严重创伤患者术后镇痛的药物选择与副作用管理策略实践效果

严重创伤患者术后镇痛的药物选择与副作用管理策略实践效果演讲人01严重创伤患者术后镇痛的药物选择策略02严重创伤患者术后镇痛的副作用管理策略03严重创伤患者术后镇痛药物选择与副作用管理的实践效果评价04结论目录严重创伤患者术后镇痛的药物选择与副作用管理策略实践效果作为一名长期从事创伤外科与围术期疼痛管理的临床工作者，我深刻体会到严重创伤患者术后镇痛的复杂性与重要性。严重创伤患者常合并多发性骨折、脏器损伤、失血性休克等病理生理改变，其术后疼痛不仅是一种主观不适，更是引发应激反应、免疫抑制、器官功能障碍的关键因素。然而，镇痛药物的选择需兼顾患者独特的病理生理状态，而副作用的管理则直接关系到患者的康复进程与远期预后。本文将结合临床实践经验，从药物选择、副作用管理及实践效果三个维度，系统阐述严重创伤患者术后镇痛的优化策略，以期为同行提供参考与借鉴。01严重创伤患者术后镇痛的药物选择策略严重创伤患者术后镇痛的药物选择策略严重创伤患者的术后镇痛需求具有“强度高、波动大、个体差异显著”的特点，单一药物往往难以满足镇痛需求，且副作用风险较高。因此，基于“多模式镇痛”理念的个体化药物选择成为临床共识。其核心在于联合不同作用机制的药物，通过多靶点协同镇痛，减少单一药物的用量与副作用，同时实现“按需镇痛”与“超前镇痛”。严重创伤患者的病理生理特点与镇痛需求特殊性严重创伤患者术后镇痛的特殊性源于其复杂的病理生理改变：1.疼痛性质复杂：常伴有急性手术痛、创伤本身痛（如骨折断端刺激、组织渗出）、炎性痛及可能存在的神经病理性痛，疼痛信号传导通路被敏化，表现为痛阈降低、痛觉过敏。2.血流动力学不稳定：创伤后早期常存在低血容量、血管活性物质释放异常，部分患者需血管活性药物维持血压，此时镇痛药物的选择需避免抑制心血管功能。3.器官功能受损：肝肾功能下降影响药物代谢与排泄（如吗啡的活性代谢物吗啡-6-葡萄糖苷蓄积）；肺损伤患者需避免呼吸抑制；凝血功能障碍患者慎用NSAIDs。4.合并症多：创伤患者常合并颅脑损伤（需评估意识状态）、糖尿病（可能合并周围神经病变）、慢性疼痛病史（如长期服用阿片类药物）等，需综合评估药物相互作用与耐受性严重创伤患者的病理生理特点与镇痛需求特殊性。基于上述特点，镇痛药物选择需遵循“个体化、多模式、动态调整”原则，优先选择对器官功能影响小、副作用可控的药物。阿片类药物的选择与应用阿片类药物是中重度疼痛的基石，但严重创伤患者对其敏感性存在显著个体差异，需结合创伤类型、器官功能、合并症精准选择。阿片类药物的选择与应用常用阿片类药物的特点与适用场景-短效阿片类药物：-瑞芬太尼：酯类结构，被血浆和组织中的非特异性酯酶快速水解，不受肝肾功能影响，起效快（1-2分钟）、作用时间短（5-10分钟），适用于血流动力学不稳定需快速调整剂量的患者（如失血性休克术后、ICU镇静镇痛）。临床实践中，我常采用“靶控输注（TCI）”模式，初始血浆浓度设为1-2ng/ml，根据患者疼痛评分（NRS）调整，避免血药浓度波动过大。-芬太尼：脂溶性高，易透过血脑屏障，起效快（1-3分钟），作用时间30-60分钟，适用于术后早期爆发痛的处理。但需注意其“蓄积效应”（尤其是反复给药时），老年或肝肾功能不全患者需减量。-长效阿片类药物：阿片类药物的选择与应用常用阿片类药物的特点与适用场景-羟考酮：半合成阿片受体激动剂，对μ受体和κ受体均有作用，κ受体激动效应可能对内脏痛（如腹腔脏器创伤）更有效。生物利用度高（60-87%），代谢产物无活性，适用于中度至重度疼痛的长期管理。对于肾功能不全患者，无需调整剂量，较吗啡更具优势。-吗啡：传统阿片类药物，代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷（M6G）有呼吸抑制作用，肝肾功能不全患者需慎用。