下肢溃疡在终末期水肿患者中的预防策略

下肢溃疡在终末期水肿患者中的预防策略演讲人01下肢溃疡在终末期水肿患者中的预防策略02风险评估与早期干预：筑牢预防的“第一道防线”03皮肤微环境维护：构建抵御溃疡的“天然屏障”04循环改善与压力管理：从根源减轻水肿负荷05营养与代谢支持：为皮肤修复提供“物质基础”06多学科协作与并发症管理：构建“全链条”预防体系07家庭照护与社会支持：延伸预防的“最后一公里”目录01下肢溃疡在终末期水肿患者中的预防策略下肢溃疡在终末期水肿患者中的预防策略作为长期从事终末期患者临床照护的工作者，我深知下肢溃疡对这一特殊群体带来的痛苦——它不仅是皮肤表面的破损，更是患者生命末期尊严与生活质量的双重打击。终末期水肿患者因循环障碍、营养代谢紊乱及皮肤屏障功能下降，下肢溃疡发生率高达30%-40%，且一旦形成，愈合困难、易继发感染，甚至加速病情恶化。因此，构建科学、系统的预防策略，是提升终末期患者安宁疗护质量的核心环节。本文将从风险评估、皮肤维护、循环改善、营养支持、多学科协作及家庭照护六个维度，结合临床实践与循证依据，全面阐述下肢溃疡的预防策略，以期为同行提供可参考的实践框架，为患者筑起一道“无溃疡”的生命防线。02风险评估与早期干预：筑牢预防的“第一道防线”风险评估与早期干预：筑牢预防的“第一道防线”下肢溃疡的预防，始于对风险因素的精准识别与动态评估。终末期水肿患者的溃疡风险并非静态，而是随病情进展、治疗干预及个体状态变化而波动，因此建立“个体化、动态化、多维度”的风险评估体系，是预防工作的前提。1风险评估工具的规范化应用目前，国际通用的压疮/溃疡风险评估工具（如Braden量表、Norton量表）在终末期患者中需结合水肿特点进行改良。例如，Braden量表中的“摩擦力与剪切力”维度需重点评估水肿皮肤的张力——当皮肤肿胀变薄、弹性下降时，轻微摩擦（如床单褶皱、体位变换）即可导致表皮剥离。我团队在临床实践中，针对终末期水肿患者开发了“水肿-溃疡风险评分表”，纳入以下核心指标：-水肿分级：按“无（0分）、轻度（踝部凹陷1-2cm，1分）、中度（水肿达小腿，凹陷2-4cm，2分）、重度（水肿至大腿或胫前非凹陷性，3分）”评分，≥2分提示高风险；-皮肤状态：包括颜色（苍白、发绀、红斑，持续时间＞30分钟计2分）、温度（皮温较健侧降低或升高1℃以上计1分）、弹性（捏起回缩时间＞2秒计2分）；1风险评估工具的规范化应用-原发病类型：心衰、肾病综合征、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）分别计1-2分，合并两种以上疾病总分≥3分；-活动能力：卧床且无法自主翻身的患者计3分，需协助翻身的计2分。总分≥7分者，需启动“每2小时皮肤评估+每日风险复核”的强化监测流程。例如，一位72岁肺癌合并心衰、低蛋白血症的患者，水肿评分为3分，皮肤弹性评分为2分，原发病评分为2分，总评分为7分，被纳入高风险管理，通过每2小时协助翻身、使用减压床垫，住院期间未发生溃疡。2高危因素的临床识别与分层除量化评分外，终末期水肿患者的溃疡高危因素具有特殊性，需结合原发病、治疗手段及个体特征进行分层识别：-循环障碍相关因素：静脉回流障碍（如下肢深静脉血栓后遗症、肿瘤压迫下腔静脉）导致静脉高压，皮肤出现“脂质硬化”（皮肤变硬、呈蜡样光泽，伴瘙痒）；淋巴回流障碍（如肿瘤淋巴转移、术后淋巴清扫）则表现为凹陷性水肿，皮肤紧张发亮，易出现“淋巴液渗漏”（皮肤渗出无色透明液体，是皮肤屏障即将破裂的警示信号）。我曾接诊一例宫颈癌术后患者，双下肢重度淋巴水肿，家属因“皮肤渗水以为是好转”，未及时处理，3周后渗出部位出现皮肤破溃，合并真菌感染，延长了住院时间。