急性气管支气管炎患者心理个案护理

急性气管支气管炎患者心理个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，45岁，汉族，某中学语文教师，已婚，育有1子（15岁，在读初中），家庭住址为某市高新区XX小区。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。患者日常工作强度较大，每周授课16课时，需长期用嗓，家庭中需兼顾孩子学业与年迈母亲（72岁，患高血压）的照料，自我压力感知较强。（二）病情与症状评估患者因“咳嗽3天，加重伴咳痰1天”于202X年X月X日就诊于我院呼吸内科门诊。就诊时主诉：3天前受凉后出现干咳，夜间咳嗽明显，影响睡眠（每晚仅能入睡3-4小时）；1天前咳嗽加重，伴咳黄绿色黏痰，量约15-20ml/日，偶有胸闷、气短，活动后症状稍明显，无发热、胸痛、咯血等症状。患者自述“担心咳嗽老不好是得了肺炎，家里老人和孩子还得照顾，万一传染给他们就麻烦了，学校还有课没备，耽误学生上课也不好”，说话时语速偏快，双手偶尔揉搓衣角，情绪显焦虑。（三）辅助检查评估血常规（202X年X月X日，门诊）：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比83.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.2%（正常参考值20%-40%），C反应蛋白（CRP）38.6mg/L（正常参考值0-10mg/L），提示细菌感染；红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围。胸部X线片（202X年X月X日，门诊）：双肺纹理增粗、紊乱，以双下肺为著，未见明显实变影、结节影及胸腔积液征象，符合急性气管支气管炎影像学表现。肺功能检查（202X年X月X日，门诊）：第一秒用力呼气容积（FEV₁）3.2L（占预计值92%），用力肺活量（FVC）3.8L（占预计值95%），FEV₁/FVC84.2%（正常参考值≥80%），通气功能基本正常，排除气道阻塞性疾病。痰培养+药敏试验（202X年X月X日，门诊）：培养结果为流感嗜血杆菌，对阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星敏感，对青霉素耐药。（四）心理状态评估量表评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理状态测评。SAS标准分59分（正常参考值≤50分，51-59分为轻度焦虑），SDS标准分43分（正常参考值≤53分），提示患者存在轻度焦虑情绪，无明显抑郁倾向。沟通评估：与患者及家属沟通时发现，患者核心焦虑来源包括三方面：一是对病情的担忧，因缺乏疾病知识，将“咳嗽、咳痰”与“肺炎、肺癌”等严重疾病关联，担心病情加重或迁延不愈；二是家庭责任压力，担心自身患病后无法照料母亲与孩子，害怕疾病传染给家人；三是工作角色压力，担心请假影响教学进度，怕学生成绩受影响，自我价值感降低。患者表示“晚上一咳嗽就胡思乱想，越想越睡不着，白天没精神，感觉自己特别没用”。社会支持评估：患者丈夫为企业职员，日常工作较忙，每日仅晚间能陪伴患者；母亲因身体原因无法提供照料，孩子需患者督促学习；单位同事虽表示可帮忙代课，但患者仍担心教学质量；患者社交圈较窄，除工作外较少与他人交流，遇到问题多自行承担，社会支持系统较薄弱。