医院感染管理科岗位职责说明书

医院感染管理科岗位职责说明书一、科室定位与核心使命医院感染管理科是保障医疗安全、预防控制医院感染的专业职能部门，依据《医院感染管理办法》《中华人民共和国传染病防治法》等法规，通过监测预警、防控督导、培训教育、应急处置等工作，降低医院感染风险，提升医疗质量与安全水平。二、科室整体职责框架（一）感染监测与预警管理1.监测体系建设：结合医院专科特色，制定全院感染监测计划，涵盖住院患者感染病例监测、手术部位感染、导管相关感染（血管导管、导尿管、呼吸机相关）等目标性监测，明确监测对象、方法与周期。2.数据收集与分析：运用信息化系统（如医院感染实时监控平台）采集感染相关数据，定期分析感染率、病原体分布、耐药趋势等，识别聚集性病例或暴发潜在风险，形成监测报告。3.事件上报与响应：发现医院感染暴发或疑似暴发时，立即启动内部报告流程，并按规定向属地疾控部门、卫生行政部门上报；配合开展流行病学调查，提供监测数据与临床资料。（二）防控措施实施与督导1.制度与流程优化：制定并更新医院感染防控核心制度（如手卫生、消毒隔离、无菌技术操作等），细化重点部门（手术室、重症医学科、血液透析室、内镜中心等）防控流程，确保符合国家规范（如WS310、WS311系列标准）。2.现场督导与整改：定期对临床、医技、后勤科室开展感染管理督导，重点检查手卫生依从性、消毒灭菌效果、医疗废物处置、隔离措施落实等情况；针对问题开具整改单，跟踪复查整改效果，建立“检查-反馈-改进”闭环管理。3.特殊环节管理：指导消毒药械、一次性使用医疗用品的遴选、验收与使用，审核产品资质（如灭菌批件、注册证）；监督内镜、口腔器械、手术器械等的清洗、消毒与灭菌质量，审核监测报告。（三）消毒与灭菌管理1.效果监测监督：督导临床科室开展消毒灭菌效果监测（如压力蒸汽灭菌生物监测、内镜微生物监测、环境物表采样等），审核监测记录的规范性与结果的符合性；对监测不合格事件开展根因分析，提出改进措施。2.医疗废物与污水处理：指导医疗废物分类收集、暂存与转运，确保包装、标识、交接流程合规；监督污水处理系统运行，定期检测污水排放指标（如余氯、细菌总数），确保达标排放。（四）抗菌药物与耐药菌管理1.耐药菌监测与防控：联合微生物实验室开展耐药菌（如MRSA、CRE等）监测，分析流行趋势；制定耐药菌防控方案，督导临床落实接触隔离、环境清洁消毒、抗菌药物目标性治疗等措施，降低交叉传播风险。2.抗菌药物临床应用协作：参与医院抗菌药物管理工作组，监测抗菌药物使用强度、使用率等指标；开展抗菌药物合理使用培训，协同临床科室优化用药方案，减少耐药菌产生。（五）职业安全与防护1.防护体系建设：制定医务人员职业暴露防护制度，规范针刺伤、血液体液暴露等处置流程；根据岗位风险（如感染科、手术室）配置适宜防护用品（如N95口罩、护目镜、防护面屏等），指导正确使用。2.暴露事件处置：接收职业暴露报告，评估暴露风险，指导暴露后处置（如乙肝暴露后疫苗接种、HIV暴露后PEP用药），跟踪随访检测结果；定期分析暴露事件，提出系统改进建议（如器械设计优化、操作流程简化）。（六）培训与教育1.培训计划制定：结合医院人员结构（新员工、进修生、规培生、高年资医护）与岗位需求，制定年度院感培训计划，明确培训内容（如基础防控知识、专项技能、应急处置）、形式（线上课程、现场实操、案例研讨）与考核方式。2.分层分类培训：针对新入职人员开展院感基础知识培训（如手卫生、标准预防）；针对重点科室（如ICU、新生儿科）开展专项防控培训（如CRBSI防控、新生儿感染预防）；针对管理人员开展感染管理领导力培训，提升全院防控协同性。3.培训效果评估：通过理论考核、实操演练、现场观察（如手卫生依从性）等方式评估培训效果，分析薄弱环节，优化培训内容与形式。