中医肺部疾病临床治疗经验集

中医肺部疾病临床治疗经验集中医对肺部疾病的认知与治疗，植根于“整体观念”与“辨证论治”核心思想，结合肺脏“主气司呼吸、开窍于鼻、外合皮毛、与大肠相表里”的生理特性，形成了系统的诊疗体系。笔者结合多年临床实践，就常见肺部疾病的辨证思路、方剂化裁及外治经验总结如下，冀为临床同道提供参考。一、肺部疾病的中医认知基础（一）肺之生理病理特性肺为“华盖”，居高位而朝百脉，主气司呼吸以维系气机升降，通调水道以布散津液，开窍于鼻、外合皮毛以卫外御邪。病理状态下，外感六淫（风、寒、热、燥、湿）易从口鼻、皮毛犯肺，内伤则因痰、瘀、虚（肺、脾、肾亏虚）致肺失宣肃，发为咳嗽、哮病、喘证、肺痿、肺痈等。（二）核心病机：“痰、瘀、虚”相兼为患肺部疾病多以“痰”为标（寒痰、热痰、燥痰、湿痰），“瘀”为变（久病入络，痰瘀互结），“虚”为本（肺气虚、肺阴虚、肺脾两虚、肺肾两虚）。如哮病缓解期以肺肾两虚为主，发作期痰瘀阻肺；肺痿则因虚热灼津或虚寒不化，致肺叶痿弱不用。二、常见肺部疾病辨证与治疗思路（一）咳嗽（外感、内伤分治）1.外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。治以疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散（麻黄、杏仁、炙甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前）。表寒重者加桂枝、苏叶；咳嗽剧烈加款冬花、前胡。风热犯肺证：咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽痛口渴，苔薄黄，脉浮数。治以疏风清热，宣肺化痰，方选桑菊饮（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、薄荷、芦根、甘草）。痰热盛加鱼腥草、瓜蒌；咽痛甚加牛蒡子、射干。风燥伤肺证：干咳无痰或痰少而黏，咽干鼻燥，舌尖红，苔薄白少津。治以疏风润燥，润肺止咳，方选桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝、豆豉、栀子、梨皮）。燥热甚者加麦冬、天花粉；咳血加白茅根、藕节。2.内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，痰白黏腻，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡滑。治以燥湿化痰，理气止咳，方选二陈平胃散合三子养亲汤（陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子）。脾虚甚者加党参、白术；寒痰加干姜、细辛。痰热郁肺证：咳嗽气促，痰黄质稠，面赤身热，苔黄腻，脉滑数。治以清热肃肺，豁痰止咳，方选清金化痰汤（黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草）。痰壅便秘加葶苈子、大黄；胸痛加郁金、桃仁。肺阴亏虚证：干咳少痰，痰黏难咯，手足心热，舌红少苔，脉细数。治以滋阴润肺，止咳化痰，方选沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草）。咳甚加川贝、百合；潮热加地骨皮、银柴胡。（二）哮病（发时治标，缓时治本）1.发作期冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，痰白清稀，形寒怕冷，苔白滑，脉弦紧。治以温肺散寒，化痰平喘，方选小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、白芍、五味子、甘草）。痰壅加苏子、白芥子；表虚加黄芪、白术。热哮证：喉中痰鸣如吼，痰黄黏稠，面赤身热，苔黄腻，脉滑数。治以清热宣肺，化痰定喘，方选定喘汤（麻黄、白果、桑白皮、黄芩、杏仁、半夏、款冬花、苏子、甘草）。热盛加石膏、鱼腥草；痰黏加瓜蒌、海浮石。2.缓解期肺脾气虚证：气短声低，自汗怕风，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。治以健脾益气，补肺固卫，方选六君子汤合玉屏风散（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、黄芪、防风、甘草）。