医疗影像技术操作规范汇编

医疗影像技术操作规范汇编引言医疗影像技术是临床诊断与治疗的核心支撑，规范的操作流程是保障影像质量、提升诊断准确性、维护患者安全的关键前提。本汇编整合X线、CT、磁共振成像（MRI）、超声及核医学等常见影像技术的操作要点，从检查前准备、操作实施到质量控制进行系统梳理，为影像技术人员提供实操指引，助力临床影像工作标准化、规范化开展。第一章X线摄影技术操作规范1.1检查前准备患者沟通：向患者说明检查目的、流程及配合要点（如屏气、体位保持），缓解紧张情绪；确认患者无碘对比剂过敏史（如需增强）、无近期大量钡剂检查史（腹部摄片需注意）。物品准备：根据检查部位准备相应摄影体位辅助设备（如胸片架、滤线器、压迫器）；检查X线机性能（球管、探测器、曝光参数预设），确保设备处于正常工作状态。患者处置：去除检查部位金属异物（如项链、纽扣、腰带），更换检查服；腹部摄片需提前告知患者禁食产气食物（如豆类、碳酸饮料）4-8小时，肠梗阻患者需遵医嘱禁饮禁食。1.2操作流程1.2.1体位摆放胸部正位：患者站立于胸片架前，双足分开站稳，身体正中矢状面与胸片架中线重合，双手叉腰并外旋，使肩胛骨外移，避免与肺野重叠；下颌略抬，使听鼻线垂直于胸片架，曝光时深吸气后屏气。膝关节正侧位：正位时患者仰卧或站立，膝关节伸直，髌骨下缘与股骨髁上缘连线中点对准摄影中心；侧位时膝关节屈曲约15°-20°，小腿长轴与探测器长轴平行，髌骨与股骨、胫骨髁重叠度适中。1.2.2曝光参数设置胸部摄片：管电压（kV）通常为100-120kV，管电流（mAs）根据患者体型调整（成人正位约2-5mAs，侧位适当增加），焦-片距180cm，使用滤线器减少散射线。四肢小关节（如手指）：低kV（50-60kV）、低mAs（1-3mAs），焦-片距75-100cm，避免过度曝光导致细节丢失。1.2.3图像采集与后处理曝光后立即查看图像质量，确认体位、曝光参数是否合适，有无运动伪影、曝光不足/过度；需调整时重新摆位、设置参数后再次曝光。利用PACS系统进行图像窗宽窗位调整（如胸部图像肺窗、纵隔窗分别调节），标注患者信息、检查部位及体位，提交诊断工作站。1.3质量控制要点图像清晰度：确保患者体位稳定，曝光时屏气充分；定期校准设备，检查球管焦点、探测器灵敏度，避免因设备老化导致图像模糊。辐射防护：合理使用铅衣、铅围脖等防护用具遮挡非检查部位（如儿童、育龄期女性性腺防护）；遵循“ALARA”（合理可行尽量低）原则，优化曝光参数，减少不必要辐射。体位准确性：解剖结构显示完整（如胸片需包括双侧肺尖、肋膈角，膝关节需包括股骨远端、胫骨近端及髌骨），双侧对称结构（如髋关节、肩关节）位置对称，无旋转、倾斜。1.4特殊情况处理急诊外伤患者：优先处理危及生命伤情，简化准备流程（如无法去除金属异物时需在报告中注明），快速完成摄片；骨折患者需注意体位摆放幅度，避免加重损伤。婴幼儿检查：使用镇静剂（如水合氯醛）需遵医嘱，检查时由家属协助固定体位，缩短曝光时间，采用高kV、低mAs组合减少辐射，同时做好辐射防护。第二章计算机体层成像（CT）技术操作规范2.1检查前准备患者评估：询问过敏史（碘对比剂过敏者需提前告知并准备抢救设备）、肾功能（eGFR＜30ml/min者慎用含碘对比剂）、甲状腺疾病史（甲亢患者需评估对比剂使用风险）；确认患者无幽闭恐惧症（增强CT需进入扫描孔，必要时提前沟通或使用镇静剂）。对比剂准备：非离子型碘对比剂（如碘海醇、碘帕醇）需提前加温至37℃，检查注射器、高压注射泵性能；预冲管时观察有无漏液、气泡，确保注射通路通畅（成人肘前静脉留置针≥18G，儿童根据体重选择）。患者指导：增强CT需禁食4小时（避免对比剂引发呕吐误吸），告知患者注射对比剂时可能出现的温热感、轻微疼痛属正常反应；训练患者呼吸（如胸部CT需深吸气后屏气，腹部CT需屏气15-20秒）。2.2操作流程2.2.1扫描定位与参数设置平扫：根据检查部位选择扫描范围（如头颅CT从颅顶至颅底，层厚5-10mm，层间距5-10mm；胸部CT从肺尖至肋膈角，层厚5mm，层间距5mm，骨算法重建用于肋骨检查）。增强扫描：动脉期（注射对比剂后25-30秒）、静脉期（60-70秒）、延迟期（3-5分钟，根据病变类型调整）；注射速率成人3-5ml/s，儿童1-2ml/s，对比剂剂量1.5-2ml/kg体重。