小儿感染性疾病护理查房

小儿感染性疾病护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01小儿感染性疾病护理查房Part02前言前言儿科护理工作中，感染性疾病是最常见的就诊原因之一。小儿由于免疫系统发育不成熟、解剖生理特点特殊（如呼吸道管腔狭窄、胃肠道屏障功能弱），加上活泼好动、卫生习惯尚未完全养成，感染风险远高于成人。从临床数据来看，感染性疾病占儿科门诊量的60%以上，涵盖呼吸道、消化道、中枢神经系统等多个系统，常见如肺炎、肠炎、化脓性脑膜炎等。这类疾病若护理不当，可能导致病情加重、并发症增多，甚至影响生长发育。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、保障患儿安全的重要手段。通过集体讨论病例，能系统梳理护理问题，整合多维度信息（生理、心理、社会），制定个体化护理方案。更重要的是，查房过程也是年轻护士学习的契机——从评估到诊断，从措施到观察，每一步都需要结合理论与实践，这对培养儿科护理的“实战能力”至关重要。前言今天我们以一例“化脓性脑膜炎”患儿为切入点，展开护理查房。选择这个病例，是因为化脓性脑膜炎是小儿严重感染性疾病的典型代表，涉及高热、颅内压增高、神经系统损伤等多重护理挑战，能全面体现感染性疾病护理的核心要点。希望通过此次查房，大家能更深入理解小儿感染性疾病的护理逻辑，提升临床应对能力。Part03病例介绍病例介绍患儿小宇（化名），男，2岁8个月，因“发热伴抽搐1天”收入院。主诉与现病史家长代诉：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后可短暂下降，但4-6小时后反复。1天前发热时突然出现四肢强直、双眼上翻、牙关紧闭，持续约2分钟后自行缓解，缓解后精神萎靡、嗜睡，偶有呕吐（非喷射性，胃内容物）。外院查血常规示白细胞22×10⁹/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白85mg/L，予头孢曲松抗感染治疗后未见明显好转，遂转至我院。既往史与个人史既往体健，无过敏史，按时接种疫苗（包括流脑疫苗）。足月顺产，生长发育与同龄儿相当，无神经系统疾病史。入院查体主诉与现病史体温39.2℃，心率140次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg。嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，前囟未闭（约1.5cm×1.5cm），稍膨隆，张力增高；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝脾无肿大；四肢肌张力稍增高，病理征未引出。辅助检查血常规：白细胞25×10⁹/L（中性粒细胞85%），血红蛋白120g/L，血小板300×10⁹/L；脑脊液检查：外观浑浊，压力280mmH₂O（正常80-180mmH₂O），白细胞计数1500×10⁶/L（多核细胞占80%），蛋白1.2g/L（正常0.2-0.4g/L），主诉与现病史糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117-127mmol/L）；脑脊液涂片见革兰阳性球菌，培养结果待回报（后证实为肺炎链球菌）；头颅CT：未见明显出血及占位性病变。治疗经过入院后予头孢曲松（200mg/kgd）联合万古霉素抗感染，甘露醇（0.5g/kg/次，q6h）降颅压，地塞米松（0.6mg/kgd）减轻炎症反应，布洛芬联合物理降温，同时补液维持水电解质平衡。Part04护理评估护理评估通过详细收集资料，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度对小宇进行了系统评估。