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与疾病症状反复、缺乏疾病知识、担心病情预后及家庭/工作责任无法履行有关诊断依据患者主诉夜间咳嗽时“胡思乱想”，睡眠质量差（每日睡眠时间3-4小时），情绪显烦躁；SAS量表评分59分，符合轻度焦虑诊断标准；沟通中患者反复询问“是不是肺炎”“会不会治不好”，对检查结果反复确认，行为显紧张；患者因担心家庭与工作，拒绝延长请假时间，存在“硬扛”心理。（二）知识缺乏：与对急性气管支气管炎的病因、治疗方案、护理方法及预防复发知识了解不足有关诊断依据患者误认为“咳嗽、咳痰就是肺炎”，无法区分急性气管支气管炎与其他呼吸系统疾病的差异；患者不清楚所用药物的作用与服用注意事项，询问“吃了药怎么还咳嗽”，对治疗疗程无概念；患者未采取有效排痰方法，咳嗽时仅靠“用力咳”，痰液排出困难；患者不知道受凉、用嗓过度是疾病诱因，表示“以后上课还得大声说话，会不会再犯”。（三）睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、焦虑情绪导致入睡困难有关诊断依据患者主诉近3天夜间咳嗽发作3-4次/晚，每次持续15-20分钟，打断睡眠；患者表示“躺下就担心咳嗽，翻来覆去1-2小时才能睡着”，每日睡眠时间不足4小时；患者日间出现头晕、乏力、注意力不集中等睡眠不足表现，影响日常交流与活动。（四）潜在并发症风险：与气道分泌物潴留、细菌感染加重有关（如肺炎、气道痉挛）诊断依据患者目前咳黄绿色黏痰，提示细菌感染，若痰液排出不畅易导致感染扩散；患者偶有胸闷症状，肺功能虽正常，但气道炎症可能诱发短暂气道痉挛；患者因焦虑可能忽视症状变化，若出现发热、咳嗽加重未及时就医，可能进展为肺炎。三、护理计划与目标（一）总体目标通过为期10天的护理干预，患者焦虑情绪缓解，疾病知识掌握良好，睡眠质量改善，病情顺利恢复，无并发症发生，能以积极心态回归家庭与工作。（二）具体目标与时间节点焦虑缓解目标短期（干预3天内）：患者SAS评分降至50分以下，能主动表达担忧并接受解释，夜间胡思乱想频次减少，入睡时间缩短至30分钟内；中期（干预7天内）：患者SAS评分降至45分以下，对病情与家庭/工作安排持乐观态度，不再反复询问病情预后；长期（干预10天内）：患者SAS评分维持在40分左右，能理性看待疾病，面对工作与家庭压力时情绪稳定。知识掌握目标短期（干预2天内）：患者能准确说出急性气管支气管炎的病因、与肺炎的区别，掌握2种有效排痰方法；中期（干预5天内）：患者能正确复述所用药物的名称、用法用量及常见副作用，说出3项预防疾病复发的措施；长期（干预10天内）：患者能根据自身情况（教师职业）制定用嗓保护计划，知晓症状加重时的就医指征。睡眠改善目标短期（干预3天内）：患者夜间咳嗽发作次数减少至1-2次/晚，每次持续时间＜10分钟，每日睡眠时间延长至5-6小时；中期（干预7天内）：患者夜间咳嗽发作≤1次/晚或无发作，入睡时间＜20分钟，每日睡眠时间达6-7小时；长期（干预10天内）：患者睡眠恢复至患病前状态（每日睡眠时间7-8小时），日间无头晕、乏力等表现。并发症预防目标干预期间（10天内）：患者痰液由黄绿色黏痰转为白色稀薄痰，量减少至＜5ml/日，无胸闷加重、发热、胸痛等症状；干预结束时：复查血常规、CRP均恢复正常，胸部X线片无异常改变，无肺炎、气道痉挛等并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）焦虑缓解干预（贯穿整个护理周期）认知干预（干预第1-3天）第1天：采用“一对一沟通”方式，结合患者的检查报告（胸部X线片、血常规），用通俗语言解释急性气管支气管炎的病理机制：“您这是气管和支气管黏膜受细菌感染发炎，就像嗓子发炎一样，只是位置深一点，不是肺炎，肺炎的话胸片会有‘小白点’，您的片子没有，而且用药后1-2周就能好”；同时针对患者担心的“传染”问题，告知“流感嗜血杆菌主要通过飞沫传播，您咳嗽时戴口罩，家里勤通风，给家人分餐，基本不会传染，孩子和老人可以暂时戴口罩防护”。