MDT协作下脊柱侧弯合并脊髓栓系手术监测策略

MDT协作下脊柱侧弯合并脊髓栓系手术监测策略演讲人01MDT协作下脊柱侧弯合并脊髓栓系手术监测策略02引言：脊柱侧弯合并脊髓栓系的临床挑战与MDT协作的必然性引言：脊柱侧弯合并脊髓栓系的临床挑战与MDT协作的必然性脊柱侧弯合并脊髓栓系综合征（TetheredCordSyndrome,TCS）是脊柱脊髓外科领域最为复杂的疾病组合之一，其治疗不仅涉及脊柱畸形的三维矫正，更需兼顾脊髓圆锥、马尾神经及周围神经的功能保护。这类患者多合并先天性椎管发育异常（如椎板缺如、脊髓脊膜膨出、脂肪瘤等），脊髓因终丝增粗、纤维粘连或肿瘤压迫被“栓系”于低位，术中任何微小的机械性牵拉、缺血或直接损伤，都可能导致不可逆的神经功能恶化，甚至瘫痪。在临床工作中，我曾接诊过一名14岁男性患者，诊断为先天性脊柱侧弯（Cobb角82）合并隐性脊髓栓系（术前MRI示圆锥位于L4水平，终丝增粗至3mm）。初次手术在外院进行，仅行脊柱侧弯矫形，未处理脊髓栓系，术后即刻出现双下肢肌力从Ⅳ级降至Ⅰ级，大小便失禁，复查MRI显示圆锥牵拉伤。这一病例深刻揭示了：脊柱侧弯与脊髓栓系的手术需“双管齐下”，任何单一学科的独立操作都难以兼顾畸形矫正与神经功能安全的双重目标。引言：脊柱侧弯合并脊髓栓系的临床挑战与MDT协作的必然性多学科团队协作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式为这一难题提供了系统性解决方案。MDT通过骨科、神经外科、麻醉科、神经电生理科、影像科、护理团队等多学科专家的实时联动，实现“术前精准评估-术中动态监测-术后系统管理”的全流程闭环管理。而术中神经功能监测（IntraoperativeNeurophysiologicalMonitoring,IONM）作为MDT协作的“神经导航系统”，通过实时反馈脊髓、神经根的功能状态，为手术操作提供“预警信号”，是降低神经并发症的核心保障。本文将从MDT团队构建、术前评估方案、术中监测技术、联合应用策略、应急处理机制及术后随访体系六个维度，系统阐述脊柱侧弯合并脊髓栓系手术的监测策略，旨在为临床实践提供兼具科学性与可操作性的参考框架。03MDT团队的组建与职责分工：构建“全链条协作”体系MDT团队的组建与职责分工：构建“全链条协作”体系MDT协作的有效性取决于团队的专业构成与职责边界。针对脊柱侧弯合并脊髓栓系的特殊性，MDT需以“患者为中心”，建立“核心学科+支持学科”的协作网络，明确各环节的责任分工，确保信息传递高效、决策流程科学。MDT核心团队的构成与职责骨科（脊柱外科方向）作为手术的主要执行者，骨科医生的职责包括：-术前制定脊柱侧弯矫形方案（选择后路矫形融合、前路松解或三维矫技术，确定内固定节段、撑开力度及矫形目标）；-术中操作脊柱器械（如椎弓根螺钉置入、棒体撑开、截骨矫形），并与神经外科医生协作处理脊髓栓系（如椎板切除范围、终丝松解的边界）；-平衡“矫形力度”与“神经安全”，当监测信号异常时，第一时间调整手术操作（如减少撑开幅度、暂停矫形动作）。MDT核心团队的构成与职责神经外科（脊髓功能方向）04030102脊髓栓系的处理需神经外科医生主导，其核心职责为：-术中识别脊髓圆锥、马尾神经及终丝的解剖关系（借助术中超声或显微镜），避免直接损伤；-处理合并的脊髓病变（如脂肪瘤切除、皮毛窦瘘管修补），在“充分松解”与“保留神经功能”间寻找平衡；-若术中发生脊髓出血或血肿，快速完成减压、止血等应急操作。MDT核心团队的构成与职责神经电生理科1作为术中监测的“技术中枢”，神经电生理科医生需全程值守，职责包括：2-术前根据患者病情选择监测技术（如体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图等）；4-记录监测数据并生成报告，为术后神经功能评估提供客观依据。