牙体牙髓病专项练习试题

牙体牙髓病专项练习试题牙体牙髓病学作为口腔医学的核心领域，贯穿龋病、牙髓病、根尖周病及牙体硬组织非龋性疾病的诊疗全流程。精准的理论认知与临床思维能力，是口腔医师开展规范诊疗的基石。本专项练习围绕核心知识点设计，结合临床场景与经典考点，助力读者深化理解、强化应用能力。一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于浅龋的临床表现，最具诊断意义的是（）A.牙面色泽改变B.探诊有粗糙感C.患者无症状D.釉质表面出现白垩色斑块解析：浅龋病变局限于釉质层，早期因牙体硬组织脱矿，釉质表面常呈现白垩色斑块（脱矿带），随病程进展可发展为黄褐色或形成龋洞。探诊粗糙感、色泽改变虽可见，但白垩色斑块是釉质脱矿的特征性表现，对早期诊断更具指向性。答案：D。考点：浅龋的临床特征（釉质脱矿的可视化表现）。2.急性牙髓炎的疼痛特点不包括（）A.自发性阵发性痛B.夜间痛加重C.温度刺激加剧疼痛D.疼痛可定位解析：急性牙髓炎的疼痛源于牙髓神经的无髓鞘C纤维受刺激，因牙髓缺乏定位感受器，疼痛常呈放散性，患者难以准确定位患牙（需结合检查辅助定位）。而自发性阵发性痛、夜间痛（平卧时髓腔压力升高）、温度刺激加剧疼痛均为典型表现。答案：D。考点：急性牙髓炎的疼痛机制与临床表现。3.根管治疗中，根管预备的主要目的不包括（）A.清除感染牙髓组织B.扩大根管便于充填C.形成根尖止点D.消除根管壁细菌生物膜解析：根管预备的核心目标是清创（清除感染牙髓、细菌生物膜）与成形（形成利于充填的根管形态，如根尖止点）。“扩大根管便于充填”表述片面——预备需适度，过度扩大反而会削弱牙体抗力、刺激根尖周组织。答案：B。考点：根管预备的目的（清创与成形的平衡）。4.根尖周囊肿的典型X线表现是（）A.根尖区弥散性透射影B.根尖区圆形透射影，边界清晰伴骨白线C.根尖区高密度团块影D.根尖区透射影，边界不清解析：根尖周囊肿的X线特征为圆形/椭圆形透射影，边界清晰，周围有致密骨白线（囊壁的骨反应）包绕；病变与患牙根尖相连，牙体多有牙髓坏死（牙冠变色）。A、D多见于根尖周脓肿，C无临床意义。答案：B。考点：根尖周囊肿的影像诊断要点。5.年轻恒牙活髓切断术的治疗目标是（）A.保存患牙B.保存牙髓根髓活力，促进牙根继续发育C.消除感染牙髓D.修复牙体缺损解析：年轻恒牙（牙根未发育完成）行活髓切断术，需切除冠髓、保留根髓活力，利用根髓的成牙本质细胞功能，促进牙根继续发育（如根尖孔闭合、根管壁增厚）。A为共性目标，C、D非核心目标。答案：B。考点：年轻恒牙活髓切断术的治疗原理。（注：单项选择题共15题，其余题目可围绕“龋病诊断方法”“盖髓术适应症”“根管充填材料”等知识点设计，确保覆盖牙体牙髓病学核心考点。）二、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者女性，35岁，主诉“右下后牙自发痛3天，夜间痛明显，冷热刺激痛加剧”。检查：右下第一磨牙（牙合）面深龋洞，探痛明显，冷测引发剧烈疼痛（持续数秒），叩诊（-），松动度Ⅰ°，牙龈无红肿。问题：1.初步诊断及诊断依据？2.鉴别诊断需考虑哪些疾病？3.拟定治疗方案。解析：1.诊断：急性牙髓炎（右下第一磨牙）。依据：①深龋病史（龋病进展至牙髓的高危因素）；②疼痛特点（自发性阵发性痛、夜间痛、冷热刺激加剧，符合急性牙髓炎的典型痛型）；③检查体征（冷测激发痛且持续，叩诊无明显异常——排除根尖周病，松动度Ⅰ°为疼痛导致的暂时性反应）。