粉刺的中医治疗培训课件

粉刺的中医治疗一、痤疮的定义

皮肤性病学六版教材痤疮（acne）定义：痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。

中医外科学粉刺的定义：粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故称之粉刺。本病多见于15-30岁的青年男女。二、痤疮的源流

《黄帝内经·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”

王冰对“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”的注解为：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤腠理居寒，脂液遂凝，稽于玄府，依空渗涸，鼓刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗日粉刺，解表已。玄府，谓汗孔也。痤谓色赤嗔愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待冥而攻之，大甚，爇出之。

《内经》云：“诸疮痒痛，皆属于心。”《诸病源候论·面体病诸候·面疱候》：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”

《养生方》云∶醉不可露卧，令人面发疮。又云∶饮酒热未解，以冷水洗面，令人面发疮。《太平圣惠方.治粉刺诸方》：“夫粉刺者。是面皮上有齄如米粒也。此由肤腠受于风邪。搏于津液之气。因虚作之也。亦言因敷胡粉。而皮肤虚者。粉气入腠理。致使然也。”《石室秘录·卷四》：“论脓窠疮粉刺论顽癣论冻疮论坐板疮天师日：肌肤者，虽同是皮毛，而各有治法。肌肤之病，从腠理而出，较皮毛略深，如人生脓窠疮、粉刺、顽癣之类是也。然皆气血不和，故虫得而生焉。活其气血，则病自愈。"《外科正宗.肺风粉刺酒渣鼻》“粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热瘀滞不散所致。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺）云：。此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”三、病因病机

（一）病因1、遗传体质

2、饮食劳倦年轻人素体阳热偏盛，若长期暴饮暴食，过食肥甘厚味、鱼腥辛辣之品，脾失健运，中焦运化失司，酿生湿浊，积久湿郁化热，聚于毛孔，热滞肌肤血络，外壅肌肤而发痤疮。3、七情内伤《沈氏尊生书》日：气运于血，血本随气以周游，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。若病情日久不愈，情志不舒，或嗜食辛辣、肥甘，助生内热，或外邪侵袭，都会导致气机郁滞，使血行不畅，气血瘀滞，经脉失畅，血液瘀积，而使皮疹日渐扩大，或局部出现结节。4、护理失当

因为有很多皮脂分泌旺盛的青年人群从事着各种高暴露化学物质的职业，所以某些职业接触性成份可能在皮肤粉刺痤疮加重方面扮演重要的角色。

常见的有戏剧演员使用油彩后，石化工人接触了石油煤焦油沥青等重矿油后，卤化物工人接触氯，溴的化合物之后，机械厂工人接触了切削油润滑油变压油后,以及使用油性以及刺激性的化妆品，都可以导致痤疮加重。（二）病机

纵观历代医家对本病的病因病机论述不外乎肺经风热，湿热内蕴，气滞血瘀,阳气虚弱,或为青春之体，血气方刚，风寒外束，郁阻肌肤所致。

病理因素：风、寒、热、瘀、虫。

主要相关脏腑：肺、脾、肝。涉及心、肾。

肺为“华盖”，最易受外邪侵犯，风热之邪易犯，故可致病；肺主皮毛。肺与皮肤的关系主要体现在两个方面；一肺具有宣发卫气和津液以营养皮肤的作用。皮肤的营养，但依赖于肺气的宣发作用，才能使水谷精微到达体表。二是汗孔排泄有协助肺排泄废物的作用。汗孔为汗腺直接开口于皮肤表面的一端，其排泄汗液，有调节体温的作用，同时也排出部分代谢产物。三从部位辨症上看，粉刺发于皮肤之上，就离不开对肺脏证治。

李东垣在《天地阴阳生杀之理在升降沉浮之间论》曰：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输于脾归于肺，上行春夏之令，以滋周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜暴怒，以颐神志，常欲四时均平，而无偏胜刚安，不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。”说明脾胃是人体中焦之枢纽，升降失常，则会五脏六腑，四肢九窍都会发生各种病症。李东垣又说：“脾胃一虚，？最受病。”

肝主疏泄，主一身气机之条畅，男子泄精，女子月经的正常功能，肝又为罢极之本。肝失疏泄，可以克伐脾胃，引起脾胃功能的异常，肝火也可直接侵袭肺脏，所以熬夜、情绪的剧烈波动、月经周期的异常、极度疲劳在外都可以表现为粉刺的加重。故《素问·至真要大论篇第七十四》云：丈夫頹疝，妇人少腹痛，目昧眦，疡疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。

