不同术式手部修复的效果比较

不同术式手部修复的效果比较演讲人不同术式手部修复的效果比较01临床术式选择的影响因素与策略：“个体化”是核心原则02手部修复的解剖与功能基础：修复术式选择的底层逻辑03总结与展望：手部修复术式选择的“权衡之道”04目录01不同术式手部修复的效果比较02手部修复的解剖与功能基础：修复术式选择的底层逻辑手部修复的解剖与功能基础：修复术式选择的底层逻辑手部作为人体最精细、功能最复杂的器官之一，其解剖结构具有“多平面、多组织、高密度”的特点——皮肤薄而耐磨，皮下脂肪少，富含触觉小体；肌腱系统分为屈伸两套，协同完成抓握、对掌等精细动作；神经分布密集，正中神经、尺神经、桡神经分支支配手部的感觉与运动；骨骼以短管状骨为主，通过掌指关节、指间关节实现多方向活动。这种“结构决定功能”的特性，使得手部修复不仅是“覆盖创面”，更是“重建功能单位”的复杂工程。在20余年的手外科临床工作中，我深刻体会到：手部修复术式的选择，本质上是对“解剖结构-功能需求-修复技术”三者平衡的艺术。例如，拇指指尖缺损的修复，若仅追求“创面闭合”，采用全厚皮片植皮即可完成；但若要恢复“捏持功能”，则需考虑神经支配、指甲形态，甚至选择指动脉岛状皮瓣或拇趾腓侧皮瓣移植。这种差异源于手部功能的“不可替代性”——任何单一结构的缺失，都可能引发“级联功能障碍”：如手掌皮肤缺损若采用薄层植皮，后期瘢痕挛缩可导致掌指关节屈曲受限，进而丧失握力；肌腱修复若未遵循“无张力、无粘连”原则，即使解剖对位准确，也可能因术后粘连导致手指活动僵硬。手部修复的解剖与功能基础：修复术式选择的底层逻辑因此，在比较不同术式效果前，必须明确手部修复的“核心目标”：①恢复皮肤的覆盖与感觉；②重建肌腱的动力传导；③修复神经的感觉支配；④稳定骨关节的支撑结构；⑤兼顾外观的对称与美观。这五大目标的优先级，需根据损伤类型（切割伤、挤压伤、撕脱伤）、缺损范围（皮肤、肌腱、骨神经复合缺损）、患者年龄与职业需求（如精细操作者对感觉恢复要求更高）动态调整，而术式效果的比较，也需围绕这些目标的实现程度展开。二、手部修复常见术式分类与适应症：从“简单覆盖”到“功能重建”手部修复术式的发展，始终遵循“由简到繁、由单一到复合”的规律。根据修复组织的类型与复杂程度，可将其分为四大类：软组织修复术式、肌腱修复术式、神经修复术式及骨关节修复术式。每一类术式下，又有多种技术路径，其适应症与局限性各不相同。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略软组织缺损是手部创伤中最常见的损伤类型，约占手部急诊病例的60%-70%。修复术式的选择，需基于缺损部位（手指、手掌、虎口）、缺损面积（<1cm²、1-5cm²、>5cm²）、是否伴有肌腱/骨外露及患者对功能/外观的需求，主要分为以下三类：软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略游离植皮术：浅表缺损的“基础解决方案”游离植皮术是历史最悠久的软组织修复方法，通过切取自体皮肤（以腹部、大腿供区为主）移植于受区，实现创面闭合。根据皮片厚度分为刃厚皮片（含表皮+部分真皮乳头层，厚度0.1-0.2mm）、中厚皮片（含表皮+部分真皮网状层，厚度0.3-0.6mm）及全厚皮片（含表皮+全层真皮，不含皮下脂肪）。-适应症：适用于手部浅表性、非功能性区域的皮肤缺损，如手背皮肤脱套伤（保留深筋膜）、手指掌侧非负重区的小面积缺损，以及合并严重基础疾病（如糖尿病、外周血管病变）无法耐受复杂手术的患者。-技术要点：受区需彻底止血，确保创面基底血供良好；皮片需打包加压固定，防止皮下积液；术后制动2-3周，避免皮片移位。