急性间质性肾炎个案护理

急性间质性肾炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，55岁，已婚，退休教师，户籍所在地为某市某区，现居住于本市某小区。患者文化程度为大学本科，有医疗保险，家庭经济状况良好，家属对其病情较为关注，能积极配合治疗与护理工作。（二）主诉咳嗽、咳痰1周，尿量减少3天，伴乏力、纳差，发热1天。（三）现病史患者1周前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰液为白色黏痰，量约10-15ml/日，无咯血、胸痛等不适，自行前往社区卫生服务中心就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，给予口服阿莫西林克拉维酸钾片（0.5g/次，3次/日）治疗。服药5天后，患者自觉咳嗽、咳痰症状稍有缓解，但出现尿量明显减少，每日尿量约800-1000ml（既往每日尿量约1500-2000ml），同时伴有全身乏力、食欲减退，进食量较平时减少约1/2，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。1天前患者出现发热，自测体温最高达38.8℃，无寒战、咽痛等表现，为进一步诊治前来我院就诊，门诊以“尿量减少原因待查，急性肾损伤？”收入肾内科病房。患者自发病以来，精神状态欠佳，睡眠质量下降，大便正常，体重近3天无明显变化。（四）既往史患者既往有“高血压”病史8年，最高血压达160/100mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日）降压治疗，血压控制尚可，波动于130-145/80-90mmHg之间。否认“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认重大外伤、手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史（此次服用阿莫西林克拉维酸钾前未明确告知医生过敏史，既往无青霉素类药物使用史）。预防接种史随当地计划执行。（五）身体评估生命体征：体温38.6℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/95mmHg，体重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m²。一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，头发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻黏膜无充血、水肿，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，伸舌居中，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。泌尿系统：肾区叩击痛（+），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛。四肢与脊柱：双下肢轻度凹陷性水肿，以踝部明显。四肢关节无畸形，活动自如，肌力、肌张力正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如，各椎体无压痛、叩击痛。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数11.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82.5%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数250×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。尿常规（入院当日）：尿蛋白（+）（正常参考值阴性），尿潜血（++）（正常参考值阴性），尿白细胞（+++）（正常参考值阴性或＜5个/HPF），尿红细胞25-30个/HPF（正常参考值＜5个/HPF），尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），尿糖阴性，尿酮体阴性，尿亚硝酸盐阳性，尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞及少量管型（颗粒管型2-3个/LPF）。肾功能（入院当日）：血肌酐298μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮13.5mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）18ml/（min・1.73m²）（正常参考值≥90ml/（min・1.73m²）），血尿酸450μmol/L（正常参考值155-357μmol/L）。