急性上升性脊髓炎个案护理

急性上升性脊髓炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，45岁，汉族，已婚，农民，于202X年X月X日因“双下肢麻木无力3天，加重伴尿潴留1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。（二）现病史患者3天前受凉后出现咽痛、流涕等上呼吸道感染症状，自行口服“感冒灵颗粒”（具体剂量不详）后症状稍缓解。2天后无明显诱因出现双下肢麻木感，呈“袜套样”分布，从足底逐渐向上蔓延至膝关节，伴行走费力，需他人搀扶才能缓慢行走；1天前上述症状明显加重，双下肢无力无法站立，同时出现排尿困难，尿液无法自主排出，伴下腹部胀痛，无恶心呕吐、无头痛头晕、无胸闷气促、无肢体抽搐。家属遂送至我院急诊，急诊行腰椎MRI示“T8-T12脊髓节段见长T2信号影，考虑脊髓炎症性病变”，为进一步治疗收入神经内科病房。（三）身体评估神经系统评估意识与精神状态：意识清楚，精神萎靡，表情焦虑，对答切题，记忆力、定向力正常。颅神经：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼球运动正常，无复视；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中；听力正常，吞咽反射正常，无饮水呛咳。运动功能：双侧上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力1级（仅能轻微收缩关节，无法产生关节活动），肌张力降低；双侧膝反射、跟腱反射减弱（+），双侧Babinski征阳性、Chaddock征阳性。感觉功能：双侧T10平面以下痛觉、触觉、温度觉减退，双足底振动觉消失，位置觉减退；T10平面以上感觉正常。共济运动：因双下肢无力无法完成指鼻试验、跟膝胫试验。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征、Brudzinski征阴性。其他系统评估皮肤黏膜：全身皮肤完整，无皮疹、破损，双下肢无水肿，骶尾部皮肤颜色正常，无压红。呼吸系统：呼吸平稳，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。消化系统：腹平软，下腹部轻度膨隆，膀胱区叩诊呈浊音，范围约脐下2横指，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）。泌尿系统：尿潴留，已留置导尿管，引流出淡黄色澄清尿液约500ml。（四）辅助检查实验室检查血常规（入院当日）：白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比75.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比20.1%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。生化检查：血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、心肌酶谱均正常。脑脊液检查（入院第2天）：压力120mmH₂O（参考值80-180mmH₂O），外观无色透明，白细胞计数8×10⁶/L（参考值0-8×10⁶/L），蛋白定量0.52g/L（参考值0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（参考值119-129mmol/L），脑脊液IgG指数0.78（参考值<0.7），寡克隆带阴性。