儿童脓毒性休克管理专家共识详细解读2026

儿童脓毒性休克管理专家共识详细解读202601020304一、背景与更新要点二、定义与诊断标准（2024新标准）三、抗感染与感染源控制四、血流动力学管理CONTENTS目录一、背景与更新要点TITLEHERE全球流行病学重要性全球儿童死亡原因脓毒性休克是5岁以下儿童死亡的首要原因，占36.7%。PICU病死率在PICU中，脓毒性休克的病死率范围为18.3%-27.6%。更新驱动因素2024年国际新诊断标准（Phoenix评分）和治疗优化推动了共识的修订。01.02.03.2024年引入的Phoenix评分作为脓毒性休克的新诊断工具。改进液体复苏方案和血管活性药物使用，以改善患者预后。更新了关于呼吸、肾脏和其他重要器官的支持策略，以提升治疗效果。国际新诊断标准血流动力学治疗优化器官支持进展更新驱动因素共识修订方法通过33位专家评分，形成22条推荐意见，确保共识的科学性和权威性。德尔菲法应用推荐意见强度≥7.0分才纳入，保证每一条建议都经过严格筛选和评估。评分标准设定依据2015-2024年PubMed/Medline/中文数据库数据，排除病例报告，确保信息的准确性和时效性。证据来源与更新二、定义与诊断标准（2024新标准）123核心概念脓毒症是指感染引起的宿主反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是在脓毒症基础上，加上心血管功能障碍（Phoenix心血管评分≥1分）。Phoenix评分系统是最新的诊断工具，用于识别和评估脓毒性休克患者。脓毒症的定义脓毒性休克的诊断标准Phoenix评分系统心率增快和皮肤花纹是诊断脓毒性休克的重要指标。心率与皮肤变化意识状态的改变，如嗜睡或烦躁，是脓毒性休克的识别标志之一。意识状态改变尿量明显减少及血乳酸水平升高超过2mmol/L，提示脓毒症严重程度。尿量减少与乳酸水平诊断工具Phoenix脓毒症评分Phoenix评分是2024年国际新诊断脓毒症的标准，通过评估心血管功能确定脓毒性休克。评分系统概述包括心率增快、CRT>2秒、皮肤花纹、意识改变和尿量减少等早期识别标志。评分组成部分Phoenix评分帮助医生快速识别严重脓毒症和休克状态，指导紧急治疗策略。评分应用与重要性三、抗感染与感染源控制010302在抗生素使用前采集，确保全面覆盖可能的病原体。针对特定感染部位如痰、胸腹水、脑脊液等进行采样，提高诊断准确性。当常规检测阴性或治疗无效时，采用此技术深入分析病原体。双部位血培养采集感染灶标本采集病原微生物二代测序病原学标本留取推荐在抗生素使用前采集双部位血培养和感染灶样本，必要时采用二代测序技术。病原学标本留取根据感染部位和宿主因素选择经验性抗生素，明确病原体后改用敏感窄谱药物。抗感染药物选择与降阶梯治疗强调在诊断后1小时内静脉给予经验性抗生素，24小时内完成清创、引流等操作。感染源清除时间窗抗感染与病灶清除010203早期抗生素使用感染源清除时限抗感染策略调整推荐在诊断后的首小时内静脉给予经验性抗生素治疗，以覆盖可能的病原体并迅速控制感染。强调在确诊后24小时内必须完成清创、引流或去除感染装置，以避免进一步的感染扩散和器官损伤。根据病原学检测结果，及时调整抗感染策略，改用针对性更强、窄谱的敏感药物，以提高治疗效果并减少耐药性问题。时间窗与药物选择四、血流动力学管理液体复苏方案单次剂量及输注时间首小时总量与评估液体选择与禁忌单次剂量为10-20ml/kg，5-20分钟输注，心肺功能障碍者需减速。首小时总量不超过40-60ml/kg，每次输注后需评估容量状态及心肺功能。首选平衡晶体液以降低AKI及高氯血症风险，白蛋白用于晶体复苏后仍低血压或合并低蛋白血症，禁用人工胶体。010203容量评估与监测通过监测每搏输出量变异度、被动抬腿试验和小剂量液体负荷试验来评估患儿的容量反应性。容量反应性评估根据右心和左心的耐受情况，如CVP>12mmHg或存在血管外肺水肿时，需谨慎进行液体复苏。容量耐受性评估在没有监测设备的情况下，可通过观察新发的肺水肿或肝肿大等体征来判断是否需要暂停复苏并采取利尿措施。无设备时的评估方法启用时机药物选择血流动力学监测在充分液体复苏后仍低血压或低灌注时，应早期使用血管活性药物。血管加压素限于儿童难治性休克，而正性肌力药因不改善病死率而仅作为二线选择。基础监测包括心率、血压、CRT等，高级监测则关注中心静脉血氧饱和度和CO₂分压差。血管活性药物使用包括心率、血压、CRT、尿量和乳酸水平，旨在维持CRT<2秒，尿量>1ml/kg/h以及乳酸正常化。基础监测指标设定MAP≥年龄P50、灌注压=55+1.5×年龄(mmHg)、心指数3.3-6.0L/(min