纵隔淋巴结分区培训课件

纵隔淋巴结分区一锁骨上淋巴结supraclavicularnodes:位于三角形de锁骨上窝内（后外缘:锁骨内二/三,左外上:胸锁乳突肌下缘,右外上:肩胛舌骨肌.）2纵隔淋巴结分区二R-L:统称为上气管旁淋巴结

upperparatrachealnodes

.位于气管前方及两侧.上界:胸锁关节层面.下界:主动脉弓上缘层面.以气管中线延长线分为左、右两组.3纵隔淋巴结分区２Ｒ２Ｌ前界血管(右头臂静脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉)后缘;血管(左头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉)后缘;后界气管后壁水平线毗邻食管前壁外侧纵隔胸膜纵隔胸膜内或左颈总动脉、左锁骨下动脉内侧.4纵隔淋巴结分区三A区、三P区分别称为血管前淋巴结prevascularnodes气管后淋巴结retrotrachealnodes上界:胸锁关节层面.下界:隆突下层面.5纵隔淋巴结分区四L区、四R区

统称为下气管旁淋巴结lowerparatrachealnodes是上气管旁淋巴结de延续.上界:主动脉弓上缘层面;下界:上叶支气管开口层面.由气管中线或隆突中央分为左、右两组(四L、四R).6纵隔淋巴结分区四R四L前界位于左、右头臂静脉、上腔静脉、升主动脉后缘;于左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘;后界在隆突以上层面为气管后壁水平,在隆突到右上叶支气管开口层面为右主支气管前缘;在隆突以上层面为食管前壁,在隆突到左上叶支气管开口层面为左主支气管前缘;外界在奇静脉弓以上层面位于纵隔胸膜内侧,奇静脉弓层面位于奇静脉弓内侧,奇静脉弓以下层面位于上腔静脉内侧一/二在主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,在主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧,左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧)7纵隔淋巴结分区五区:主动脉下淋巴结subaorticnodes位于主肺动脉窗层面下方上界:于主动脉弓最大横截面以下层面;下界:在右肺动脉横跨纵隔de最大横截面;前界:在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺动脉后局限于肺动脉后缘;后界:在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘.内界:在左主支气管开口层面以上与四L组淋巴结交界,以下位于左上肺静脉根部内侧;外界:位于纵隔胸膜内.8纵隔淋巴结分区

六区主动脉旁淋巴结Para-aorticnodes(前纵膈淋巴结inferiormediastinalnodes)

上界:位于主动脉弓上缘层面;

下界:与五区淋巴结同一水平;

前界:在左头臂静脉后缘和胸骨后方;

后界:在主动脉弓和升主动脉前一/二和肺动脉干前缘；

双侧界:位于纵隔胸膜内.9纵隔淋巴结分区七区隆突下淋巴结subcarinalnodes

上界:隆突下层面;

下界:隆突下约三cm.

前界:左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘;

后界:于椎体前缘;

左外界:奇静脉外缘;

右外界:右主支气管和右中间段支气管内侧.10纵隔淋巴结分区八区食管旁淋巴结paraesophagealnodes位于食管周围de软组织.

上界:同七区,是三P向下de延续;

下界:沿食管至膈肌食管裂孔.

前界:上份在左主支气管后缘,在左主支气管消失层面则位于左肺静脉后缘;

后界:在降主动脉前一/二;内侧毗邻七区;

外侧:在降主动脉内一/二(图二,D、E).以上边界适用于隆突下三cm以上de八区,此后食管向左前方走行,放疗靶区一般不会涉及.11纵隔淋巴结分区一零一一L、一零一一R区统称为肺门淋巴结hilumnodes

上界:为上叶支气管开口层面.

下界:为下叶段支气管开口以上.一零一一R一零一一L前界上腔静脉后缘,为肺静脉前缘;外界和后界肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界上腔静脉中外一/二延长线.为降主动脉外一/二.12纵隔淋巴结分区13纵隔淋巴结分区14纵隔淋巴结分区15纵隔淋巴结分区16纵隔淋巴结分区17纵隔淋巴结分区18纵隔淋巴结分区19纵隔淋巴结分区20纵隔淋巴结分区21纵隔淋巴结分区22纵隔淋巴结分区23纵隔淋巴结分区24纵隔淋巴结分区25纵隔淋巴结分区26纵隔淋巴结分区27纵隔淋巴结分区28纵隔淋巴结分区29纵隔淋巴结分区30纵隔淋巴结分区31纵隔淋巴结分区32纵隔淋巴结分区33纵隔淋巴结分区35纵隔淋巴结分区36纵隔淋巴结分区37纵隔淋巴结分区38纵隔淋巴结分区39纵隔淋巴结分区40纵隔淋巴结分区41纵隔淋巴结分区42纵隔淋巴结分区43纵隔淋巴结分区44纵隔淋巴结分区45纵隔淋巴结分区46纵隔淋巴结分区47纵隔淋巴结分区48纵隔淋巴结分区49纵隔淋巴结分区纵隔淋巴结分区一锁骨上淋巴结supraclavicularnodes:位于三角形de锁骨上窝内（后外缘:锁骨内二/三,左外上:胸锁乳突肌下缘,右外上:肩胛舌骨肌.）51纵隔淋巴结分区二R-L:统称为上气管旁淋巴结

