结胸证伤寒学

傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室第三节太阳病变证七、结胸证（一）结胸辨证教学大纲教学教案第三节太阳病变证七、结胸证（一）结胸辨证【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。（128）结胸：无形之寒热与有形的痰水相结，病邪内盛，其证为实藏结：脏气虚衰，阴寒凝结，本虚标实，证属虚实挟杂胸脘腹部疼痛拒按按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重寸脉浮：邪热内陷胸胃，病位较高关脉沉：中焦有痰水之邪病发于，而反下之病发于，而反下之痞证阴阳一、表为阳，里为阴二、病人体质三、病邪的有形与无形阳阴【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。（131）【治法】泻热逐水散结【方药】大陷胸汤【病机】热与水结于胸脘【脉证】从心下至少腹硬满而痛，不可近者：水热互结，气机阻滞不通不大便日晡所小有潮热舌上燥而渴胃燥津伤【原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）伤寒热结在里往来寒热心中痞硬胸脘硬满疼痛：水热互结无大热者（表）：水邪郁遏，里热不能向外蒸腾但头微汗出者：郁热不能外透而上蒸邪入少阳热结在里大柴胡汤和解少阳通下里实泄热逐水大陷胸汤2.大陷胸丸证【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上【脉证】项亦强，如柔痉状：邪结部位偏上，使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养【原文】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）【治法】泻热逐水散结，峻药缓图【方药】大陷胸丸甘遂大黄芒硝葶苈子白蜜杏仁泻热逐水泻肺行水利肺下气缓和药性

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。医案医话3.小陷胸汤证【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）【治法】清热涤痰开结【方药】小陷胸汤【病机】热与痰结于心下【脉证】正在心下，按之则痛：痰热互结，气机阻滞脉浮滑：浮主热，滑主痰热黄连瓜蒌半夏辛温，化痰涤饮，消痞散结苦寒清热清热化痰医案医话病机病位病证脉象病情治则方剂大结胸证热与水结从心下至少腹硬满疼痛沉紧较重泻热逐水大陷胸汤小结胸证热与痰结正在心下按之则痛浮滑较轻清热化痰小陷胸汤大结胸证与小陷胸证鉴别（三）寒实结胸证寒实结胸无热证胸膈脘腹硬满疼痛寒邪与痰水相结于胸膈脘腹温寒逐水涤痰破结三物小白散贝母桔梗巴豆辛热峻下逐水化痰开结开提肺气祛痰开结【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（141）上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。医案医话（四）结胸证预后结胸证脉浮大无力：正气虚，应扶正祛邪，不可下，下之正气伤，正不胜邪脉浮大有力：表里同病，宜驱邪外出，不可下，下之表邪内陷，病情加重【原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。（132）结胸证悉具：脉沉紧，心下痛，按之石硬，或项强，不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心到少腹硬