3-术中实时解读监测信号，当波幅、潜伏期等参数超出阈值时，立即向MDT团队发出预警；MDT核心团队的构成与职责麻醉科01020304麻醉状态直接影响监测信号的稳定性，麻醉科医生需：-维持患者术中生命体征平稳（控制血压波动幅度≤基础值的20%，避免低氧血症及高碳酸血症）；-选择对神经电生理影响小的麻醉药物（如以丙泊酚-瑞芬太尼为主，避免吸入麻醉药及肌松剂的长期使用）；-在监测信号异常时，排除麻醉因素（如调整血压、纠正电解质紊乱），协助判断信号异常是否源于手术操作。支持学科的协作价值影像科术前通过全脊柱MRI（T1、T2加权及三维重建）、CT椎管造影明确脊柱侧弯的顶椎位置、旋转度及脊髓栓系的类型（终丝增粗、脂肪瘤粘连、脊髓空洞等）；术中提供便携式超声或移动CT，辅助实时评估脊髓形态变化（如矫形后脊髓是否受压、血肿形成）。支持学科的协作价值护理团队包括巡回护士与器械护士，负责：01-术前准备监测设备（电极安置、导联连接）；02-术中传递器械（如显微镜、超声探头）、调整患者体位（避免压迫神经通路）；03-术后监测生命体征及神经功能（肌力、感觉、括约肌功能），及时发现并发症。04支持学科的协作价值康复医学科术后早期介入，制定个体化康复方案（如肌力训练、膀胱功能训练、支具佩戴），促进神经功能恢复，降低长期残疾风险。MDT协作的运行机制为确保团队高效联动，需建立“术前讨论-术中实时沟通-术后总结”的标准化流程：1-术前讨论：所有MDT成员参与病例汇报，明确手术难点（如严重侧弯合并圆锥低位，矫形与松解的顺序选择），制定监测预案及应急方案；2-术中沟通：采用“语音+视觉”双通道沟通（如神经电生理参数实时显示于手术屏幕），关键操作前（如撑开棒置入、终丝离断）进行“预提醒”；3-术后总结：24小时内召开MDT复盘会，分析监测数据与手术操作的相关性，总结经验教训，优化后续治疗方案。404术前评估：监测方案的“个性化设计”基础术前评估：监测方案的“个性化设计”基础术中监测并非“一刀切”的技术堆砌，而是基于术前全面评估的“个体化策略”。脊柱侧弯合并脊髓栓系患者的病理机制复杂（如先天性发育异常、神经源性侧弯、继发性脊髓损伤），术前需通过多维度评估明确“监测重点”（如脊髓圆锥、特定节段的神经根），为术中监测技术的选择与参数设定提供依据。临床评估：神经功能基线的“量化记录”神经系统症状与体征-运动功能：采用肌力分级（0-Ⅴ级）记录四肢肌力，重点关注下肢近端肌群（如股四头肌、腘绳肌）及足踝功能（足下垂、马蹄足），提示腰骶神经根受累情况；01-感觉功能：通过针刺、轻触评估平面（如“T8平面痛觉减退”），明确感觉障碍范围；02-括约肌功能：询问大小便情况（如尿频、尿失禁、便秘），行尿流动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能），判断骶髓（S2-S4）神经根功能；03-反射功能：检查膝腱反射、跟腱反射及病理征（如Babinski征），上运动神经元损伤（如脊髓受压）可表现为反射亢进。04临床评估：神经功能基线的“量化记录”脊柱畸形评估-站立位全脊柱正侧位X线：测量Cobb角（侧弯畸形角度）、椎体旋转度（Nash-Moe法）、顶椎偏距；01-bending位X线：评估柔韧性（侧弯矫正率），指导手术入路选择（如前路松解适用于僵硬性侧弯）；02-脊柱全长片：观察椎体发育异常（如半椎体、椎板裂），与MRI结果对比明确脊髓与椎体的解剖关系。