痤疮和心肾的关系留给大家自己思考。四、辩证论治《小儿药证直诀》面上证

左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。赤者，热也，随证治之。五、辩证分型辨证处方：1、枇杷清肺饮加减：此证多由素体阳盛，肺经蕴热而成，症见丘疹色红伴痒，口渴心烦喜饮，口唇干，小便赤，大便时秘结，舌红苔薄黄，或黄，肺脉洪数，或滑数。治法：疏风解表，清热润肺处方：枇杷叶18g、桑白皮12g、僵蚕10g、忍冬藤15g、黄芩10g、天花粉9g、栀子10g、生姜9g、甘草6g。加减：大便秘结者加大黄5g，舌尖红加苦参8g。2、宣郁通经汤加减

患者月经前病情加重，伴有经前腹痛，少腹为甚，乳房胀痛，经来多紫黑瘀块者，舌质红，舌苔不厚，口干口苦，脉弦。治法：宣郁通经，活血化瘀

处方：白芍15g（酒炒）当归15g（酒洗）丹皮10g山栀10g（炒）白芥子6g（炒研）柴胡3g香附10g（酒炒）川郁金10g（醋炒）黄芩10g（酒炒）生甘草5g益母草10g血三七10g囊肿难消除者加海藻10g、夏枯草10g.局部痒甚者加白癣皮10g,白蒺藜12g.3、二陈汤加减：

此证多由饮食不节，内生痰湿，阳明协湿热上蒸头面所致。症见皮肤油腻，丘疹色红，或有脓包，可挤出浅黄色脂栓，腹部胀满，口臭，小便黄，苔黄腻，脉滑而数。治法：清热除湿，祛痰解毒处方：陈皮9g、法夏12g、茯苓15g、生姜6g、银花12g、桔梗10g、连翘18g、山楂15g、泽泻6g、白芷6g、生甘草6g。加减：脉弦者加郁金10g，额生者加葛根15g,白芷6g。4、托里消毒散加减：此证多由素体虚弱、脾阳虚损、气血不足所致。症见丘疹经久不愈，色质紫暗红，伴色素沉着，以结节瘢痕为主，颜面呈橘皮样改变，伴纳呆腹胀，舌苔白腻，脉沉弦。治法：养血行气，托毒祛瘀处方：黄芪30g、忍冬藤10g、白芷12g、归尾10g、白芍9g、川芎6g、桔梗12g、苍术12g、人参9g、陈皮5g、法夏10g、茯苓12g、皂角刺9g、生姜9g、大枣20g炙甘草8g。加减：瘢痕多者加白蔹10g、炮甲8g。5、黄芪桂枝汤加减：

此证多由医者误用大剂苦寒之品，无辜伤阳，导致表阳不固，营卫失调，疮邪内陷。用此方实属救偏之举。治法：益气通络，养血祛瘀处方：生黄芪30g、桂枝10g、白芍9g、当归12g、党参9g、白术12g、红花3g、生姜12g、甘草8g大枣6枚。面色白者加玫瑰花10g,面色黄者加茵陈15g.6、乌梅丸加减：

此证多由素体脾肾阳气不足，或上热下寒，或医者误用苦寒、泻下之剂所治。症见痤疮色暗紫，经年不愈，纳呆、便溏，或消谷善饥，少腹、手足冷，苔白腻或微黄，尺脉沉涩或沉细无力。治法：清上温下、益气助阳处方：乌梅6个、桂枝10g、蜀椒9g、当归12g、干姜9g、细辛3g、人参9g黄连9g、白附子6g、白芨10g、黄柏6g。有脓者加冬瓜子10g冬葵子10g,皮肤枯燥者加玉竹10g.六、典型病例

1、肺肝实热2013年11月12日，一位12级女学生，年龄20岁，找我看额头痘痘，发作已经半年，大小便正常，舌淡红苔薄，左手脉稍弦数，右手肺大。找另一中医处方平胃散五包没有丝毫好转。症状如下图所示：处方：葛根10g白芷10g甘草5g黄芩10g栀子10g僵蚕10g蒲公英15g红花3g山楂15g五包

嘱清淡饮食。11月19日，患者情况如下：

肺肝之火热渐除，痘痘已退，但是阳明之经仍然有热，由于患者已经回家，嘱咐清淡饮食，及时复诊。

2013年11月21日

上午患者复诊，左手脉滑带弦，右手肺仍然大，舌红，苔薄白，口不干，大便稍结。局部情况如下:

