《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》解读2026

《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》解读202601CONTENTS020304一、定义与流行病学特征二、病原学分类及特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗策略一、定义与流行病学特征010203急性腹泻定义为每日排便次数≥3次，总量超过250克，且持续时间不超过两周。急性腹泻患者的粪便可能呈现稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便等不同形态。急性腹泻常伴有恶心、呕吐、腹痛、发热等全身症状，这些症状有助于疾病的全面评估。急性腹泻的诊断标准粪便性状描述伴随症状急性腹泻定义010302全球每年发病17亿例次，死亡220万例。全人群发病率为0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童高达2.50-3.38次/人年。急性腹泻在法定传染病中居第4位（2011–2012年）。全球疾病负担中国发病率法定传染病排名疾病负担全球与中国发病率全球每年急性感染性腹泻发病17亿例次，死亡220万例。全球发病率在中国，成人急性感染性腹泻的全人群发病率为0.17–0.70次/人年。中国发病率5岁以下儿童的发病率高达2.50–3.38次/人年，远高于成人。5岁以下儿童发病率二、病原学分类及特点细菌感染细菌性腹泻的常见病原体实验室检测在诊断中的作用抗菌药物治疗策略包括沙门菌、弧菌等，通常与食物和水源污染有关。通过粪便培养和PCR技术快速识别病原菌，指导抗菌药物的选择。根据病原体敏感性选择氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑等药物，强调轻中度感染一般不使用抗菌药。010203诺如病毒是成人最常见的病毒性腹泻病原，尤其在秋冬季门诊阳性率超过50%。B组轮状病毒在成人中的感染率为5-23%，主要影响儿童，但成人也可能感染。腺病毒和星状病毒也是导致急性感染性腹泻的常见病毒，但相对较少见。诺如病毒的流行与传播B组轮状病毒感染其他相关病毒病毒感染旅行者腹泻的主要原因，HIV感染者易重症化。包裹可存活1个月，导致血性腹泻。水源传播，免疫缺陷者高发，旅行者常见迁延性腹泻。贾第虫感染溶组织内阿米巴感染隐孢子虫与环孢子虫感染寄生虫感染三、诊断与鉴别诊断包括旅行史、可疑食物、季节/地区以及高危因素，有助于初步判断病因。成人急性感染性腹泻的临床表现多样，包括脱水评估与处理表、意识障碍等症状。通过粪便常规、炎性标志物和病原学检测等实验室检查手段，进一步确认病因。流行病学史临床表现实验室检查临床诊断要点01”02”03”粪便常规检查炎性标志物检测病原学检测方法实验室检查通过观察粪便中是否有脓细胞、虫卵或包裹来初步判断腹泻的病因，是诊断细菌性和寄生虫性腹泻的重要依据。检测粪便中的乳铁蛋白和钙卫蛋白水平可以辅助鉴别感染性腹泻与炎症性肠病（IBD），为临床治疗提供参考。包括培养和PCR技术，前者适用于发热或脓血便患者，后者则用于快速检测病毒和细菌毒力因子，指导抗菌药物的选择和应用。01鉴别诊断通过粪便常规和炎性标志物检测区分，细菌性腹泻常伴有脓细胞增多，而病毒性腹泻则可能显示粪便乳铁蛋白或钙卫蛋白升高。细菌性与病毒性腹泻的鉴别02通过粪便镜检虫卵或包裹来诊断，如贾第虫、溶组织内阿米巴等寄生虫感染，需注意旅行史和地区流行情况。寄生虫感染的识别03针对老年患者和HIV感染者，应警惕药物反应、缺血性肠炎、肿瘤等非感染性病因，通过详细病史和体检进行鉴别。非感染性病因排查四、治疗策略补液治疗口服补液盐（ORS）的应用静脉补液的指征与原则补液治疗的禁忌证低渗ORS为首选，因其安全性更高，且低钠相关癫痫风险低于标准ORS。在休克、频繁呕吐或意识障碍情况下，应改用静脉补液，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。对于频繁呕吐、休克或意识障碍的患者，禁用口服补液，需改为静脉补液以避免加重病情。根据腹泻的严重程度和病因，选择适合的止泻药物。例如，水样泻可使用蒙脱石散或消旋卡多曲。某些情况下应避免使用止泻药物，如频繁呕吐、休克或意识障碍者，以及特定病原体感染（如艰难梭菌）。老年人和HIV感染者在使用止泻药物时需特别注意，避免可能的药物不良反应和加重病情的风险。止泻药物的选择标准禁忌症与注意事项特殊人群的止泻药物应用止泻药物应用病毒性或产毒素性腹泻通常不需要使用抗菌药物，因为这类腹泻是由病毒引起的，而抗菌药物对病毒无效。病毒性或产毒素性腹泻的抗感染治疗对于社区获得性细菌腹泻，首选氟喹诺酮类抗生素如环丙沙星或左氧氟沙星，次选复方磺胺甲噁唑，替代方案为利福昔明。社区获得性细菌腹泻的抗感染治疗方案针对特定病