感染指标：C反应蛋白8mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.1ng/ml（参考值<0.5ng/ml），乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体均阴性。影像学检查颈椎+胸椎+腰椎MRI（入院当日）：颈椎未见明显异常；T8-T12脊髓节段增粗，髓内见弥漫性长T2、长T1信号影，增强扫描可见轻度斑片状强化；腰椎未见明显椎间盘突出或椎管狭窄。胸部CT（入院当日）：双肺未见明显炎症或占位性病变，纵隔淋巴结无肿大。神经电生理检查肌电图+神经传导速度（入院第3天）：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢（分别为38m/s、35m/s，参考值>45m/s），波幅降低；感觉神经传导速度正常；双侧股四头肌、胫前肌见纤颤电位，提示脊髓前角细胞或运动神经损伤。二、护理问题与诊断根据患者的病情评估，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题：（一）运动障碍：双下肢肌力减退（1级）与脊髓炎症导致神经传导通路受损有关依据：患者双下肢仅能轻微收缩关节，无法站立或行走，双侧膝反射、跟腱反射减弱，MRI示T8-T12脊髓节段炎症改变。（二）感觉障碍：T10平面以下痛觉、触觉减退与脊髓后索及脊髓丘脑束受损有关依据：患者双侧T10以下痛觉、触觉、温度觉减退，双足底振动觉消失，位置觉减退，存在“感觉平面”，符合脊髓横贯性损伤的感觉异常特点。（三）排尿异常（尿潴留）与脊髓骶段排尿中枢或传出神经受损有关依据：患者入院前1天出现排尿困难，无法自主排尿，下腹部胀痛，膀胱区叩诊浊音，留置导尿后引流出尿液500ml，无泌尿系统感染征象。（四）体温过高（37.8℃）与上呼吸道感染及脊髓炎症反应有关依据：患者入院前有上呼吸道感染史，入院时体温37.8℃，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比轻度升高，无明显肺部感染或泌尿系统感染证据。（五）焦虑与突然出现肢体瘫痪、生活无法自理及担心疾病预后有关依据：患者精神萎靡，表情焦虑，主动询问“会不会瘫痪一辈子”“什么时候能走路”，夜间入睡困难，家属反映患者入院后情绪易烦躁。（六）有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、肢体活动障碍导致局部皮肤受压有关依据：患者双下肢无力无法自主翻身，需长期卧床，骶尾部、足跟等部位易受压；目前皮肤完整，但存在运动障碍导致的活动受限，若护理不当易发生压疮。（七）知识缺乏：缺乏急性上升性脊髓炎的治疗、康复及自我护理知识依据：患者及家属首次接触该疾病，对激素冲击治疗的副作用、康复训练的方法、留置导尿的护理等知识不了解，多次询问“为什么要用激素”“导尿管要插多久”。（八）有受伤的风险与感觉障碍导致对疼痛、压力等刺激不敏感有关依据：患者T10以下感觉减退，对烫伤、压伤、碰撞等刺激的感知能力下降，若接触热水袋、尖锐物品或翻身时操作不当，可能发生意外伤害而不自知。三、护理计划与目标针对上述护理问题，制定短期（入院1周内）与长期（出院前）护理目标，结合医疗治疗方案设计对应的护理计划：（一）总体目标患者住院期间无压疮、感染、意外伤害等并发症发生；运动功能、感觉功能逐步恢复，排尿功能改善；焦虑情绪缓解，掌握疾病相关知识，出院时能在辅助下进行基础生活自理。（二）具体护理计划与目标护理问题短期目标（入院1周内）长期目标（出院前）护理计划要点运动障碍1.双下肢关节活动度维持正常，无关节挛缩；2.双下肢肌力提升至2级（能完成关节水平活动）1.双下肢肌力提升至3级（能对抗重力完成关节活动）；2.能借助助行器（如步行架）行走10米1.体位护理：定时翻身，保持关节功能位；2.康复训练：急性期被动关节活动，亚急性期逐步开展主动训练；3.病情观察：每日评估肌力、肌张力变化感觉障碍1.