03影像学评估：脊髓与脊柱的“三维可视化”MRI：脊髓栓系的“金标准”-扫描范围：从延髓至骶管（避免遗漏低位圆锥）；-关键序列：T2加权像（观察脊髓信号，如T2高信号提示脊髓水肿、软化）、T1加权像（显示脂肪瘤、终丝增粗）、三维稳态构成干扰序列（CISS，清晰显示神经根走形）；-重点观察指标：圆锥位置（正常L1-L2，低于L2提示栓系）、终丝直径（正常≤2mm，≥3mm为增粗）、脊髓空洞/脊膜膨出、硬膜囊粘连（如“脊髓拴系征”：圆锥拉长、变形）。影像学评估：脊髓与脊柱的“三维可视化”CT与CT椎管造影-对于合并严重脊柱侧弯（Cobb角>70）或椎管骨性狭窄的患者，CT可清晰显示椎弓根形态、椎板缺及骨质增生，指导椎弓根螺钉置入；-若MRI对神经根显示不清，可行CT椎管造影（CTmyelography），通过注入碘造影剂凸显神经根与脊髓的关系。神经电生理评估：监测技术的“预筛选”术前肌电图（EMG）-检测自发电位（如纤颤电位、正尖波），提示神经根或前角细胞损伤；-测定运动单位电位（MUP）时限、波幅，评估神经源性损害程度。神经电生理评估：监测技术的“预筛选”诱发电位检查-体感诱发电位（SSEP）：刺激胫后神经，记录皮质P40波，评估感觉通路完整性；01-运动诱发电位（MEP）：经颅电刺激运动皮质，记录拇短展肌肌电位，评估皮质脊髓束功能；02-D波：直接刺激硬膜外脊髓，记录皮质脊髓束的传导电位，是监测脊髓运动功能的“金标准”（尤其适用于高位脊髓手术）。03神经电生理评估：监测技术的“预筛选”结果解读与监测方案制定-若术前SSEP/MEP潜伏期延长、波幅降低，提示神经通路已存在损害，术中需更严格的阈值（如波幅下降>30%即报警）；-若EMG提示特定节段神经根自发电位增多（如L5-S1支配的胫前肌），术中需重点监测该神经根的EMG反应；-综合临床、影像及电生理结果，确定术中监测技术组合（如“SSEP+MEP+EMG+D波”）、监测目标（脊髓圆锥、腰骶神经根）及报警阈值。风险评估：个体化监测方案的“定制依据”根据患者病情复杂程度，可将监测方案分为三级：-低风险：轻度侧弯（Cobb角<40）、无明显脊髓栓系症状（如圆锥位置正常、无神经功能缺损），采用基础监测（SSEP+MEP）；-中风险：中度侧弯（Cobb角40-70）、圆锥低位（L2-L3）或轻微神经症状（如轻度肌力下降），增加EMG监测（重点腰骶神经根）；-高风险：重度侧弯（Cobb角>70）、圆锥低位（≤L3）或合并脊髓空洞/脂肪瘤、明显神经功能缺损（如肌力≤Ⅲ级、大小便障碍），采用“全套餐”监测（SSEP+MEP+EMG+D波+术中超声）。05术中监测技术：神经功能的“实时守护”术中监测技术：神经功能的“实时守护”术中神经功能监测是MDT协作的“核心环节”，通过多种技术的联合应用，实现对脊髓、神经根功能的“实时、动态、全维度”保护。不同技术各有侧重，需根据手术阶段（如脊髓栓系松解、脊柱矫形）灵活选择，形成“互补监测网络”。体感诱发电位（SSEP）：感觉通路的“晴雨表”监测原理与操作SSEP通过刺激周围神经（如胫后神经、正中神经），沿感觉神经传入脊髓，经丘脑投射至感觉皮层，记录其电信号。关键指标为：-潜伏期（PL）：从刺激到记录波峰的时间，延长>10%提示传导通路阻滞；-波幅（AMP）：波峰-波谷的高度，下降>50%提示神经纤维数量减少。体感诱发电位（SSEP）：感觉通路的“晴雨表”临床应用与局限性-优势：无创、重复性好，可监测整个感觉通路（脊髓后索、脑干、皮层）；01-局限性：仅反映粗纤维（Aβ类）功能，对细纤维（痛温觉）不敏感；易受麻醉药物（如吸入麻醉药）影响，需麻醉科配合控制药物浓度；02-适用阶段：脊柱侧弯矫形（如撑开棒置入、椎体旋转调整），此时脊髓张力变化易影响感觉通路。