乏力诊治与管理专家共识解读2026

乏力诊治与管理专家共识解读2026一、概述定义与分类生理性：睡眠障碍、心理压力、运动失调等。病理性：全身多系统疾病相关（如肿瘤、内分泌疾病）。急性乏力（≤1个月）：常见于感染、电解质紊乱等。慢性乏力（>6个月）：多见于慢性病或特发性疲劳。定义：乏力（Fatigue）是主观体力下降伴倦怠感的症状，属非特异性症候群。病因分类：流行病学全球成人患病率约5.5%~86.7%，国内超半数患者以乏力为首诊主诉。高危人群：老年人、慢性病患者、围绝经期女性、长期心理压力者二、病因与发病机制(一)病因类别具体病因生理性运动缺乏/过度、睡眠不足、增龄（线粒体功能衰退）、妊娠/围绝经期（激素波动）病理性12大系统疾病：

•肿瘤（癌因性疲乏CRF）

•营养缺乏（贫血、低蛋白血症）

•感染（长新冠、HIV）

•内分泌疾病（甲减、糖尿病）

•风湿免疫病（SLE、类风湿关节炎）

•神经系统病（脑卒中、慢性疲劳综合征CFS/ME）

•药物/物质（精神类药物、咖啡因戒断）(二)发病机制生理机制：能量代谢障碍：线粒体产能下降（运动缺乏/过度）。神经递质紊乱：5-羟色胺、多巴胺等失衡影响神经肌肉传导。病理机制：炎症理论：促炎因子（如IL-6、TNF-α）激活，影响中枢神经功能。HPA轴紊乱：下丘脑-垂体-肾上腺轴失调导致应激反应异常。其他：ATP代谢异常、遗传因素、昼夜节律失调三、诊断流程(一)临床评估工具量表评估：BFI（简明疲乏量表）或PFS-R（修订版Piper疲乏量表）：0-10分分级（轻度1-3，中度4-6，重度7-10）。(二)诊断步骤详细问诊（RICE法则）：步骤核心内容R（就诊原因）明确乏力特点及伴随症状I（自我认知）患者对疾病的归因C（担忧点）心理需求与恐惧E（期望）治疗目标与医患共识预警征象（需紧急转诊）：发热+盗汗、呼吸困难、胸痛、不明原因消瘦、神经系统症状（肢体无力、意识障碍）、出血倾向。体格检查重点：一般情况：体温、血压、皮肤黏膜（苍白/黄疸/瘀斑）。系统查体：甲状腺、淋巴结、心肺听诊、神经肌力评估。(三)辅助检查策略评估层级推荐项目一般评估血尿常规、生化全项（肝肾功能/电解质/血糖）、ECG、胸片/CT、腹部超声特殊评估•内分泌：甲状腺功能、NT-proBNP

•感染：肝炎/HIV/结核筛查

•肿瘤：标志物（CEA/CA125等）

•免疫：抗核抗体、类风湿因子

•心理：PHQ-9/GAD-7量表推荐意见：优先完成一般评估，再根据疑诊病因选择特殊检查，避免过度医疗（证据等级：高）。四、治疗与管理(一)治疗原则生理性乏力：生活方式干预为主（运动、睡眠、心理调适）。病理性乏力：病因明确：针对原发病治疗（如贫血补铁、甲减替代治疗）。病因不明：非药物+药物联合（中重度者）。(二)非药物治疗干预方式适用人群推荐等级有氧/抗阻运动所有慢性乏力一级证据（A）认知行为疗法CFS/心理相关乏力一级证据（A）传统功法慢性疲劳（太极拳/八段锦）B级证据亮白光疗法癌因性疲乏B级证据(三)药物治疗癌因性疲乏（CRF）：一线：哌醋甲酯（中枢兴奋剂），注意不良反应（恶心、焦虑）。终末期：短期地塞米松（改善生活质量，避免长期使用）。CFS：对症治疗（NSAIDs、非成瘾性催眠药），无特异性药物。(四)中医药治疗证型主症方剂气虚神疲懒言、面色㿠白四君子汤加减血虚头晕心悸、唇甲色淡归脾汤加减阴虚五心烦热、盗汗六味地黄汤加减阳虚形寒肢冷、便溏右归丸加减推荐意见：针刺/艾灸可作为辅助治疗（证据等级：C）。五、全科管理路径(一)分级管理流程(二)随访策略急性转诊后：1-2周内随访，监测生命体征。慢性乏力：每1-3个月随访，每半年评估脏器功能。(三)转诊指征类型标准上转预警征象、病因不明、治疗无效、严重精神障碍（自杀风险）下转诊断明确且病情稳定、需长期随访的慢性病(四)三级预防一级预防：健康宣教（均衡饮食、规律运动、心理调适）。二级预防：高危人群筛查（PHQ-9/GAD-7量表）。三级预防：个体化康复管理（防跌倒、营养支持）。六、健康教育要点营养干预：贫血患者：补充维C+铁（绿叶菜、木耳、芝麻酱），避免高草酸食物（菠菜）。运