2高危因素的临床识别与分层-医源性因素：利尿剂使用（如呋塞米）虽可减轻水肿，但长期使用导致电解质紊乱（低钾、低钠），影响皮肤修复；胶体渗透压下降（白蛋白＜25g/L）时，水肿难以消退，皮肤营养供应不足；反复静脉穿刺（如下肢输液）可直接损伤皮肤及皮下组织，成为溃疡的起点。-行为与认知因素：终末期患者常因乏力、疼痛活动减少，导致下肢血液淤积；认知障碍患者无法主诉不适，家属易忽略皮肤变化；经济困难患者可能因“怕麻烦”而拒绝使用辅助器具（如减压鞋垫）。针对不同风险分层，需制定差异化干预方案：低风险（评分5-6分）以每周评估、基础护理为主；中风险（评分7-9分）需强化皮肤护理、压力管理；高风险（评分≥10分）则需启动多学科会诊，制定个体化预防计划，并邀请家属参与照护培训。1233动态监测与预警机制建立终末期患者病情进展快，风险评估需从“入院时一次评估”转变为“全程动态监测”。我科室推行“皮肤交接班制度”：每班护士需查看患者下肢皮肤情况，记录水肿程度、颜色、温度变化，并在电子护理记录中标注“风险等级”。同时，建立“预警-响应”流程：当出现以下“预警信号”时，立即报告医生并启动干预：-皮肤出现不可逆红斑（指压后不褪色，提示局部缺血）；-水肿短期内加重（如24小时内小腿围增加＞2cm）；-皮肤出现水疱、破溃或渗出；-患者主诉下肢疼痛、麻木（可能与神经受压或早期缺血有关）。3动态监测与预警机制建立例如，一位终末期肝硬化患者，某日夜间护士发现其右足背出现指压不褪色红斑，且水肿较前加重，立即报告医生，暂停利尿剂使用，抬高患肢并外用保湿敷料，48小时内红斑消退，避免了溃疡发生。这种“早发现、早干预”的动态监测机制，显著降低了高风险患者的溃疡发生率（从28%降至12%）。03皮肤微环境维护：构建抵御溃疡的“天然屏障”皮肤微环境维护：构建抵御溃疡的“天然屏障”终末期水肿患者的皮肤因长期处于高张力状态、血液循环不良及营养供应不足，屏障功能显著下降——表皮层变薄、角质层含水量降低、皮脂腺分泌减少，轻微外力即可导致皮肤完整性破坏。因此，维护皮肤微环境的稳定性，是预防溃疡的核心环节。1温和清洁：避免“二次损伤”No.3皮肤清洁是基础护理，但终末期水肿患者的皮肤清洁需遵循“温和、适度、无刺激”原则，过度清洁或使用刺激性产品会破坏皮肤表面的酸性保护膜（pH值4.5-6.0），增加感染风险。-清洁剂选择：避免使用碱性肥皂（pH值＞9.0，会中和皮脂膜）、含酒精的消毒液（导致皮肤干燥脱屑），推荐使用pH值接近皮肤的弱酸性清洁剂（如含氨基酸表面活性剂的沐浴露），或生理盐水、温水（37-40℃，避免过热）清洁。-清洁方法：用柔软毛巾（纯棉、无绒）蘸取清洁液，轻轻擦拭皮肤，避免用力摩擦或揉搓；对水肿严重部位（如胫前、踝部），可用手指指腹打圈式轻柔清洁，重点清除皮肤皱褶处的汗液、渗出液（如淋巴液）。No.2No.11温和清洁：避免“二次损伤”-清洁频率：一般每日1次，若出汗多或渗出液明显，可增加至每日2次，但需注意清洁后及时保湿，避免皮肤干燥。我曾遇到一位家属，因担心“皮肤脏”而用肥皂频繁给患者擦洗，结果导致患者下肢皮肤干燥、脱屑，出现“裂纹”，后经指导改用弱酸性清洁剂并涂抹保湿霜，皮肤逐渐恢复弹性。2科学保湿：修复皮肤屏障功能终末期水肿患者皮肤含水量常低于10%（正常为20%-35%），干燥、脱屑会导致皮肤脆性增加，易出现皲裂。保湿是修复皮肤屏障的关键，需根据皮肤状态选择合适的保湿剂，并掌握“三明治涂抹法”：-保湿剂选择：-轻度干燥（皮肤脱屑、轻微瘙痒）：选择乳剂或霜剂（如含尿素10%、凡士林的保湿霜），质地轻薄，易吸收；-中重度干燥（皮肤明显脱屑、皲裂）：选择软膏或油剂（如含羊毛脂、维生素E的软膏），封闭性强，能形成保护膜，减少水分蒸发；-渗出液明显（如淋巴液渗出）：避免使用油性产品，选择含藻酸盐、透明质酸的保湿敷料，既能保湿又能吸收渗出液。