心力衰竭基层诊疗与管理指南中急性和慢性心力衰竭治疗方案总结2026

心力衰竭基层诊疗与管理指南中急性和慢性心力衰竭治疗方案总结2026一、急性心力衰竭（AHF）核心目标快速缓解症状、稳定血流动力学、纠正诱因、预防器官损伤。治疗流程初始评估与紧急处理湿暖型（淤血+灌注正常）：利尿剂（首选）+血管扩张剂。湿冷型（淤血+低灌注）：正性肌力药±血管收缩剂，尽快转上级医院。体位：半卧位/端坐位（减轻呼吸负担）。氧疗：SpO₂<90%时给氧，维持SpO₂≥95%（COPD患者>90%）。镇静：吗啡2.5~5mg静脉注射（慎用于低血压、呼吸抑制者）。分型治疗（根据淤血/灌注分型）：药物治疗多巴酚丁胺（2~20μg/kg/min）或左西孟旦（负荷量6~12μg/kg）。硝酸甘油（5~10μg/min起始）或硝普钠（0.3μg/kg/min起始）。呋塞米20~40mg静脉注射，监测尿量（目标前6小时>100~150ml/h）。效果不佳时联用托伐普坦或噻嗪类利尿剂。利尿剂（Ⅰ,B）：血管扩张剂（Ⅱa,B）：收缩压>110mmHg时使用：正性肌力药（Ⅱb,B）：用于收缩压<90mmHg伴低灌注：洋地黄（Ⅱa,C）：快室率房颤患者（去乙酰毛花苷0.2~0.4mg静注）。非药物治疗无创通气（Ⅱa,B）：呼吸窘迫（呼吸>25次/min）或SpO₂<90%。超滤/肾脏替代：利尿剂抵抗或严重电解质紊乱（血钾>6.5mmol/L）。稳定后管理血流动力学稳定后，24~48小时内启动GDMT（指南指导药物治疗）。出院前优化利尿剂剂量，评估器械治疗（如ICD/CRT）指征。二、慢性心力衰竭（CHF）分类与治疗目标类型LVEF范围核心治疗目标HFrEF（射血分数降低）<40%延缓心室重构，降低死亡率及再住院率HFmrEF（轻度降低）41%~49%个体化治疗（参照HFrEF）HFpEF（保留）≥50%控制症状，管理合并症HFrEF药物治疗（基石："四联"疗法）基础四联（均需滴定至目标剂量）：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）优先，目标剂量200mgbid。ACEI（如依那普利10mgbid）或ARB（如缬沙坦160mgbid）为替代。ARNI/ACEI/ARB（Ⅰ,A）：β受体阻滞剂（Ⅰ,A）：琥珀酸美托洛尔（目标190mgqd）、比索洛尔（10mgqd）。MRA（Ⅰ,A）：螺内酯20~40mgqd（eGFR>30ml/min/1.73m²）。SGLT2i（Ⅰ,A）：达格列净/恩格列净10mgqd（eGFR>20~25ml/min）。新增药物：维立西呱（Ⅱa,B）：近期心衰加重者，2.5mg→10mgqd（修复NO-sGC通路）。伊伐布雷定（Ⅱa,B）：窦性心律+心率>70次/min，2.5mgbid起始。其他：利尿剂：用于容量超负荷（呋塞米20~80mgqd）。地高辛（Ⅱa,B）：0.125mgqd（症状持续者）。HFpEF/HFmrEF治疗HFpEF（Ⅰ,A）：SGLT2i（达格列净/恩格列净）为核心，改善预后。利尿剂缓解水肿，ARNI/MRA可能获益（Ⅱb,B）。HFmrEF：参照HFrEF方案，尤其LVEF接近40%者。非药物治疗CRT（Ⅰ,A）：LVEF<35%+LBBB+QRS>150ms。ICD（Ⅰ,A）：二级预防或LVEF<35%的一级预防。三、基层管理要点转诊指征：紧急：急性肺水肿、心源性休克。普通：难治性水肿、BNP持续升高、需器械评估。随访：出院后2周内首次随访，稳定后每1~2个月1次。监测体重、电解质、肾功