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略游离植皮术：浅表缺损的“基础解决方案”-局限性：刃厚皮片成活率高（>95%），但后期易出现色素沉着、挛缩，影响关节活动；中厚皮片外观与质地较好，但供区会遗留瘢痕；全厚皮片外观与功能最接近受区，但供区需直接拉拢缝合，仅适用于小面积缺损（通常<2cm²）。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略局部皮瓣术：邻近组织转移的“即时修复”局部皮瓣术利用缺损周围皮肤的弹性与血供，通过旋转、推进、易位等方式转移至受区，无需切断皮瓣远端血供，具有“一期修复、外观自然”的优势。常见类型包括：-邻指皮瓣：以相邻手指的血管神经束为蒂，转移至伤指，主要用于手指末节或指腹缺损。典型术式为“交叉皮瓣”，如示指背侧皮瓣修复拇指指腹缺损，需将伤指与健指固定4-6周，待血运建立后断蒂。-掌背动脉皮瓣：以掌背动脉（手背桡动脉的分支）为蒂，覆盖手掌或手背中大面积缺损，血管蒂长（可达3-4cm），旋转灵活，可携带感觉神经（如桡神经手背支）恢复感觉。-指动脉逆行岛状皮瓣：以手指动脉（如指固有动脉）的远端为蒂，逆行转移修复同指或邻指末节缺损，具有“同区域修复、感觉与质地匹配”的优点，但需牺牲一侧指动脉，可能影响远端血供。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略局部皮瓣术：邻近组织转移的“即时修复”-效果评价：局部皮片的皮肤质地、颜色、厚度与受区高度匹配，感觉恢复优于植皮（两点辨别觉可达5-8mm），但存在“二次手术”（如交叉皮瓣断蒂）、供区损伤（如邻指皮瓣需牺牲手指活动度）及旋转蒂部臃肿等问题。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略游离皮瓣术：显微外科技术的“终极修复”对于大面积、复合性软组织缺损（如手掌合并肌腱骨外露），或局部条件差（如瘢痕挛缩、放射损伤）无法采用局部皮瓣时，游离皮瓣术成为唯一选择。该术式通过吻合皮瓣的动静脉与受区血管，实现“血运重建”，是手部修复领域的“高精尖”技术。-常用皮瓣类型：-股前外侧皮瓣：以旋股外侧动脉降支为蒂，血管蒂长（8-12cm）、口径粗（动脉2.5-3.5mm），可切取面积大（最大20cm×15cm），薄厚可调，适合手背、虎口大面积缺损，但感觉恢复较差（需二期神经修复）。-桡动脉皮瓣：以桡动脉及其分支为蒂，位于前臂桡侧，皮肤质地与手部接近，可携带前臂外侧皮神经恢复感觉，但需牺牲桡动脉，可能影响手部血供（术前需Allen试验评估）。软组织修复术式：皮肤与皮下组织的覆盖策略游离皮瓣术：显微外科技术的“终极修复”-足背皮瓣：以足背动脉为蒂，携带趾伸肌腱，可同时修复皮肤与肌腱缺损，外观耐磨，适合手指再造或手掌承重区修复，但供区（足背）遗留瘢痕，影响穿鞋美观。-效果评价：游离皮瓣的成活率可达90%-95%（经验丰富的中心可达98%），能覆盖任意大小的创面，且可携带复合组织（如神经、肌腱），实现“复合修复”。但手术时间长（4-8小时）、技术难度高，存在血管危象（血栓形成、血管痉挛）风险，需术后密切监测；供区损伤相对较大，部分患者存在外观与功能妥协（如足背皮瓣供区行走疼痛）。肌腱修复术式：动力传导的“重建桥梁”手部肌腱系统包括屈指肌腱（浅肌、深肌）和伸指肌腱（指总伸肌、固有伸肌），其功能是“将肌肉收缩转化为手指活动”。肌腱损伤后，若修复不当，极易发生粘连、断裂，导致手指僵硬或畸形。