2科学保湿：修复皮肤屏障功能-涂抹方法：清洁皮肤并擦干后，先取适量保湿剂均匀涂抹于下肢，再用保鲜膜或棉质敷料覆盖（形成“封包效应”，提高保湿效果），30分钟后取下，每日2-3次；对皲裂处，可增加涂抹频率（每2小时1次），并配合轻轻按摩（力度以皮肤不发红为宜）。需注意：保湿剂需现用现取，避免污染；若出现皮肤过敏（如红肿、瘙痒加重），立即停用并更换无香料、无防腐剂的医用保湿产品。3皮肤保护：减少外力损伤终末期水肿皮肤脆弱，需避免摩擦、压力、剪切力等外力损伤，同时注意环境因素对皮肤的影响。-避免摩擦与剪切力：-床单位选择：使用平整、柔软的床单，避免床单有褶皱或线头；患者翻身时，将整个身体抬起后再移动，避免拖、拉、推等动作（剪切力可达皮肤承受力的5倍）；-衣物选择：穿着宽松、纯棉的衣物，避免化纤材质（易产生静电，吸附灰尘）；下肢避免穿紧身袜或束缚带，必要时使用减压袜（需在医生指导下选择合适的压力级别，一般二级压力，20-30mmHg）。-环境控制：保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，避免环境过于干燥（使用加湿器）或潮湿（勤换床单，防止皮肤浸渍）；患者下肢避免直接接触热源（如热水袋、电热毯），因感觉减退易导致烫伤。3皮肤保护：减少外力损伤-皮肤破损处理：一旦出现皮肤破损（即使是最小的破溃），需立即处理：用生理盐水清洁后，涂抹含抗菌成分的软膏（如莫匹罗星软膏），外用无菌敷料覆盖，避免暴露于空气中；若破溃面积＞1cm²或合并红肿、渗脓，需立即就医，预防感染扩散。例如，一位终末期心衰患者，夜间翻身时家属未注意，足跟与床单长时间摩擦，出现一处0.5cm×0.5cm的破溃，因未及时处理，24小时后发展为2cm×1cm的溃疡，经清创、抗感染治疗2周才愈合。这一案例警示我们：即使是微小损伤，也需高度重视。04循环改善与压力管理：从根源减轻水肿负荷循环改善与压力管理：从根源减轻水肿负荷水肿是下肢溃疡的直接诱因——组织间隙液体过多积聚，会压迫微血管，导致皮肤缺血缺氧，同时降低皮肤抵抗力。因此，改善下肢循环、减轻水肿负荷，是预防溃疡的根本措施。1体位管理：利用“重力促进回流”正确的体位摆放可通过重力作用促进下肢静脉及淋巴回流，是简单、无创的减压方法。-抬高患肢：患者卧床时，下肢需抬高20-30（高于心脏水平），可在足部放置枕头，避免膝下垫枕（导致腘窝受压，阻碍静脉回流）；坐位时，避免下肢下垂，可在足下放置脚踏板，使下肢与地面呈15-20角。需注意：抬高时间每次30分钟，每日3-4次，避免长时间抬高导致关节僵硬或下肢缺血（如患者出现足部苍白、麻木，立即放平并按摩）。-避免长时间同一姿势：每2小时协助患者变换体位（如平卧、左侧卧、右侧卧交替），避免某一部位持续受压；对无法自主活动的患者，使用气垫床（交替压力气垫，每5-10分钟自动充放气，减轻局部压力）。我曾护理一位终末期脑梗患者，双侧下肢重度水肿，通过每2小时翻身、抬高患肢、使用气垫床，配合压力治疗，2周后水肿程度减轻50%，未发生溃疡。2压力治疗：梯度加压促进循环压力治疗是中重度水肿患者的核心干预手段，通过梯度压力促进静脉回流，减轻组织水肿。但终末期患者因病情复杂，压力治疗需严格评估适应症与禁忌症。-适应症：静脉性水肿（如下肢静脉功能不全、深静脉血栓后遗症）、淋巴性水肿（如肿瘤淋巴转移、术后淋巴水肿）、混合性水肿（心衰、肾病等导致的混合性水肿）。-禁忌症：下肢动脉缺血（踝肱指数＜0.5，即皮肤颜色苍白、皮温降低、足背动脉搏动消失）、皮肤破损感染、急性血栓（血栓形成＜1周，避免压力导致血栓脱落）。-压力治疗方法：-梯度压力绷带：从脚趾至大腿，压力逐渐递减（脚趾处最高，约40mmHg，大腿处约20mmHg），绷带缠绕时需注意“8”字形交叉，避免过紧（能插入1-2指为宜）；每日更换1次，观察皮肤颜色变化（若出现苍白、发绀，立即调整松紧度）。