03体感诱发电位（SSEP）：感觉通路的“晴雨表”异常处理流程A当SSEP波幅下降>50%或潜伏期延长>20%时，按以下步骤处理：B-第一步：麻醉科排除干扰因素（如血压<90/60mmHg、血红蛋白<8g/dL）；C-第二步：骨科医生暂停当前操作（如减少撑开幅度、回退器械）；D-第三步：神经外科医生探查脊髓（如观察是否有硬膜囊压迫、血肿）；E-第四步：若信号未恢复，降低矫形目标（如从Cobb角矫正70%降至50%），必要时终止手术。运动诱发电位（MEP）：运动通路的“预警系统”监测原理与操作MEP经颅电刺激（阳极刺激）或磁刺激运动皮层，激活皮质脊髓束，下行至脊髓前角细胞，通过周围神经传导至靶肌肉（如拇短展肌、胫前肌），记录复合肌肉动作电位（CMAP）。关键指标为：-CMAP波幅：反映运动神经元数量及神经肌肉传导功能，下降>70%为显著异常；-潜伏期：延长>15%提示传导速度减慢。运动诱发电位（MEP）：运动通路的“预警系统”临床应用与优势-优势：直接反映皮质脊髓束功能（与运动功能直接相关），对麻醉药物相对耐受（丙泊酚对MEP影响较小）；1-局限性：需肌肉去极化（避免使用肌松剂，术中仅需肌松拮抗后监测）；2-适用阶段：脊髓栓系松解（如终丝离断、脂肪瘤切除），此时机械牵拉易损伤运动纤维；脊柱矫形（如截骨、撑开），此时脊髓缺血风险高。3运动诱发电位（MEP）：运动通路的“预警系统”典型案例分析一例11岁患者，先天性脊柱侧弯（Cobb角75）合并圆锥低位（L3），术中MEP监测显示：当撑开棒从5mm撑开至8mm时，双侧胫前肌CMAP波幅从500μV降至120μV（下降76%）。MDT团队立即暂停撑开，麻醉科提升血压（从80/50mmHg升至100/60mmHg），神经外科探查发现硬膜囊前缘受压（椎体后缘骨赘），磨除骨赘后，MEP波幅恢复至450μV。最终以5mm撑开完成矫形，术后患者肌力无下降。肌电图（EMG）：神经根与脊髓的“即时报警器”监测类型与意义STEP1STEP2STEP3-自发肌电图（sEMG）：记录肌肉在无刺激下的自发电位（如纤颤电位、正尖波），提示神经根或前角细胞机械性损伤（如牵拉、压迫）；-刺激肌电图（tEMG）：通过刺激电极（如双极刺激器）刺激硬膜囊、神经根或终丝，观察肌肉收缩反应，定位神经根位置（避免直接损伤）；-连续肌电图（cEMG）：术中持续监测，实时反馈神经根状态（如脊柱撑开时，若出现爆发性放电，提示神经根过度牵拉）。肌电图（EMG）：神经根与脊髓的“即时报警器”临床应用场景-脊髓栓系松解：终丝离断时，若刺激终丝引发肛门括约肌或下肢肌肉收缩，提示靠近脊髓圆锥，需调整离断位置；-椎弓根螺钉置入：通过tEMG监测螺钉周围神经根（如刺激螺钉，若出现肌肉收缩，提示螺钉突破椎弓根内侧壁，需调整位置）；-脊柱侧弯矫形：撑开过程中，若cEMG出现高频放电（>50Hz），提示神经根张力过高，需减少撑开力度。肌电图（EMG）：神经根与脊髓的“即时报警器”阈值设定-tEMG刺激阈值：≤0.5mA引发肌肉收缩，提示螺钉或器械与神经根距离过近（需重新置入）；-sEMG报警阈值：持续出现自发电位（如连续3个纤颤电位），提示神经根损伤。D波：皮质脊髓束的“金标准”监测监测原理与操作D波是直接刺激硬膜外脊髓（如阳极刺激）时，记录到的皮质脊髓束传导电位，其波形为负向波，反映皮质脊髓束中快传导纤维（直径>10μm）的功能。关键指标为：-波幅：下降>50%提示皮质脊髓束损伤（即使MEP未异常，D波异常也预示运动功能障碍）；-潜伏期：延长>10%提示传导速度减慢。D波：皮质脊髓束的“金标准”监测适用人群与优势030201-适用人群：高风险患者（如重度侧弯合并圆锥低位、术前已有运动功能障碍）；-优势：直接监测皮质脊髓束功能，不受肌肉收缩影响（适用于肌力低下患者），对脊髓缺血敏感（如脊髓前动脉综合征时，D波波幅显著下降）；-局限性：需暴露硬膜外脊髓（增加手术创伤），操作复杂（需神经外科医生配合）。