梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南的详细解读2026

梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南的详细解读2026一、梅毒（Syphilis）（一）临床分型与诊断标准一期梅毒疑似病例：流行病学史+临床表现+任一血清学阳性确诊病例：疑似病例+病原学检测阳性，或双血清学阳性硬下疳（单发/多发，软骨样硬度，无痛性溃疡）近卫淋巴结肿大（无痛、孤立）实验室确诊：暗视野镜检/镀银染色/核酸扩增（+）；非梅毒螺旋体试验（RPR/TRUST）及梅毒螺旋体试验（TPPA/TPHA）阳性诊断要点：诊断分类：二期梅毒确诊病例：流行病学史+临床表现+双血清学阳性皮肤黏膜损害（玫瑰疹、扁平湿疣）、全身淋巴结肿大实验室：非梅毒螺旋体试验高滴度阳性（≥1:8）关键表现：诊断分类：晚期梅毒（三期）晚期良性梅毒（皮肤、骨、内脏树胶肿）心血管梅毒（主动脉炎、瓣膜闭锁不全）特征：实验室：非梅毒螺旋体试验可阴性，梅毒螺旋体试验阳性神经梅毒脑脊液异常（WBC≥5×10⁶/L，蛋白>500mg/L）脑脊液VDRL/FTA-ABS阳性（或TPPA/RPR替代）血清学阳性+神经系统症状确诊依据：隐性梅毒早期隐性（感染≤2年）：有明确高危史或性伴感染晚期隐性（感染>2年）：无症状+双血清学阳性分期：胎传梅毒新生儿血清非梅毒螺旋体试验滴度≥母亲4倍梅毒螺旋体IgM抗体（+）或18月龄后持续阳性实验室确诊（二）治疗方案临床类型推荐方案替代方案（青霉素过敏）关键注意事项早期梅毒苄星青霉素240万U，每周1次肌注×1-2次；或普鲁卡因青霉素80万U/d肌注×15d头孢曲松0.5-1g/d×10d；或多西环素100mgBid×15d禁用大环内酯类（耐药率高）晚期梅毒苄星青霉素240万U/周×3次；或普鲁卡因青霉素80万U/d×20d多西环素100mgBid×30d心血管梅毒需排除神经梅毒心血管梅毒小剂量青霉素递增（首日10万U→第3日40万U），后普鲁卡因青霉素80万U/d×20d×2疗程多西环素100mgBid×30d治疗前需控制心力衰竭，防吉海反应神经/眼/耳梅毒青霉素1800-2400万U/d静滴×10-14d；后续苄星青霉素240万U/周×3次头孢曲松2g/d静注×10-14d需多学科协作（神经科、眼科等）妊娠梅毒苄星青霉素240万U/周×3次慎用头孢曲松（无过敏史者）禁用四环素，红霉素仅限耐药基因阴性者胎传梅毒（≤2岁）脑脊液异常：青霉素10-15万U/kg/d静注×10-14d；正常：苄星青霉素5万U/kg单次肌注头孢曲松125mg（正常）-250mg（异常）/d肌注×10-14d新生儿禁用大观霉素（三）随访与特殊处理吉海反应预防：一/二期梅毒：治疗前1天口服泼尼松20-30mg/d×2-3d心血管/神经梅毒：需住院监护（可能诱发心衰/癫痫）血清固定处理：排除再感染、神经/心血管梅毒后，定期监测滴度（3年以上）性伴管理：一期：通知近3个月性伴；二期：通知近6个月性伴；隐性：通知1年内性伴二、淋病（Gonorrhea）（一）诊断要点无并发症淋病：男性：尿道脓性分泌物+尿痛（涂片镜检阳性）女性：宫颈黏液脓性分泌物+接触性出血有并发症淋病：男性：附睾炎、前列腺炎；女性：盆腔炎（PID）、肝周炎实验室确诊：培养法（金标准）或核酸检测（敏感度更高）（二）治疗方案临床类型推荐方案替代方案/注意事项无并发症淋病头孢曲松1g单次肌注

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抗衣原体药物（阿奇霉素1g/d×1或多西环素100mgBid×7d）大观霉素2g（宫颈炎4g）单次肌注注：我国淋球菌对阿奇霉素耐药率达18.6%淋菌性盆腔炎（PID）头孢曲松1g/d×10d

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多西环素100mgBid×14d

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甲硝唑400mgBid×14d住院方案：头孢替坦2gQ12h静滴+多西环素淋菌性结膜炎头孢曲松25-50mg/kg/d×3d（成人1g/d×3d）+生理盐水冲洗眼部新生儿禁用大观霉素播散性淋病头孢曲松1g/d静注≥10d（脑膜炎×14d，心内膜炎×28d）关节炎需抽吸渗液，禁关节内注射抗生素妊娠期淋病同非妊娠方案，禁用氟喹诺酮类/四环素类合并衣原体感染：加用阿莫西林/红霉素（三）随访与耐药管理治疗失败处理：头孢曲松剂量增至1-2g/d肌注×3d，或改用大观霉素耐药监测：我国已出现头孢曲松敏感性下降菌株（ST1407/FC428型）性伴管理：症状出现前60日内性伴均需治疗三、生殖道沙眼衣原体感染（一）诊断要点临床特征：男性：无症状（50%）或轻度尿道炎/附睾炎女性：无症状（70%）或宫颈炎/尿道炎，易进展为PID实验室确诊：首选核酸检测（尿道/宫颈拭子或尿液）抗原检测/培养法作为补充（二）治疗方案人群推荐方案替代方案/禁忌成人阿奇霉素1g第1天→0.5g/d×2d；或多西环素100mgBid×7d米诺环素/氧氟沙星等（详见指南）妊娠期阿奇霉素（同上）；或阿莫西林0.5gTid×7d禁用四环素/氟喹诺酮类婴儿结膜炎/肺炎红霉素30-50mg/kg/d分4次×14d疗效不足时延长疗程儿童（≥45kg）同成人阿奇霉素方案<45kg：红霉素50mg/kg/d分4次×14d（三）随访与性伴管理再感染筛查：女性治疗后3-4个月复查核酸（再感染率高）性伴同治：治疗前60日内性伴需同步治疗治疗期间禁性行为（阿奇霉素疗程后7天，其他方案全程）四、共性管理原则多病原体筛查：所有患者均需同步