2压力治疗：梯度加压促进循环-梯度压力袜：分为一级（低压，15-20mmHg）、二级（中压，20-30mmHg）、三级（高压，30-40mmHg），终末期患者多选择二级压力袜；需测量踝部和小腿周长，选择合适尺寸（过松无效，过紧影响循环）；每日脱袜检查皮肤，连续穿着不超过16小时。-间歇性充气加压装置（IPC）：通过气囊周期性充放气，模拟“肌肉泵”作用促进回流，适用于无法耐受绷带或压力袜的患者（如极度虚弱、皮肤敏感者）；每次治疗20-30分钟，每日2次，治疗期间需密切观察患者反应（如出现不适，立即停止）。需强调：压力治疗需在医生指导下进行，护士需接受专业培训，掌握正确的操作方法及并发症观察要点。3物理治疗与手法按摩：辅助改善循环对于部分终末期患者，可辅以物理治疗或手法按摩，促进血液循环，但需根据患者耐受程度调整强度。-手动淋巴引流（MLD）：一种轻柔的按摩手法，沿着淋巴回流方向（从远心端向近心端）推动淋巴液，适用于淋巴性水肿；操作时手指与皮肤接触，压力以“皮肤凹陷1cm为宜”，每次15-20分钟，每日1-2次；注意：禁止在肿瘤部位、急性炎症区域进行MLD。-冷热交替敷：用温热水（40-45℃）毛巾敷于下肢5分钟，再用冷水（15-20℃）毛巾敷2分钟，交替3-5次，通过血管收缩与舒张改善循环；但需注意：患者感觉减退时，避免使用冷水，以防冻伤；皮肤破损时禁止热敷。3物理治疗与手法按摩：辅助改善循环-主动/被动运动：鼓励患者进行踝泵运动（仰卧位，踝关节背伸、跖屈、旋转，每个动作保持5秒，重复10次），每日3-5次；对无法自主活动的患者，由护士协助进行下肢被动运动（如屈伸膝关节、踝关节），每次10-15分钟，每日2次，促进肌肉收缩，改善静脉回流。05营养与代谢支持：为皮肤修复提供“物质基础”营养与代谢支持：为皮肤修复提供“物质基础”终末期患者常因食欲减退、消化吸收不良、代谢紊乱导致营养不良，而营养不良是影响皮肤修复、增加溃疡风险的重要因素——低蛋白血症导致胶体渗透压下降，加重水肿；维生素C、锌、铜等微量元素缺乏，影响胶原蛋白合成及上皮细胞再生。因此，个体化的营养支持是预防溃疡的重要保障。1蛋白质补充：维持胶体渗透压与皮肤弹性蛋白质是皮肤结构的主要成分，终末期患者每日蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg（理想体重），优先选择优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉、瘦肉）。-口服营养补充（ONS）：对于能经口进食但摄入不足的患者，使用高蛋白营养补充剂（如含乳清蛋白的医用营养粉，每100g含蛋白质20-30g），每次20-30g，每日2-3次，加入牛奶、粥中搅拌均匀，避免口感过稠影响摄入。-管饲营养：对于无法经口进食的患者，采用鼻胃管或鼻肠管输注营养液，选择含中链甘油三酯（MCT）的高蛋白营养液（如含蛋白质15%-20%），初始输注速度20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，避免腹泻；输注过程中抬高床头30-45，防止误吸。1蛋白质补充：维持胶体渗透压与皮肤弹性-静脉营养：对于严重营养不良（白蛋白＜25g/L）且无法耐受肠内营养的患者，给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳及白蛋白（输注白蛋白时需注意速度，过快可能导致心力衰竭）。需定期监测患者营养指标（每周1次血常规、白蛋白、前白蛋白），根据结果调整营养方案。例如，一位终末期肝硬化患者，白蛋白28g/L，每日通过管饲输注高蛋白营养液，同时静脉补充白蛋白10g，2周后白蛋白升至35g/L，水肿明显减轻，皮肤弹性改善。