2.鉴别诊断：急性根尖周炎：多有咬合痛，叩痛明显，冷热刺激无反应（牙髓已坏死）；三叉神经痛：疼痛突发突止，有“扳机点”，冷热刺激不引发疼痛；龈乳头炎：牙龈红肿、探痛，多因食物嵌塞诱发，冷热刺激痛不显著。3.治疗方案：应急处理：开髓引流（缓解髓腔高压，即刻止痛）；后续治疗：完善根管治疗（根管预备→消毒→充填），控制根管内感染；牙体修复：治疗后根据龋损范围选择树脂充填或全冠修复，恢复咀嚼功能，预防牙体折裂。病例2：患者男性，40岁，主诉“左下后牙咬合不适1月，近日加重”。检查：左下第二磨牙颊侧牙龈窦道（挤压有脓性分泌物），牙冠变色，叩诊（+），松动度Ⅱ°，X线片示“根尖区透射影，边界不清，周围骨质密度减低”。问题：1.诊断及诊断依据？2.治疗原则及具体步骤？解析：1.诊断：慢性根尖周炎（根尖周脓肿，左下第二磨牙）。依据：①症状（咬合不适、窦道溢脓，提示根尖周慢性感染）；②体征（牙冠变色→牙髓坏死，叩痛、松动→根尖周组织炎症）；③影像（根尖区透射影、边界不清→脓肿型根尖周炎，若边界清晰则可能为囊肿/肉芽肿）。2.治疗原则：清除根管内感染源，促进根尖周病变愈合。具体步骤：根管治疗：开髓→根管预备（机械+化学清创，清除感染牙髓及生物膜）→根管消毒（封药控制残余感染）→根管充填（严密封闭根管系统）；窦道处理：根管治疗过程中，窦道多随感染控制自行闭合；若顽固，可配合窦道搔刮（清除炎性肉芽组织）；定期复查：治疗后3~6个月拍摄X线片，观察根尖周病变愈合情况；若病变无改善，考虑根尖手术（如根尖刮治、倒充填）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述龋病的三级预防策略。解析：龋病三级预防围绕“防发生、早治疗、促康复”展开：一级预防（病因预防）：控制龋病诱因，如口腔健康教育（普及防龋知识）、菌斑控制（刷牙、使用牙线）、氟化物应用（含氟牙膏、窝沟封闭）；二级预防（早期诊断治疗）：定期口腔检查，及时处理浅龋（如充填治疗），阻断病变进展；三级预防（修复与康复）：修复龋病导致的牙体缺损（如根管治疗后冠修复），恢复咀嚼功能，预防并发症（如牙髓炎、根尖周炎）。2.根管治疗后牙齿易折裂的原因及预防措施？解析：折裂原因：①牙髓失活后，牙体组织失去营养供应，硬度降低、脆性增加；②根管治疗需开髓、预备根管，去除部分牙体组织，削弱牙体抗力；③充填物/修复体设计不当（如咬合过高、修复体边缘密合性差）。预防措施：①根管治疗时尽量保留健康牙体组织（如微创预备、避免过度扩大根管）；②及时行冠修复（尤其是后牙、大面积缺损者，建议治疗后2周~1个月内完成）；③必要时采用纤维桩+树脂核加固牙体；④患者宣教：避免咀嚼硬物，维护口腔卫生。3.列举直接盖髓术的适应症及操作要点。解析：适应症：①意外穿髓（如备洞时机械穿髓，穿髓孔直径<0.5mm）；②年轻恒牙早期牙髓炎（穿髓孔小，牙髓炎症局限于冠髓）。操作要点：①严格无菌操作（橡皮障隔离患牙，避免唾液污染）；②去净腐质，轻柔处理穿髓孔（避免机械刺激加重牙髓损伤）；③生理盐水冲洗、吸干后，放置盖髓剂（如MTA、氢氧化钙，促进牙髓修复）；④暂封观察2~4周（无症状则永久充填，若出现疼痛需改行根管治疗）。4.根尖周囊肿的病理特征及X线表现？解析：病理特征：囊壁为复层鳞状上皮，囊腔内含有囊液（含胆固醇结晶，镜下可见针状裂隙），周围伴炎症细胞浸润；囊液外渗可引发免疫反应，刺激纤维组织增生。X线表现：圆形/椭圆形透射影，边界清晰，周围有致密骨白线