骨牵引护理操作流程及评分标准

骨牵引护理操作流程及评分标准本流程及评分标准依据骨科护理常规、骨牵引护理相关临床指南制定，旨在规范骨牵引护理操作行为，提升护理服务质量，保障患者牵引效果与安全，适用于临床骨科护士开展骨牵引患者护理工作及相关技能考核。一、骨牵引护理操作流程1.操作前准备（10分钟）评估患者：

核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、牵引部位、牵引方式及牵引重量），确认患者意识状态、生命体征是否平稳。评估牵引部位皮肤情况（有无红肿、破溃、渗血、渗液），肢体感觉、运动功能及血液循环（皮肤温度、颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间）。了解患者疼痛程度、心理状态及对牵引护理的认知度，做好健康宣教与心理疏导。用物准备：

治疗盘：碘伏、酒精、棉签、纱布、镊子、弯盘、一次性手套、手消毒剂。牵引相关用物：牵引弓、牵引绳、滑轮、牵引砝码、床尾牵引架，必要时准备支被架、垫枕（棉垫、软枕）。其他：体温表、血压计、听诊器、疼痛评估量表、护理记录单。环境准备：调节病室温度（22-26℃）、湿度（50%-60%），保持环境整洁、安静，光线充足，遮挡患者，保护隐私。护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、一次性手套。2.操作中实施（20分钟）核对与沟通：再次核对患者信息，向患者及家属说明操作目的、流程及注意事项，取得配合。牵引装置检查与调整：

检查牵引弓固定情况：确认牵引弓与骨牵引针连接牢固，无松动、滑脱，牵引针两端有无偏移，针孔周围皮肤有无受压。检查牵引绳与滑轮：牵引绳应无扭曲、打折，与滑轮凹槽贴合紧密，滑轮转动灵活，牵引绳方向与牵引部位轴线一致，避免牵引力偏移。核对牵引重量：根据医嘱核对牵引砝码重量，确保重量准确，砝码悬挂牢固，距地面10-20cm，避免接触地面或床尾，防止牵引力失效。调整患者体位：协助患者保持正确体位，使牵引部位处于功能位，头部垫枕，肢体下方根据需要垫软枕或棉垫，避免肢体受压，同时保证牵引的有效性（如股骨髁上牵引时，患者应取平卧位，患肢伸直，髋关节伸直、外展20-30°）。针孔护理：

取下针孔处原有纱布，观察针孔有无渗血、渗液、红肿、脓性分泌物及异味。用棉签蘸取碘伏，以针孔为中心，由内向外螺旋式消毒针孔及周围皮肤，直径≥5cm，消毒2-3遍，每遍更换棉签，避免重复擦拭。消毒后待干，覆盖无菌纱布，用胶布固定牢固，注意纱布边缘应超出消毒范围，避免针孔暴露。肢体护理：

评估牵引肢体感觉、运动功能：询问患者有无麻木、刺痛感，检查肢体活动能力（如手指、脚趾屈伸功能），判断神经功能是否正常。评估肢体血液循环：触摸牵引肢体远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），观察皮肤温度、颜色，按压皮肤观察毛细血管充盈时间（正常≤2秒），若出现搏动减弱、皮肤发凉、发绀、麻木加重等情况，立即报告医生。协助患者进行肢体功能锻炼：根据患者病情及牵引情况，指导并协助患者进行未被牵引肢体的主动活动，以及牵引肢体远端的被动或主动活动（如手指、脚趾屈伸、肌肉等长收缩），预防深静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬。疼痛管理：

