颈椎病医学考试重点练习题集锦

颈椎病医学考试重点练习题集锦颈椎病作为脊柱外科与康复医学领域的核心考点，其分型、病理机制、诊断及治疗等内容贯穿执业医师、住培、职称等医学考试。本文围绕颈椎病核心考点整理练习题及深度解析，助力考生系统梳理知识、提升应试能力。一、选择题（含单选、多选）（一）单选题1.题目：颈椎病患者出现“四肢麻木、行走踩棉花感”，最可能的分型是（）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感型颈椎病D.椎动脉型颈椎病解析：脊髓型颈椎病因颈椎退变致脊髓受压或缺血，典型表现为四肢麻木、无力，行走时“踩棉花感”（本体感觉障碍），严重者可出现病理反射（如Hoffmann征、Babinski征阳性）。神经根型以“上肢根性放射痛”为核心；交感型以头晕、心悸等交感症状为主；椎动脉型以“眩晕、猝倒”为特点。答案为B。2.题目：鉴别神经根型颈椎病与肩周炎的关键体征是（）A.臂丛牵拉试验（Eaton试验）B.压头试验（Spurling试验）C.肩关节外展活动度D.颈部肌肉压痛解析：臂丛牵拉试验通过牵拉上肢增加神经根张力，若诱发上肢放射痛，提示神经根受压（神经根型颈椎病特征）；肩周炎以肩关节活动受限（如外展、上举困难）为核心，无神经根性放射痛。压头试验需结合症状；颈部肌肉压痛无特异性。答案为A。（二）多选题1.题目：脊髓型颈椎病的典型临床表现包括（）A.双手精细动作障碍（如系纽扣困难）B.病理反射阳性（Hoffmann征、Babinski征）C.颈肩部疼痛伴上肢放射痛D.行走“踩棉花感”解析：脊髓型颈椎病因脊髓受压，表现为运动功能障碍（双手精细动作困难、下肢无力）、感觉障碍（四肢麻木、踩棉花感）、病理反射阳性。颈肩部疼痛伴上肢放射痛为神经根型表现，故排除C。答案为ABD。2.题目：颈椎病非手术治疗的有效措施包括（）A.颈椎牵引（重量3-5kg）B.口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）C.颈椎前路减压融合术D.颈托制动（限制颈椎活动）解析：非手术治疗适用于多数颈椎病患者，包括颈椎牵引（减轻椎间盘压力）、非甾体抗炎药（抗炎止痛）、颈托制动（减少颈椎刺激）。颈椎前路减压融合术属于手术治疗，故排除C。答案为ABD。二、简答题（一）简述颈椎病的分型及各型核心临床表现参考答案：颈椎病主要分为4型，核心表现如下：1.神经根型：最常见（约60%-70%），因神经根受压，表现为颈肩部疼痛+上肢根性放射痛（与受压神经根支配区一致），伴上肢麻木、无力，臂丛牵拉试验、压头试验阳性。2.脊髓型：因脊髓受压/缺血，表现为四肢麻木、无力，行走“踩棉花感”，精细动作（如系纽扣）困难，严重者出现病理反射（Hoffmann征、Babinski征阳性）、二便功能障碍。3.交感型：因交感神经受刺激，表现复杂（交感兴奋/抑制症状），如头晕、视力模糊、心悸、胸闷、恶心，症状与颈部姿势相关，可伴颈肩部疼痛。4.椎动脉型：因椎动脉供血不足，表现为眩晕（颈部活动诱发/加重）、猝倒（猝倒后意识清醒），可伴视力障碍、耳鸣、恶心等。考点解析：需牢记各型“标志性表现”（如脊髓型“踩棉花感”、椎动脉型“猝倒”），区分“根性痛”（神经根型）与“交感症状”（交感型）的差异。（二）简述颈椎病手术治疗的适应证参考答案：颈椎病手术治疗（前路/后路减压、融合等）的适应证为：1.经3-6个月严格非手术治疗无效，症状进行性加重；2.脊髓型颈椎病（因脊髓受压易进展，多建议早期手术，避免不可逆神经损伤）；3.神经根型颈椎病出现剧烈疼痛、肌肉萎缩、肌力进行性下降，保守治疗无效；4.椎动脉型颈椎病猝倒频繁发作，严重影响生活，保守治疗无效；5.存在明显神经功能障碍（如肢体无力、二便失禁），需尽快减压。考点解析：手术指征需结合“保守无效、症状进展、类型（脊髓型优先）、功能障碍”等维度记忆，尤其注意脊髓型颈椎病的手术倾向（保守治疗效果差，延误可致不可逆损伤）。三、病例分析题病例：患者女性，48岁，主诉“颈部疼痛伴右上肢麻木、疼痛2年，加重1个月”。查体：右上肢肌力Ⅲ级（左侧Ⅴ级），右上肢皮肤痛觉减退（C5-C6支配区），臂丛牵拉试验（+），压头试验（+）；颈椎MRI示：C5/6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根，颈椎生理曲度变直。问题1：该患者最可能的诊断及分型是什么？参考答案：诊断为颈椎病（神经根型）。依据：①症状：颈痛+右上肢根性放射痛（C5-C6支配区）、麻木；②体征：肌力下降（Ⅲ级）、痛觉减退（神经受压），臂丛牵拉试验、压头试验阳性（神经根受压体征）；③影像学：C5/6椎间盘突出压迫右侧神经根（病理基础）。问题2：需与哪些疾病鉴别？参考答案：需与以下疾病鉴别：1.肩周炎：以肩关节周围疼痛、活动受限为主，无神经根性放射痛，无肌力/感觉障碍。2.胸廓出口综合征：因臂丛神经在胸廓出口受压，表现为上肢麻木、无力，但多伴手部肿胀、发凉，Adson试验（前斜角肌紧张试验）阳性，颈椎影像学无椎间盘突出。3.腕管综合征：以手部正中神经支配区（拇指、示指、中指）麻木、疼痛为主，Tinel征（腕部叩击正中神经）阳性，颈椎影像学无异常。问题3：制定该患者的治疗方案（分阶段）。参考答案：1.非手术治疗（优先）：颈椎牵引：坐位/卧位牵引，重量3-5kg，每日1-2次，每次30分钟（减轻椎间盘对神经根的压力）。物理治疗：热敷、超声波、电疗等（改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛）。药物治疗：①非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症疼痛；②神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复；③肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解颈肌痉挛。颈托制动：限制颈椎过度活动，减轻神经根刺激。2.手术治疗（若保守无效/症状进展）：若经3-6个月保守治疗，症状无缓解且肌力进行性下降，可行颈椎前路C5/6椎间盘切除+植骨融合内固定术（解除神经根压迫，重建颈椎稳定性）。四、考点总结与应试技巧（一）核心考点速记1.分型与特征：牢记4型的“标志性表现”（如脊髓型“踩棉花感”、椎动脉型“猝倒”）。2.检查方法：区分神经根型（臂丛牵拉、压头试验）与脊髓型（病理反射）的特异性体征。3.治疗原则：多数患者首选非手术，脊髓型/保守无效者考虑手术。（二）应试技巧1.选择题：抓“特征词”（如“踩棉花感”→脊髓型；“猝倒”→椎动脉型），排除干扰项（如手术治疗选项需结合“保守无效/进展”）。2.简答题：按“分型-表现”“治疗-指征”等逻辑分层作答，突出关键词（如“3-6个月保守无效”“脊髓型优先手术”）。3.病例分析：紧扣“症状（根性痛