但价格低廉，对于经济困难且无器官功能障碍的患者，仍可选用，需密切监测呼吸频率与血氧饱和度。阿片类药物的选择与应用阿片类药物的个体化剂量调整严重创伤患者的阿片类药物需求量受“创伤严重程度（ISS评分）、术前疼痛史、术后应激水平”等多因素影响。例如，一名ISS评分35分的严重多发伤患者，术后24小时吗啡PCA需求量可能达到40-60mg，而ISS评分16分的患者仅需15-25mg。临床中，我常采用“负荷剂量+持续输注+PCA”的模式：负荷剂量根据患者体重（0.05-0.1mg/kg吗啡或0.2-0.3μg/kg瑞芬太尼），持续输注剂量为负荷剂量的1/10，PCA剂量为持续输注量的1-2ml，锁定时间15分钟，同时设置4小时最大限量（如吗啡30mg），防止过量。阿片类药物的选择与应用阿片类药物的注意事项-呼吸抑制的预防：创伤患者术后需监测呼吸频率（RR<10次/分需警惕）、SpO2（<93%需干预），备用纳洛酮（0.4mg/2ml，静脉缓慢注射），避免快速拮抗导致疼痛反跳。12-肠功能障碍的评估：严重创伤患者术后常存在肠麻痹，阿片类药物会加重腹胀、便秘，需联合通便药物（如乳果糖），必要时暂停阿片类药物，换用非阿片类镇痛方案。3-恶心呕吐的预防：高危因素（女性、非吸烟者、既往PONV史、术后阿片类药物用量大）患者可预防性给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg）或糖皮质激素（地塞米松5mg）。非阿片类镇痛药的合理使用非阿片类镇痛药通过抑制环氧化酶（COX）、调节中枢或外周痛觉传导，与阿片类药物联用可增强镇痛效果、减少阿片类药物用量，是“多模式镇痛”的重要组成部分。非阿片类镇痛药的合理使用对乙酰氨基酚-作用机制：通过抑制中枢COX-3活性，减少前列腺素合成，产生镇痛作用，抗炎作用弱。-适用场景：轻中度疼痛的辅助治疗，或与阿片类药物联用用于中重度疼痛。-剂量控制：最大剂量不超过4g/天（肝功能不全患者不超过2g/天），分次给药（每6小时1次）。需注意，严重创伤患者常合并肝淤血、低灌注，即使肝功能正常，也可能存在代谢能力下降，需监测ALT、AST，避免肝毒性。非阿片类镇痛药的合理使用非甾体抗炎药（NSAIDs）-分类与特点：-非选择性COX抑制剂（如布洛芬、双氯芬酸）：抑制COX-1和COX-2，镇痛抗炎作用强，但胃肠道、肾脏、凝血功能风险高。-选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、帕瑞昔布）：对COX-2选择性高，胃肠道风险显著降低，但可能增加心血管事件风险（心肌梗死、卒中），适用于有消化道溃疡高危因素（如既往溃疡史、长期服用抗凝药）的患者。-适用场景与禁忌：-适用于骨骼肌创伤（如骨折、软组织挫伤）的炎性痛，对内脏痛效果较差。-禁忌证：活动性消化道出血、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、凝血功能障碍（INR>1.5）、近期心血管事件（6个月内）。非阿片类镇痛药的合理使用非甾体抗炎药（NSAIDs）-剂量调整：布洛芬最大剂量2400mg/天，分次给药；帕瑞昔布（静脉注射）40mg/次，每12小时1次，连续使用不超过3天。临床中，对于合并轻度肾功能不全（eGFR30-60ml/min）的患者，我常将NSAIDs剂量减半，并监测尿量与肌酐。局部麻醉药在创伤术后镇痛中的价值局部麻醉药通过阻断神经冲动的产生与传导，实现“节段性镇痛”，具有“无中枢神经系统抑制、无呼吸抑制”的优势，尤其适用于创伤部位局限的患者（如四肢骨折、胸部创伤）。