肺癌年终盘点早期瞬息万变v22

瞬息万变，早期肺癌治疗一日千里肺癌篇早期筛查1肺癌手术进展2新辅助/辅助3无法手术的III期巩固治疗4目录CONTENTS教授某著名企业人民医院胸外科副主任、主任医

中华医学会胸心血管外科分会青年会秘书长

中国临床肿瘤学会非小细胞专业委员会常委

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国医学教育协会肺部肿瘤专委会委员

中国研究型医院学会肿瘤MDT专委会青委副主委

某省市医学奖励基金会肺癌青委会副主委、外科组组长

LungCancer杂志编委

PlosONE编委情报大搜索【情报员档案】HarryJ.deKoning,ErasmusMC,PublicHealthRotterdamNELSON研究：筛查可以降低肺癌相关死亡率，女性获益更显著肺癌死亡率比(95%CI)第8年第9年第10年男性0.75P=0.015(0.59-0.95)0.76P=0.012(0.60-0.95)0.74P=0.003(0.60-0.91)女性0.39P=0.0037(0.18-0.78)0.47P=0.0069(0.25-0.84)0.61P=0.0543(0.35-1.04)TheNationalLungScreeningTrialResearchTeam.NEnglJMed.2011;365(5):395-409.AberleDR,etal.JClinOncol2013;31(8):1002-8.NLST研究：全球第一项证实筛查可以降低肺癌相关死亡率的研究迄今为止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

开胸手术肺叶切除术--手术方式对患者生存无影响迄今为止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

开胸手术肺叶切除术--手术方式对患者生存无影响OSandDFS(wholecohort)WCLC2018迄今为止最大的RCT研究：NSCLC

VATS

vs

开胸手术肺叶切除术AnnThoracSurg2018;105:386–92本研究之前的VATS

vs开胸手术疗效对比研究meta及系统性回顾荟萃分析，总结了发表于2007年12月以前的全部21项VATSvs.开胸手术治疗肺癌的研究，包括2641例患者。结果显示VATS手术未增加局部复发，远处转移风险降低43%，总体5年生存率高

5年内死亡风险降低了

28%（p=0.04）JClinOncol2009;27:2553-62本研究之前的VATS

vs开胸手术疗效对比研究meta及系统性回顾回顾了MEDLINE可检索到的所有早期NSCLC外科治疗文章对比了VATS和开胸的数据AnnThoracSurg2008;86:2008-16肺癌VATS手术的共识：国际肺癌指南新诊断可切除I(>2cm)/II/IIIA期NSCLCNivolumab3mg/kgIV(14天&28天)手术切除(0天)术后标准治疗IO治疗一小步肺癌治疗的一大步病理学缓解率：45%病理主要缓解关键因子：PD-L1PD-1

CD8

FOXP3

CD68

肿瘤细胞

DAPI治疗前治疗后多重免疫荧光证实治疗后CD8+T细胞浸润是疗效机制克隆率开始接受nivolumab手术外MANA#7-特异性T细胞克隆随时间变化趋势术前14天术前3天术后44天相对于手术的时间淋巴结疗前肿瘤TCRVbCDR3测序：克隆频率在肿瘤和淋巴结中发现的MANA＃7特异性T细胞克隆总TIL的1.6%治疗前肿瘤正常肺淋巴结肿瘤中发现MANA#7特异性的3个T细胞克隆活化切除的肿瘤个体MANA肽检测TCR克隆频率(总预测序列%)意义重大的探索：外MANA特异性T细胞扩增AnnThoracSurg2018;106:178PC一

PC+Ipi第二三然后评估手术2013.3到2015.12入组24例最终12例纳入分析（12受手术）另有2例推迟手术TOP1201研究AnnThoracSurg2018;105:924LCMC3研究：可手术的NSCLC患者Atezo免疫单药新辅助治疗10outof45patients(22%[95%CI:11%,37%])withoutanEGFRorALKgeneticalterationtreatedwithneoadjuvantatezolizumabhadaMPRAtezo免疫单药新辅助初显疗效PathologicRegression(%)WCLC2018免疫联合化疗：NADIM研究刷新III期NSCLC辅助治疗最高pCR/MPR记录免疫联合化疗：NADIM研究pCR+MPR率高达80%“新起之秀”NEOSTAR：免疫单药/免疫联合免疫新辅助疗效可观、耐受性良好“新起之秀”NEOSTAR：主要病理缓解MPR达31%辅助+/-新辅助IO+chemo？IO+chemorad？IO+rad？……免疫微环境？PD-L1

IHC？TMB？驱动基因？术前分期？……治疗？与其它治疗包括化疗手术等的间隔？疗效评价？假性进展问题……新辅助免疫治理仍待回答的问题：治疗组合疗程患者选择？PACIFIC研究：不可手术III期NSCLC，同步放化疗后免疫巩固治疗PACIFIC研究：免疫巩固治疗PFS、OS双重获益WCLC2018DETERRED研究：不可手术NSCLC免疫干预时机的初步探索DETERRED研究：耐受性良好，安全性可控WCLC2018DETERRED研究：免疫尽早干预似乎疗效更佳WCLC2018线索名家说【超级特工主持】【001超级特工】【002超级特工】中国医学科学院肿瘤医院【003超级特工】陈某著名企业人民医院

教授天津医科大学肿瘤医

教授首都医科大学附属北京胸科医院线索名家说中国肺癌广泛筛查的现状和挑战？早期宫颈癌，腔镜不如开腹，早期可手术NSCLCVATSvs开胸呢？肺癌免疫新辅助，机遇和挑战在哪里？免疫联合放疗的时机？免疫和放疗结合，是否会达到1+1>2？终极观点

教授某省市人民医院（GGH）终身主任某省市肺癌研究所（GLCI）名誉所长国家肺癌质控中心主任中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长基金会肿瘤医学部会长中国医师协会精准医学专委会副主任委员某省市临床