电解质（入院当日）：血清钾5.3mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血清钠132mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血清氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血清钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血清磷1.6mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L）。肝功能（入院当日）：总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），谷丙转氨酶35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值13-35U/L）。炎症指标（入院当日）：C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L）。胸部X线片（入院当日）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑肺部炎症改变，心影大小形态正常，肋膈角清晰。肾脏超声（入院第2日）：双肾大小正常，左肾大小约10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾大小约10.3cm×5.0cm×4.6cm，肾实质回声弥漫性增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变。肾穿刺活检（入院第3日）：光镜下可见肾间质弥漫性水肿，大量单核细胞、淋巴细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞，肾小管上皮细胞变性、坏死，刷状缘脱落，肾小球无明显病变，符合“药物相关性急性间质性肾炎”病理改变。（七）疾病诊断药物相关性急性间质性肾炎（阿莫西林克拉维酸钾所致）急性肾损伤（AKI）3期（根据KDIGO标准，eGFR＜30ml/（min・1.73m²））肺部感染高血压2级（很高危）低钠血症低钙血症二、护理问题与诊断（一）体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关相关依据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，每日尿量减少至800-1000ml，血肌酐298μmol/L、尿素氮13.5mmol/L升高，肾脏超声提示肾实质回声弥漫性增强，符合水钠潴留表现。（二）体温过高：与肾间质炎症反应及肺部感染有关相关依据：患者入院时体温38.6℃，血常规示白细胞计数11.8×10⁹/L、中性粒细胞百分比82.5%升高，CRP65mg/L、PCT0.8ng/ml升高，胸部X线片提示双肺下叶炎症，肾穿刺活检示肾间质弥漫性炎症浸润。（三）营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、蛋白质摄入受限有关相关依据：患者近3天食欲减退，进食量较平时减少约1/2，存在急性肾损伤，需适当限制蛋白质摄入，可能导致营养摄入不足；查体示精神萎靡，白蛋白38g/L处于正常范围下限，提示营养状况有下降趋势。（四）焦虑：与病情突然加重、对疾病预后不确定及担心治疗效果有关相关依据：患者既往仅患有高血压，此次突发急性肾损伤，需行肾穿刺活检等有创检查，对疾病原因、治疗过程及预后不了解，表现为精神紧张、睡眠质量下降，与护士沟通时反复询问“我的肾还能恢复吗”“会不会变成尿毒症”等问题。（五）知识缺乏：与对急性间质性肾炎的病因、治疗方法、饮食及用药注意事项不了解有关相关依据：患者此次因服用阿莫西林克拉维酸钾引发急性间质性肾炎，既往未接触过此类疾病，入院时对肾穿刺活检的目的、术前术后注意事项不清楚，不清楚如何通过饮食控制水钠摄入，对治疗药物（如糖皮质激素）的作用及副作用不了解。（六）潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、急性肾衰竭（不可逆）、药物副作用（如糖皮质激素相关不良反应）相关依据：患者目前血清钾5.3mmol/L（处于正常上限），急性肾损伤时肾脏排钾能力下降，易出现高钾血症；肾小球滤过率下降导致酸性物质排泄障碍，可能引发代谢性酸中毒；若肾间质炎症未及时控制，可能导致肾损伤不可逆，进展为慢性肾衰竭；治疗中需使用糖皮质激素，可能出现血糖升高、消化道溃疡、感染加重等副作用。三、护理计划与目标（一）针对“体液过多”的护理目标患者住院期间每日尿量逐渐恢复至1500-2000ml，双下肢水肿减轻至消退。住院2周内血肌酐、尿素氮水平较入院时下降30%以上，eGFR较入院时提升至≥30ml/（min・1.73m²）。患者掌握每日监测尿量、体重的方法，能配合限制水钠摄入。（二）针对“体温过高”的护理目标患者入院48小时内体温降至37.3℃以下，且维持稳定，无再次发热。