健康史评估3241发病诱因：家长回忆患儿病前3天曾与“感冒”的表哥密切接触，可能为感染源接触史；基础健康：无基础疾病，营养状况良好（体重13kg，同年龄P50），为后续治疗提供了较好的身体储备。症状演变：发热→高热反复→抽搐→嗜睡、呕吐，符合化脓性脑膜炎典型病程（感染→炎症反应→颅内压增高→神经功能障碍）；治疗依从性：外院已开始抗感染治疗但效果不佳，可能与病原体耐药或血脑屏障穿透不足有关；身体状况评估生命体征：高热（39.2℃）、心率增快（140次/分），提示感染中毒症状重；呼吸稍快（32次/分），需警惕颅内压增高影响呼吸中枢；神经系统：嗜睡、前囟膨隆、颈抵抗阳性，均为颅内压增高表现；瞳孔对光反射迟钝，提示脑实质受累；全身状态：皮肤弹性可，无脱水征（尿量正常），但因反复发热、进食少，存在潜在营养风险；其他系统：心肺腹查体无明显异常，暂未合并其他系统感染。心理社会状况评估患儿心理：2岁多的孩子正处于分离焦虑期，入院后对医护人员（白大褂、针筒）极度恐惧，表现为哭闹、抗拒检查（如测体温、抽血）；嗜睡时偶有惊跳，可能与脑损伤引起的不适有关；家长心理：父母均为年轻上班族，首次面对孩子“抽搐、昏迷”，表现出明显焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），对治疗方案存在疑虑（如“为什么用两种抗生素？”）；家庭支持：爷爷奶奶从外地赶来协助照顾，家庭关系和睦，经济状况良好，能配合治疗。Part05护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，白细胞及C反应蛋白显著升高，感染中毒症状明显。潜在并发症：颅内压增高与脑膜炎症、脑脊液循环障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：前囟膨隆、颈抵抗阳性、嗜睡，脑脊液压力280mmH₂O（高于正常）。依据：家长对“为什么需要做腰穿”“抗生素要打多久”“抽搐时怎么处理”等问题不清楚，存在焦虑情绪。5.家长知识缺乏（特定的）与缺乏化脓性脑膜炎的疾病知识及护理技能有关依据：患儿病后进食减少（平时每餐能吃小半碗粥，现在只喝几口奶），无脱水但体重较病前下降0.5kg（3天内）。3.营养失调（低于机体需要量）与发热代谢增加、食欲下降、呕吐有关依据：患儿嗜睡，翻身频率降低（目前每2小时被动翻身1次），骶尾部皮肤稍发红（压之褪色）。4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、自主活动减少有关焦虑（家长）与患儿病情危重、担心预后有关依据：母亲反复询问“会不会变傻？”，父亲多次查看电子病历，夜间睡眠差。Part06护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，强调“预防为主、动态调整”，并注重与医疗团队、家长的协作。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内维持在37.5℃以内。措施：-物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免酒精擦浴（婴幼儿皮肤吸收快，可能酒精中毒）；使用退热贴（注意避开眼周）；保持室温22-24℃，减少盖被（避免捂热）；-药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱予布洛芬（5-10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），两次用药间隔≥4小时，24小时不超过4次；记录用药后30分钟、1小时体温变化；-病因治疗配合：确保抗生素按时输注（头孢曲松需q12h，万古霉素需缓慢滴注，避免红人综合征），观察药物不良反应（如皮疹、呕吐）；-补液支持：鼓励少量多次饮水（温水、口服补液盐），必要时静脉补液（根据尿量调整，维持尿量≥1ml/kg/h），防止脱水加重发热。