根据损伤部位，肌腱修复分为“区修复”（屈指肌腱分Ⅰ区（末节指骨中段至止点）、Ⅱ区（中节指骨至掌骨颈，又称“无人区”）、Ⅲ区（手掌区）、Ⅳ区（腕管区）、Ⅴ区（前臂区））和“伸指肌腱修复”（Ⅰ区（末节指骨）、Ⅱ区（中节指骨）、Ⅲ区（掌指关节）、Ⅳ区（手背）、Ⅴ区（前臂）），不同区域的修复策略差异显著。肌腱修复术式：动力传导的“重建桥梁”传统缝合技术：强度与粘连的“博弈”传统肌腱缝合以“Kessler缝合法”“Bunnell缝合法”为代表，通过缝合肌腱断端，实现“端端吻合”。其核心是“抗张力”，但易造成肌腱内部损伤，术后粘连率高（Ⅱ区可达40%-60%）。01-Kessler缝合法：采用双直针缝合肌腱断端中心，形成“核心套索”，外周辅以“间断缝合”，抗张力强（可达20-30N），但肌腱对位易偏移，术后需长期制动（4-6周），增加粘连风险。02-Bunnell缝合法：从肌腱断端侧方进针，穿过肌腱全长，形成“编织缝合”，抗张力最高（可达30-40N），但破坏肌腱血供，术后愈合慢，目前已较少用于手部肌腱修复。03肌腱修复术式：动力传导的“重建桥梁”改良缝合技术：微创与功能的“平衡”随着对肌腱愈合机制的认识深入，“微创、保留血供、减少内植物”成为改良缝合技术的核心。代表性术式包括“Tsuge缝合法”“Krackow缝合法”及“套圈缝合法”。01-Tsuge缝合法：采用半圆形针，从肌腱断端侧方进针，环绕肌腱形成“锁边缝合”，不穿透肌腱中心，最大限度保留血供，抗张力达15-20N，术后可早期活动（1-2周），粘连率降至20%-30%。02-Krackow缝合法：采用双直针，从肌腱断端“8”字交叉缝合，缝线跨度大，抗张力强（可达25-35N），适用于肌腱止点重建（如指深肌腱止点撕脱），术后可早期功能锻炼，是目前手部肌腱修复的主流方法。03肌腱修复术式：动力传导的“重建桥梁”肌腱移植与重建术：缺损的“替代方案”对于肌腱缺损（如碾压伤导致的肌腱缺失）或陈旧性断裂（>3周，断端回缩明显），需采用肌腱移植术。常用移植物包括：01-掌长肌腱：自体肌腱，取材方便（约80%人群存在），长度与手部肌腱匹配，无免疫排斥，是“金标准”移植物，但存在供区损伤（手腕瘢痕、屈腕力弱）。02-阔筋膜：自体组织，长度充足，适用于长段肌腱缺损（>5cm），但质地较硬，术后粘连风险高。03-人工肌腱（如聚乙醇酸、聚乳酸材料）：可降解，避免供区损伤，但目前临床效果尚不稳定，存在“降解过快导致断裂”“慢性炎症反应”等问题，仅适用于自体肌腱来源有限的患者。04肌腱修复术式：动力传导的“重建桥梁”肌腱移植与重建术：缺损的“替代方案”-效果评价：肌腱缝合技术的效果以“抗张力强度”和“术后活动度”为核心指标。改良缝合技术（如Krackow法）的抗张力强度接近正常肌腱的50%-60%，术后早期活动可使手指总活动度（TAM）恢复至健侧的80%以上；肌腱移植术的效果取决于移植物类型与术后康复，掌长肌腱移植的TAM恢复率约为70%-80%，而人工肌腱仅为50%-60%。神经修复术式：感觉与营养的“通路重建”手部神经密布，正中神经支配拇指、示指、中指及环指桡侧半的感觉，尺神经支配小指及环指尺侧半的感觉，桡神经支配手背桡侧半及虎口的感觉。神经损伤后，不仅导致感觉丧失，还可能引发“神经营养障碍”（如皮肤干燥、指甲萎缩），影响手部功能。神经修复术式：感觉与营养的“通路重建”端端吻合术：短段损伤的“直接连接”对于神经缺损<2cm的断端损伤，可通过端端吻合术直接修复。关键在于“无张力对位”——在显微镜下（放大10-20倍）用9-0或10-0无创线外膜缝合，对位准确（神经束膜对齐），避免旋转与错位。-效果评价：正中神经、尺神经的感觉恢复（两点辨别觉）可达5-10mm，运动恢复（拇指对掌功能）优良率约为70%-80%；桡神经感觉恢复较好，但运动恢复（伸腕、伸指）较差，优良率约为50%-60%。