效不更方，再接再厉。

处方：葛根10g白芷10g甘草5g黄芩10g栀子10g僵蚕10g白蔹10g丹参10g冬瓜仁30g蒲公英15g红花3g山楂15g五包

嘱清淡饮食。2013年12月10日，患者复诊，五包药患者10才吃完，今天才复诊，情况如下：

患者拒绝进一步治疗，半年后再见她时，额头已经光洁如玉，非常遗憾，此学生拒不配合，因此我没有取得最终疗效的图片。2、痤疮重症2013年11月13日下午，**级针推班一男生找我看痘痘，反复三年不愈，在长沙看病吃药三年不愈，曾经吃过：龙胆泻肝汤、桑白皮汤、桃红四物汤，仍然好转不明显，

症状如下：

患者痛苦万分，查舌淡红苔薄，左手寸弱，关尺弦，右手脾数。处方：黄芪桂枝汤加减。处方如下:

生黄芪15g

炙黄芪15g桂枝10g白芍10g生炙甘草各8g丹参15g红花3g桔梗10g金银花10g忍冬藤10g皂角刺10g鸡内金10g僵蚕10g络石藤10g白芷5g生姜10g红枣20g五包。

嘱咐嘱清淡饮食,随时观察病情，不适随诊。2013年11月18日，患者五包药吃完，情况如下：患者述睡眠差，查左手心仍然沉，肝肾小紧。右手肺弱，脾滑，舌红，少苔。

处方：黄芪桂枝汤加减，重用黄芪60g，用以托疮生肌。

处方：生黄芪30g

炙黄芪30g桂枝8g白芍10g生炙甘草各8g丹参10g鹿角霜10g桔梗10g忍冬藤10g鸡内金10g僵蚕10g络石藤10g枣仁10g生姜10g红枣20g七包。

嘱清淡饮食。2013年11月23日，情况如下：2013年11月25日，今日患者七包药吃完，病情稳定，舌红苔薄白，右手细滑，左手心沉肝滑，多梦，余可，阳气已复，平调肝肾，活血祛风。

处方如下：甘草5白芨10冬瓜仁20丹参10白附子6柏子仁10玉竹10络石藤10肉豆蔻10羌活10鸡内金10桔梗10茯神10生姜一片大枣三个，五包。嘱清淡饮食。

2013年11月30日，今天患者五包药吃完，情况如下：

患者此次服药感觉平稳，由于学习压力以及劳累有所反复，查左手心滑数，右手细滑，舌红，小便清。

处方如下：甘草5白芨10冬瓜仁20丹参10红根刺10柏子仁10玉竹10络石藤10竹叶10

鸡内金10桔梗10茯神15石斛10生姜一片大枣三个，七包。

外用：祛痘消疤粉

嘱咐：注意休息，饮食清淡。

2013年12月4日，患者已经服药五包，情况始有了进一步的转机，开始蜕皮，暗疮开始隐消，情况如下：

2013年12月7日，七包药吃完，患者情况如下：由于患者吃东西不注意，

局部症状好转不明显；全身症状稳步好转，睡眠已经大为改善，自觉精力恢复，查脉细滑，舌淡苔薄。继续清热托脓。

处方如下：甘草白芨冬瓜仁丹参柏子仁玉竹络石藤冬葵子

鸡内金桔梗茯神石斛生姜大枣，七包。

外用药：消疤祛痘粉一盒外用，

嘱咐：注意休息，饮食清淡。

2013年12月29日，患者最后一次复诊，情况如下：

疤痕基本平复，但是仍然没有达到我心中的疗效，只能说小有成效，查肝滑数，左手脉小数，夜眠不安，惊闻患者曾经吃附片100克，处方：黄连阿胶汤加减。

消疤祛痘灵外用。

医嘱：饮食清淡、注意休息、随时观察，及时复诊。

3、淤血痤疮2014年5月6日，中医班一女学生看痤疮，主诉反复发作3年，吃药无算，查左手心肝细弦紧数，右手肺浮，胆囊炎病史，舌淡苔薄白，有瘀斑，痛经。大小便正常，余可。

情况如下：

治疗：益气活血，散寒消疤

处方：黄芪15g血三七10g丹参10g桂枝10g赤芍10g炙甘草7g生姜10g杏仁10g厚朴10g小茴香5土鳖虫10丹皮10虎杖10僵蚕10五包。

祛