upperparatrachealnodes

.位于气管前方及两侧.上界:胸锁关节层面.下界:主动脉弓上缘层面.以气管中线延长线分为左、右两组.52纵隔淋巴结分区２Ｒ２Ｌ前界血管(右头臂静脉、右锁骨下动脉、右颈总动脉)后缘;血管(左头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉)后缘;后界气管后壁水平线毗邻食管前壁外侧纵隔胸膜纵隔胸膜内或左颈总动脉、左锁骨下动脉内侧.53纵隔淋巴结分区三A区、三P区分别称为血管前淋巴结prevascularnodes气管后淋巴结retrotrachealnodes上界:胸锁关节层面.下界:隆突下层面.54纵隔淋巴结分区四L区、四R区

统称为下气管旁淋巴结lowerparatrachealnodes是上气管旁淋巴结de延续.上界:主动脉弓上缘层面;下界:上叶支气管开口层面.由气管中线或隆突中央分为左、右两组(四L、四R).55纵隔淋巴结分区四R四L前界位于左、右头臂静脉、上腔静脉、升主动脉后缘;于左颈总动脉和升主动脉、主动脉弓前份后缘;后界在隆突以上层面为气管后壁水平,在隆突到右上叶支气管开口层面为右主支气管前缘;在隆突以上层面为食管前壁,在隆突到左上叶支气管开口层面为左主支气管前缘;外界在奇静脉弓以上层面位于纵隔胸膜内侧,奇静脉弓层面位于奇静脉弓内侧,奇静脉弓以下层面位于上腔静脉内侧一/二在主肺动脉窗层面以上位于主动脉内侧,在主肺动脉窗层面位于动脉韧带内侧(左肺动脉干以上于升主动脉和降主动脉圆心连线内侧,左肺动脉干以下则在左肺动脉干和左肺动脉内侧)56纵隔淋巴结分区五区:主动脉下淋巴结subaorticnodes位于主肺动脉窗层面下方上界:于主动脉弓最大横截面以下层面;下界:在右肺动脉横跨纵隔de最大横截面;前界:在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺动脉后局限于肺动脉后缘;后界:在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘.内界:在左主支气管开口层面以上与四L组淋巴结交界,以下位于左上肺静脉根部内侧;外界:位于纵隔胸膜内.57纵隔淋巴结分区

六区主动脉旁淋巴结Para-aorticnodes(前纵膈淋巴结inferiormediastinalnodes)

上界:位于主动脉弓上缘层面;

下界:与五区淋巴结同一水平;

前界:在左头臂静脉后缘和胸骨后方;

后界:在主动脉弓和升主动脉前一/二和肺动脉干前缘；

双侧界:位于纵隔胸膜内.58纵隔淋巴结分区七区隆突下淋巴结subcarinalnodes

上界:隆突下层面;

下界:隆突下约三cm.

前界:左右主支气管前壁水平线或右肺动脉后缘;

后界:于椎体前缘;

左外界:奇静脉外缘;

右外界:右主支气管和右中间段支气管内侧.59纵隔淋巴结分区八区食管旁淋巴结paraesophagealnodes位于食管周围de软组织.

上界:同七区,是三P向下de延续;

下界:沿食管至膈肌食管裂孔.

前界:上份在左主支气管后缘,在左主支气管消失层面则位于左肺静脉后缘;

后界:在降主动脉前一/二;内侧毗邻七区;

外侧:在降主动脉内一/二(图二,D、E).以上边界适用于隆突下三cm以上de八区,此后食管向左前方走行,放疗靶区一般不会涉及.60纵隔淋巴结分区一零一一L、一零一一R区统称为肺门淋巴结hilumnodes

上界:为上叶支气管开口层面.

下界:为下叶段支气管开口以上.一零一一R一零一一L前界上腔静脉后缘,为肺静脉前缘;外界和后界肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界上腔静脉中外一/二延长线.为降主动脉外一/二.61纵隔淋巴结分区62纵隔淋巴结分区63纵隔淋巴结分区64纵隔淋巴结分区65纵隔淋巴结分区66纵隔淋巴结分区67纵隔淋巴结分区68纵隔淋巴结分区69纵隔淋巴结分区70纵隔淋巴结分区71纵隔淋巴结分区72纵隔淋巴结分区73纵隔淋巴结分区74纵隔淋巴结分区75纵隔淋巴结分区