沟通时保持眼神交流，适时点头回应，鼓励患者打断提问，避免信息单向灌输。第2天：邀请患者参与“病友分享会”（线上，共3名恢复期患者），让其他患者分享“一开始也担心病情，后来按医生说的做，很快就好了”的经历，通过同伴支持减轻患者“孤独感”；之后与患者一起梳理“家庭-工作”安排：“您丈夫晚上可以帮忙监督孩子写作业，我联系社区护士上门给您母亲测血压，学校那边我帮您跟主任说，先调课2天，等咳嗽减轻再上课，这样您不用操心其他事，专心养病”。第3天：采用“情绪日记”法，指导患者每天记录3件“开心的小事”（如“今天喝了梨汤，咳嗽轻了一点”“孩子给我端了水”），晚间沟通时一起回顾，强化积极体验；此时患者SAS评分降至52分，自述“听了别人的经历，又安排好了家里和学校的事，没那么慌了”。放松干预（干预第4-7天）第4天：教患者“腹式呼吸放松法”，步骤为：取半卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气4秒，感受腹部鼓起，再用嘴缓慢呼气6秒，感受腹部收缩，每次练习10分钟，每日3次（早、中、睡前）；同时提供“白噪音音频”（如雨声、海浪声），指导患者睡前听15分钟，转移对咳嗽的注意力。第5天：患者反馈“腹式呼吸后胸闷减轻了，睡前听白噪音能快点睡着”，此时调整干预方式，增加“肌肉渐进放松法”：从脚趾开始，先紧绷肌肉5秒，再放松10秒，依次向上至头部，每日睡前练习1次，帮助缓解焦虑导致的肌肉紧张。第7天：患者SAS评分降至44分，自述“晚上基本不胡思乱想了，躺下一会儿就能睡着”，取消“情绪日记”，改为每周沟通1次情绪状态，重点关注工作回归后的心理变化。社会支持强化（干预第1-10天）家庭支持：第1天与患者丈夫沟通，强调“陪伴和倾听对患者很重要”，建议其每晚花30分钟与患者聊天，避免聊“病情多严重”“什么时候好”等话题，转而聊“孩子学校的事”“周末去哪玩”等轻松内容；第3天联系社区卫生服务中心，安排护士每周2次上门为患者母亲测血压、指导用药，减轻患者照料负担。工作支持：第2天与患者学校教务主任沟通，说明患者病情，建议先调课2天，之后安排“小课”（每次20分钟），避免长时间用嗓；第6天与患者同事沟通，请其帮忙整理近期教学资料，减少患者备课压力；第8天患者复工时，协助其制定“用嗓计划”（每授课15分钟喝1口水，课间用淡盐水漱口），并与学生沟通“最近老师咳嗽，大家上课安静一点，让老师少说话”。（二）疾病知识宣教（干预第1-5天）疾病认知宣教（第1-2天）第1天：发放“急性气管支气管炎科普手册”，结合手册用示意图展示“气管、支气管位置”，对比“急性气管支气管炎与肺炎的区别”（如肺炎有高热、胸痛，胸片有实变影，而急性气管支气管炎多无发热，胸片仅纹理增粗）；同时告知病因：“您这次是受凉后免疫力下降，流感嗜血杆菌感染引起的，加上您平时用嗓多，气道黏膜容易受刺激，所以恢复慢一点，但只要按时用药、注意休息，不会留后遗症”。第2天：采用“提问反馈法”评估知识掌握情况，如问“您知道自己为什么会得这个病吗”“怎么区分自己是支气管炎还是肺炎呀”，患者能准确回答后，再补充“以后受凉、感冒后如果出现咳嗽，要及时喝水、休息，避免拖成现在这样”。