患者能准确描述感觉障碍的范围及程度；2.无因感觉减退导致的烫伤、压伤等意外1.T10平面以下感觉减退范围缩小，痛觉、触觉敏感度提升；2.患者掌握感觉障碍的自我防护方法1.感觉评估：每日用针刺、棉签、温水测试感觉平面变化；2.安全防护：避免接触高温、尖锐物品，使用软枕保护受压部位；3.感官刺激：通过温水擦浴、轻柔按摩促进感觉恢复排尿异常（尿潴留）1.留置导尿期间无泌尿系统感染（尿液澄清，尿常规正常）；2.膀胱功能训练启动，定时夹闭尿管1.拔除导尿管后能自主排尿，残余尿量<100ml；2.无尿失禁或尿潴留复发1.导尿护理：每日尿道口消毒，定时更换尿袋，观察尿液性状；2.膀胱训练：每3-4小时夹闭尿管，定时开放；3.拔管准备：监测残余尿量，待残余尿量<150ml时尝试拔管体温过高1.入院24小时内体温降至37.3℃以下；2.白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常住院期间体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），无炎症复发迹象1.体温监测：每4小时测体温1次，高热时增加监测频率；2.降温措施：物理降温（温水擦浴），必要时遵医嘱用药；3.感染控制：鼓励多饮水，保持口腔清洁，观察呼吸道症状焦虑1.患者能主动与医护人员沟通，表达内心顾虑；2.夜间入睡时间缩短至30分钟内，无夜间惊醒1.患者情绪稳定，能配合治疗与康复训练；2.家属掌握情绪疏导方法，能给予患者心理支持1.心理沟通：每日与患者交流15-20分钟，倾听其顾虑，解释疾病预后；2.家庭支持：指导家属给予情感支持，分享康复案例；3.睡眠护理：创造安静睡眠环境，必要时遵医嘱使用助眠药物有皮肤完整性受损的风险1.骶尾部、足跟等受压部位皮肤颜色正常，无压红、破损；2.患者及家属掌握翻身方法住院期间无压疮发生，皮肤完整性良好1.压疮预防：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；2.营养支持：指导摄入高蛋白、高维生素饮食；3.皮肤评估：每日观察受压部位皮肤，记录皮肤状况知识缺乏1.患者及家属能说出疾病的常见病因、治疗方法；2.掌握激素治疗的副作用及应对措施1.患者及家属能独立完成康复训练、导尿管护理（若带管出院）；2.能识别疾病复发迹象（如肢体麻木加重、排尿异常）1.健康宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，分阶段普及知识；2.技能培训：指导康复训练动作、导尿管护理方法，现场考核掌握情况；3.出院指导：制定出院后康复计划，告知复查时间有受伤的风险1.患者及家属能识别潜在安全风险（如高温物品、地面湿滑）；2.住院期间无烫伤、碰撞等意外出院时患者及家属能完全掌握感觉障碍的自我防护方法1.安全宣教：告知感觉障碍患者避免使用热水袋、电热毯，行走时注意地面防滑；2.环境改造：病房内移除尖锐物品，保持地面干燥，床栏拉起；3.陪护管理：指导家属加强陪护，避免患者单独行动四、护理过程与干预措施（一）运动障碍的护理干预体位护理卧床期间保持脊柱中立位，避免扭曲：仰卧时在双膝关节下垫软枕（高度约10cm），防止膝关节过伸；侧卧时在双侧膝关节之间夹软枕，保持髋关节与膝关节呈90°屈曲，防止下肢内收、内旋。每2小时协助翻身1次，翻身时采用“轴线翻身法”：2名护士分别站在患者两侧，一人托住患者头颈部与肩部，另一人托住腰部与臀部，同步将患者翻向一侧，避免牵拉或扭曲脊柱，翻身后在背部、腰部、下肢垫软枕支撑，保持体位稳定。每日检查双下肢关节活动度：重点评估髋关节、膝关节、踝关节的屈伸范围，防止关节挛缩，若发现关节活动受限，及时调整体位并增加被动活动频率。康复训练干预急性期（入院1-3天）：以被动关节活动为主，每日2次，每次30分钟。