神经再生速度为1-2mm/天，因此越早修复（<72小时），效果越好。神经修复术式：感觉与营养的“通路重建”神经移植术：长段缺损的“搭桥修复”当神经缺损>2cm时，直接吻合会产生张力，导致再生神经纤维断裂，需采用神经移植术。常用自体移植神经包括：-前臂外侧皮神经：直径与手部指神经接近，长度约15-20cm，是修复指神经缺损的首选。-腓肠神经：位于小腿后侧，长度可达30cm，适用于修复正中神经、尺神经的长段缺损，但供区遗留麻木感。-桡神经浅支：位于前臂桡侧，长度约10-15cm，适用于修复手背皮神经缺损。-效果评价：神经移植术的感觉恢复与缺损长度呈负相关——缺损<3cm时，两点辨别觉可达8-12mm；缺损>5cm时，可增至15-20mm，甚至无法恢复保护性感觉。运动恢复较差，正中神经移植后拇对掌功能恢复率约为50%-60%。神经修复术式：感觉与营养的“通路重建”神经修复材料：替代技术的“探索”自体神经移植存在供区损伤、长度有限等问题，因此人工神经导管（如聚己内酯导管）、神经营养因子（如NGF）、干细胞移植等成为研究热点。目前临床常用的胶原神经导管，在修复<3cm的指神经缺损时，效果与自体神经移植相当（两点辨别觉10-15mm），但长段缺损的效果仍不理想。骨关节修复术式：稳定与活动的“支撑框架”手部骨骼（掌骨、指骨）与关节（掌指关节、指间关节）构成“杠杆系统”，是肌腱收缩的“支撑点”。骨关节损伤后，若复位不良、固定不稳定，可导致畸形愈合（如锤状指、爪形手）、创伤性关节炎，严重影响手部功能。骨关节修复术式：稳定与活动的“支撑框架”内固定技术：骨折复位的“精准保障”手部骨折的治疗原则是“解剖复位、坚强固定、早期活动”，常用内固定技术包括：-克氏针固定：最简单的内固定方式，通过1-2枚克氏针交叉或平行固定骨折端，适用于指骨基底骨折、粉碎性骨折，具有创伤小、操作简单的优点，但存在“固定不牢靠、需二次手术拔针”的缺点，术后需制动3-4周，易导致关节僵硬。-微型钢板螺钉固定：根据手部骨骼形态设计的“T形钢板”“L形钢板”，螺钉直径1.0-1.5mm，可实现“解剖复位、坚强固定”，适用于掌骨颈骨折、指骨颈骨折，术后可早期活动（1-2周），关节功能恢复优良率可达85%-90%。但需切开复位，创伤相对较大，对于关节内骨折，可能造成“软骨面损伤”。-外固定架固定：通过克氏针或螺钉固定骨折端，连接外部支架，适用于开放性骨折、软组织条件差（如碾压伤、感染）的患者。可调整骨折对位，同时兼顾创面修复，但存在“针道感染、固定时间长”的问题，关节功能恢复率约为70%-80%。骨关节修复术式：稳定与活动的“支撑框架”关节重建术：功能与稳定的“取舍”对于手部关节损伤（如创伤性关节炎、关节内粉碎性骨折），需根据患者年龄、活动需求选择不同重建方式：-关节融合术：将关节面切除，用克氏针或螺钉固定融合于功能位（如掌指关节屈曲90、指间关节伸直0-10），可消除疼痛、稳定关节，但牺牲了关节活动度，适用于体力劳动者、老年患者或关节严重破坏者。-人工关节置换术：采用硅胶、金属-聚乙烯等材料制成的人工关节（如Swanson假体），替换受损关节，可保留部分活动度，适用于类风湿性关节炎、骨关节炎患者，但存在“假体松动、磨损”风险，使用寿命约10-15年，年轻患者需慎用。-自体关节移植术：将非功能关节（如第二足趾趾间关节）移植至受损关节，保留软骨面与活动度，适用于年轻、对活动度要求高的患者（如舞蹈演员），但需牺牲足趾关节，手术复杂，技术难度高。