缺铁性贫血铁剂治疗的护理个案

缺铁性贫血铁剂治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者女性，45岁，个体经营者，因“反复头晕、乏力2月余，加重伴面色苍白1周”于2025年3月10日入院。患者自述近2个月来无明显诱因出现头晕、乏力，活动后症状明显加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现面色苍白、心悸、气短，日常活动如爬楼梯（3层）即感呼吸困难，遂来我院就诊。门诊查血常规提示：血红蛋白65g/L，红细胞计数2.8×10¹²/L，红细胞压积22%，平均红细胞体积（MCV）68fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）20pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L，血清铁4.5μmol/L，总铁结合力75μmol/L，转铁蛋白饱和度5%，血清铁蛋白8μg/L，遂以“缺铁性贫血”收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常，体重近2个月下降约3kg。（二）现病史患者2个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后加重，休息后缓解，未就医。1周前头晕、乏力症状加重，伴面色苍白、心悸、气短，活动耐力明显下降，日常家务活动即感疲惫。无头痛、晕厥、黑矇，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等症状。为求进一步诊治，来我院门诊就诊，完善相关检查后以“缺铁性贫血”收入院。入院时查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂96%（自然状态下）。（三）既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期7-8天，经量中等，无痛经史。近1年来月经周期无明显变化，但经期延长至10-12天，经量较前增多约1/3。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均健康。（四）个人史与家族史个人史：生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。日常饮食不规律，因经营个体生意，常错过正餐，饮食以素食为主，较少食用肉类、动物肝脏等食物。家族史：父母健在，否认家族中有贫血及其他遗传性疾病史。（五）体格检查一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，面色、睑结膜、甲床苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，头发干枯、稀疏，光泽度差。眼：眼睑无水肿，睑结膜苍白，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。鼻：鼻腔通畅，无鼻出血，鼻窦无压痛。口：口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无出血、肿胀，伸舌居中，舌苔薄白，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。肺：呼吸动度对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿，甲床苍白，指甲变脆、失去光泽，可见反甲。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查1.血常规（2025年3月10日门诊）：白细胞计数5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例1%，嗜碱性粒细胞比例1%；红细胞计数2.8×10¹²/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积22%，平均红细胞体积（MCV）68fl（正常参考值80-100fl），平均红细胞血红蛋白量（MCH）20pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）280g/L（正常参考值320-360g/L），红细胞分布宽度（RDW）18%（正常参考值11.5-14.5%），血小板计数250×10⁹/L。2.血清铁代谢指标（2025年3月10日门诊）：血清铁4.5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常参考值40-75μmol/L），转铁蛋白饱和度5%（正常参考值20-55%），血清铁蛋白8μg/L（正常参考值12-150μg/L）。3.粪便常规+潜血（2025年3月11日入院后）：外观黄色软便，镜检未见红细胞、白细胞，潜血试验阴性。4.妇科超声（2025年3月12日）：子宫大小约8.0-×5.5-×4.5-，肌层回声均匀，内膜厚度1.2-，双侧附件区未见明显异常。提示子宫内膜增厚。5.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（2025年3月11日入院后）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，血糖5.2mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。各项指标均在正常范围。6.