操作方法：护士一手固定患者关节近端，另一手带动关节远端做缓慢、平稳的屈伸运动，每个关节活动10-15次，活动范围以患者无疼痛为宜。具体包括：髋关节屈伸（0-120°）、膝关节屈伸（0-135°）、踝关节背伸（0-20°）与跖屈（0-45°），避免过度活动导致关节损伤。亚急性期（入院4-7天）：患者双下肢肌力提升至2级后，开展主动辅助训练。①直腿抬高训练：患者仰卧，护士协助托起患者小腿，指导患者主动收缩股四头肌，将下肢缓慢抬高至30°，保持5秒后缓慢放下，每侧下肢10次，每日2次；②踝泵运动：指导患者主动做踝关节背伸、跖屈动作，每个动作保持3秒，每次15分钟，每日3次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。恢复期（入院2周后）：患者双下肢肌力提升至3级后，增加抗阻训练与平衡训练。①抗阻训练：使用弹力带套在患者膝关节上方，指导患者主动屈伸膝关节，对抗弹力带阻力，每侧10次，每日2次；②平衡训练：在康复师指导下，让患者坐于床边，双足踩地，双手扶床沿，缓慢抬起一侧下肢，保持5秒后放下，逐步过渡到站立平衡训练（需使用步行架保护）。病情观察与记录每日上午、下午各评估1次双下肢肌力、肌张力，采用肌力分级法（0-5级）记录，同时观察患者有无肌肉萎缩（测量双侧大腿周径，对比差值）、肢体水肿等情况。若发现患者肌力无改善或反而下降（如从2级降至1级），及时报告医生，排查是否存在脊髓炎症加重或其他并发症（如电解质紊乱）。（二）感觉障碍的护理干预感觉评估与监测每日上午采用“感觉平面测试法”评估感觉障碍范围：用无菌针头轻刺患者皮肤（从头顶向足底方向），询问患者是否有痛感，确定“痛觉平面”；用棉签轻擦皮肤，确定“触觉平面”；用装有温水（40℃左右）的试管接触皮肤，确定“温度觉平面”，记录感觉平面的变化（如从T10上升至T8提示病情加重，下降至T12提示病情好转）。每日下午评估振动觉与位置觉：将音叉（128Hz）振动后置于患者双足底，询问患者是否有振动感；轻轻活动患者脚趾，询问患者脚趾所处的位置（如“脚趾是向上还是向下”），记录感觉恢复情况。安全防护措施避免感觉障碍部位接触危险因素：①禁止使用热水袋、电热毯热敷双下肢，防止烫伤；②病房内地面保持干燥，若不慎洒水及时擦干，防止滑倒；③床栏拉起（高度约50cm），床旁避免放置尖锐物品（如剪刀、暖瓶），防止碰撞受伤；④患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物过紧压迫皮肤，影响血液循环。日常护理操作时加强保护：①为患者擦浴时，水温控制在38-40℃，先用护士手背测试水温，再接触患者皮肤，避免水温过高或过低；②协助患者翻身或移动时，动作轻柔，避免拖拽皮肤，防止擦伤。感官刺激训练每日用温水（38℃）为患者擦浴双下肢，擦浴时用柔软毛巾轻轻按摩皮肤，每次15分钟，通过温度刺激与触觉刺激促进感觉神经恢复。每日用手轻柔按摩患者双下肢肌肉（从足底向大腿方向），按摩力度以患者能耐受为宜，每次20分钟，每日2次，既能促进感觉恢复，又能预防肌肉萎缩。若患者感觉有所恢复，可让患者触摸不同质地的物品（如软毛巾、硬纸板、毛绒玩具），闭眼辨别物品材质，增强触觉敏感度，每次训练10分钟，每日1次。（三）排尿异常（尿潴留）的护理干预留置导尿护理严格无菌操作：留置导尿时采用2%聚维酮碘消毒尿道口及周围皮肤，选择14F硅胶导尿管，插入深度约18-20cm，见尿后再插入5cm，气囊注入生理盐水10ml固定。导尿后连接密闭式引流袋，引流袋位置低于膀胱水平（距地面>50cm），避免尿液反流引起感染。尿道口护理：每日用2%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次，消毒时从尿道口向周围皮肤擦拭，每次更换1个棉球，防止交叉感染；每日更换引流袋，更换时关闭导尿管开关，消毒接口后连接新引流袋，记录尿液颜色、性状、量。