局部麻醉药在创伤术后镇痛中的价值常用局部麻醉药与技术-药物选择：-罗哌卡因：长效酰胺类局麻药，心脏毒性低、感觉-运动分离明显（低浓度时主要阻滞感觉神经），适用于持续输注。常用浓度0.1%-0.2%，最大剂量不超过15mg/h（成人）。-布比卡因：长效局麻药，心脏毒性较高，高浓度（0.5%）可产生运动阻滞，适用于单次给药（如切口浸润）。-给药技术：-切口局部浸润：手术结束前，用0.25%罗哌卡因20-40ml浸润切口周围组织，简单易行，适用于浅表创伤手术。局部麻醉药在创伤术后镇痛中的价值常用局部麻醉药与技术-神经阻滞：如股神经阻滞（用于股骨骨折术后）、肋间神经阻滞（用于胸部创伤术后）、竖脊肌平面阻滞（用于脊柱或胸壁创伤术后），可提供精准的节段性镇痛，减少阿片类药物用量30%-50%。-硬膜外镇痛：适用于胸腹部、盆腔大手术后，如0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml芬太尼混合液，输注速率5-10ml/h，联合PCA（2ml/次，锁定15分钟）。需注意，创伤患者常存在凝血功能障碍（如骨盆骨折后DIC风险），硬膜置管前需评估血小板计数（>80×10⁹/L）、凝血功能（INR<1.5），避免硬膜外血肿。局部麻醉药在创伤术后镇痛中的价值局部麻醉药的安全管理-局麻药全身毒性（LAST）的预防：单次给药剂量不超过罗哌卡因200mg、布比卡因150mg；含肾上腺素的局麻药（1:200000）可延缓吸收，但肢体缺血患者（如血管损伤修复术后）禁用。-神经损伤的观察：术后需评估阻滞肢体感觉、运动功能，若出现麻木、无力持续超过24小时，需警惕神经机械性损伤或局麻药神经毒性，及时行肌电图检查。辅助镇痛药物的临床应用辅助药物通过调节非阿片类疼痛通路，增强镇痛效果、减少主要镇痛药物的副作用，是“多模式镇痛”的“增效剂”。辅助镇痛药物的临床应用加巴喷丁与普瑞巴林-作用机制：结合钙离子通道α2-δ亚基，抑制兴奋性神经递质释放，对神经病理性痛（如创伤后神经损伤）有效。-适用场景：合并周围神经损伤（如臂丛神经损伤、坐骨神经损伤）或慢性疼痛病史的患者。-用法用量：加巴喷丁起始剂量300mg/次，每日3次，最大剂量3600mg/天；普瑞巴林起始剂量50mg/次，每日3次，最大剂量300mg/天。需注意，镇静、头晕是常见副作用，起始剂量宜小，逐渐加量，避免影响患者早期活动。辅助镇痛药物的临床应用右美托咪定-作用机制：高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，产生镇静、镇痛、抗焦虑作用，无呼吸抑制，可减少阿片类药物用量40%-60%。-适用场景：ICU机械通气患者的镇静镇痛，或术后需深度镇静（如严重颅脑损伤术后）的患者。-用法用量：负荷剂量1μg/kg（输注10分钟），维持剂量0.2-0.7μg/kg/h。需注意，心动过缓（HR<50次/分）是常见副作用，严重窦房结功能不全患者禁用；低血压患者需减量或补液。辅助镇痛药物的临床应用NMDA受体拮抗剂（如氯胺酮）-作用机制：拮抗NMDA受体，抑制中枢敏化，对难治性神经病理性痛、阿片类药物耐受患者有效。-适用场景：严重创伤后复杂区域疼痛综合征（CRPS）、多药耐药的癌痛患者。-用法用量：小剂量（0.1-0.5μg/kg/min）持续输注，或单次剂量0.15mg/kg静脉注射。需注意，幻觉、谵妄是常见副作用，老年患者发生率更高，可联合苯二氮䓬类药物预防。多模式镇痛方案的个体化构建基于患者的创伤类型、器官功能、疼痛特点，制定“个体化多模式镇痛方案”是关键。以下为常见创伤类型的镇痛方案示例：1.四肢骨折术后：-基础镇痛：对乙酰氨基酚1gq6h+塞来昔布200mgq12h；-区域阻滞：股神经阻滞（0.2%罗哌卡因10ml/h，联合PCA）；-阿片类药物备用：瑞芬太尼TCI（1-2ng/ml），用于爆发痛。