心电图（2025年3月11日入院后）：窦性心律，心率98次/分，大致正常心电图。7.胸部X线片（2025年3月11日入院后）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（七）护理评估1.生理功能评估：患者目前存在中度缺铁性贫血，血红蛋白65g/L，活动耐力明显下降，日常活动如爬楼梯、洗漱等即感头晕、乏力、心悸、气短。睡眠尚可，食欲减退，体重下降3kg。皮肤黏膜苍白，甲床苍白、指甲变脆、反甲，头发干枯稀疏。2.心理状态评估：患者因疾病导致身体不适，影响正常工作和生活，出现焦虑情绪，担心病情严重程度及治疗效果，对铁剂治疗的相关知识了解甚少，存在认知误区。3.社会支持评估：患者为个体经营者，患病后生意受到一定影响，配偶及子女对其关心照顾周到，家庭支持系统良好。但患者缺乏与其他贫血患者的交流，疾病相关的社会支持资源较少。4.营养状况评估：患者饮食不规律，以素食为主，肉类、动物肝脏等富含铁的食物摄入不足，导致铁摄入减少。近2个月食欲减退，进一步加重营养摄入不足，体重下降3kg，营养状况欠佳。5.疾病认知评估：患者对缺铁性贫血的病因、临床表现、治疗方法及预后了解不足，不知道经期延长、经量增多是导致贫血的重要原因，对铁剂的服用方法、注意事项及可能出现的不良反应不清楚。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.活动无耐力与缺铁性贫血导致组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、经期失血过多导致铁丢失增加有关。3.焦虑与疾病引起的身体不适、担心治疗效果有关。4.知识缺乏：缺乏缺铁性贫血病因、铁剂治疗及饮食护理相关知识。5.有受伤的风险与贫血导致头晕、乏力有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：（1）患者头晕、乏力、心悸、气短症状有所缓解，活动耐力较入院时有所提高，能完成轻微日常活动如洗漱、进食等无明显不适。（2）患者了解缺铁性贫血的基本病因及铁剂治疗的初步知识，焦虑情绪有所减轻。（3）患者掌握正确的饮食原则，开始增加富含铁食物的摄入。（4）患者未发生跌倒、碰撞等受伤事件。2.中期目标（入院4-14天）：（1）患者血红蛋白水平较入院时上升10-15g/L，活动耐力明显提高，能完成日常活动如散步30分钟、简单家务等无明显不适。（2）患者营养状况改善，食欲恢复，体重停止下降，逐渐增加。患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（4）患者熟练掌握铁剂的服用方法、注意事项及不良反应的应对措施。3.长期目标（出院后1-3个月）：（1）患者血红蛋白水平恢复至正常范围（110-150g/L），贫血相关症状完全消失，活动耐力恢复正常，能正常工作和生活。（2）患者养成良好的饮食习惯，能长期坚持富含铁、维生素C的饮食。（3）患者能自觉遵医嘱按时按量服用铁剂，定期复查血常规及血清铁代谢指标。（4）患者经期延长、经量增多的问题得到有效解决，贫血复发风险降低。三、护理过程与干预措施（一）用药护理1.铁剂选择与给药方式：根据患者病情，医生给予口服铁剂治疗，选用琥珀酸亚铁片（0.1g/片），初始剂量为0.1g，每日3次，餐后服用。向患者解释口服铁剂的优势，如方便、安全、副作用相对较少，告知患者口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。2.服用方法指导：详细告知患者琥珀酸亚铁片的服用方法，应在餐后半小时服用，以减少对胃肠道的刺激。同时服用维生素C片（0.1g/片），每日3次，每次1片，因为维生素C可以促进铁的吸收。告知患者避免与浓茶、咖啡、牛奶、蛋类同时服用，以免影响铁的吸收，建议与这些食物间隔2小时以上。服用铁剂期间，大便颜色会变为黑色，这是正常现象，不必惊慌，以消除患者的顾虑。3.不良反应观察与护理：密切观察患者服用铁剂后有无胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。患者入院后第2天服用铁剂后出现轻微恶心、上腹部不适，告知患者这是口服铁剂常见的不良反应，不必过于担心，指导患者继续餐后服用，同时少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。第3天患者恶心、上腹部不适症状缓解。对于可能出现的便秘，指导患者多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，适当增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml，必要时可遵医嘱使用缓泻剂。4.疗效观察：遵医嘱定期为患者复查血常规，观察血红蛋白、红细胞计数等指标的变化，以评估铁剂治疗的疗效。入院第7天复查血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC290g/L，较入院时有所上升，提示铁剂治疗有效。告知患者疗效情况，增强其治疗信心。（二）病情观察与护理1.生命体征监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压4次，密切观察生命体征变化。患者入院时心率98次/分，随着贫血症状的改善，心率逐渐下降，入院第7天心率降至85次/分，呼吸、血压均保持稳定。2.贫血症状观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状的改善情况，记录患者日常活动后的反应。入院第1天患者卧床休息时无明显不适，坐起时感头晕，活动后心悸、气短明显；入院第3天患者坐起、站立时头晕症状减轻，可在病房内缓慢行走5-10分钟；入院第7天患者可在病房内行走20-30分钟，爬楼梯1层无明显心悸、气短。