定1-2次MDT病例讨论会，纳入所有等待肝移植的肝衰竭患者；病情突变（如感染加重、肝性脑病进展）时启动紧急MDT讨论，通过线下会议+线上远程会诊（如微信、腾讯会议）形式，确保24小时内响应。2.标准化病例信息共享平台：建立电子病历系统中的MDT模块，整合患者基本信息、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血氨、炎症因子等）、影像学报告、治疗记录（人工肝次数、模式、参数、并发症等），确保各学科同步获取最新病情。3.“主诊医师负责制+多学科会签”决策模式：肝病科或肝移植科作为主诊科室，提出初步治疗方案，经MDT各学科会签后形成最终决策。例如，人工肝治疗时机需主诊科室（肝病/移植）提出，重症医学科评估全身状态，血液净化科评估技术可行性，药师评估药物相互作用，共同签署《MDT治疗同意书》。010302MDT协作的运行机制4.疗效与并发症的MDT复盘制度：每次人工肝治疗后24小时内，由主诊科室组织MDT复盘，分析治疗反应（胆红素下降率、意识改善情况、尿量变化等）、并发症发生原因及处理效果，调整后续治疗方案。MDT协作的关键成功要素1.共同目标导向：所有学科以“患者成功肝移植并长期生存”为核心目标，打破科室壁垒，避免“各自为战”。例如，对于合并肾功能不全的患者，重症医学科不以“单纯改善肌酐”为目标，而是结合肝移植需求，选择不影响凝血功能的CRRT模式。2.规范化流程与标准化评估工具：采用国际/国内指南推荐的标准（如MELD评分、CLIF-CACLF评分、人工肝适应证/禁忌证），统一评估指标，减少主观差异。例如，人工肝适应证明确为：①各种原因引起的肝衰竭早中期，PTA≤20%或INR≥2.0，血清总胆红素≥342μmol/L；②肝性脑病Ⅱ-Ⅲ级；③内科治疗效果不佳的顽固性腹水。MDT协作的关键成功要素3.沟通与信任的文化建设：通过定期多学科联合查房、病例讨论、学术交流，增进各学科对彼此专业领域的理解，建立“相互尊重、充分沟通、快速决策”的协作文化。我曾在一次MDT中，因重症医学科对人工肝抗凝方案的质疑，与血液净化科医师产生分歧，但通过查阅文献（CRRT与PE联合抗凝的RCT研究）和讨论患者具体情况（活动性出血风险低），最终达成共识，这种“基于证据的沟通”正是MDT协作的基石。05MDT协作下人工肝治疗策略的制定：个体化与精准化治疗前MDT综合评估：明确“是否治、何时治、怎么治”肝移植评估：明确“是否需要人工肝桥接”肝移植评估是人工肝治疗策略制定的前提。肝移植外科医师需结合：①肝功能储备：MELD评分（>15分提示移植需求高，>25分预后差）、CLIF-CACLF评分（ACLF3级病死率>50%）；②并发症情况：合并肝性脑病Ⅲ级以上、难治性感染、肝肾综合征等，提示内科治疗无效，需人工肝桥接；③供肝等待时间：当地ModelforEnd-StageLiverDiseasewithSodium(MELD-Na)评分预测等待时间>3个月，或患者病情快速进展（如胆红素每日上升≥17.1μmol/L），需人工肝维持等待。治疗前MDT综合评估：明确“是否治、何时治、怎么治”病情分层：确定“人工肝治疗时机”MDT需根据肝衰竭分期、并发症严重程度、器官功能状态分层制定时机：-早期（MELD15-20，CLIF-CACLF1-2级）：以病因治疗+预防性人工肝为主，如乙肝相关ACLF启动恩替卡韦抗病毒+PE（1次/周），预防肝功能进一步恶化；-中期（MELD21-25，CLIF-CACLF2-3级）：积极人工肝干预，如PE联合MARS（2次/周），快速降低胆红素与炎症因子，改善肝性脑病；-晚期（MELD>25，CLIF-CACLF3级）：评估肝再生潜力，若超声提示肝脏体积无明显缩小、门静脉血流流速>15cm/s，可尝试强化人工肝（如PE+DPMAS+CRRT联合），争取移植机会；若肝脏体积萎缩、门静脉血栓形成，则人工肝获益有限，应优先考虑亲属活体肝移植或扩大标准供肝。