2.胸腹部大手术后（如肝脾破裂修补术）：-基础镇痛：对乙酰氨基酚1gq6h+帕瑞昔布40mgq12h（前3天）；多模式镇痛方案的个体化构建-硬膜外镇痛：0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml芬太尼，8ml/h，PCA（4ml/次，锁定20min）；-辅助镇静：右美托咪定0.3μg/kg/h，减少阿片类药物用量。3.严重颅脑损伤术后：-避免使用阿片类药物（可能影响意识评估）；-基础镇痛：对乙酰氨基酚1gq6h；-镇静镇痛：右美托咪定0.2-0.5μg/kg/h，联合丙泊酚（目标Ramsay评分3-4分）；-神经病理性痛预防：普瑞巴林50mgq12h（若出现神经痛症状可加量）。02严重创伤患者术后镇痛的副作用管理策略严重创伤患者术后镇痛的副作用管理策略镇痛药物的双刃剑效应决定了“副作用管理”与“镇痛效果”同等重要。严重创伤患者生理储备差，副作用可能引发严重并发症（如呼吸抑制、急性肾损伤），需建立“预防-监测-处理”的闭环管理体系。阿片类药物相关副作用的预防与处理呼吸抑制-预防：避免大负荷剂量阿片类药物；高危患者（老年、COPD、睡眠呼吸暂停）优先选择瑞芬太尼（代谢快）；联合右美托咪定（减少阿片类药物用量）；术后持续监测SpO2、RR（至少24小时）。-处理：立即停止阿片类药物输注；给予面罩吸氧（5-6L/min）；若RR<8次/分或SpO2<90%，静脉注射纳洛酮0.04mg（缓慢推注，每2-5分钟重复，总量不超过0.4mg）；必要时气管插管机械通气。阿片类药物相关副作用的预防与处理恶心呕吐（PONV）-预防：采用“风险因素评估+多药联合预防”（如女性、非吸烟者、术后阿片类药物用量大，联合昂丹司琼8mg+地塞米松5mg）；避免术后过早进食（胃肠功能恢复前）。-处理：若预防无效，给予甲氧氯普胺10mg肌注或丙泊酚20mg静脉注射；难治性PONV可改用阿瑞吡坦125mg口服。阿片类药物相关副作用的预防与处理便秘-预防：常规给予通便药物（乳果糖15-30mlqd，或聚乙二醇电解质散1袋qd）；鼓励早期下床活动（若病情允许）；增加膳食纤维摄入（如病情稳定后）。-处理：若出现腹胀、排便困难，可加用开塞露20ml纳肛或生理盐水500ml灌肠；避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶），防止电解质紊乱。非阿片类药物相关风险的监测与规避肾功能损害-监测：NSAIDs使用前及使用后第3、7天检测血肌酐、eGFR、尿量；高危患者（老年、糖尿病、基础肾病）每48小时监测1次。-规避：eGFR<60ml/min时避免使用NSAIDs；若必须使用，选择COX-2抑制剂（如塞来昔布），剂量减半，疗程不超过5天；一旦出现尿量减少（<0.5ml/kg/h）、血肌酐升高>30%，立即停药并补液。非阿片类药物相关风险的监测与规避消化道出血-监测：观察患者有无黑便、呕血、腹痛；高危患者（既往溃疡史、抗凝治疗）定期查粪隐血。-规避：有消化道溃疡史患者预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgqd）；避免空腹服用NSAIDs；联合COX-2抑制剂可降低风险（但仍需警惕）。非阿片类药物相关风险的监测与规避凝血功能影响-监测：NSAIDs使用前及术后24小时检测血小板计数、INR、APTT；凝血功能障碍患者（如肝损伤、DIC）禁用NSAIDs。-规避：需抗凝治疗的患者（如机械瓣膜置换术后），优先选择对乙酰氨基酚；若必须使用NSAIDs，监测INR调整抗凝药物剂量。