住院1周内血常规白细胞计数、中性粒细胞百分比恢复正常，CRP、PCT降至正常范围。患者能配合物理降温和药物降温措施，了解发热时的自我护理方法。（三）针对“营养失调”的护理目标患者住院期间食欲逐渐改善，每日进食量恢复至发病前的80%以上。住院2周内白蛋白水平维持在35g/L以上，无体重下降（体重波动范围±1kg）。患者掌握急性肾损伤期间的饮食原则，能正确选择食物。（四）针对“焦虑”的护理目标患者住院3日内能主动与医护人员沟通，诉说内心担忧，焦虑情绪得到缓解。患者住院1周内了解疾病的病因、治疗方案及预后，睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时。患者能积极配合肾穿刺活检及各项治疗操作。（五）针对“知识缺乏”的护理目标患者住院3日内掌握急性间质性肾炎的常见病因（如药物因素），了解肾穿刺活检的目的及术前术后注意事项。患者住院1周内掌握每日水钠摄入的控制方法，能列举3种高盐食物并表示会避免食用。患者出院前能说出所用药物（如糖皮质激素、降压药）的名称、作用及常见副作用，掌握自我监测方法（如监测血压、血糖）。（六）针对“潜在并发症”的护理目标患者住院期间血清钾维持在3.5-5.3mmol/L，无高钾血症相关症状（如肌无力、心律失常）。患者住院期间血气分析示pH值维持在7.35-7.45，无代谢性酸中毒表现（如深大呼吸、乏力）。患者住院期间肾功能逐渐改善，无进展为不可逆肾衰竭的迹象；使用糖皮质激素期间无严重副作用发生（如消化道出血、严重感染）。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预病情监测（1）严格记录出入量：每日8:00至次日8:00为一个记录周期，准确记录患者饮水量（包括白开水、汤、粥、药液等）、进食量（估算固体食物含水量）、尿量、呕吐量（若发生）、出汗量（根据体温及环境调整估算）。要求患者使用固定的水杯、餐碗，护士每日定时核对记录，确保数据准确。若患者尿量＜100ml/4小时，及时汇报医生。（2）生命体征与体重监测：每日早晚各测量1次血压、体温、脉搏、呼吸，血压测量时固定体位（卧位）、固定肢体（右上肢）、固定血压计，减少误差。每日晨起空腹、穿同款病号服、排空大小便后测量体重，记录体重变化，若体重1日内增加＞1kg，提示水钠潴留加重，及时告知医生调整利尿剂用量。（3）水肿监测：每日定时（如下午3点）观察双下肢水肿情况，用软尺测量踝部周径（取内踝上2cm处），记录数值变化；按压踝部皮肤（力度适中，持续3秒），观察凹陷恢复时间，判断水肿程度（轻度：凹陷＜1cm，恢复快；中度：凹陷1-2cm，恢复慢；重度：凹陷＞2cm，恢复极慢）。同时观察眼睑、面部有无水肿，若出现眼睑水肿，提示水钠潴留加重。（4）肾功能与电解质监测：遵医嘱每周复查2次血肌酐、尿素氮、电解质，密切关注血肌酐、尿素氮下降情况及血钾、血钠变化，若血钾＞5.3mmol/L，及时汇报医生，避免发生高钾血症。体位与休息指导指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，可在小腿下方垫软枕，促进静脉回流，减轻下肢水肿。避免长时间站立或久坐，卧床期间可适当进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每次10-15分钟，每日3次，预防下肢深静脉血栓形成。待水肿减轻、尿量恢复后，可逐渐增加活动量（如床边站立、缓慢行走），避免过度劳累。用药护理（1）利尿剂使用：遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉注射，每日1次。注射前核对药物名称、剂量、有效期，注射时速度缓慢（不少于5分钟），避免过快引起低血压。用药后观察患者尿量变化（记录用药后1小时、2小时、4小时尿量），若用药后4小时尿量增加不明显（＜200ml），及时汇报医生；同时观察患者有无乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，遵医嘱定期复查血钾，必要时遵医嘱补充氯化钾（如10%氯化钾注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，滴速＜20滴/分）。（2）降压药物调整：患者既往服用缬沙坦胶囊（肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂），因存在急性肾损伤，遵医嘱暂停缬沙坦，改为硝苯地平控释片30mg口服，每日1次。指导患者于每日晨起空腹用温水送服，不可掰开或咀嚼（控释片需保持完整结构）。服药后30分钟、1小时、2小时监测血压，观察血压控制情况，若血压＞150/90mmHg，及时汇报医生调整剂量；若血压＜120/80mmHg，告知患者缓慢改变体位（如从卧位到坐位、站立位时动作缓慢），预防体位性低血压。饮食护理（1）水钠控制：根据患者前一日尿量计算每日液体入量（液体入量=前一日尿量+500ml），告知患者每日饮水量需控制在计算范围内，分多次少量饮用（如每次50-100ml，间隔1-2小时），避免一次性大量饮水。