治疗前MDT综合评估：明确“是否治、何时治、怎么治”并发症评估：指导“人工肝模式选择”并发症是影响人工肝模式选择的核心因素，MDT需针对性制定方案：-高胆红素血症（TBil≥342μmol/L）：首选PE（每次置换血浆2-3L）或DPMAS（减少FFP依赖），若合并胆汁淤积（GGT、ALP显著升高），可联合MARS增强蛋白结合毒素清除；-肝性脑病（HEⅡ-Ⅳ级）：首选MARS或分子吸附再循环系统（ARS），通过吸附氨、炎症因子改善意识，若合并肾功能不全，联合CRRT；-肝肾综合征（HRS，肌酐>132.6μmol/L）：首选CRRT（如连续性静脉-静脉血液滤过，CVVH），联合白蛋白扩张血容量，避免PE加重肾脏负担；-严重感染（PCT>2ng/ml，或培养阳性）：先控制感染（抗感染+CRRT清除炎症因子），待感染稳定后再行人工肝，或选择“低容量PE+CRRT”减少免疫抑制；治疗前MDT综合评估：明确“是否治、何时治、怎么治”并发症评估：指导“人工肝模式选择”-凝血功能障碍（PTA<20%，INR>2.0）：PE补充凝血因子，抗凝选择枸橼酸局部抗凝（RCA），避免全身肝素出血风险。治疗过程中的MDT动态调整：“个体化方案”的实时优化-实验室指标：胆红素下降率（理想>25%）、凝血功能改善（PTA提升>10%）、血氨下降（肝性脑病患者>30%）；-临床症状：意识状态（HE分级改善≥1级）、尿量（增加>500ml/d）、腹围（减少>2cm）；-不良反应：过敏反应（皮疹、血压下降）、出血（穿刺点渗血、消化道出血）、凝血激活（D-二聚体升高）。1.短期疗效评估（24-48小时）：人工肝治疗并非“一劳永逸”，需根据患者反应动态调整，MDT需建立“每日评估-每周决策”的动态调整机制：在右侧编辑区输入内容治疗过程中的MDT动态调整：“个体化方案”的实时优化若疗效不佳（如胆红素下降<15%），MDT需分析原因：①毒素清除不足：增加治疗频率（如PE从1次/周改为2次/周）或联合模式（如PE+MARS）；②病因未控制：如乙肝未抗病毒、感染未控制，需强化病因治疗；③肝再生障碍：评估肝脏体积与血流，若无再生迹象，需考虑加速供肝分配或扩大标准供肝。2.中长期策略调整（1-2周）：-稳定期：若患者病情稳定（胆红素稳定下降、意识改善、尿量正常），可延长治疗间隔（如PE从1次/周改为1次/2周），同时加强病因治疗与营养支持；-反复波动期：若病情反复（如胆红素反弹、肝性脑病复发），MDT需排查诱因（如感染、停药、电解质紊乱），调整人工肝模式（如从PE改为MARS增强炎症清除）或联合用药（如加用益生菌减少肠道毒素吸收）；治疗过程中的MDT动态调整：“个体化方案”的实时优化-移植准备期：若供肝已确定，需提前1周停止人工肝（避免术中凝血紊乱），加强营养支持（白蛋白>30g/L，PTA>40%），改善手术耐受性。特殊人群的MDT个体化策略1.老年患者（>65岁）：合并心功能不全、肾功能减退，人工肝需减慢治疗速度（如PE血流速度从100-150ml/min降至80-100ml/min），优先选择CRRT或MARS等对循环影响小的模式，抗凝以枸橼酸为主，减少出血风险。012.合并门静脉血栓（PVT）患者：若PVT形成（超声或CT证实），需评估血栓范围与侧支循环，若为部分性PVT且侧支丰富，可谨慎行人工肝（避免加重血栓）；若完全性PVT，需先抗凝（低分子肝素）或介入治疗（经颈静脉肝内门体分流术，TIPS），再行人工肝。023.妊娠合并肝衰竭患者：人工肝需考虑胎儿安全，选择无辐射、无毒性物质的模式（如CRRT、MARS），避免PE中含有的肝素影响胎儿（改用枸橼酸抗凝），治疗过程中持续胎心监护，必要时多学科协作（产科、麻醉科）制定终止妊娠与人工肝同步方案。0306MDT协作下的治疗实施与监测：安全性与有效性的双重保障人工肝治疗的规范化实施流程MDT协作下的治疗实施需遵循“标准化操作+个体化细节”原则，确保每一步都有据可依、有人负责：1.治疗前准备：-血管通路建立：由血液净化中心医师操作，首选右侧颈内静脉置管（管径12Fr以上），确保血流量150-200ml/min；若颈内静脉闭塞，选择股静脉置管（需注意活动限制）。置管前需影像科评估血管走行，避免误穿动脉或胸膜；-患者评估：主诊医师与重症医学科共同评估，确认无绝对禁忌证（如严重活动性出血、对血浆制品过敏、颅内高压未控制），签署《人工肝治疗知情同意书》；-物品准备：新鲜冰冻血浆（FFP，需ABO血型匹配，交叉配血阴性）、抗凝剂（普通肝素、枸橼酸钠）、急救药品（肾上腺素、地塞米松）、监护设备（心电监护、血压、血氧饱和度）。人工肝治疗的规范化实施流程2.