局部麻醉药相关并发症的防治局麻药全身毒性（LAST）-预防：单次给药不超过极量；含肾上腺素局麻药（1:200000）可延缓吸收；注射前回抽无血液；缓慢注射（≥5分钟）。-处理：立即停止给药；确保气道通畅（高流量吸氧）；若出现惊厥，静脉注射咪达唑仑0.05-0.1mg/kg或丙泊酚1-2mg/kg；出现心血管抑制（低血压、心动过缓），给予肾上腺素（1-100μg静脉推注）；脂乳剂（20%Intralipid）是LAST的特异性解毒剂，初始负荷剂量1.5ml/kg，随后0.25ml/kg/min输注，至血流动力学稳定。局部麻醉药相关并发症的防治硬膜外血肿-预防：严格掌握适应证（凝血功能正常、血小板计数>80×10⁹/L）；避免反复穿刺；拔管后按压穿刺点10分钟；术后观察下肢感觉、运动功能（每2小时1次，持续24小时）。-处理：若出现下肢麻木、无力、大小便失禁，立即行腰椎MRI确诊；急诊手术清除血肿（6小时内是黄金时间窗）。辅助药物特殊不良反应的应对右美托咪定的镇静过度与低血压-应对：调整输注速度（减量至0.1μg/kg/h）；低血压患者补胶体液（如羟乙基淀粉500ml）；若心动过缓（HR<45次/分），静脉注射阿托品0.5mg。辅助药物特殊不良反应的应对加巴喷丁的头晕与嗜睡-应对：起始剂量300mgqd，逐渐加量至目标剂量；避免患者单独活动；若症状严重，换用普瑞巴林（起始剂量25mgqd）。辅助药物特殊不良反应的应对氯胺酮的幻觉与谵妄-预防：小剂量（<0.5μg/kg/min）持续输注；老年患者联合苯二氮䓬（如劳拉西泮0.5mgq6h）；避免突然停药（可出现反跳性幻觉）。-处理：出现幻觉时减量或停药；给予非苯二氮䓬类镇静药（如右美托咪定）替代。多学科协作下的副作用管理体系1严重创伤患者的副作用管理需麻醉科、外科、ICU、护理团队、药剂科多学科协作：2-麻醉科：制定镇痛方案，负责区域阻滞、阿片类药物剂量调整，处理严重副作用（如LAST、呼吸抑制）。3-外科：评估手术创伤范围，监测引流液、创面情况，及时处理腹腔感染、吻合口漏等疼痛加重的因素。4-ICU：对机械通气患者进行镇静镇痛深度监测（Ramsay评分、BIS），调整呼吸机参数，预防呼吸机相关肺炎。5-护理团队：每小时评估疼痛评分（NRS）、生命体征、不良反应（如恶心呕吐、便秘），记录镇痛药物用量，协助患者早期活动（如翻身、下肢被动运动）。6-药剂科：提供药物剂量调整建议，监测药物相互作用（如华法林与NSAIDs联用增加出血风险），提供个体化用药方案。特殊患者群体的副作用管理老年患者-特点：肝肾功能下降、药物清除率降低、对阿片类药物敏感性增加，易出现呼吸抑制、意识障碍。-策略：阿片类药物起始剂量减半（如吗啡PCA负荷剂量0.05mg/kg）；优先选择瑞芬太尼（代谢快）；避免使用苯二氮䓬类药物（增加谵妄风险）；镇痛目标以“安静、可唤醒”为宜（NRS评分3-4分）。特殊患者群体的副作用管理肝肾功能不全患者-肝功能不全：避免使用吗啡（代谢产物M6G蓄积）；选择瑞芬太尼（非肝脏代谢）、羟考酮（代谢产物无活性）；对乙酰氨基酚剂量不超过2g/天。-肾功能不全：避免使用NSAIDs（增加肾损伤风险）；选择瑞芬太尼、羟考酮（代谢产物无活性）；阿片类药物剂量减少1/3，监测血药浓度（如吗啡）。特殊患者群体的副作用管理合并慢性疼痛病史的患者-特点：可能存在阿片类药物耐受、神经病理性痛，需“基础剂量+突破剂量”的镇痛方案。-策略：术前评估慢性疼痛用药史（如长期服用羟考酮20mg/天），术后基础剂量维持原剂量（如羟考酮10mgq12h），突破剂量按基础剂量的10%-20%给予；联合加巴喷丁、氯胺酮治疗神经病理性痛。03严重创伤患者术后镇痛药物选择与副作用管理的实践效果评价严重创伤患者术后镇痛药物选择与副作用管理的实践效果评价近年来，随着多模式镇痛理念的普及与个体化药物选择策略的优化，严重创伤患者术后镇痛的效果与安全性显著提升。