D波：皮质脊髓束的“金标准”监测临床意义一例16岁患者，神经源性脊柱侧弯（Cobb角88）合并脊髓空洞，术中D波监测显示：当行椎体截骨矫形时，D波波幅从8mV降至2mV（下降75%），MEP消失。MDT团队立即停止截骨，给予甲基强的松龙冲击及甘露醇脱水，30分钟后D波恢复至5mV，MEP部分恢复。术后患者肌力从Ⅱ级恢复至Ⅲ级，避免了完全瘫痪。术中超声（IOUS）：脊髓形态的“可视化监测”监测原理与优势IOUS通过高频探头（5-12MHz）实时显示脊髓横断面及纵断面形态，可动态观察：01-脊髓横截面积变化（如撑开时脊髓是否受压）；02-脊髓血流信号（彩色多普勒评估脊髓前动脉血流）；03-栓系松解效果（如圆锥位置是否上移、终丝张力是否解除）。04术中超声（IOUS）：脊髓形态的“可视化监测”临床应用-脊髓栓系松解：术中超声可引导终丝离断（避免损伤圆锥），松解后观察圆锥形态（从“拉长”变为“圆隆”）；01-脊柱矫形：撑开棒置入后，超声显示脊髓受压（如“扁平征”），提示需调整内固定位置；02-止血评估：观察脊髓周围是否有血肿形成（低回声区域），及时清除。0306多技术联合应用：构建“互补监测网络”多技术联合应用：构建“互补监测网络”单一监测技术存在固有局限性（如SSEP对运动通路不敏感，MEP对细纤维无监测能力），需通过“多技术联合”形成互补，实现对神经功能的“全维度覆盖”。联合应用的核心原则是“技术间互为验证、功能上互为补充”。“SSEP+MEP”组合：感觉与运动通路的“双保险”这是最基础的联合监测方案，适用于大多数脊柱侧弯合并脊髓栓系患者。-优势：SSEP监测感觉通路（后索），MEP监测运动通路（皮质脊髓束），两者结合可全面评估脊髓功能；-互补性：若SSEP异常而MEP正常，可能为感觉通路特异性损伤（如维生素B12缺乏）；若MEP异常而SSEP正常，提示运动通路为主损伤（如脊髓前动脉综合征）；-报警阈值：任一技术波幅下降>50%或潜伏期延长>20%，均需预警。“MEP+EMG”组合：运动神经与神经根的“双重保护”适用于高风险患者（如重度侧弯、圆锥低位），尤其在神经根易受牵拉的手术阶段（如撑开、截骨）。-MEP：监测皮质脊髓束整体功能；-EMG：监测神经根局部功能（如tEMG定位神经根，sEMG预警牵拉损伤）；-典型案例：一例侧弯矫形术中，MEP波幅下降40%（未达报警阈值），但胫前肌cEMG出现持续性高频放电（>100Hz），提示神经根过度牵拉。MDT团队立即减少撑开幅度，EMG信号恢复正常，避免了神经根损伤。“MEP+EMG”组合：运动神经与神经根的“双重保护”

（三）“D波+MEP+EMG”组合：高位脊髓与低位神经的“全节段覆盖”-D波：监测胸段皮质脊髓束（高位脊髓）；-EMG：监测腰骶神经根（如S2-S4支配的膀胱括约肌）；-优势：可明确损伤平面（如D波异常提示胸段损伤，EMG异常提示腰骶神经根损伤），指导精准处理。-MEP：监测腰段皮质脊髓束（低位脊髓）；适用于高位脊髓损伤风险高的患者（如胸椎侧弯合并圆锥栓系）。“术中超声+电生理”组合：形态与功能的“动态同步”术中超声提供脊髓形态学的“实时图像”，电生理提供功能状态的“客观数据”，两者结合可实现“形态-功能”同步监测。-操作流程：电生理监测发现信号异常→超声探查脊髓形态（如受压、血肿）→针对性处理（如解除压迫、清除血肿）→电生理验证信号恢复；-临床价值：对于复杂病例（如脊柱侧弯合并脊髓空洞），超声可引导空洞-蛛网膜下腔分流术，同时电生理监测确保脊髓无损伤。