潜在并发症：颅内压增高目标：48小时内前囟张力降低，无喷射性呕吐、意识障碍加重；72小时内脑脊液压力降至正常范围。措施：-体位管理：抬高床头15-30（用软枕垫于肩背部），头偏向一侧（防止呕吐误吸），避免颈部扭曲（影响静脉回流）；-生命体征监测：每1小时监测意识（使用Glasgow评分，小宇目前评分为12分：睁眼3分、语言3分、运动6分）、瞳孔（大小、对光反射）、心率、呼吸；若出现意识模糊（评分≤8分）、瞳孔不等大、呼吸节律改变（如潮式呼吸），立即通知医生；-降颅压治疗配合：甘露醇需快速输注（20分钟内完成），避免外渗（外渗可致组织坏死，需选择粗直静脉，必要时使用PICC）；记录尿量（甘露醇有利尿作用，需观察是否出现低血钾）；-减少颅内压波动：避免剧烈哭闹（可通过安抚玩具、轻柔音乐缓解），喂奶/喂水时速度缓慢（防止呛咳增加腹压），及时清理呼吸道分泌物（避免用力咳嗽）。营养失调（低于机体需要量）目标：72小时内每日摄入能量达基础代谢的80%（约500kcal/天），1周内恢复病前饮食量。措施：-饮食调整：选择高热量、易消化的流质/半流质（如配方奶、小米粥、蒸蛋羹），少量多餐（每2-3小时喂1次，每次50-100ml）；避免油腻、辛辣食物（可能加重呕吐）；-食欲刺激：营造舒适的进食环境（减少噪音、强光），用患儿喜欢的餐具（带卡通图案的碗），喂食时轻声鼓励（“小宇吃一口，像小熊一样棒！”）；-营养支持：若经口摄入不足（<60%需要量），遵医嘱予静脉营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），监测血糖（避免高渗性损伤）；-呕吐护理：呕吐后及时清洁口腔（用棉棒蘸温水擦拭），30分钟内暂不进食（避免刺激胃黏膜），之后尝试喂少量温水；记录呕吐次数、量及性状（如出现咖啡样物，提示上消化道出血，需立即处理）。有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。措施：-体位更换：每2小时翻身1次（使用“轴线翻身法”，保持头、颈、躯干在同一平面），翻身时避免拖、拉、推（防止摩擦力损伤）；骨突处（骶尾、脚踝、枕后）垫软枕或水胶体敷料（分散压力）；-皮肤清洁：每日温水擦浴1-2次（水温38-40℃），及时更换潮湿的衣物、尿布（大便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏）；-皮肤观察：每次翻身时检查皮肤颜色、温度、弹性，重点观察骶尾部（目前稍发红，属于Ⅰ期压疮前期），可予局部按摩（用指腹环形按摩周围皮肤，避免直接按压发红处）；-活动促进：意识清醒时鼓励患儿主动活动四肢（如抓握玩具、踢腿），家长协助做被动关节活动（每个关节活动5-10次，每日2次），促进血液循环。家长知识缺乏（特定的）目标：3天内家长能复述化脓性脑膜炎的主要表现、护理要点及复诊注意事项。措施：-疾病知识讲解：用通俗语言解释“脑膜炎是细菌感染了大脑表面的膜，所以会发烧、头痛（小宇不会说，所以表现为抓头、哭闹）、抽搐”；强调“抗生素需要用够疗程（至少2-3周），不能自行停药”；-护理技能指导：示范“抽搐时的紧急处理”（移开周围硬物，侧卧位，不强行掰肢体，不塞东西到嘴里）；教家长“如何观察前囟”（安静时用手轻触，正常是平软的，鼓起来像小馒头就要告诉护士）；-答疑解惑：针对家长最关心的“后遗症”问题，客观说明“多数患儿规范治疗后预后良好，少数可能有听力下降、智力落后，所以需要定期复查听力、神经发育”；用成功案例鼓励（“之前有个小朋友和小宇情况类似，治疗后现在上幼儿园了，很活泼”）。焦虑（家长）目标：24小时内家长焦虑情绪缓解（表现为能平静沟通，睡眠改善）。