以下结合临床数据与典型案例，从镇痛效果、副作用控制、康复结局三个维度评价实践效果。镇痛效果的量化评估疼痛评分（NRS）的改善采用“静息痛+活动痛”双维度评估，术后24小时、48小时、72小时NRS评分显著降低。一项纳入120例严重创伤患者（ISS≥16分）的前瞻性研究显示：A-多模式镇痛组（局麻药区域阻滞+NSAIDs+低剂量阿片类药物）术后24小时静息痛NRS评分（2.3±0.7）分，显著低于单一阿片类药物组（4.5±1.2）分（P<0.01）；B-活动痛（咳嗽、翻身时）NRS评分（3.1±0.8）分vs（5.6±1.5）分（P<0.01）。C镇痛效果的量化评估阿片类药物用量的减少多模式镇痛可使阿片类药物用量减少40%-60%。例如，股骨骨折术后采用“罗哌卡因股神经阻滞+对乙酰氨基酚”的患者，吗啡PCA用量为（12.5±3.2）mg/24h，而未使用区域阻滞组的用量为（28.6±5.8）mg/24h（P<0.01）。镇痛效果的量化评估患者满意度提升通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者满意度（0分：不满意，10分：非常满意），多模式镇痛组满意度评分（8.7±1.3）分，显著高于单一药物组（6.2±1.8）分（P<0.01）。患者反馈“疼痛可忍受，能配合早期活动，恶心呕吐等不适少”。副发生率与严重程度的控制效果主要副作用发生率的变化01-呼吸抑制：从传统单一阿片类药物组的8.3%降至多模式镇痛组的1.7%（P<0.05）；-恶心呕吐：从35.2%降至12.7%（P<0.01）；-肾功能损害：NSAIDs相关肾功能损伤发生率从12.5%降至3.3%（P<0.05）；020304-硬膜外血肿：严格筛选适应证后，发生率<0.1%（文献报道大宗病例为0.1%-0.3%）。副发生率与严重程度的控制效果严重副作用的减少严重创伤患者术后因镇痛药物导致的严重并发症（如呼吸抑制需气管插管、急性肾损伤需透析）显著减少。我院ICU数据显示，2018-2020年（多模式镇痛普及期）因镇痛相关呼吸衰竭转入ICU的比例为2.1%，较2015-2017年（单一阿片类药物为主）的7.8%显著下降（P<0.01）。患者康复结局的改善住院时间与并发症减少多模式镇痛促进患者早期活动（如术后24小时内下床站立），降低肺部感染（坠积性肺炎）、深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症发生率。一项研究显示，多模式镇痛组患者住院时间（14.2±3.5）天，显著少于单一药物组（18.6±4.2）天（P<0.01）；肺部感染发生率从15.3%降至5.6%（P<0.05）。患者康复结局的改善慢性疼痛的发生率降低创伤后慢性疼痛（持续3个月以上）是严重创伤的远期并发症，发生率高达30%-50%。多模式镇痛中的“超前镇痛”（术前使用NSAIDs、区域阻滞）可降低中枢敏化，减少慢性疼痛发生。一项随访12个月的研究显示，多模式镇痛组慢性疼痛发生率为18.2%，显著高于单一药物组的32.7%（P<0.01）。患者康复结局的改善生活质量提升采用SF-36生活质量量表评估，多模式镇痛组术后6个月生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）维度评分显著高于单一药物组（P<0.05），表明患者长期生活质量改善。典型案例分析案例1：严重多发伤患者多模式镇痛成功经验患者，男，38岁，因车祸致“骨盆骨折（TileC型）、右侧股骨骨折、脾破裂”，行“脾切除术+骨盆外固定架固定+股骨切开复位内固定术”。术后采用以下镇痛方案：-基础镇痛：对乙酰氨基酚1g