《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》解读2026

《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范》解读2026一、疾病定义与流行病学定义急性感染性腹泻：病程≤2周，由病原微生物感染引起，以大便次数增多、性状改变（稀糊便/水样便/黏液脓血便）为特征。核心病原体：病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌、志贺菌）、寄生虫（隐孢子虫、阿米巴）等。流行病学全球高发，5岁以下儿童主要死因之一（尤其在资源匮乏地区）。危险因素：卫生条件差、营养不良、免疫缺陷、抗菌药物滥用。二、主要病原体与临床特点病原体分类（附表1）类型常见病原体病毒轮状病毒（婴幼儿主因）、诺如病毒（聚集性发病，呕吐突出）、腺病毒、星状病毒细菌致泻性大肠埃希菌（ETEC/EPEC/EIEC/EHEC）、志贺菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌、霍乱弧菌寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫（免疫低下者）真菌念珠菌（长期抗菌药物使用后）临床特点（附表3）水样便腹泻病原：病毒（轮状病毒、诺如病毒）、产毒性细菌（ETEC）、霍乱弧菌。特点：易致脱水/电解质紊乱，镜检无/少量白细胞。黏液脓血便病原：侵袭性细菌（志贺菌、EIEC、空肠弯曲菌、沙门菌）、阿米巴。特点：发热/腹痛明显，镜检大量白细胞±红细胞。三、诊断与评估诊断标准必备条件：病程≤2周+大便性状改变+次数增多（≥3次/日）。感染证据：发热/呕吐/流行病学史+病原学检测支持。病情严重度分级（附表2）指标轻度中度重度脱水程度≤5%体重5%-10%>10%精神稍差萎靡/烦躁嗜睡/昏迷皮肤弹性尚可差极差（回弹>2秒）尿量稍减明显减少无尿循环脉搏正常增快细弱/低血压关键辅助检查粪便检查常规+镜检：区分炎症性（脓血便/WBC↑）与非炎症性（水样便/WBC正常）。培养：黏液脓血便或镜检WBC↑者必做。病原检测：核酸扩增（病毒/细菌）、抗原检测（寄生虫）。血液检查指征：高热/中毒症状/脱水/惊厥/免疫低下者。项目：血常规、电解质、血气分析、血培养（疑似脓毒症时）。四、鉴别诊断水样便鉴别非感染性乳糖不耐受、食物蛋白诱导肠病（回避饮食可缓解）。内分泌性甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全。脓血便鉴别非感染性炎症炎症性肠病（溃疡性结肠炎/Crohn病）、缺血性肠炎。肿瘤结肠癌、淋巴瘤。五、治疗原则核心目标：纠正脱水/电解质紊乱+合理抗感染+营养支持（一）补液治疗（核心！）口服补液（ORT）预防脱水：每次稀便后补充液体（儿童：<6月50ml，6月-2岁100ml）。纠正脱水：补液量(ml)=体重(kg)×(50-75)，4小时内分次口服。首选人群：轻-中度脱水（儿童推荐低渗ORSIII）。方案：禁忌：休克/意识障碍/肠梗阻/呕吐无法控制。静脉补液第1个24h总量：轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。张力选择：等渗脱水→1/2张；低渗→2/3张；高渗→1/3-1/5张。速度：先快后慢（前8h输1/2量，余量14-16h输完）。指征：重度脱水、ORT失败、休克、频繁呕吐。方案（儿童）：（二）电解质与酸碱失衡纠正紊乱类型处理方案低钾血症口服：10%KCl100-200mg/kg·d；静脉：浓度≤0.3%，见尿补钾，速度<0.5mmol/kg·h低钠血症血钠<120mmol/L：3%NaCl12ml/kg可升血钠10mmol/L，速度1-2ml/kg·h代谢性酸中毒重度者：5%NaHCO₃(ml)=BE×0.5×体重(kg)，首剂给1/2，纠酸后补钾/钙（三）抗感染治疗关键原则：病毒性腹泻不用抗菌药；非侵袭性细菌腹泻慎用！

|病原类型|推荐药物|备注|

|病毒性|不推荐抗病毒药（自限性）|补液+营养为主|

|细菌性（水样便）|多不推荐，除外：霍乱（多西环素/阿奇霉素）、疑似弧菌感染||

|细菌性（脓血便）|三代头孢（头孢曲松/头孢噻肟）、阿奇霉素（空肠弯曲菌）、环丙沙星（成人）|根据药敏调整；志贺菌可用氟喹诺酮类|

|寄生虫

|甲硝唑（阿米巴/贾第鞭毛虫）、大蒜素/硝唑尼特（隐孢子虫）|免疫低下者需延长疗程（四）辅助治疗黏膜保护剂蒙脱石散：缩短水样便病程（儿童剂量：<1岁1g/次，>2岁2-3g/次，tid）。益生菌可能缩短病程（乳杆菌、布拉氏酵母菌证据较多）。补锌（儿童特异性！）<6月：元素锌10mg/d；>6月：20mg/d，疗程10-14天（仅推荐营养不良或高锌缺乏地区）。（五）营养支持尽早进食：不限制饮食（避免高糖/高脂）。母乳喂养儿：继续母乳。配方奶儿：乳糖不耐受时改用低/无乳糖配方。六、中医药治疗（儿童方案参考）辨证论治湿热泻：葛根芩连汤加减（清热利湿）。伤食泻：保和丸加减（消食导滞）。脾虚泻：参苓白术散（健脾益气）。变证（脱水危象）：生脉散/参附龙牡汤（益气养阴/回阳固脱）。外治法推拿：分阴阳、摩腹、揉龟尾（需专业培训）。灸法：足三里、神阙穴（脾虚/脾肾阳虚型）。七、预防与控制一般预防手卫生、食品安全、饮用水消毒。母乳喂养降低婴幼儿感染风险。疫苗接种轮状病毒疫苗（儿童）。隔离措施院内感染暴发时隔离患者+环境消毒。附：儿童与成人诊疗关键差异方面儿童重点成人重点病原谱病毒为主（轮状病毒）细菌/寄生虫比例增高，旅行者腹泻常见脱水评估前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性为关键指标依赖生命体征/实验室指标补锌治疗常规推荐（营养不良地区）不常规使用抗生素选择避免氟喹诺酮类（影响软骨发育）氟喹诺酮类（