用药指导（第1-3天）第1天：针对患者所用药物（阿莫西林克拉维酸钾片、氨溴索口服液），制作“用药卡片”，标注：①阿莫西林克拉维酸钾片：0.625g/次，3次/日，饭后30分钟服，副作用可能有轻微恶心，若出现皮疹需立即停药；②氨溴索口服液：10ml/次，3次/日，服后多喝水，帮助稀释痰液。现场让患者复述用法，确保其掌握。第2天：患者反馈“吃了阿莫西林后有点恶心”，告知“饭后1小时再吃，搭配小米粥，能减轻恶心”，并观察2天，患者后续无明显不适；同时强调“即使咳嗽减轻，也要吃够7天药，不然细菌没杀干净，容易复发”。第3天：补充“用药误区”，如“不要因为咳嗽没好就加量吃药”“氨溴索和止咳药不能一起吃，不然痰液排不出来”，患者表示“之前还想自己加药，现在知道不能乱来了”。护理方法指导（第1-5天）排痰指导：第1天教患者“有效咳嗽法”：先深呼吸3次，第3次吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；第2天教“拍背排痰法”，指导患者丈夫协助：患者取侧卧位，拍背者手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，每次拍5-10分钟，每日2次（餐前30分钟、餐后2小时）。第3天患者反馈“用有效咳嗽法能咳出痰了，拍背后更舒服”。呼吸道护理：第2天指导患者“保持气道湿润”：每日饮水1500-2000ml（分多次喝，每次100-150ml），室内用加湿器保持湿度50%-60%（避免超过70%，防止霉菌滋生），避免接触烟雾、香水等刺激性气体；第4天补充“用嗓保护”：说话时降低音量，避免大声喊叫，可用“手势”“板书”辅助教学，课间用“胖大海+罗汉果”泡水喝（每日1次，避免长期喝）。饮食指导：第1天告知患者“清淡饮食，避免辛辣、油腻、过甜食物”，推荐“梨汤（梨去皮切块，加冰糖煮15分钟）”“冬瓜汤”“鸡蛋羹”等易消化、润肺的食物；第3天患者反馈“喝了梨汤，感觉喉咙舒服多了”，进一步建议“多吃橙子、猕猴桃，补充维生素C，帮助增强免疫力”。预防与就医指导（第5天）预防复发：告知患者“平时注意保暖，避免受凉；感冒后及时治疗，不要拖；上课用嗓要适度，每周可做2次‘声带放松训练’（如哼唱、深呼吸）；每年秋冬季节可接种流感疫苗，减少感染风险”。就医指征：列出“需要及时就医的情况”：发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重伴胸痛、痰中带血、呼吸困难、用药5天症状无缓解，患者用手机拍照记录，确保能准确识别。（三）睡眠改善干预（干预第1-7天）环境调整（第1-2天）第1天：指导患者调整卧室环境：保持室内安静（夜间关闭电视、手机静音），光线调暗（用小夜灯，避免强光刺激），温度控制在22-24℃；若夜间咳嗽，可坐起靠在床头，用枕头垫高背部，减少气道刺激。第2天：患者反馈“夜间有邻居噪音”，建议其使用“耳塞”（选择软质海绵耳塞，避免损伤耳道），同时让患者丈夫夜间轻放“白噪音”，掩盖外界声音，患者表示“用了耳塞和白噪音，外界声音小多了”。咳嗽控制（第1-3天）第1天：遵医嘱给予“复方甘草片”（1片/次，睡前30分钟服），告知“此药能减轻夜间咳嗽，但不能长期吃，最多吃3天”；同时指导患者睡前1小时喝温蜂蜜水（10ml蜂蜜+100ml温水），润滑气道，减少咳嗽触发。第2天：患者反馈“睡前喝蜂蜜水后，咳嗽少了一点”，调整蜂蜜水浓度（15ml蜂蜜+100ml温水），同时增加“睡前拍背”（患者丈夫协助），促进痰液排出，避免夜间痰液潴留诱发咳嗽。