2.2.2图像采集与重建扫描时密切观察患者状态，出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）立即停止注射并启动抢救；扫描结束后延迟3-5分钟，确认患者无不适后再离开。重建算法：软组织算法（用于脏器、淋巴结）、骨算法（用于骨骼、钙化）；多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术需根据诊断需求选择，确保图像清晰、伪影少。2.3质量控制要点对比剂管理：严格核对对比剂名称、浓度、有效期，避免错用；注射后观察患者30分钟，记录对比剂不良反应并上报。图像伪影控制：金属伪影（如假牙、起搏器）需提前告知患者去除或在扫描时调整角度，使用金属伪影校正算法；运动伪影（如呼吸、胃肠蠕动）需训练患者配合，必要时使用腹带固定腹部或缩短扫描时间。辐射剂量优化：采用迭代重建技术（如ASiR、iDose）降低mAs；儿童扫描使用低剂量协议，成人根据体型调整管电流，遵循“剂量报告”（CTDIvol、DLP）记录与分析，确保剂量合理。2.4特殊人群操作孕妇：除急诊（如脑出血、肺栓塞）外，避免CT检查；急诊需检查时，腹部需覆盖铅衣，告知家属辐射风险并签署知情同意书。肾功能不全患者：使用等渗对比剂（如碘克沙醇），检查前后充分水化（静脉补液500-1000ml），监测肾功能变化。第三章磁共振成像（MRI）技术操作规范3.1检查前准备安全筛查：严禁携带金属物品（如钥匙、硬币、义齿、心脏起搏器、金属夹）进入扫描室；询问患者有无金属植入物（如钢板、人工关节），非钛合金植入物需确认是否为MRI兼容（可通过厂家说明书或卡片判断）。患者准备：去除所有金属饰品、电子设备；腹部MRI需禁食4-6小时，检查前1小时饮水500-1000ml充盈胃肠道；幽闭恐惧症患者可使用镇静剂或开放式MRI设备（如条件允许）。线圈选择：根据检查部位选择合适线圈（如头颅用头颈联合线圈，膝关节用表面线圈），确保线圈与检查部位贴合紧密，减少运动伪影。3.2操作流程3.2.1序列设置与扫描常规序列：T1WI（显示解剖结构）、T2WI（显示病变水肿）、压脂序列（如SPAIR、FS-T2WI，抑制脂肪信号）；增强扫描使用钆对比剂（剂量0.1-0.2mmol/kg），注射速率2-3ml/s。特殊序列：弥散加权成像（DWI，b值0、1000s/mm²，用于脑梗死、肿瘤）、灌注加权成像（PWI，用于脑血流评估）、磁共振胰胆管成像（MRCP，需屏气或呼吸触发）。3.2.2图像优化与后处理扫描时监测患者呼吸、心跳（使用呼吸门控、心电门控减少运动伪影）；出现幽闭恐惧、疼痛等不适时，暂停扫描并安抚患者，必要时终止检查。后处理：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP，用于血管成像）、容积再现（VR，用于骨关节三维显示）；调整窗宽窗位，突出病变特征（如T2WI高信号病变需适当降低窗宽）。3.3质量控制要点伪影管理：运动伪影（呼吸、心跳）通过门控技术、缩短扫描时间（如使用快速序列EPI、GRE）解决；金属伪影通过选择低场强设备、调整扫描角度（避开金属植入物）或使用金属伪影抑制序列（如SEMAC）减轻。对比剂安全：钆对比剂需确认无过敏史，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者避免使用（预防肾源性系统性纤维化）；注射后观察患者30分钟，记录不良反应。图像信噪比：合理设置TR、TE、翻转角（如T1WI短TR、短TE，T2WI长TR、长TE），增加激励次数（NEX）或使用并行采集技术（如SENSE、ASSET）提高信噪比，但需平衡扫描时间。3.4禁忌与特殊情况绝对禁忌：心脏起搏器、金属异物（如眼球内金属异物）、动脉瘤夹（非钛合金）患者；相对禁忌：妊娠早期（＜12周）、高热患者（MRI设备产热需注意）。儿童检查：使用镇静剂（如水合氯醛）需遵医嘱，检查时由家属陪同（穿防磁服），使用儿童专用线圈，缩短扫描时间，优先选择快速序列。第四章超声检查技术操作规范4.1检查前准备设备调试：检查超声仪探头（腹部用凸阵探头，心脏用相控阵探头，小器官用线阵探头），调节频率（腹部3-5MHz，小器官7-12MHz），确保图像清晰、增益适中。