膀胱冲洗：患者无泌尿系统感染征象，无需常规膀胱冲洗；若发现尿液浑浊、有沉淀物，遵医嘱用0.9%生理盐水500ml进行膀胱冲洗，每日1次，冲洗速度控制在60滴/分，观察冲洗前后尿液变化。膀胱功能训练定时夹闭尿管：入院后第2天开始夹闭导尿管，每3-4小时开放1次（如6:00、9:00、12:00、15:00等），模拟正常排尿反射，促进膀胱逼尿肌功能恢复。开放尿管时指导患者有意识地收缩腹部肌肉，配合排尿动作，增强膀胱收缩力。残余尿量监测：入院第7天开始，每周监测1次残余尿量（夹闭尿管4小时后开放，待尿液排尽后，通过B超测量膀胱内残余尿量）。若残余尿量<150ml，说明膀胱功能逐步恢复，可尝试夹闭尿管后定时开放，逐步延长夹闭时间（如从3小时延长至4小时）；若残余尿量>200ml，需继续夹闭尿管，调整训练方案。拔管护理拔管前准备：当患者残余尿量连续2次<150ml，且无下腹部胀痛时，遵医嘱拔除导尿管。拔管前1天，夹闭尿管后让患者多饮水（每日2000-2500ml），增加膀胱内尿量，拔管时先放出膀胱内尿液至剩余150-200ml，再拔除导尿管，利用膀胱内压力促进自主排尿。拔管后观察：拔管后指导患者定时排尿（每2-3小时1次），记录排尿时间、尿量、排尿是否顺畅。若患者拔管后4小时仍未排尿，或出现下腹部胀痛，及时给予腹部按摩（顺时针按摩膀胱区，力度适中），必要时采用“听流水声”“温水冲洗尿道口”等方法诱导排尿；若诱导排尿无效，再次留置导尿，避免膀胱过度充盈损伤膀胱肌。（四）体温过高的护理干预体温监测与记录入院当日每4小时测量1次体温（采用腋下测温法，测量时间10分钟），记录体温变化趋势；若体温超过38.5℃，每1小时测量1次，直至体温降至37.3℃以下。同时监测患者的伴随症状：如有无咽痛、咳嗽、咳痰、尿频尿急等，结合血常规、C反应蛋白等指标，判断体温升高的原因（感染性或非感染性）。降温干预物理降温：患者体温37.8℃，以物理降温为主。①温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭15-20分钟，擦拭后及时为患者擦干皮肤，更换干燥衣物，避免受凉；②减少衣物覆盖：保持病房通风（每日2次，每次30分钟），室温控制在22-24℃，患者穿宽松、透气的病号服，避免被子过厚导致散热不良。药物降温：若物理降温后体温仍超过38.5℃，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，服药后30分钟测量体温，观察降温效果，同时告知患者服药后可能出现出汗，及时补充水分，防止脱水。感染控制与支持护理上呼吸道感染护理：指导患者多饮水（每日2000ml），保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3次，缓解咽痛症状；若患者流涕明显，协助清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免用力擤鼻导致鼻腔黏膜损伤。炎症反应控制：遵医嘱静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（500mg/d）冲击治疗，控制脊髓炎症，同时观察激素治疗对体温的影响（激素可能导致体温轻度升高，需与感染性发热鉴别）。（五）焦虑的护理干预心理评估与沟通入院当日采用“焦虑自评量表（SAS）”评估患者焦虑程度，患者SAS评分65分（中度焦虑）。每日下午与患者进行15-20分钟的一对一沟通，倾听患者的顾虑（如“担心瘫痪后无法照顾家人”“害怕激素治疗有副作用”），对患者的情绪表示理解，避免否定或轻视其感受（如不说“别担心，很快就会好”，而是说“我能理解你现在的担心，我们一起努力改善病情”）。