第3天：患者夜间咳嗽次数减少至1次/晚，停用复方甘草片，改为睡前用温毛巾敷鼻（每次10分钟），缓解气道黏膜充血，进一步减少咳嗽。睡眠习惯调整（第4-7天）第4天：指导患者建立“规律睡眠作息”：每天固定22:00上床，6:30起床，即使夜间没睡好，白天也不补觉，避免打乱生物钟；睡前1小时不看手机、电脑（蓝光刺激影响睡眠），可看纸质书（轻松的散文类）。第5天：患者反馈“偶尔还是会醒”，教其“正念冥想”：醒后不看时间，闭上眼睛，专注于呼吸，不想“为什么没睡着”，而是想“呼吸很平稳，身体很放松”，帮助再次入睡。第7天：患者每日睡眠时间达6.5小时，自述“白天不晕了，有精神了”，此时调整干预方式，仅保留“规律作息”和“睡前温蜂蜜水”，其余干预措施逐渐停用。（四）并发症预防干预（干预第1-10天）病情监测（每日1次）症状监测：每日上午询问患者咳嗽频率、痰液颜色/量/性状、有无胸闷、发热等症状，记录于护理手册；第1天患者咳黄绿色黏痰（20ml/日），第3天转为黄绿色稀痰（10ml/日），第7天转为白色稀痰（5ml/日），第10天无咳痰，胸闷症状消失。体征监测：每日下午为患者测体温（腋下温）、呼吸频率、血氧饱和度，第1-10天患者体温均在36.5-37.2℃（正常范围），呼吸频率18-20次/分（正常范围12-20次/分），血氧饱和度98%-100%（正常范围≥95%），无异常。排痰促进（每日2次）每日上午、下午协助患者进行“有效咳嗽+拍背排痰”，确保痰液及时排出；第4天患者反馈“痰液有点黏，不好咳”，遵医嘱增加“雾化吸入”（生理盐水5ml+氨溴索30mg），每日1次，每次15分钟，雾化后协助排痰，第5天痰液明显变稀，排痰顺畅。用药依从性管理（每日1次）每日上午提醒患者服药，查看药物剩余量，确保按疗程服药；第6天患者表示“咳嗽轻了，想停药”，及时沟通“还差1天药，吃完才能彻底杀死细菌，不然容易复发，万一复发还要再吃药，更麻烦”，患者听从建议，坚持服完7天药。复查指导（干预第10天）第10天协助患者复查血常规、CRP、胸部X线片，结果显示：白细胞计数7.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，CRP6.8mg/L，胸部X线片双肺纹理清晰，无异常；告知患者“病情完全好了，没有并发症，不用再吃药了”，患者露出笑容，自述“终于放心了”。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本次护理干预为期10天，患者最终达成所有护理目标：心理状态：SAS评分从59分降至41分，焦虑情绪明显缓解，能理性看待疾病，面对工作与家庭压力时情绪稳定，无紧张、烦躁表现；知识掌握：能准确说出急性气管支气管炎的病因、与肺炎的区别，正确复述药物用法及副作用，掌握有效排痰、用嗓保护等方法，知晓预防复发与就医指征；睡眠质量：每日睡眠时间从3-4小时延长至7-8小时，夜间无咳嗽发作，入睡时间＜20分钟，日间无头晕、乏力等表现；病情恢复：咳嗽、咳痰、胸闷症状完全消失，复查血常规、CRP、胸部X线片均正常，无肺炎、气道痉挛等并发症发生，顺利回归家庭与工作。（二）护理亮点心理干预个性化：针对患者“家庭+工作”双重压力，不仅进行认知与放松干预，还主动联系社区、学校提供支持，解决实际问题，让心理干预更具针对性；知识宣教具象化：采用“科普手册+示意图+用药卡片”等工具，结合“提问反馈法”，避免抽象讲解，患者更容易理解和掌握；干预措施渐进性：睡眠改善与放松干预均遵循“从多到少”的原则，待