3.皮肤黏膜及毛发指甲观察：每日观察患者面色、睑结膜、甲床的苍白程度，以及头发、指甲的变化。入院第10天，患者面色、睑结膜、甲床苍白程度较入院时明显减轻，头发干枯程度有所改善，指甲的脆性降低。4.并发症观察：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等，定期复查血常规，观察血小板计数变化。患者住院期间未出现出血倾向，血小板计数保持在正常范围。同时观察患者有无贫血性心脏病的表现，如呼吸困难、下肢水肿、心率加快、心脏扩大等，定期复查心电图、胸部X线片，患者住院期间未出现贫血性心脏病的迹象。（三）饮食护理1.饮食指导原则：根据患者营养状况评估，为患者制定个性化的饮食计划，指导患者遵循高蛋白、高维生素、富含铁的饮食原则，增加铁的摄入，促进铁的吸收。2.富含铁食物的摄入指导：向患者详细介绍富含铁的食物种类，分为动物性铁（血红素铁）和植物性铁（非血红素铁）。动物性铁吸收率较高，如动物肝脏（猪肝、鸡肝等）、动物血（鸭血、猪血等）、瘦肉（牛肉、猪肉、羊肉等）、蛋黄等；植物性铁吸收率较低，如深绿色蔬菜（菠菜、苋菜等）、豆类（黄豆、黑豆等）、黑木耳、红枣、芝麻等。建议患者每周食用动物肝脏1-2次，每次50-100g，动物血1次，每次100-150g，瘦肉每日100-150g。同时告知患者植物性铁与动物性铁同食可以提高植物性铁的吸收率。3.促进铁吸收食物的摄入指导：指导患者增加富含维生素C的食物摄入，如新鲜水果（橙子、柚子、草莓、猕猴桃、鲜枣等）和蔬菜（青椒、西红柿、西兰花等），维生素C可以促进铁的吸收。建议患者每日食用水果200-350g，蔬菜300-500g，其中深色蔬菜应占一半以上。4.饮食禁忌指导：告知患者避免食用影响铁吸收的食物，如浓茶、咖啡、牛奶、蛋类等，与铁剂及富含铁的食物间隔2小时以上食用。同时避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响食欲和消化功能。5.饮食规律与烹饪方法指导：指导患者养成规律饮食的习惯，一日三餐定时定量，避免暴饮暴食或饥一顿饱一顿。为患者推荐合适的烹饪方法，如动物肝脏可采用炒、煮等方式，避免过度煎炸，以减少营养成分的流失。蔬菜应尽量生食或急火快炒，以保留维生素C。6.饮食情况监测：每日询问患者饮食情况，记录进食量及食物种类，评估患者饮食计划的执行情况。患者入院初期食欲减退，经过饮食指导和病情改善后，食欲逐渐恢复，入院第7天能正常进食，每日进食量达到推荐量的80%以上。（四）活动与休息护理1.休息指导：根据患者活动耐力情况，指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。入院初期患者贫血症状较重，应卧床休息，减少活动量，避免过度劳累。随着病情的改善，逐渐增加活动量。2.活动计划制定与实施：为患者制定循序渐进的活动计划，根据患者的耐受情况逐渐增加活动强度和时间。入院第1-2天：卧床休息，可在床上进行翻身、四肢活动等轻微活动；入院第3-4天：可坐起、床边站立，在病房内缓慢行走5-10分钟，每日2-3次；入院第5-7天：在病房内行走15-20分钟，每日3-4次，可协助护士进行简单的病房整理工作；入院第8-14天：可在病区内散步20-30分钟，每日2-3次，可进行简单的家务活动如叠被子、擦桌子等。3.活动中观察与护理：在患者活动过程中，密切观察其有无头晕、乏力、心悸、气短等不适症状，如出现上述症状，应立即停止活动，卧床休息，必要时给予吸氧。患者在入院第4天行走时出现轻微头晕，立即让其坐下休息，5分钟后症状缓解，调整活动量为每日行走2次，每次5分钟，逐渐增加。4.安全护理：为患者提供安全的住院环境，病房内保持地面干燥、整洁，无障碍物，床头呼叫器放在患者随手可及的位置。指导患者改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐位、从坐位到站立位时，应停顿片刻，避免突然改变体位导致体位性低血压引起头晕、跌倒。患者住院期间未发生跌倒、碰撞等安全事件。（五）心理护理1.心理评估与沟通：每日与患者进行沟通交流，了解其心理状态变化，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持和安慰。患者入院初期因担心病情及治疗效果，出现焦虑情绪，护士通过温柔的语言、亲切的态度与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心的感受。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解缺铁性贫血的病因、临床表现、治疗方法、预后及预防措施，让患者了解疾病的相关知识，认识到缺铁性贫血是可以治愈的，消除其对疾病的恐惧和担忧。针对患者经期延长、经量增多的情况，告知患者这是导致贫血的重要原因，已请妇科医生会诊，将给予相应的治疗，让患者放心。3.治疗效果反馈：及时将患者的检查结果及治疗效果反馈给患者，如血红蛋白水平的上升、贫血症状的改善等，让患者看到治疗的希望，增强治疗信心。入院第7天复查血常规后，告知患者血红蛋白较入院时上升了10g/L，患者非常高兴，焦虑情绪明显减轻。4.放松训练指导：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。每日下午为患者播放舒缓的音乐，指导患者进行深呼吸训练，每次10-15分钟，帮助患者放松身心。5.家庭支持动员：与患者家属进行沟通，鼓励家属多关心、照顾患者，给予患者精神上的支持和鼓励，让患者感受到家庭的温暖，增强其战胜疾病的信心。