向患者解释疾病相关知识：用通俗的语言说明急性上升性脊髓炎的病因（多与病毒感染后免疫反应有关）、治疗方案（激素冲击+免疫球蛋白+康复训练）及预后（多数患者在3-6个月内逐步恢复，少数可能遗留轻微后遗症），避免使用专业术语过多导致患者理解困难；同时分享同科室类似患者的康复案例（如“去年有一位和你情况相似的患者，经过1个月治疗后能借助助行器行走，现在已经恢复正常生活了”），增强患者治疗信心。家庭支持与情感疏导与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑情绪对疾病恢复的影响，指导家属给予患者情感支持：如每日陪伴患者，鼓励患者表达内心感受，避免家属因过度担心而表现出焦虑（如避免在患者面前说“怎么办，会不会好不了”），而是用积极的语言鼓励患者（如“我们相信你能慢慢好起来，我们会一直陪着你”）。协助家属参与患者的护理与康复：如指导家属协助患者进行踝泵运动、被动关节活动，让家属感受到“自己能为患者的恢复出力”，同时让患者感受到家庭的关心，缓解孤独感。睡眠与放松护理创造良好的睡眠环境：保持病房安静（夜间关闭不必要的灯光，避免大声喧哗），温度控制在20-22℃，湿度50-60%，为患者提供柔软的枕头与被褥，提高睡眠舒适度。放松训练：若患者夜间入睡困难，指导患者进行深呼吸放松训练：取仰卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，屏住呼吸2秒，缓慢呼气5秒，重复10次，通过放松肌肉缓解焦虑情绪；若放松训练无效，遵医嘱口服佐匹克隆片3mg（睡前30分钟），观察患者睡眠情况，避免药物依赖。（六）皮肤完整性的保护干预压疮预防护理体位管理：严格执行每2小时翻身1次，翻身时记录翻身时间、体位（仰卧、左侧卧、右侧卧），避免长时间压迫同一部位。使用气垫床（交替充气模式），降低局部皮肤压力，气垫床压力调节至“患者体重×0.04-0.06MPa”（该患者体重58kg，压力调节至2.3-3.5MPa）。皮肤清洁与保护：每日用温水为患者擦浴1次，擦浴时动作轻柔，避免用力揉搓皮肤；擦浴后在骶尾部、足跟等受压部位涂抹润肤露（无刺激性），保持皮肤滋润，防止皮肤干燥开裂；若患者出汗较多，及时更换床单、衣物，保持皮肤干燥。受压部位护理：仰卧时在骶尾部垫“水垫”（厚度约5cm），分散局部压力；侧卧时在足跟处垫软枕（高度约8cm），避免足跟直接接触床面；每日检查受压部位皮肤，若发现皮肤发红（按压后不褪色），立即增加翻身频率（每1小时1次），并在发红部位涂抹赛肤润，促进局部血液循环，防止压疮进展。营养支持饮食指导：根据患者的营养状况，制定高蛋白、高维生素、高热量的饮食计划：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（该患者每日需70-87g蛋白质），如鸡蛋（1个/天）、牛奶（250ml/天）、瘦肉（50g/天）、鱼肉（50g/天）、豆制品（100g/天）；同时摄入新鲜蔬菜（300g/天）、水果（200g/天），补充维生素与膳食纤维，预防便秘（便秘时腹压增加，可能加重脊髓损伤）。饮食护理：患者初期因情绪焦虑食欲不佳，协助患者选择喜爱的食物，少量多餐（每日5-6餐），避免油腻、辛辣食物；若患者进食时出现疲劳，协助其半坐卧位进食，避免进食过快导致呛咳。（七）知识缺乏的健康宣教干预分阶段健康宣教入院1-3天（急性期）：重点宣教疾病基础知识与治疗方案。①疾病知识：用图文手册向患者及家属讲解急性上升性脊髓炎的病因、临床表现、常见并发症；②治疗知识：解释激素冲击治疗的目的（减轻脊髓炎症水肿）、剂量（500mg/d，连续3天，后逐渐减量）、副作用（血糖升高、电解质紊乱、消化道出血）及应对措施（定期监测血糖、遵医嘱服用胃黏膜保护剂）；③护理配合：指导患者及家属掌握翻身方法、被动关节活动操作，告知留置导尿的注意事项（避免牵拉导尿管、保持引流袋通畅）。入院4-14天（亚急性期）：重点宣教康复训练与自我护理。