《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》2026

《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》01CONTENTS020304共识背景与制定方法急性胸痛的定义与流行病学核心心血管标志物的临床应用其他心血管标志物评价及联合检测的意义与流程共识背景与制定方法010203目标人群定义包括伴有或不伴有呼吸困难的急性胸痛患者，需要快速鉴别高危致命性疾病。急诊急性胸痛患者目标人群需快速鉴别的高危致命性疾病包括ACS、AAD和APE。需快速鉴别的疾病类型基于Pubmed、CNKI等数据库文献筛选，结合德尔菲法专家共识，推荐强度分为强推荐和弱推荐。制定依据与推荐强度010203基于Pubmed、CNKI等数据库进行文献筛选，确保信息来源的可靠性和科学性。采用德尔菲法收集并整合专家意见，形成共识，增强推荐的权威性和实用性。建立强推荐与弱推荐分级系统，明确不同推荐级别的依据与应用场景，提高指南的指导性。文献筛选方法德尔菲法专家共识推荐强度分级体系制定依据介绍01”02”03”强推荐弱推荐推荐强度分级依据推荐强度分级强推荐指的是在临床实践中，某项建议或措施能显著带来益处，其风险远低于收益。弱推荐表示该建议或措施带来的获益与风险大致相当，适用于特定场景下的替代方案。基于Pubmed、CNKI等数据库的文献筛选，结合德尔菲法专家共识，形成对不同建议的推荐强度分级。急性胸痛的定义与流行病学定义要点概述急性胸痛的时间定义急性胸痛的性质描述伴随症状的重要性发病24小时内非创伤性胸部不适。压迫感、灼痛、紧绷感等，部位涵盖前胸及后背。呼吸困难（97%APE患者出现）。中国胸痛中心数据显示，ACS占33.57%，非ACS心源性胸痛26.68%，血管急症1.5%，其他病因38.25%。急性胸痛病因分布ACS在急诊胸痛患者中占比最高，其中STEMI为13.91%，NSTEMI为6.75%，UA为12.91%。ACS在胸痛病因中占比高危胸痛患者中，ACS占比最高，但AAD和APE易漏诊误诊，需特别注意。高危胸痛特点分析流行病学数据展示急性冠脉综合征（ACS）是导致急性胸痛最常见的原因，占所有病例的33.57%。血管急症如主动脉夹层（AAD）和肺栓塞（APE）在急诊胸痛中容易被漏诊或误诊。除了ACS和AAD/APE，还有其他多种病因可能导致急性胸痛，包括非心源性因素。ACS在高危胸痛中占比最高AAD/APE易漏诊误诊其他病因分析高危胸痛特点分析核心心血管标志物的临床应用hs-cTn的诊断意义hs-cTn快速诊断流程hs-cTn注意事项hs-cTn是心肌损伤的金标准，能动态变化区分急性与慢性损伤。结合缺血证据和症状，通过0/1h算法等快速检测缩短诊断时间。需注意溶血、纤维蛋白等干扰因素，确保结果可靠性（CV≤10%）。高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）01.02.03.BNP和NT-proBNP是心功能标志物，用于诊断急性心衰和评估心衰严重程度。不同年龄段的患者，BNP和NT-proBNP的临界值不同，影响诊断准确性。在使用ARNI或重组BNP类药物时，应选择NT-proBNP作为评估心功能的标志物。利钠肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用年龄分层对BNP/NT-proBNP的影响BNP/NT-proBNP在药物干扰下的应用利钠肽（BNP/NT-proBNP）010203D-二聚体在排除诊断中的应用D-二聚体的年龄校正D-二聚体的检测方法学要求D-二聚体＜500ng/mL（FEU单位）可排除临床中低风险患者。＞50岁者，临界值=年龄×10ng/mL以减少假阳性。推荐使用ELISA或ELFA法，敏感性＞97%，NPV＞98%。D-二聚体其他心血管标志物评价及联合检测的意义与流程其他标志物评价利钠肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用D-二聚体在血栓形成中的评估其他心血管标志物的综合评价用于诊断和排除心衰，特别是急性心衰，需考虑年龄分层。作为血栓形成的标志物，D-二聚体的检测有助于排除APE/AAD。探讨除hs-cTn、BNP/NT-proBNP、D-二聚体外的其他标志物的应用价值。多维度评估临床应用广泛优化诊疗路径联合检测提供hs-cTn、BNP/NT-proBNP和D-二聚体三种标志物，从结构性损伤到心功能状态及血栓形成进行综合评估。通过联合检测可快速鉴别ACS、APE、AAD及评估心衰，适用于急诊和ICU，助力快速诊断和危险分层。根据三项标志物的检测结果，制定不同的诊疗路径，如疑似AMI时按AMI处理，非缺血性心肌损伤则对症处理或评估其他心脏病。三项标志物联合检测的优势010203hs-cTn升高结合缺血表现按AMI处理。hs-cTn升高但不符合AMI标