患者家属积极配合，每日陪伴患者，为患者准备可口的饭菜，患者情绪逐渐稳定。（六）并发症预防与护理1.跌倒预防：如前所述，为患者提供安全的住院环境，指导患者改变体位时动作缓慢，密切观察患者活动时的反应，防止跌倒。2.感染预防：患者贫血时机体抵抗力下降，易发生感染。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣物；保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；注意呼吸道卫生，避免受凉，预防感冒。病房内保持空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。患者住院期间未发生感染。3.铁剂过敏反应预防：虽然口服铁剂过敏反应较少见，但仍需密切观察。告知患者如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，应立即告知护士。患者住院期间服用铁剂未出现过敏反应。（七）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属详细讲解缺铁性贫血的病因，强调经期延长、经量增多是本次贫血的主要原因，已请妇科医生会诊，出院后需遵妇科医生医嘱进行治疗和复查，定期监测月经情况。告知患者缺铁性贫血的常见诱因，如饮食中铁摄入不足、慢性失血、妊娠、哺乳等，指导患者在日常生活中注意避免这些诱因。2.铁剂治疗教育：向患者及家属详细讲解铁剂的服用方法、剂量、疗程及注意事项。告知患者口服铁剂需坚持服用至血红蛋白恢复正常后再继续服用3-6个月，以补充体内储存铁，防止复发。不可自行停药或增减剂量。告知患者服用铁剂期间大便颜色变黑是正常现象，如出现严重胃肠道反应或其他不适，应及时就医。3.饮食教育：向患者及家属发放饮食指导手册，详细介绍富含铁、维生素C的食物种类及烹饪方法，指导患者出院后继续坚持高蛋白、高维生素、富含铁的饮食原则，养成规律饮食的习惯，避免偏食、挑食。告知患者避免长期饮用浓茶、咖啡，以免影响铁的吸收。4.活动与休息教育：指导患者出院后根据自身情况逐渐增加活动量，避免过度劳累，保证充足的睡眠。告知患者活动时如出现头晕、乏力、心悸等不适症状，应立即停止活动，休息片刻，必要时就医。5.复查指导：告知患者出院后定期复查血常规及血清铁代谢指标，出院后1周、2周、1个月、3个月各复查1次血常规，3个月后复查血清铁蛋白，以评估治疗效果和体内铁储存情况。如有异常，及时就医调整治疗方案。6.自我管理教育：指导患者学会自我监测贫血症状，如头晕、乏力、心悸、面色苍白等，如症状复发或加重，应及时就医。鼓励患者保持良好的生活习惯，积极治疗引起贫血的原发病，如经期延长、经量增多等，防止贫血复发。三、护理过程与干预措施（一）用药护理1.铁剂选择与给药方式：根据患者病情，医生给予口服铁剂治疗，选用琥珀酸亚铁片（0.1g/片），初始剂量为0.1g，每日3次，餐后服用。向患者解释口服铁剂的优势，如方便、安全、副作用相对较少，告知患者口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。2.服用方法指导：详细告知患者琥珀酸亚铁片的服用方法，应在餐后半小时服用，以减少对胃肠道的刺激。同时服用维生素C片（0.1g/片），每日3次，每次1片，因为维生素C可以促进铁的吸收。告知患者避免与浓茶、咖啡、牛奶、蛋类同时服用，以免影响铁的吸收，建议与这些食物间隔2小时以上。服用铁剂期间，大便颜色会变为黑色，这是正常现象，不必惊慌，以消除患者的顾虑。3.不良反应观察与护理：密切观察患者服用铁剂后有无胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。患者入院后第2天服用铁剂后出现轻微恶心、上腹部不适，告知患者这是口服铁剂常见的不良反应，不必过于担心，指导患者继续餐后服用，同时少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。第3天患者恶心、上腹部不适症状缓解。对于可能出现的便秘，指导患者多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，适当增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml，必要时可遵医嘱使用缓泻剂。4.疗效观察：遵医嘱定期为患者复查血常规，观察血红蛋白、红细胞计数等指标的变化，以评估铁剂治疗的疗效。入院第7天复查血常规：血红蛋白75g/L，红细胞计数3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC290g/L，较入院时有所上升，提示铁剂治疗有效。告知患者疗效情况，增强其治疗信心。入院第14天复查血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，MCV75fl，MCH23pg，MCHC300g/L，贫血症状明显改善。（二）病情观察与护理1.生命体征监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压4次，密切观察生命体征变化。患者入院时心率98次/分，随着贫血症状的改善，心率逐渐下降，入院第7天心率降至85次/分，入院第14天心率降至78次/分，呼吸、血压均保持稳定。2.贫血症状观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等贫血症状的改善情况，记录患者日常活动后的反应。入院第1天患者卧床休息时无明显不适，坐起时感头晕，活动后心悸、气短明显；入院第3天患者坐起、站立时头晕症状减轻，可在病房内缓慢行走5-10分钟；入院第7天患者可在