患者准备：腹部超声（肝、胆、胰、脾、肾）需空腹8小时，前1天清淡饮食；泌尿系超声需饮水憋尿至膀胱充盈；妇科超声经腹检查需憋尿，经阴道检查需排空膀胱。耦合剂使用：选择无刺激、声阻抗匹配的耦合剂，均匀涂抹于探头及检查部位，避免气泡产生；检查后用纸巾或湿巾擦拭患者皮肤。4.2操作流程4.2.1扫查方法腹部扫查：患者仰卧，探头沿肋缘下、剑突下、腹中线等方向滑行，观察肝脏、胆囊、胰腺等脏器的形态、大小、回声；深呼吸时观察脏器移动度及与周围组织关系。心脏扫查：患者左侧卧位，探头置于胸骨旁、心尖、剑突下等切面，观察心脏各腔室大小、室壁厚度、瓣膜形态及运动，测量射血分数（EF值）、瓣口流速等参数。4.2.2图像采集与测量标准切面：腹部需采集肝右叶最大斜径、胆囊长径、胰腺头体尾径等；心脏需采集左室长轴、四腔心、大动脉短轴等切面，测量室间隔厚度、左室舒张末径等。彩色多普勒：调节流速量程（如肝静脉流速低，量程设为0.5m/s；主动脉流速高，量程设为2m/s），观察血流方向、充盈情况，测量峰值流速、阻力指数（RI）等。4.3质量控制要点图像清晰度：定期校准探头，清洁透镜；根据患者体型调整增益、深度（肥胖患者增加深度、降低频率），避免过度加压导致脏器变形。操作规范性：扫查顺序规范（如腹部从肝开始，按顺时针方向依次检查），避免遗漏；测量参数时确保切面标准（如左室长轴切面需显示主动脉瓣、二尖瓣、左室流出道）。报告准确性：描述病变位置、大小、形态、回声（如“肝右叶见一低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀”），结合临床信息（如有无肝炎史）给出提示性诊断，避免绝对化表述。4.4特殊检查注意介入超声：穿刺前确认探头消毒（或使用无菌探头套），定位病变后调整穿刺角度，实时监测针尖位置，避免损伤血管、胆管等；术后按压穿刺点，观察有无出血、渗液。胎儿超声：孕早期（＜12周）避免长时间扫查，使用低机械指数（MI＜0.3），检查时遵循产前超声规范，重点观察NT值、胎心搏动等，避免非医学需要的胎儿性别鉴定。第五章核医学影像技术操作规范5.1检查前准备药物准备：根据检查项目准备放射性药物（如99mTc-MDP用于骨显像，18F-FDG用于PET/CT），核对药物名称、活度、有效期，确保注射器防护（铅套）、活度计校准。患者评估：询问过敏史（如显像剂含蛋清成分需注意）、近期检查史（如24小时内曾行X线钡剂检查需推迟核素检查）；妊娠、哺乳期患者需评估检查必要性，哺乳期需暂停哺乳24-48小时（根据药物半衰期）。患者指导：骨显像需饮水1000-1500ml，促进显像剂排泄；PET/CT需禁食4-6小时，血糖控制在＜8.3mmol/L（避免高血糖影响FDG摄取），检查前避免剧烈运动（减少肌肉摄取）。5.2操作流程5.2.1药物注射与显像静脉注射显像剂后，按药物要求等待显像时间（如骨显像需2-3小时，PET/CT需45-60分钟）；等待期间患者需安静休息，避免体位变动（如骨显像需平卧，减少显像剂分布不均）。显像时患者仰卧于扫描床，固定体位（如PET/CT需双臂上举），根据检查部位选择扫描范围（全身或局部），设置采集时间（如骨显像全身采集20-30分钟，PET/CT床位采集2-5分钟/床位）。5.2.2图像采集与处理采集后进行图像重建（如PET/CT需衰减校正、时间飞行校正），融合CT与PET图像；骨显像需行全身前位、后位采集，必要时加做局部断层显像。图像处理时调节窗宽窗位，突出病变（如PET/CT高代谢灶需适当降低窗宽，显示细节）；标注患者信息、检查时间、药物活度等。5.3质量控制要点辐射防护：患者注射后需在专用候诊区等待（与其他患者保持1米以上距离），医护人员操作时使用铅衣、铅手套，佩戴个人剂量计；检查后告知患者多喝水、勤排尿，减少辐射滞留。图像质量：确保患者体位稳定，避免运动伪影；药物注射剂量准确（活度计校准），显像时间充足（如FDG需足够时间分布，避免早期显像）；定期校准设备（如PET/CT的探测器灵敏度、CT值准确性）。诊断准确性：结合临床病史（如肿瘤患者需了解病理类型、治疗史），分析显像剂摄取特点（如骨显像“热区”提示代谢活跃，“冷区”提示破坏严重），避免假阳性