2微量营养素补充：促进伤口愈合维生素和微量元素虽需求量小，但对皮肤修复至关重要，需根据患者缺乏情况针对性补充。-维生素C：参与胶原蛋白合成，促进上皮细胞增殖，每日需求量100-200mg（正常成人60mg），可多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西兰花），或口服维生素C片（100mg/次，每日3次）；避免大剂量补充（＞1000mg/日），可能导致腹泻。-锌：参与DNA合成及细胞修复，每日需求量10-15mg（正常成人男性12mg、女性7.5mg），可口服葡萄糖酸锌（70mg/次，每日1次），或摄入富含锌的食物（如牡蛎、瘦肉、坚果）；注意：锌与钙、铁同服会影响吸收，需间隔2小时以上。-维生素A：维持上皮细胞完整性，每日需求量700-900μg（正常成人男性800μg、女性700μg），可口服维生素A胶丸（2500IU/次，每日1次），或摄入动物肝脏、胡萝卜；长期大剂量补充可能导致维生素A中毒，需在医生指导下使用。2微量营养素补充：促进伤口愈合-铜：参与胶原蛋白交联，增强皮肤韧性，每日需求量0.9mg（正常成人成人0.8mg），可通过摄入动物肝脏、贝类、坚果补充，一般无需额外补充，除非明确缺乏。3水分与电解质平衡：避免加重水肿终末期患者常因心功能不全、肾功能减退需限制水分摄入，而水分不足会导致皮肤干燥，影响屏障功能；水分过多则会加重水肿，因此需根据患者病情个体化管理。-水分摄入：对于心衰、肾功能不全患者，每日液体摄入量=前24小时尿量+500ml（不显性失水量），需记录出入量，避免过量饮水；若患者口干，可用棉签湿润口唇，或含冰块（少量多次）。-电解质平衡：利尿剂使用易导致低钾、低钠，而低钾血症会导致肌肉无力、肠麻痹，影响营养吸收；低钠血症则会引起细胞水肿，加重皮肤损伤。需定期监测电解质（每2-3天1次），根据结果补充电解质（如口服氯化钾溶液、静脉补充生理盐水），避免自行调整利尿剂剂量。06多学科协作与并发症管理：构建“全链条”预防体系多学科协作与并发症管理：构建“全链条”预防体系终末期患者的病情复杂，常合并多种基础疾病及并发症，下肢溃疡的预防并非单一学科能完成，需多学科团队（MDT）协作，包括医生、护士、营养师、康复师、药师、心理师等，从疾病治疗、症状控制、功能康复到心理支持，构建“全链条”预防体系。1原发病治疗：控制水肿的“根本病因”下肢水肿的根本原因在于原发病未得到有效控制，因此积极治疗原发病是预防溃疡的基础。-心衰患者：遵循“黄金三角”治疗方案（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂），严格控制心室率，减轻心脏前负荷；避免快速大量利尿（每日体重减轻不超过0.5kg，防止血容量不足导致组织灌注下降）。-肾病综合征患者：使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环磷酰胺），减少尿蛋白丢失；必要时补充白蛋白（输注后需立即利尿，防止血容量骤增加重心脏负荷）。-肿瘤患者：针对肿瘤本身进行治疗（如化疗、靶向治疗、放疗），控制肿瘤进展导致的淋巴转移或静脉压迫；对于肿瘤压迫下腔静脉引起的水肿，可考虑放疗减轻压迫，或使用介入治疗（如下腔静脉支架置入）。1原发病治疗：控制水肿的“根本病因”MDT需每周召开病例讨论会，根据患者病情变化调整治疗方案，例如，一位终末期肺癌合并上腔静脉综合征的患者，通过放疗减轻肿瘤压迫，下肢水肿明显改善，溃疡风险显著降低。2并发症预防与处理：降低溃疡风险“催化剂”终末期患者常合并多种并发症，如感染、糖尿病、低蛋白血症等，这些并发症会相互影响，增加溃疡风险。