骨关节修复术式：稳定与活动的“支撑框架”关节重建术：功能与稳定的“取舍”三、不同术式修复效果的多维度比较：从“解剖结构”到“功能回归”手部修复术式的效果，不能仅以“创面闭合率”“骨折愈合率”等单一指标衡量，而需从“功能恢复、外观满意度、并发症风险、康复周期”四个维度进行综合评价。以下结合临床案例与循证医学数据，对不同术式的效果展开比较。功能恢复：手部核心能力的“量化评估”手部功能的核心是“抓握”“捏持”“对掌”等动作，其恢复程度可通过以下指标量化：-关节活动度（ROM）：手指总主动活动度（TAM）=（屈曲度数-伸直受限角度）/（健侧屈曲度数-伸直受限角度）×100%。TAM>200为优，150-200为良，100-150为可，<100为差。-握力与捏力：握力计测量握力（正常为体重的50%-60%），捏力计测量捏力（包括三指捏、侧捏，正常为握力的30%-40%）。-感觉功能：两点辨别觉（2PD）<6mm为正常，6-10mm为良好，10-15mm为一般，>15mm为差；保护性感觉（如针刺感知）恢复为基本要求。-日常生活活动能力（ADL）：通过“Jebsen手功能测试”评估，包括写字、拾小物体、模拟进食等7项，分数越高表示功能越好。功能恢复：手部核心能力的“量化评估”软组织修复术式的功能恢复比较-游离植皮术：适用于手背非功能区，术后ROM恢复优良率约为80%-90%，但刃厚皮片因挛缩，TAM可能降至健侧的70%-80%；感觉功能差，2PD>15mm，无保护性感觉。01-游离皮瓣术：如股前外侧皮瓣修复手背大面积缺损，术后ROM恢复优良率约为70%-85%（取决于是否合并肌腱/骨损伤），感觉恢复较差（2PD>15mm，需二期神经修复），但可早期活动（2周），避免长期制动导致的关节僵硬。03-局部皮瓣术：如邻指皮瓣修复拇指指腹，术后感觉恢复良好（2PD=8-12mm），TAM恢复优良率可达85%-95%，但需制动4-6周，邻指关节活动度可能暂时受限（2-3周恢复）。02功能恢复：手部核心能力的“量化评估”肌腱修复术式的功能恢复比较-传统缝合（Kessler法）：术后制动4-6周，TAM恢复优良率约为50%-60%，粘连率高达40%-60%，需二次松解手术比例达20%-30%。01-改良缝合（Krackow法）：术后早期活动（1-2周），TAM恢复优良率可达80%-90%，粘连率降至15%-25%，二次松解手术比例<10%。02-肌腱移植术：掌长肌腱移植修复长段缺损，TAM恢复优良率约为70%-80%，术后需3-6个月康复，感觉与运动恢复均慢于直接缝合。03功能恢复：手部核心能力的“量化评估”神经修复术式的功能恢复比较-端端吻合术：正中神经缺损<1cm，术后6个月2PD可达5-8mm，拇对掌功能恢复优良率75%-85%；尺神经缺损<1cm，2PD可达8-10mm，骨间肌恢复优良率60%-70%。-神经移植术：正中神经缺损3cm，术后12个月2PD可达12-15mm，拇对掌功能恢复优良率50%-60%；腓肠神经移植修复指神经，2PD可达10-12mm，但保护性感觉恢复需6-8个月。-人工神经导管：修复指神经缺损<2cm，术后6个月2PD可达10-15mm，与自体神经移植相当，但长段缺损（>3cm）效果显著下降（2PD>20mm）。功能恢复：手部核心能力的“量化评估”骨关节修复术式的功能恢复比较1-微型钢板固定：掌骨颈骨折术后，ROM恢复优良率85%-90%，握力恢复至健侧90%以上，创伤性关节炎发生率<5%。2-克氏针固定：指骨骨折术后，ROM恢复优良率70%-80%，握力恢复至健侧80%-85%，但克氏针尾刺激皮肤，可能导致针道感染（发生率5%-10%）。3-关节融合术：掌指关节融合术后，疼痛完全缓解，稳定良好，但丧失屈伸活动（活动度0-10），ADL评分下降20%-30%（如无法持筷、写字）。