（七）应急与暴发处置1.预案制定与演练：制定《医院感染暴发应急预案》，明确组织架构、响应流程、防控措施；每年度组织感染暴发应急演练（如诺如病毒暴发、手术部位感染暴发），检验预案可行性，提升团队应急处置能力。2.暴发事件处置：发生感染暴发时，第一时间启动应急响应，开展病例定义、溯源调查（如病原体检测、操作流程回溯）、防控措施（如隔离患者、环境终末消毒、医务人员防护强化）；定期向院感委员会、管理层汇报处置进展，总结经验并完善防控策略。（八）数据管理与持续改进1.信息化建设与应用：维护医院感染管理信息系统，确保数据准确录入、实时分析；运用大数据工具挖掘感染风险因素（如手术时长、抗菌药物使用与感染的关联），为质量改进提供依据。2.质量改进工具应用：运用PDCA循环、根因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等工具，针对感染率异常升高、防控措施依从性低等问题开展专项改进；定期发布院感质量报告，向临床科室反馈改进建议。（九）多部门协作与沟通1.跨部门协同：与医务部、护理部协作优化诊疗流程中的感染防控环节，与后勤保障部协作完善环境清洁、消毒设施配置，与采购部协作审核消毒药械资质；参与医院新建、改建项目的感染控制设计审核（如手术室通风系统、发热门诊布局）。2.外部沟通联动：与属地疾控中心、卫生监督所保持沟通，落实监管要求，配合开展专项检查；参与区域院感质控中心工作，分享经验、学习先进防控技术。（十）法律法规与标准执行1.合规性管理：跟踪国家卫生健康委、行业协会发布的院感相关法规、指南（如《新型冠状病毒肺炎防控方案》《医疗机构消毒技术规范》），及时更新医院制度与流程，确保工作符合规范要求。2.迎检与整改：迎接卫生行政部门、等级医院评审、院感专项检查，整理迎检资料，现场配合检查；针对检查发现的问题，制定整改计划，明确责任人和时限，跟踪整改落实。三、岗位分工与职责（以科长、专职人员为例）（一）感染管理科科长1.科室管理：主持科室全面工作，制定科室发展规划、年度工作计划与预算，统筹人力、物力资源，确保各项工作有序开展。2.战略协同：参与医院质量管理委员会、药事管理委员会等决策会议，提供院感专业意见；推动院感工作与医院整体发展战略协同（如智慧医院建设中的院感信息化）。3.重大事件处置：审批医院感染暴发应急预案、重大整改方案；督导聚集性感染、职业暴露等重大事件的处置，协调多部门资源解决难点问题。4.对外联络：代表医院与疾控、卫生监督等部门沟通，维护良好合作关系；参与区域院感学术交流，提升医院感染管理影响力。（二）感染管理专职人员（可按监测、督导、培训等方向细分）1.监测专员：执行感染监测计划，收集、整理、分析监测数据，撰写监测报告；发现聚集性病例时，第一时间开展初步调查并上报；维护院感信息系统，确保数据准确。2.督导专员：开展临床科室院感督导，检查防控措施落实情况，反馈问题并跟踪整改；参与重点部门（如手术室、血透室）的感染管理质量评价，提出优化建议。3.培训专员：制定年度培训计划，组织实施院感培训（含新员工、进修生培训）；编制培训资料（如手册、视频），创新培训形式（如情景模拟、线上微课）；评估培训效果，持续优化培训体系。4.应急专员：负责感染暴发应急预案的日常维护与演练组织；发生感染暴发时，参与现场调查、措施落实与数据统计，协助科长开展处置工作。四、履职保障与考核（一）资源保障医院应为感染管理科配备必要的办公设备（如电脑、打印机）、监测工具（如ATP荧光检测仪、微生物采样设备）、防护用品储备；在人员配置上，按床位数或诊疗量合理配备专职人员（参考《医院感染管理办法》要求）。（二）考核机制建立院感工作考核指标体系，涵盖感染率控制、监测