汗多加浮小麦、煅牡蛎；便溏加山药、炒扁豆。肺肾两虚证：气短息促，动则尤甚，腰酸耳鸣，舌淡红，脉沉细。治以补肺益肾，纳气平喘，方选生脉地黄汤合金水六君煎（人参、麦冬、五味子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、陈皮、半夏、甘草）。肾虚甚者加补骨脂、胡桃肉；阴虚加麦冬、龟板。（三）喘证（辨虚实，分标本）1.实喘风寒壅肺证：喘息咳逆，痰多稀薄，恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。治以宣肺散寒，方选麻黄汤合华盖散（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、苏子、陈皮、桑白皮）。表寒重加生姜、紫苏；痰多加半夏、白前。痰热郁肺证：喘促气粗，痰黄黏稠，身热口渴，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，宣肺平喘，方选桑白皮汤（桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子）。痰壅加葶苈子、瓜蒌；热甚加石膏、知母。2.虚喘肺气虚耗证：喘促短气，自汗畏风，痰稀色白，舌淡苔白，脉软弱。治以补肺益气养阴，方选生脉散合补肺汤（人参、麦冬、五味子、熟地、黄芪、紫菀、桑白皮）。气阴两虚加沙参、玉竹；喘甚加钟乳石、沉香。肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，形瘦神疲，舌淡苔白，脉沉弱。治以补肾纳气，方选金匮肾气丸合参蛤散（附子、肉桂、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、人参、蛤蚧）。阴虚加麦冬、龟板；阳虚加补骨脂、仙灵脾。三、经典方剂的临证化裁经验（一）小青龙汤：寒饮伏肺的“调机方”小青龙汤为治寒哮、寒喘之要方，但临床需据兼证灵活化裁：若患者素有郁热，痰黄黏滞，加生石膏（即小青龙加石膏汤），清郁热而不伤阳；若脾虚便溏，加党参、白术，培土生金以杜生痰之源；若久哮伤肾，加补骨脂、胡桃肉，温肾纳气以固根本。（二）桑白皮汤：痰热壅肺的“清化方”桑白皮汤清泻肺热、化痰平喘，临证需注意：痰热壅盛，加鱼腥草、金荞麦，增强清肺解毒之力；痰黏难咯，加瓜蒌、海浮石，润燥化痰以利肃降；大便秘结，加大黄、芒硝，通腑泻热以“釜底抽薪”。（三）沙参麦冬汤：肺阴亏虚的“润养方”沙参麦冬汤润肺生津，适用于肺燥阴虚证，加减要点：咳血加白茅根、藕节，凉血止血而不留瘀；潮热加地骨皮、银柴胡，清虚热以安肺络；咽痒干咳加蝉衣、桔梗，祛风利咽以止咳嗽。四、特色外治法的临床应用（一）穴位贴敷疗法基于“冬病夏治”“内病外治”理论，选肺俞、膏肓、定喘、膻中等穴，以白芥子、细辛、甘遂、生姜等研末，用蜂蜜调敷（三伏天、三九天贴敷）。适用于哮病、喘证缓解期，可温肺散寒、化痰平喘，减少复发。（二）拔罐与走罐疗法留罐：选肺俞、大椎、风门，留罐10~15分钟，适用于风寒袭肺、痰湿蕴肺之咳嗽、喘证，可宣肺解表、化痰通络。走罐：沿背部膀胱经（大杼至肾俞）走罐，至皮肤潮红，适用于痰瘀阻肺之顽咳、久喘，可疏通经络、活血化瘀。（三）中药雾化吸入取鱼腥草、桔梗、杏仁、浙贝等煎汤，经雾化器吸入，药物直达病所，适用于痰热壅肺之咳喘、肺痈初期，可清肺化痰、利气止咳。五、病案举隅与经验总结（一）病案举隅患者张某，男，56岁，反复咳嗽3月余，干咳少痰，痰黏难咯，伴咽干鼻燥、手足心热，舌红少苔，脉细数。诊断为内伤咳嗽（肺阴亏虚证）。治以滋阴润肺，方选沙参麦冬汤加减：沙参15g，麦冬12g，玉竹10g，天花粉10g，桑叶9g，扁豆9g，甘草6g，加川贝母9g（研末冲服）、百合12g、五味子6g。服药7剂后咳嗽减轻，痰易咯出；续服14剂，诸症缓解。随访3月，未再复发。分析：患者久病伤阴，肺失濡润，故以沙参麦冬汤润肺生津，加川贝、百合增强润肺止咳之力，五味子敛肺止咳，标本兼顾，收效显著。（二）临床经验总结1.整体调治，肺与五脏同治：肺脾同治（培土生金，如六君子汤合玉屏风散），肺肾同治（金水相生，如生脉地黄汤），重视脾胃在痰饮生成中的核心作用，肾虚在喘哮发病中的根本地位。2.辨痰论治，察痰定证型：痰之寒热（白稀为寒，黄稠为热）、润燥（黏滞为燥，稀薄为湿）、色质（夹血为瘀，泡沫为风），为辨