①康复训练：通过视频演示+现场指导，教会患者及家属直腿抬高、踝泵运动、平衡训练的正确方法，强调训练时“循序渐进”（如从每次10分钟增加至20分钟），避免过度训练导致肌肉疲劳；②排尿护理：指导家属协助患者进行膀胱功能训练（定时夹闭尿管），告知拔管后诱导排尿的方法，识别尿潴留复发的迹象（下腹部胀痛、排尿困难）。出院前3天（恢复期）：重点宣教出院后护理与复查。①居家康复：制定出院后康复计划（如每日踝泵运动3次，每次15分钟；直腿抬高训练2次，每次10分钟），告知患者避免剧烈运动或过度劳累；②自我监测：指导患者识别疾病复发迹象（如肢体麻木加重、感觉平面上升、排尿异常），若出现上述症状及时就医；③复查安排：告知患者出院后1个月、3个月、6个月复查胸椎MRI及肌力评估，定期监测肝肾功能、血糖（因长期服用激素需监测血糖）。宣教效果评估采用“提问+操作考核”的方式评估宣教效果：①口头提问：如“激素治疗可能有哪些副作用？如何应对？”“出院后出现哪些症状需要及时就医？”，若患者及家属能准确回答80%以上问题，说明知识掌握良好；②操作考核：让家属演示翻身方法、被动关节活动，若操作正确、动作规范，说明技能掌握良好；若存在不足，及时补充指导，直至掌握。（八）受伤风险的防护干预安全宣教与环境管理入院当日对患者及家属进行安全宣教：①告知感觉障碍的风险（对疼痛、温度不敏感，易发生烫伤、压伤）；②禁止患者单独行动，下床活动时必须有家属或护士陪同，避免跌倒；③避免使用锐器（如剪刀、刀片），若需修剪指甲，由家属或护士协助完成；④冬季避免使用热水袋，若需保暖，可使用空调（温度控制在24℃左右），避免皮肤直接接触热源。病房环境改造：①移除床旁尖锐物品（如金属床头柜边角用软胶套包裹）；②地面铺设防滑垫，卫生间安装扶手，门口放置“小心地滑”警示牌；③患者常用物品（如水杯、呼叫器）放置在患者伸手可及的位置，避免患者因寻找物品而随意移动身体。陪护管理与应急处理要求家属24小时陪护，告知陪护人员“密切观察患者的肢体位置与周围环境”，若发现患者接触危险物品（如靠近暖瓶），及时制止；夜间睡觉时将床栏拉起，防止患者坠床。制定意外应急预案：若患者发生烫伤（如接触高温物品后皮肤发红），立即用冷水冲洗烫伤部位（15-20分钟），并报告护士；若发生跌倒，立即评估患者有无意识障碍、肢体疼痛或活动受限，若怀疑骨折或脊髓损伤，禁止随意搬动患者，等待医生评估后再处理。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院28天后出院，出院时各项指标与护理目标达成情况如下：运动功能：双下肢肌力提升至3级，能自主完成膝关节屈伸动作，可借助步行架行走15米，无关节挛缩或肌肉萎缩。感觉功能：T10平面以下痛觉、触觉明显改善，振动觉部分恢复（双足底能感知音叉振动），感觉平面下降至T12。排尿功能：拔除导尿管后能自主排尿，残余尿量80ml，无尿潴留或尿失禁，尿常规正常，无泌尿系统感染。体温：住院第3天体温恢复正常（36.8℃），后续无发热，血常规及炎症指标均正常。心理状态：SAS评分降至35分（无焦虑），情绪稳定，能主动配合康复训练，睡眠质量良好。皮肤状况：住院期间无压疮、烫伤或跌倒等并发症，皮肤完整性良好。知识掌握：患者及家属能准确说出疾病康复知识，独立完成康复训练动作，掌握居家护理要点。（二）护理反思优点护理措施针对性强：围绕脊髓炎症导致的“运动-感觉-排尿”三大核心障碍，制定了体位护理、康复训练、膀胱功能训练等专项措施，且每个措施均有具体操作方法与量化标准（如翻身间隔2小时、被动活动每次30分钟），确保护理效果可衡量。多维度协同护理：整合了医疗、康复、心理、营养等多方面资源，如联合康复师制定个性化康复计划，指导家属参与护理，形成“医护康-患者-家属”的协同护理模式，促进患者整体恢复。风险防控到位：针对感觉障碍患者的受伤风险，提前进行安全宣教与环境