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量＜3g，向患者及家属列举高盐食物（如咸菜、腊肉、酱菜、腌制品、加工肉类、方便面调料包等），指导家属烹饪时少放盐、酱油，可用醋、葱、姜、蒜等调味增加食欲。（2）蛋白质摄入：根据患者肾功能情况（eGFR18ml/（min・1.73m²）），遵医嘱给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg・d）（约37-50g/d），优质蛋白来源包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等（如每日1个鸡蛋、200ml牛奶、50g瘦肉），避免食用植物蛋白含量高的食物（如豆类、豆制品），减少肾脏负担。待肾功能改善（eGFR≥30ml/（min・1.73m²））后，可逐渐增加蛋白质摄入量至0.8-1.0g/（kg・d）。（二）体温过高的护理干预体温监测与记录每4小时测量1次体温（口腔温度，测量前30分钟避免进食、饮水、漱口），记录体温数值及变化趋势，绘制体温曲线。若体温＞38.5℃，增加测量频次（每2小时1次）；若体温＞39℃，立即汇报医生并采取降温措施。同时观察患者伴随症状（如咳嗽、咳痰量及性质、有无寒战、乏力加重等），记录症状变化。物理降温护理当患者体温38.1-38.5℃时，采用物理降温：用32-34℃的温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免患者受凉；可在额头放置冰袋（用毛巾包裹，避免直接接触皮肤），每次放置时间不超过30分钟，防止局部冻伤。避免使用酒精擦浴，因酒精可通过皮肤吸收，加重肾脏负担，且可能引起血管扩张导致血压下降。药物降温护理当患者体温＞38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，每日不超过4次，间隔时间≥4小时。告知患者服药后多饮水（在液体入量允许范围内），促进药物代谢与散热。观察服药后体温变化（服药后1小时、2小时测量体温），若体温下降不明显或再次升高，及时汇报医生。避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药，因其可能加重肾损伤。肺部感染护理（1）呼吸道护理：指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者取坐位或半坐位（床头抬高30-45°），拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（避开肾区），每次拍背5-10分钟，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索注射液30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，雾化后协助患者漱口、拍背咳痰。（2）抗感染药物护理：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠注射液4.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时1次。输液前严格执行三查七对，观察药物有无浑浊、沉淀；输液时控制滴速（40-60滴/分），避免过快引起不良反应；输液后观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心等过敏反应及胃肠道反应，若出现异常及时停药并汇报医生。环境与休息护理保持病室环境整洁、安静，室温控制在22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免对流风直吹患者。指导患者卧床休息，减少活动量，保证充足睡眠（每日夜间睡眠时间≥6小时），必要时可在睡前给予温水泡脚（水温38-40℃，时间10-15分钟），促进睡眠。（三）营养失调的护理干预饮食评估与指导每日评估患者食欲情况（如询问患者“今天想吃什么”“能吃多少”），记录进食量，若进食量持续减少，及时与医生、营养师沟通，调整饮食方案。根据患者口味偏好，在符合饮食原则的前提下，指导家属准备食物（如患者喜欢清淡口味，可制作清蒸鱼、冬瓜汤、蔬菜粥等），增加食物多样性，提高患者食欲。营养支持干预（1）热量补充：为保证患者能量摄入，避免蛋白质分解供能，指导患者每日摄入足够热量（约30-35kcal/（kg・d），约1860-2170kcal/d），热量主要来源于碳水化合物（如米饭、面条、馒头、粥等）和适量脂肪（如植物油、坚果少量）。若患者进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素，每次200ml，每日2次）口服，补充热量和营养。（2）维生素与矿物质补充：指导患者食用富含维生素的食物（如新鲜蔬菜：菠菜、芹菜、白菜等；新鲜水果：苹果、香蕉、橙子等，但需注意香蕉含钾量较高，若血钾偏高则避免食用），补充维生素C、维生素B族，促进机体修复。