治疗中的实时监测：-生命体征监测：持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸频率，若血压下降>20mmHg，减慢血流速度，补充胶体液（如羟乙基淀粉）；-凝血功能监测：使用枸橼酸抗凝时，每2小时监测离子钙（目标离子钙1.0-1.2mmol/L），若离子钙<0.8mmol/L，补充葡萄糖酸钙；-跨膜压（TMP）与静脉压（VP）监测：TMP>200mmHg提示膜堵塞，需生理盐水冲洗；VP>150mmHg提示静脉回流不畅，调整导管位置。人工肝治疗的规范化实施流程3.治疗后管理：-拔管与压迫：治疗结束后拔除导管，局部压迫15-20分钟，加压包扎，观察穿刺点有无渗血、血肿；-实验室复查：治疗后24小时复查血常规、凝血功能、肝肾功能、胆红素，评估疗效；-并发症预防：指导患者卧床休息6小时，避免剧烈活动；观察有无迟发性过敏反应（如发热、皮疹），必要时给予抗组胺药。常见并发症的MDT协作处理人工肝治疗并发症发生率约为10%-20%，MDT需建立“快速识别-多学科协同处理”机制：1.过敏反应：-表现：治疗中出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降（过敏性休克）；-处理：立即停止人工肝，更换管路，静脉推注地塞米松10mg、肾上腺素0.5mg（休克时），给予吸氧、心电监护；重症医学科评估循环状态，必要时气管插管；过敏科会诊明确过敏原（如血浆、抗凝剂），避免再次接触。常见并发症的MDT协作处理2.出血并发症：-表现：穿刺点渗血、皮下血肿、消化道出血（黑便、呕血）、颅内出血（剧烈头痛、意识障碍）；-处理：肝病科与血液净化科共同评估，轻度出血（穿刺点渗血）局部加压止血；中度出血（消化道出血）暂停抗凝，使用生长抑素降低门脉压力，输注红细胞悬液；重度出血（颅内出血）立即终止人工肝，神经外科会诊，必要时手术止血，输注血小板、冷沉淀。3.凝血功能异常：-表现：治疗后PTA进一步下降、INR升高、D-二聚体显著升高（提示弥散性血管内凝血，DIC）；-处理：血液净化科调整抗凝方案（如从普通肝素改为枸橼酸），肝病科补充凝血因子（FFP、凝血酶原复合物），重症医学科监测DIC指标，必要时使用肝素小剂量抗凝。常见并发症的MDT协作处理4.感染并发症：-表现：发热（>38℃）、寒战、白细胞升高、PCT升高，导管相关感染（穿刺处红肿、脓性分泌物）；-处理：立即拔除可疑导管，尖端培养；重症医学科根据药敏结果选择抗感染药物（如万古霉素+美罗培南），血液净化科选择CRRT清除炎症因子，营养科加强支持（白蛋白、免疫营养素）。治疗过程中的MDT沟通与记录为确保信息同步，MDT需建立“实时沟通+规范记录”机制：-实时沟通：治疗过程中，血液净化中心技师通过微信群实时向MDT团队汇报患者生命体征、治疗参数、异常情况，主诊医师与重症医学科共同决策处理措施；-规范记录：在电子病历系统中填写《MDT人工肝治疗记录单》，内容包括患者基本信息、治疗模式、参数设置、治疗反应、并发症处理、MDT会诊意见等，确保治疗过程可追溯、可评价。07MDT协作的长期效益与未来展望：从“桥接”到“全程管理”MDT协作对肝移植预后的改善MDT协作下的人工肝治疗，不仅为患者争取了肝移植时间，更显著改善了移植预后：1.提高移植等待期生存率：研究表明，MDT协作下的人工肝治疗可使ACLF患者等待期生存率提高40%-60%，尤其对于MELD15-25分的患者，获益最为显著；2.改善移植术后恢复：术前人工肝治疗有效降低了胆红素、炎症因子水平，减少了术后移植肝功能延迟恢复（DGF）、急性排斥反应、感染等并发症，缩短ICU停留时间（平均缩短3-5天）；3.降低医疗成本：通过个体化治疗减少无效人工肝次数（平均减少2-3次/人），缩短住院时间（平均缩短7-10天），间接降低医疗费用（人均减少约2-3万元）。MDT协作模式的价值延伸：从“术前桥接”到“全程管理”MDT协作的价值不仅限于术前人工肝治疗，更应延伸至肝移植全程：1.移植后随访管理：肝移植术后，MDT团队需共同监测免疫抑制剂浓度、肝功能恢复、感染预防、心理适应等问题，例如，移植后1年内每月MDT随访，调整他克莫司剂量，预防乙肝复发（联合恩替卡韦）；2.慢加急性肝衰竭的二级预防：对于肝移植后基础肝病（如乙肝、酒精肝）未控制的患者，MDT需制定长