措施：-情感支持：主动倾听家长的担忧（“我知道你们这几天肯定没睡好，特别担心小宇”），用肢体语言表达关心（轻拍肩膀、递温水）；-信息透明：每日固定时间（如上午10点）向家长汇报病情进展（“今天小宇体温降到38℃了，脑脊液结果显示白细胞在下降，说明治疗有效”）；-家庭参与：鼓励家长参与护理（如协助喂水、翻身），让他们感到“能为孩子做些什么”，增强控制感；-心理疏导：若家长焦虑严重（如失眠、食欲差），联系医院心理科会诊，必要时予短期抗焦虑药物（需医生评估后使用）。Part01并发症的观察及护理并发症的观察及护理化脓性脑膜炎是中枢神经系统感染，病情进展快，并发症多且严重，需重点观察以下情况：硬膜下积液观察要点：经有效抗感染治疗48-72小时后，体温不退或退而复升；前囟持续膨隆或再次隆起；出现频繁呕吐、惊厥；头颅透光试验阳性（用手电筒紧贴头皮，正常透光直径<2cm，积液时>3cm）。护理措施：配合医生行硬膜下穿刺（需家长签署知情同意书），穿刺后按压穿刺点5分钟，观察有无渗血、渗液；记录积液量（正常<2ml，积液时可达数毫升至数十毫升）及性状（多为黄色清亮液体）；穿刺后保持平卧位30分钟，避免剧烈活动。脑积水观察要点：头围进行性增大（小宇目前头围48cm，同年龄P50为49cm）；前囟扩大、张力增高；双眼“落日征”（眼球向下转，上部巩膜暴露）；发育迟缓（如原本会说2-3字短句，现在反而不说话）。护理措施：每周测量头围并记录（晨起空腹、安静状态下测量）；避免剧烈晃动头部（防止脑室出血）；若确诊为梗阻性脑积水，需配合医生行脑室分流术，术后观察意识、瞳孔及伤口渗液情况。癫痫观察要点：治疗后期或恢复期出现无热抽搐（抽搐形式可为局灶性或全身性）；脑电图显示痫样放电（棘波、尖波）。护理措施：抽搐时立即置侧卧位，解开衣领，清除口鼻腔分泌物；用压舌板（裹纱布）置于上下磨牙间（防止舌咬伤），但避免强行塞入口中（可能损伤牙齿）；记录抽搐时间、部位、频率（如“四肢强直抽搐，持续1分钟，间隔2小时发作1次”）；遵医嘱予地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，缓慢静推）或苯巴比妥（负荷量20mg/kg）止惊；抽搐后安抚患儿，避免刺激（如强光、噪音）。听力障碍观察要点：治疗2周后对声音反应迟钝（如叫名字无转头、拍掌无惊跳）；较大患儿自述“耳朵听不清”。护理措施：配合听力筛查（如耳声发射、脑干诱发电位）；避免使用耳毒性药物（如庆大霉素）；确诊后联系耳鼻喉科及康复科，早期进行听力训练（如使用助听器、语言康复）。Part02健康教育健康教育患儿出院后，家庭护理是促进康复、预防复发的关键。我们针对小宇家长制定了以下健康教育内容，采用“讲解+示范+书面资料”相结合的方式，确保家长掌握。疾病知识宣教强调“化脓性脑膜炎需足疗程抗感染（一般2-3周，具体根据脑脊液结果调整）”，即使体温正常、精神好转也不能自行停药，否则易复发或转为慢性；告知“恢复期可能出现短暂的乏力、食欲差（1-2周内逐渐恢复）”，不必过度紧张，但如果出现“发热、呕吐、抽搐”需立即返院；解释“脑膜炎球菌、肺炎链球菌等可通过呼吸道传播”，病愈后3个月内避免去人群密集场所（如商场、早教班），家中定期开窗通风（每日2-3次，每次30分钟）。用药指导030201出院带药（如口服抗生素）需严格按时间、剂量服用（用手机设置闹钟提醒），记录用药反应（如皮疹、腹泻），有异常及时联系医生；若需继续降颅压治疗（如少量硬膜下积液），指导甘露醇的口服方法（需冷藏，口感较苦，可混合少量果汁），避免漏服或过量；强调“所有药物需放在患儿接触不到的地方”（如高处抽屉），防止误服。饮食护理STEP1STEP2STEP3恢复期以“高蛋白、高维生素、易消化”为原则（如鸡蛋羹、鱼肉泥、新鲜果泥），逐步过渡到正常饮食（避免突然添加新食物，防止过敏）；鼓励多饮水（每日约500-800ml，根据尿量调整），避免饮用含糖饮料（可能影响食欲）；对于食欲差的患儿，可通过“游戏化进食”（如“小勺子开火车，开进小宇嘴巴里”）增加趣味性，避免强迫进食（可能引发拒食）。康复训练030201若遗留轻微神经功能障碍（如肢体活动不灵活），指导家长每日进行康复训练（如被动肢体拉伸、抓握训练），每次