对于低钙血症（血清钙2.1mmol/L），指导患者食用富含钙的食物（如牛奶、豆腐、虾皮等），遵医嘱给予碳酸钙D3片0.6g口服，每日1次，与食物同服，促进钙吸收。进食护理对于精神萎靡、食欲差的患者，提供安静、舒适的进食环境，避免在患者进食时进行治疗操作或谈论不愉快话题。协助患者取舒适体位（如半坐位），若患者进食困难，可协助喂食，喂食时速度缓慢，避免呛咳。进食后观察患者有无腹胀、腹痛等不适，若出现不适及时处理。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通每日与患者进行1-2次沟通（每次15-20分钟），采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心的担忧与恐惧，如“我知道你现在很担心自己的肾脏情况，能和我说说你最担心的是什么吗”。耐心解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释疾病知识（如“你这次的肾病是因为吃了阿莫西林克拉维酸钾引起的，只要及时停药并使用激素治疗，大部分人的肾功能是可以恢复的，不用太担心变成尿毒症”），避免使用专业术语过多导致患者理解困难。疾病知识宣教向患者及家属发放急性间质性肾炎的科普手册，结合患者的检查结果（如肾穿刺活检报告），讲解疾病的病因、治疗方案（如糖皮质激素的作用、疗程）、预后情况，让患者了解治疗的有效性和安全性。介绍肾穿刺活检的目的（明确诊断）、操作过程（局部麻醉，创伤小）、术前术后注意事项（如术前禁食禁水4小时，术后卧床24小时），减轻患者对有创检查的恐惧。家庭支持与心理疏导鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如陪伴患者聊天、散步），让患者感受到家庭的关心。邀请同病房病情好转的患者与患者交流，分享治疗经验（如“我之前也是药物引起的肾炎，用了激素后肌酐很快就降下来了”），增强患者治疗信心。若患者焦虑情绪明显，影响睡眠，遵医嘱给予地西泮片5mg口服，每晚1次，用药后观察患者睡眠情况及有无头晕、乏力等副作用。（五）知识缺乏的护理干预疾病相关知识宣教（1）病因宣教：明确告知患者此次急性间质性肾炎的病因是服用阿莫西林克拉维酸钾，指导患者出院后避免再次使用此类药物（如青霉素类、头孢类药物需谨慎使用），就医时主动告知医生药物过敏史及此次病史，避免再次发生药物损伤。（2）检查宣教：肾穿刺活检术前，向患者详细讲解操作步骤（如取俯卧位，局部消毒、麻醉，医生用穿刺针取少量肾组织）、配合要点（如穿刺时保持身体不动、避免深呼吸）、术后注意事项（如卧床24小时，避免剧烈活动，观察穿刺部位有无出血、疼痛），术前协助患者练习俯卧位（每次30分钟，每日2次），适应手术体位。术后告知患者若出现穿刺部位疼痛加剧、尿液颜色变红（肉眼血尿），及时告知护士。饮食知识宣教制作“急性肾损伤饮食指导卡”，列出每日水钠、蛋白质摄入的具体要求及常见食物的含钠量、蛋白质含量（如100g猪肉含蛋白质约20g，100g咸菜含钠约1000mg），指导患者及家属根据饮食指导卡选择食物。每日与患者及家属沟通饮食执行情况，如“今天有没有吃咸菜、腊肉这些高盐食物”“蛋白质的量有没有控制在推荐范围内”，及时纠正错误的饮食行为。用药知识宣教（1）糖皮质激素：患者遵医嘱口服泼尼松片40mg，每日1次（晨起顿服），向患者讲解泼尼松的作用（抑制肾间质炎症，促进肾功能恢复）、疗程（一般需服用4-8周，根据病情逐渐减量）及常见副作用（如血糖升高、向心性肥胖、消化道溃疡、感染加重）。指导患者定期监测血糖（每周2次空腹血糖），若出现血糖升高（空腹血糖＞7.0mmol/L），及时告知医生；告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，预防消化道溃疡；注意保暖，避免去人群密集场所，预防感染。（2）降压药：患者服用硝苯地平控释片，指导患者正确服药方法（不可掰开、咀嚼），告知患者血压控制目标（＜140/90mmHg），指导患者在家中自测血压（每日早晚各1次），记录血压变化，若血压波动较大，及时就医。（3）其他药物：如碳酸钙D3片，告知患者与食物同服，促进钙吸收；若服用利尿剂，告知患者观察尿量变化及有无乏力等低钾症状。出院指导与随访宣教出院前为患者制定“出院护理计划”，包括饮食、用药、活动、复查等内容。告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月到医院复查血肌酐、尿素氮、电解质、血常规等，评估肾功能恢复情况；若出现尿量减少、水肿加重、发热、血压明显升高或其他不适，及时就医。指导患者掌握自我监测方法（如监测尿量、体重、血压、血糖），记录监测结果，便于复查时医生评估病情。（六）潜在并发症的护理干预高钾血症的预防与护理（1）病情监测：每日观察患者有无肌无力、腹胀、心律失常（如心慌、胸闷）等高钾血症表现，每周复查2次血钾，若血钾＞5.3mmol/L，及时汇报医生。避免使用含钾高的药物（如螺内酯、氨苯蝶啶）及含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜等）。