儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南2026

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南01CONTENTS020304指南概览与更新DKA诊断与分度液体与胰岛素管理并发症处理与总结指南概览与更新DKA在儿童糖尿病中的重要性国内指南的更新背景指南的目标人群与适用范围DKA是儿童糖尿病（特别是T1DM）最常见的急性并发症，具有高病死率。国内指南时隔10余年进行更新，整合了多学科专家共识及最新的循证证据。指南的目标人群为0~18岁的DKA患儿，适用于各级医疗机构的儿科医护人员。制定背景01目标人群指南针对0至18岁的儿童糖尿病患者，特别是1型糖尿病（T1DM）患者。年龄范围02主要适用于患有糖尿病酮症酸中毒（DKA）的患儿，这是1型糖尿病常见的急性并发症。疾病类型03本指南旨在为各级医疗机构中的儿科医护人员提供诊疗指导，确保治疗的标准化和有效性。医疗机构010203循证方法根据证据质量将推荐意见分为高、中、低和极低四个等级。推荐等级分类推荐意见被进一步细分为强推荐和弱推荐，以指导临床实践。推荐强度分级针对特定情况提出良好实践声明，虽非直接推荐，但提供了有价值的参考信息。良好实践声明DKA诊断与分度123诊断标准需同时满足3项指标，包括高血糖、酮症和代谢性酸中毒。新标准提高灵敏度，避免延误病情，旧标准为<15mmol/L。根据HCO₃⁻水平将DKA分为轻度、中度和重度。DKA诊断标准HCO₃⁻<18mmol/L严重程度分度严重程度分度新指南摒弃了HCO₃⁻<15mmol/L的旧标准，采用<18mmol/L以提高DKA诊断的灵敏度。分度标准更新新指南中，严重程度分度的关键更新是采用新的阈值来提高早期识别率，避免延误病情。关键更新内容这一更新对于临床医护人员来说，意味着在处理儿童糖尿病酮症酸中毒时需要更加关注血碳酸氢盐水平的变化，以更准确地评估病情严重程度。临床应用意义关键更新点摒弃旧的HCO₃⁻<15mmol/L标准，采用<18mmol/L以提高灵敏度。DKA诊断标准的更新推荐使用生理盐水作为快速补液的首选晶体液，并明确禁用胶体液。液体复苏管理的关键调整建议在快速补液开始后1小时启动胰岛素输注，以优化治疗效果。胰岛素治疗的时机与策略液体与胰岛素管理根据患儿灌注不足的体征，如毛细血管再充盈时间延长、皮肤黏膜干燥等，快速进行液体复苏。补液方式与时机首选晶体液生理盐水（0.9%NaCl），因其在纠正酮症酸中毒方面与高渗盐水无显著差异，但减少了高钠/高氯风险。快速补液液体选择推荐在24至48小时内完成补液，使用0.45%-0.9%NaCl，以降低高氯性酸中毒的风险并密切监测电解质平衡。维持补液方案液体复苏策略TITLEHERE胰岛素治疗方案胰岛素的输注时机快速补液开始1小时后启动胰岛素治疗。胰岛素剂量的选择推荐使用小剂量持续输注[0.05~0.10U/(kg·h)]，特别适用于小年龄或低血糖患者。特殊人群的胰岛素管理针对重度低钾血症患者需暂停胰岛素优先进行钾离子纠正。010203持续补钾策略补钾速率控制顽固性低钾处理推荐静脉为主，口服为辅的补钾方式。建议最大补钾速率为0.5mmol/(kg·h)。对于顽固性低钾，可降低胰岛素剂量或口服补钾。钾离子纠正方法并发症处理与总结碳酸氢钠使用指南常规禁用碳酸氢钠特殊情况下的碳酸氢钠应用碳酸氢钠使用的循证依据除非在pH<6.9伴心肌收缩力下降或危及生命的高钾血症情况下，否则应避免使用碳酸氢钠。在特定情况下，如pH小于6.9且伴有心肌收缩力下降或存在高钾血症威胁生命时，可考虑使用5%NaHCO₃1~2ml/kg稀释后缓慢静滴。系统评价显示碳酸氢钠的使用增加了脑水肿的风险，因此其使用应严格根据指南推荐的例外情况谨慎进行。脑水肿防治要点早期识别脑水肿的危险因素，如意识障碍、心动过缓等，是防治脑水肿的关键步骤。危险因素识别通过临床症状而非CT影像进行脑水肿的初步诊断，以快速响应并减少治疗延迟的风险。诊断标准与方法优先选择甘露醇作为脑水肿的一线治疗药物，避免使用甘露醇联合3%NaCl，以降低病死率。治疗策略选择010203采用HCO₃⁻<18mmol/L作为轻度阈值，提高DKA的早期识别率。早期识别DKA休克患儿快速输注生理盐水，维