07术中突发事件的MDT协作处理：构建“应急响应”体系术中突发事件的MDT协作处理：构建“应急响应”体系尽管完善的监测技术可降低神经并发症风险，但术中突发事件（如监测信号异常、脊髓出血、循环波动）仍难以完全避免。MDT团队需建立“快速识别、精准判断、协同处理”的应急响应机制，最大限度减轻神经损伤。监测信号异常的分级处理流程根据信号异常的严重程度，分为三级响应：|分级|标准|处理措施||----------|----------|--------------||轻度|波幅下降30%-50%，潜伏期延长10%-20%|麻醉科调整生命体征（如提升血压10%-20%）；骨科暂停当前操作，观察5-10分钟||中度|波幅下降50%-70%，潜伏期延长20%-30%|神经外科探查脊髓（如观察是否有压迫、血肿）；若为器械相关，调整或移除器械||重度|波幅下降>70%，或信号完全消失|立即终止手术操作，给予甲基强的松龙（30mg/kg）及甘露醇（0.5g/kg），30分钟内评估信号恢复情况；若未恢复，转为“减压优先”策略（如减少矫形角度）|监测信号异常的分级处理流程（二、脊髓出血的应急处理1.原因识别：多见于椎板切除或终丝松解时损伤硬膜外血管（如根动脉分支），或脊髓表面血管畸形破裂。2.处理步骤：-第一步：神经外科吸引器清除血肿，双极电凝止血（避免过度电凝损伤脊髓）；-第二步：术中超声评估血肿范围（如脊髓内血肿需神经外科会诊）；-第三步：麻醉科控制性降压（收缩压降至90mmHg以下），减少再出血风险；-第四步：监测信号恢复情况（如出血导致脊髓缺血，SSEP/MEP可出现不可逆下降）。监测信号异常的分级处理流程（三、循环波动的神经功能保护麻醉中的低血压（收缩压<90mmHg）或高血压（收缩压>160mmHg）均可影响脊髓血流（脊髓血流量依赖灌注压）。-低血压处理：快速补液（晶体液500-1000mL），必要时给予血管活性药物（如去氧肾上腺素0.1-0.5μg/kgmin）；-高血压处理：加深麻醉（丙泊酚靶控浓度增加），或给予降压药（如乌拉地尔10-20mgIV）；-监测要点：维持平均动脉压（MAP）>基础值的70%，脊髓灌注压（SPP=MAP-ICP）>60mmHg（ICP为颅内压，脊柱手术中通常较低）。监测信号异常的分级处理流程A（四、MDT应急决策的“黄金原则”B-“神经功能优先”：当畸形矫正与神经功能保护冲突时，始终以神经功能为首要目标（如放弃过度矫形，避免瘫痪）；C-“动态评估”：突发事件处理中，每15-30分钟重复监测一次，评估处理效果；D-“多学科共识”：重大决策（如终止手术、更改术式）需MDT团队共同讨论，避免单学科主观判断。08术后监测与长期随访：神经功能的“全程管理”术后监测与长期随访：神经功能的“全程管理”手术结束不代表监测终点，脊柱侧弯合并脊髓栓系患者的神经功能恢复是一个长期过程，需通过“术后即刻监测-短期随访-长期康复”的体系化管理，评估手术效果，预防远期并发症。神经系统评估-运动功能：术后2小时内评估四肢肌力（与术前对比），重点关注肌力下降情况（如从Ⅳ级降至Ⅲ级需警惕脊髓损伤）；1-感觉功能：针刺评估感觉平面，观察是否有平面上升（提示脊髓水肿或出血）；2-括约肌功能：记录术后首次排尿时间、尿量，评估膀胱功能（如尿潴留提示骶髓神经根损伤）。3影像学复查-术后24小时内行全脊柱正侧位X线，确认内固定位置良好、Cobb角矫正情况；-行MRI（若病情允许），观察脊髓形态（如圆锥是否上移、是否有新发血肿）。神经电生理复查-术后24-48小时复查SSEP、MEP，与术中基线对比，评估神经功能恢复趋势（如波幅较术中升高，提示神经功能可逆损伤）。随访内容-神经功能：每月评估肌力、感觉、括约肌功能（采用改良ASIA分级）；01-脊柱形态：每月摄脊柱正侧位X线，观察矫正丢失（如Cobb角增加>5需警惕内固定松