-感染预防：-皮肤感染：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损；若出现红肿、热痛、渗脓等感染迹象，立即采集分泌物培养，根据药敏结果使用抗生素（如头孢菌素、莫匹罗星）；-导管相关感染：避免在下肢静脉置管（增加感染风险），若需置管，严格无菌操作，定期更换敷料（每2-1次），观察穿刺部位有无红肿、渗出；-足癣、甲癣等真菌感染：终末期患者因免疫力低下，易合并真菌感染，导致皮肤瘙痒、脱屑，患者搔抓后易破溃；可外用抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏），每日2次，避免搔抓（剪短指甲，必要时戴手套）。2并发症预防与处理：降低溃疡风险“催化剂”-糖尿病管理：对于合并糖尿病的患者，严格控制血糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），避免高血糖导致血管病变及神经病变（感觉减退，易发生烫伤、碰伤）；每日检查双足（包括足底、趾缝），观察有无鸡眼、胼胝、甲沟炎等，及时处理。-疼痛管理：终末期患者常合并疼痛，疼痛会导致活动减少、下肢淤血，加重水肿；需评估疼痛程度（采用数字评分法NRS），按阶梯使用镇痛药（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），同时辅助非药物镇痛（如音乐疗法、放松训练、按摩），提高患者活动意愿，改善下肢循环。3心理支持与健康教育：提升患者“自我照护能力”终末期患者因疾病进展、疼痛、活动受限等，易出现焦虑、抑郁、无助等心理问题，而负性情绪会影响免疫功能和治疗依从性，增加溃疡风险。因此，心理支持和健康教育是预防溃疡的重要“软实力”。-心理评估与干预：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）定期评估患者心理状态，对焦虑抑郁患者，由心理师进行认知行为疗法（CBT），帮助患者调整负性认知；鼓励家属陪伴，倾听患者诉求，给予情感支持；必要时使用抗焦虑抑郁药物（如舍曲林、地西泮）。-健康教育个体化：根据患者文化程度、认知能力、家属照护能力，制定个性化的健康教育方案：3心理支持与健康教育：提升患者“自我照护能力”-对患者：讲解下肢溃疡的危害、预防措施（如皮肤观察、体位摆放、活动方法），提高自我管理意识；-对家属：培训皮肤护理技巧（如清洁、保湿、减压）、异常情况识别（如皮肤颜色变化、破溃）、紧急处理流程（如出现破溃如何消毒、包扎）；-发放图文并茂的宣传手册（如《下肢水肿患者家庭照护指南》），制作视频教程（如“踝泵运动教学”“减压袜穿脱方法”），便于患者及家属学习。例如，一位终末期心衰患者因担心“给子女添麻烦”而隐瞒下肢水肿，直到出现皮肤破溃才就医，经心理师疏导及家属照护培训后，患者主动报告皮肤变化，家属积极配合减压措施，溃疡未进一步发展。07家庭照护与社会支持：延伸预防的“最后一公里”家庭照护与社会支持：延伸预防的“最后一公里”终末期患者多在家或养老机构度过生命末期，家庭照护的质量直接影响预防效果。因此，需将医院内的预防策略延伸至家庭，构建“医院-家庭-社区”联动支持网络。1家庭照护者培训与指导家庭照护者是预防溃疡的“第一责任人”，需接受系统培训，掌握核心照护技能：-皮肤观察技巧：每日早晚检查下肢皮肤，重点观察颜色（苍白、发绀、红斑）、温度（与健侧对比）、水肿程度（用手指按压胫前，凹陷深度及恢复时间）、有无破损、水疱、渗出；可使用“皮肤记录卡”记录变化，便于医生评估。-体位摆放与活动指导：指导家属每2小时协助患者翻身，翻身时注意“轴线翻身”（避免身体扭曲）；协助患者进行踝泵运动（每日3次，每次10分钟）；坐位时用脚踏板抬高下肢，避免下