用疼痛评估量表评估患者疼痛程度（如数字评分法0-10分）。若患者疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予镇痛药物或采取其他镇痛措施（如调整体位、放松训练），并观察镇痛效果。3.操作后整理（5分钟）协助患者调整至舒适体位，整理床单位，保持床单位整洁、干燥。清理用物：将使用过的棉签、纱布等医疗废物分类放入对应垃圾桶，治疗盘及器械进行清洁、消毒处理后归位。护士脱手套，洗手，记录护理操作过程、患者牵引情况（牵引重量、部位、针孔情况）、肢体感觉运动及血液循环情况、疼痛评分及处理措施、患者配合程度等，记录需及时、准确、完整。再次向患者及家属强调牵引期间注意事项（如不可随意增减牵引重量、不可擅自改变体位、出现不适及时呼叫护士等），做好健康宣教。4.注意事项牵引期间严格遵守医嘱，不可随意增减牵引重量、调整牵引方向或改变患者体位，如需调整，必须在医生指导下进行。每日检查牵引装置至少2次，确保牵引弓、牵引绳、滑轮、砝码等部件连接牢固、功能正常，发现异常及时处理。针孔护理每日1-2次，若针孔出现渗血、渗液增多、红肿、发热等感染迹象，立即报告医生，加强消毒护理，必要时遵医嘱使用抗生素。牵引期间鼓励患者多饮水，多进食富含蛋白质、维生素及膳食纤维的食物，预防泌尿系统感染、便秘等并发症。定期协助患者翻身（需保持牵引有效性，避免牵引装置移位），预防压疮，翻身时注意保护牵引部位，避免牵拉。二、骨牵引护理操作评分标准本评分标准总分100分，根据操作流程关键环节设定分值，扣分项目明确，适用于护士骨牵引护理操作技能考核，具体如下：考核项目考核内容分值评分细则扣分得分一、操作前准备（15分）患者评估（5分）5未核对患者信息扣2分；未评估牵引部位皮肤、肢体感觉运动及血液循环扣2分；未评估疼痛及心理状态扣1分。用物准备（4分）4用物缺1项扣1分；用物摆放混乱扣1分；未准备无菌物品或无菌物品过期扣4分。环境准备（3分）3环境未调节温湿度扣1分；环境不整洁扣1分；未遮挡患者、保护隐私扣1分。护士准备（3分）3着装不整洁扣1分；未洗手、戴口罩扣2分；未戴手套扣1分。二、操作中实施（60分）核对与沟通（5分）5未再次核对患者信息扣2分；未向患者及家属说明操作相关事项、未取得配合扣3分。牵引装置检查与调整（12分）12未检查牵引弓固定情况扣3分；未检查牵引绳与滑轮扣3分；未核对牵引重量或重量不准确扣4分；患者体位不正确、影响牵引效果扣2分。针孔护理（15分）15消毒范围不足（直径＜5cm）扣4分；消毒顺序错误、重复擦拭扣3分；未待干即覆盖纱布扣3分；纱布固定不牢固、针孔暴露扣3分；未观察针孔情况扣2分。肢体护理（15分）15未评估肢体感觉运动功能扣4分；未评估肢体血液循环扣4分；未协助患者进行功能锻炼扣4分；发现血液循环或神经功能异常未及时报告扣3分。疼痛管理（8分）8未评估疼痛程度扣4分；疼痛评分≥4分未及时处理或未观察镇痛效果扣4分。操作规范性（5分）5操作动作粗暴、损伤患者扣3分；无菌操作观念差（如跨越无菌区、污染无菌物品）扣5分。三、操作后整理（15分）患者及床单位整理（4分）4未协助患者调整舒适体位扣2分；床单位不整洁扣2分。用物清理（3分）3医疗废物未分类处理扣2分；用物未清洁消毒、未归位扣1分。护理记录（5分）5未记录或记录不及时扣2分；记录内容不完整（缺牵引情况、肢体状态等）扣2分；记录不准确、字迹潦草扣1分。健康宣教（3分）3未向患者及家属强调注意事项扣3分；宣教内容不全面扣1-2分。四、应急处理（10分）异常情况处理（10分）10操作过程中出现牵引装置松动、患者肢体血液循环障碍等异常情况，未及时发现扣10分；发现后未及时处理或报告扣5-8分。总分10060分以下为不合格，60-79分为合格，80-89分为良好，90-100分为优秀考核人签名考