肠结核5776资料讲解

肠结核5776

二、病因与发病机制

㈠病原

结核杆菌

人型结核杆菌90%以上牛型结核杆菌㈡感染途径

⒈经口感染

主要

⒉血行播散

⒊直接蔓延三、病理

㈠好发部位

回盲部原因⒈肠内容物停留时间长⒉有丰富的淋巴组织

造瘘术说通俗点，就是把有肿块的那段肠子切掉，把上段的肠子从肚皮上重新开个口，拉出来，大便以后就从这里出来㈡病理分型

取决人体对细菌的免疫力和过敏反应

⒈溃疡型

（60%）

⒉增生型

（10%）

⒊混合型

（30%）

⒈溃疡型肠结核病理特点

溃疡围绕肠周，边缘不规,深浅不一

不易出血

易致肠腔狭窄

急性穿孔少，慢性穿孔多——腹腔脓肿、瘘

⒉增生型肠结核

⒈病变局限于盲肠⒉大量肉芽组织和纤维组织增生

肠壁增厚变硬肠腔内肿物肠腔狭窄肠梗阻四、临床表现㈠消化系统表现

⒈腹痛

80%-90%

部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛

性质：隐痛或钝痛

规律：进食-腹痛-便后缓解

⒉腹泻与便秘⑴腹泻

溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑

性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重⑵便秘

增生型主要表现⑶腹泻便秘交替肠功能紊乱表现

⒊腹部肿块

⑴原因

主见增生型肠结核

溃疡型并结核性腹膜炎

增厚粘连的肠襻

肿大的肠系膜淋巴结⑵部位

右下腹⑶性质

炎性：质中、固定、压痛㈡全身症状

generalmanifestatio⒈结核毒血症

午后发热盗汗乏力食欲不振⒉营养不良消瘦、贫血维生素缺乏、脂肪肝、浮肿㈢肠外表现

活动性肺结核

肠系膜淋巴结核

结核性腹膜炎

五、并发症

⒈肠梗阻

最常见，主见增生型

原因：肉芽组织增生

溃疡瘢痕收缩肠管粘连

⒉肠出血

少见

⒊肠穿孔急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘六、实验室和其他检查

㈠实验室检查

⒈血常规：

贫血，WBC正常，淋巴细胞↑⒉血沉ESR：明显↑⒊结核菌素试验：强阳性⒋粪便检查

常规：糊状、少量WBC、RBC

病原：结核杆菌（+）⒌TB-PCR检查

（+）㈡X线检查

钡餐透视—首选

钡剂灌肠⑴溃疡型：激惹征象—跳跃征（stierlinsign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形⑵增生型：肠腔狭窄肠段收缩变形局限盲肠充盈缺损

㈢结肠镜检查colonscopy⒈临床意义：有重要诊断价值⒉镜下表现：

肠粘膜充血、水肿

环绕肠周溃疡

炎性息肉

肠腔狭窄⒊组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌七、诊断与鉴别诊断

㈠诊断依据

diagnosis⒈病史

青壮年有肠外结核，主要肺结核⒉临床表现症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻⒊X线钡餐检查

激惹征像回盲部充盈缺损肠腔狭窄等⒋疑诊患者

抗结核试验治疗剖腹探查㈡鉴别诊断

differentialdiagnosis⒈Crohn病⒉右侧结肠癌⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿⒋溃疡性结肠炎⒌其他：肠道恶性淋巴瘤等⒈Crohn病（Crohn’sdisease）⒉右侧结肠癌（carcinomaofcolon）

肠结核右侧结肠癌年龄

40岁以下40岁以上病程较长短，进行性肠外结核多有多无TB毒血症有无血便少见多见腹块质中、固定、压痛坚硬、结节、无压痛粪TB菌阳性阴性X线可累及回肠不累及回肠结肠镜干酪样坏死

癌细胞⒊阿米巴或血吸虫病性肉芽肿

amebiasisorschistosomiasis

肠结核阿米巴、血吸虫病感染史无有脓血便少见多见粪病原TB菌虫卵、包囊、滋养体抗TB治疗有效无效⒋溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis八、治疗目的消除症状、促进愈合、防止并发症㈠一般治疗generaltreatment

⒈休息：活动性者：卧床休息⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养

⒊支持治疗㈡抗结核药物治疗

⒈药量要足、疗程要长⒉联合用药：三或四联⒊用药方法：同肺TB

㈢对症治疗腹痛腹泻水电解质紊乱不全性肠梗阻

㈣手术治疗⒈完全性肠梗阻⒉急性肠穿孔⒊肠瘘内科治疗未能闭合者⒋大量出血积极抢救不能止血者病例讨论

女性，26岁，3月来低热、