睾丸肿瘤诊断治疗指南课件

睾丸癌的诊断与治疗徐帅睾丸癌发生于睾丸组织，病理来源复杂。临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%。发病人群主要为青年男性，治愈率很高。危险因素隐睾对侧睾丸癌导管内精原细胞瘤家族史Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加HIV感染

临床表现无症状睾丸结节或肿大睾丸沉重感、钝痛睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔男性乳房增大诊断

症状、体格检查血清标志物：β-HCG、LDH、AFP生化胸片睾丸超声经腹股沟根治性睾丸切除术腹部/盆腔/胸部CT脑MRI骨扫描睾丸肿瘤的病理分型精原细胞瘤胚胎癌卵黄囊瘤绒毛膜上皮癌畸胎瘤

TNM分期pTx 原发肿瘤无法评价pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕)pTis曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌)pT1肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润TNM分期临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。Nx 区域淋巴结转移情况无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1单个或多个淋巴结转移，最大径≤2cmN2 单个或多个淋巴结转移，最大径＞2cm但≤5cmN3 转移淋巴结＞5cmTNM分期病理区域淋巴结(PN)：pNx 区域淋巴结转移情况无法评价pN0 没有区域淋巴结转移pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超过2cmpN2单个淋巴结转移，最大径＞2cm但≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的证据pN3 转移淋巴结＞5cmTNM分期远处转移(M)：M0 无远处转移M1 远处转移M1a 非区域淋巴结或者肺转移M1b 其他部位转移血清肿瘤标志物(S)Sx无法评价标志物S0标志物水平不高S1AFP＜1000ng/ml，且β-HCG＜5000IU/L，且LDH＜正常值上限的1.5倍S2AFP1000～10000ng/ml，或β-HCG5000～50000IU/L，或LDH正常值上限的1.5～10倍S3AFP＞10000ng/ml，或β-HCG＞50000IU/L，或LDH＞正常值上限的10倍 组织学分期/预后分组预后睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水平等有关，同时与所采用的治疗方法密切相关。1997年，国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据肿瘤的组织类型，病理分期以及肿瘤标志物的情况，制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统，分为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。预后分组非精原细胞瘤精原细胞瘤预后良好

睾丸或腹膜后原发；且无肺外器官转移；且AFP＜1000ng/ml，HCG＜5000IU/L，LDH＜正常值上限的1.5倍；任何部位原发；且无肺外器官转移；且AFP正常；HCG和LDH可以为任意值；预后中等睾丸或腹膜后原发；且无肺外器官转移；且有下列之一者：AFP1000～10000ng/ml，或HCG5000～50000IU/L，或LDH高于正常值上限的1.5～10倍；任何部位原发；且肺外器官转移；且AFP正常；HCG和LDH可以为任意值；预后不良纵隔原发；或肺外器官转移；或AFP＞10000ng/ml；或HCG＞50000IU/L；或LDH＞正常值上限的10倍；无不良预后治疗化疗放疗腹膜后淋巴结清扫（RPLND）手术一线用药EPBEP

VIP依托泊苷顺铂依托泊苷顺铂博莱霉素依托泊苷美司钠异环磷酰胺顺铂

二、三线用药精原细胞瘤放疗（主动脉旁及髂内淋巴结）化疗

EP×4BEP×3监测（T1、2）（1类）单药卡铂放疗（1类）预后好EP×4（1类）BEP×3（1类）中等预后BEP×3（1类）Ⅰ期ⅡAⅡBⅡCⅢⅡ、Ⅲ期精原细胞瘤化疗后无残留病灶或残留病灶≤3cm，并且血清标志物正常监测残留病灶＞3cm，并且血清标志物正常PET-CT（6周后）RPLND二线化疗放疗（2B）疾病进展（病灶增大、血清标志物升高）二、三线化疗非精原细胞瘤ⅡAⅡBⅠSⅡA-BS1ⅡC、Ⅲ123ⅠAⅠB

监测（T1-2）（2B）保留神经腹膜后淋巴结清扫BEP×1-2（2B）

保留神经腹膜后淋巴结清扫EP×4BEP×3预后良好EP×4/BEP×3（1类）预后中等BEP×4（1类）预后差BEP×4/VIP×4（1类）/临床实验腹膜后淋巴结清扫（ⅠAⅠBⅡAⅡB）pN3

pN2

pN0pN1

EP4周期

BEP3周期BEP/EP2周期定期复查

定期复查

BEP/EP2周期定期复查출처:PwCⅠBⅡAⅡB化疗后保留神经双侧腹膜后淋巴结清扫定期复查（2B）标记物阴性，CT检查残留病灶≥1cm保留神经双侧腹膜后淋巴结清扫（2B）定期复查（2B）标记物阴性，CT检查无残留病灶或残留