4-人工关节置换术：类风湿性关节炎患者术后，ROM恢复至健侧60%-70%，疼痛缓解率达90%，但10年假体松动率约20%-30%，需翻修手术。外观满意度：患者心理需求的“隐性指标”手部作为“暴露器官”，外观满意度直接影响患者心理状态。不同术式的外观效果差异显著：-游离植皮术：手背植皮后皮肤颜色暗沉、质地粗糙，与周围皮肤差异明显，外观满意度低（约40%-50%）；全厚皮片外观较好，但供区瘢痕明显。-局部皮瓣术：邻指皮瓣、掌背动脉皮瓣的颜色、厚度与受区高度匹配，外观满意度高（约80%-90%），但交叉皮瓣断蒂后需“二次修整”，部分患者存在蒂部臃肿。-游离皮瓣术：股前外侧皮瓣颜色偏红、偏厚，与手部皮肤差异大，需6-12个月逐渐变浅，外观满意度中等（约60%-70%）；足背皮瓣因皮肤耐磨、有汗腺，外观接近手指，满意度较高（约75%-85%）。-肌腱/神经修复术式：对外观影响较小，但术后瘢痕（如肌腱修复切口）、肌萎缩（神经损伤后）可能影响美观，需二期“瘢痕松解”“肌腱转移”改善外观。并发症风险：医疗安全的“底线考量”任何术式均存在并发症风险，需权衡“收益与风险”：-游离植皮术：主要并发症为皮片坏死（5%-10%，与受区血供有关）、感染（3%-5%），处理简单（换药、植皮）。-局部皮瓣术：主要并发症为皮瓣远端部分坏死（5%-8%，与静脉回流有关）、蒂部压迫导致血运障碍（3%-5%），需及时探查、拆线减压。-游离皮瓣术：严重并发症为血管危象（血栓形成、血管痉挛，发生率5%-10%），需急诊探查取栓，否则可能导致皮瓣完全坏死；次要并发症为供区感觉麻木（10%-15%）、切口裂开（5%-8%）。-肌腱修复术式：主要并发症为肌腱再断裂（3%-5%，与术后过早活动有关）、粘连（15%-30%），需二次手术修复或松解。并发症风险：医疗安全的“底线考量”-神经修复术式：主要并发症为神经瘤形成（5%-8%，与断端张力有关）、感觉错乱（10%-15%，如“幻痛”），需神经松解或切除神经瘤。-骨关节修复术式：主要并发症为骨不连（5%-8%，与固定不稳定有关）、创伤性关节炎（10%-15%，与关节面损伤有关），需二次手术植骨或关节融合。康复周期：社会回归的“时间成本”康复周期直接影响患者的工作与生活，不同术式的康复时长差异显著：01-游离植皮术：术后制动2-3周，之后开始功能锻炼，总康复周期6-8周，可快速回归社会（如办公室工作）。02-局部皮瓣术：交叉皮瓣需制动4-6周（含断蒂后2周），总康复周期8-12周；邻指皮瓣无需断蒂，康复周期6-8周。03-游离皮瓣术：术后1周内需密切监测血运，之后开始轻柔活动，总康复周期3-6个月（需抗凝、防挛缩治疗），复杂病例需6-12个月。04-肌腱修复术式：改良缝合术后早期活动（1-2周），康复周期3-6个月；传统缝合需制动4-6周，康复周期6-9个月。05康复周期：社会回归的“时间成本”-神经修复术式：神经再生速度1-2mm/天，感觉恢复需6-12个月，运动恢复需12-18个月，总康复周期1-2年，部分患者需终身康复训练。-骨关节修复术式：微型钢板固定术后1-2周开始活动，康复周期3-6个月；关节融合术后需8-12周融合，康复周期6-9个月。03临床术式选择的影响因素与策略：“个体化”是核心原则临床术式选择的影响因素与策略：“个体化”是核心原则通过前述多维度比较可见，不存在“最优术式”，只有“最适合术式”。术式选择需基于以下因素动态调整：损伤机制与缺损类型-切割伤：如刀割伤导致的肌腱/神经断裂，创面污染轻，局部条件好，优先选择“端端吻合+改良肌腱缝合”，一期修复功能。01-挤压伤：如传送带挤压导致的皮肤撕脱、肌腱缺损，软组织条件差，优先选择“游离皮瓣+肌腱移植”，覆盖创面与