（2）应急处理：若患者出现血钾＞5.5mmol/L，遵医嘱立即给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射（不少于10分钟），对抗钾离子对心肌的毒性作用；给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内转移；给予50%葡萄糖注射液50ml加普通胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子进入细胞内。用药后30分钟复查血钾，观察血钾下降情况。代谢性酸中毒的预防与护理（1）病情监测：观察患者有无深大呼吸（库斯莫尔呼吸）、乏力、嗜睡、恶心、呕吐等代谢性酸中毒表现，每周复查1次血气分析，若pH值＜7.35、碳酸氢根离子＜22mmol/L，及时汇报医生。（2）护理干预：遵医嘱给予碳酸氢钠片1.0g口服，每日3次，纠正轻度酸中毒；若酸中毒严重（pH值＜7.2），遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，滴注时控制速度（40-60滴/分），避免过快引起高碳酸血症。用药后复查血气分析，观察酸中毒纠正情况。急性肾衰竭（不可逆）的预防与护理（1）病情监测：密切监测患者肾功能变化（血肌酐、尿素氮、eGFR），观察尿量、水肿情况，若血肌酐持续升高、尿量无明显增加，及时汇报医生调整治疗方案（如加大糖皮质激素剂量或联合其他免疫抑制剂）。（2）护理干预：严格执行医嘱，确保药物按时按量使用（如糖皮质激素不可擅自减量或停药）；避免使用肾毒性药物（如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；加强营养支持，增强机体抵抗力，避免感染加重肾损伤。糖皮质激素副作用的预防与护理（1）血糖监测：每周监测2次空腹血糖，若空腹血糖＞7.0mmol/L，及时汇报医生，遵医嘱调整饮食或使用降糖药物（如二甲双胍）；告知患者避免食用高糖食物（如糖果、甜点、含糖饮料），控制碳水化合物摄入。（2）消化道护理：指导患者饭后服用泼尼松，减少药物对胃黏膜的刺激；告知患者若出现上腹部疼痛、反酸、黑便等消化道溃疡症状，及时告知护士；遵医嘱给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每日1次，保护胃黏膜，预防消化道溃疡。（3）感染预防：注意患者个人卫生，每日协助患者进行口腔护理（用温水漱口，每日2次）、皮肤清洁（擦浴，每周2次）；病室每日紫外线消毒1次，每次30分钟，减少环境中病原菌数量；告知患者避免去人群密集场所，预防呼吸道感染；若出现发热、咳嗽加重、皮肤红肿等感染症状，及时汇报医生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院2周后，各项指标及症状均得到明显改善：体液平衡：每日尿量恢复至1600-1800ml，双下肢水肿完全消退；血肌酐降至156μmol/L，尿素氮降至8.2mmol/L，eGFR提升至42ml/（min・1.73m²），达到急性肾损伤1期标准，水钠潴留得到有效纠正。体温控制：入院48小时内体温降至37.0℃以下，住院1周后血常规白细胞计数5.8×10⁹/L、中性粒细胞百分比65%，CRP8mg/L、PCT0.2ng/ml，均恢复正常；胸部X线片复查示双肺下叶炎症灶明显吸收，无再次发热。营养状况：患者食欲恢复，每日进食量达到发病前的90%以上，体重维持在61-62kg，白蛋白升至40g/L，营养失调得到纠正。心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合各项治疗与护理，睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时，对疾病预后有了正确认识，不再过度担忧。知识掌握：患者出院前能准确说出急性间质性肾炎的病因、常用药物的作用及副作用，掌握了水钠控制、优质低蛋白饮食的方法，能正确进行血压、尿量监测。并发症预防：住院期间未发生高钾血症、代谢性酸中毒、消化道溃疡等并发症，血糖维持在正常范围，肾功能逐渐改善，无不可逆肾损伤迹象。（二）护理过程中存在的不足饮食指导的个性化不足：在患者住院初期，虽给予了饮食原则指导，但未根据患者的具体口味和饮食习惯制定更细致的饮食计划，导致患者前2日进食量仍较少；对患者家属的饮食指导不够全面，家属在烹饪时仍出现过盐量控制不当的情况。心理护理的深度不够：在与患者沟通时，更多关注疾病知识的讲解，对患者内心深层的担忧（如担心激素副作用导致体型改变）挖掘不足，未能及时给予针对性的心理疏导；未及时邀请心理医生参与会诊，对于焦虑情绪的评估缺乏专业工具（如焦虑自评量表SAS）。出院随访计划的完整性不足：出院时虽告知患者复查时间，但未建立完善的随访机制（如电话随访、微信随访），无法及时了解患者出院后的饮食、用药依从性及病情变化；未为患者提供详细的居家护理指导手册（如常见症状处理方法），患者出院后可能面临问题不知如何解决。护理团队协作的连贯性不足：在患者治疗过程中，护士与医生、营