《耳念珠菌医院感染预防与控制专家共识》解读总结2026

《耳念珠菌医院感染预防与控制专家共识》解读总结2026一、共识背景与意义核心问题：耳念珠菌（Candidaauris）为新兴多重耐药真菌，具有难鉴定、高耐药、传播快、致死率高的特点，被WHO列为“紧急优先组真菌病原体”。中国现状：2018年首例报道，2023–2024年病例激增300%（达1391例），ICU为主要暴发场所。共识目标：整合国际证据与中国实践，形成14条防控推荐意见，提升医疗机构感控能力。二、共识制定方法证据基础：检索全球61篇文献（含WHO、CDC、ECDC等指南），采用牛津循证医学中心证据分级（2001版）。经多学科专家组讨论、投票（赞同率>70%纳入），德尔菲法确定推荐强度（8–10分为强推荐）。核心产出：14条推荐意见，覆盖流行病学、病原学、防控策略及临床处置。三、耳念珠菌暴发流行概况全球趋势：50余国报告感染，ICU为主要暴发场景（如美国、印度、南非等）。传播特点：通过污染环境（存活≥14天）及医疗器械交叉感染。中国特点：东部经济发达地区检出率高（与实验室能力相关），实际感染或被低估。2023年后病例骤增，与环境消毒不充分相关。推荐意见1（Ia级，强推荐）：

耳念珠菌感染主要为医院感染，需强化医疗机构防控意识，及时采取感控措施。四、病原学特点生物学特性：耐高温（37–40℃）、高盐（10%NaCl），培养需48小时（最长10天）。分6个遗传分支：中国以Ⅰ、Ⅲ分支为主（耐药性强，易致血流感染）。耐药机制：唑类耐药：ERG11基因突变（如Y132F、K143R）。棘白菌素类耐药：FKS1基因突变（如S639F/S639Y）。耐药率：中国：氟康唑98.7%、两性霉素B4.2%、棘白菌素类2.2%。推荐意见2（Ia级，强推荐）：

药敏试验参照CLSI瑞扎芬净折点，开展耐药基因检测；关注不同分支耐药性差异。五、微生物学鉴定传统方法局限：常规显色培养基（如CHROMagar™Candida）易误判为希木龙念珠菌。推荐技术：初筛：耐高温/高盐特性。快速鉴别：CHROMagar™CandidaPlus（菌落呈淡奶油色伴蓝色光晕）。精准鉴定：MALDI-TOFMS或分子测序（ITS/D1-D2区）。推荐意见3（2c级，强推荐）：

疑似病例需用高特异性方法（如MALDI-TOFMS或测序）确认，避免误诊。六、流行病学与传播机制传染源：感染者及无症状定植者（皮肤定植率37.5–86.0%，腋窝/腹股沟为主）。传播途径：接触传播：手卫生不规范、污染环境物表（床栏、设备按钮）。医源性传播：侵入性操作（导管、机械通气）、抗菌药物选择性压力。高危人群：ICU患者、免疫抑制、广谱抗菌药物/抗真菌药使用史、糖尿病/肿瘤患者。推荐意见4（3a级，强推荐）：

落实接触隔离措施；ICU等高风险患者需常规筛查腋窝/腹股沟皮肤定植。七、医疗机构防控策略1.

多学科协作（2a级，强推荐）感染科、检验科、药学、护理等多部门联动，遵循“早发现、早报告、早隔离、早处置”原则。2.

风险分级管理（5级，强推荐）风险等级定义筛查与隔离措施低风险无本地病例仅筛查密切接触者；标准预防中风险<3例聚集入院筛查+季度复查；预隔离至2次阴性高风险≥3例暴发入院筛查+周复查；单间隔离+接触预防3.

接触预防核心措施手卫生：酒精速干手消（无可见污染）或皂液洗手（有污染）。隔离要求：单间（优先带卫浴）或集中安置；分组护理；诊疗顺序（先非隔离后隔离）。个人防护：接触患者时穿隔离衣、戴手套/外科口罩；喷溅操作加防护面屏。推荐意见5–7：

建立多学科协作与分级管理制度；医务人员严格手卫生、无菌操作及分区防护。八、关键防控措施1.

消毒管理（2a级，强推荐）环境消毒：1000mg/L含氯消毒剂每日擦拭高频物表（床栏、门把手）。医疗器械：复用设备终末消毒选用过氧乙酸/次氯酸钠（禁用季铵盐类）。织物处理：双层医疗废物袋封装，标注“特殊感染”，禁止病房清点。2.

去定植（2c级，强推荐）不推荐常规皮肤去定植（复发率高）；必要时可用2%氯己定或10%聚维酮碘。3.

解除隔离标准临床治愈+感染部位2次采样阴性（间隔1周）；定植部位3次阴性（如PCR检测）。推荐意见8、10：

环境消毒首选次氯酸钠；皮肤去定植非必要，需联合综合感控措施。九、暴发调查与处置暴发定义：同一病区7天内≥3例感染。调查流程：立即启动流行病学调查（患者、环境、设备全面筛查）。追踪传播链：复检4周内同病区念珠菌分离株。密切接触者管理：筛查范围：同病房/病区患者、共用设备者。闭环管理：分区隔离+限制探视+连续3次筛查阴性（间隔>24小时）。推荐意见12–13（5级/2a级，强推荐）：

暴发时立即启动调查；密切接触者严格闭环管理；医务人员非必要不筛查。十、临床处置原则治疗策略：经验性治疗：危重症/免疫抑制患者首选棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）。目标治疗：参考药敏（避免唑类单药），中枢感染选用两性霉素B脂质体±氟胞嘧啶。疗程：培养转阴后继续治疗≥2周。定植患者：无感染证据时不给予抗真菌药。抗真菌药物推荐方案棘白菌素类卡泊芬净：首剂70mg，维持50mgqd两性霉素B脂质体3–5mg/kgqd伏立康唑首日400mgq12h，维持200mgq12h推荐意见14（Ia级，强推荐）：

高危患者经验性覆盖耳念珠菌；首选棘白菌素类，中枢感染用两性霉素B。总结：防控体系核心要素早识别：高危科室（ICU）主动筛查，精准鉴定技术（MALDI-T