心血管外科科室应急方案

心血管外科科室应急方案一、应急方案概述

为有效应对心血管外科可能发生的突发医疗事件，保障患者生命安全，提高科室应急处置能力，特制定本方案。本方案涵盖常见紧急情况的处理流程、人员职责、物资准备及沟通协调机制，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展救治工作。

二、应急组织架构与职责

（一）应急领导小组

1.组长：科室主任，负责全面指挥应急处置工作。

2.副组长：副主任医师，协助主任开展现场指挥及资源调配。

3.成员：护士长、各班次主治医师及护士，负责具体执行应急任务。

（二）职责分工

1.科室主任：

-启动应急预案，协调内外部资源。

-评估事件严重程度，决定是否上报及转诊。

2.副主任：

-负责现场医疗技术支持，指导抢救操作。

-记录应急处置过程，后续总结分析。

3.护士长：

-管理急救物资及设备，确保随时可用。

-组织护理团队执行医嘱，维持患者生命体征监测。

4.主治医师：

-执行抢救方案，协助医师进行手术或介入治疗。

-与患者家属沟通，提供心理支持。

三、常见紧急情况处置流程

（一）心脏骤停

1.发现患者意识丧失，立即启动应急响应：

(1)指定人员立即呼叫“CodeBlue”，通知应急领导小组。

(2)评估患者有无颈动脉搏动，10秒内开始高质量心肺复苏（CPR）。

(3)使用自动体外除颤器（AED），确保电极片贴附正确，及时除颤。

2.抢救措施：

(1)连续CPR，每30次按压配合2次人工呼吸。

(2)建立静脉通路，使用肾上腺素等急救药物。

(3)确保高级生命支持（ACLS）团队10分钟内到达现场。

3.后续处理：

(1)复苏成功后，转入ICU继续监护治疗。

(2)复苏失败，记录抢救过程，与家属沟通后续安排。

（二）急性心肌梗死

1.快速评估与处置：

(1)患者进入急诊绿色通道，心电图检查确认急性心梗。

(2)吸氧、硝酸甘油舌下含服，建立静脉通路。

(3)心电监护，观察心律及血压变化。

2.治疗措施：

(1)根据病情选择药物治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

(2)PCI术前准备：术前造影评估血管情况，备好支架、球囊等耗材。

(3)术后密切监测心功能，预防并发症。

（三）术后大出血

1.紧急处理流程：

(1)立即停止活动，平卧体位，抬高下肢。

(2)快速建立至少2条静脉通路，输注晶体液及胶体液。

(3)实时监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度。

2.进一步措施：

(1)B超或CT检查明确出血部位。

(2)必要时再次手术止血，备好止血药物及纱布等急救物资。

(3)输血科协调血源，确保血液供应充足。

四、应急物资与设备管理

（一）物资清单

1.急救药品：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮等。

2.医疗设备：除颤仪、呼吸机、监护仪、输液泵等。

3.急救耗材：气管插管、呼吸囊、纱布、绷带、一次性手套等。

4.血液制品：新鲜冰冻血浆、红细胞悬液等。

（二）管理要求

1.定期检查物资有效期，每月盘点库存，确保数量充足。

2.设备专人负责，每月进行维护保养，记录使用日志。

3.急救箱放置于科室显眼位置，确保随时可取用。

五、应急培训与演练

（一）培训内容

1.CPR及AED操作培训，每年至少2次。

2.急救流程考核，包括心脏骤停、心梗、大出血等场景。

3.护理团队熟悉应急物资位置及使用方法。

（二）演练计划

1.每季度开展1次全科室应急演练，模拟真实场景。

2.演练后评估团队配合度及流程合理性，修订完善方案。

3.新员工入职后必须参与至少1次应急演练，考核合格后方可独立工作。

六、沟通协调机制

（一）内部沟通

1.紧急事件发生时，由值班医师第一时间通知护士长及副主任。

2.应急领导小组通过对讲机或微信群同步信息，确保全员知晓。

3.抢救过程中，主诊医师负责技术指导，护士长负责资源调配。

（二）外部协调

1.需要其他科室协助时，提前联系相关团队，如麻醉科、影像科等。

2.涉及跨院转诊时，提前与目标医院沟通床位及转运方案。

3.心脏骤停等严重事件时，及时联系院前急救中心（如120），必要时请求支援。

七、应急总结与改进

（一）事件记录

1.每次应急事件后，由副组长负责填写事件报告，包括时间、过程、处置结果等。

2.报告需在2小时内提交科室主任审核，存档备查。

（二）总结分析

1.每季度召开应急总结会，分析成功经验及不足。

2.针对高频问题（如AED使用率低、物资调配延迟等）制定改进措施。

3.更新应急预案，确保流程科学合理，符合最新医疗技术要求。

**四、应急物资与设备管理（续）**

（一）物资清单（续）

1.急救药品（续）：

*抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、美西律、普罗帕酮等（注明规格和基数）。

*升压药物：去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素（注明规格和基数）。

*麻醉及镇静药物：依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等（注明规格和基数）。

*拮抗药物：纳洛酮（阿片类药物拮抗剂）。

*血管活性药物：硝酸甘油、乌拉地尔等。

*其他：地塞米松（抗炎）、葡萄糖酸钙（钙剂补充）等。

2.医疗设备（续）：

*除颤仪：确保备用电池电量充足，定期检查除颤能量输出准确性，功能测试（如每季度一次）。

*呼吸机：多种模式（如SIMV、CPAP、高频通气），配备备用电池或便携电源，定期进行气密性测试和功能校准。

*心电监护仪：多功能监护（心率、血压、血氧、呼吸、体温），确保屏幕清晰，导联线完好，电池正常。

*输液泵/注射泵：多种规格型号，确保校准准确，备用电池可用。

*主动脉球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）设备：如科室配置，需有专人管理，定期维护保养，检查管路有无气栓，备用配件齐全。

*胸腔闭式引流装置：配备不同规格引流瓶、水封瓶，备用连接管路。

*心脏临时起搏器：包括起搏器盒、电极导管（单极/双极）、连接线，确保功能完好，电池在有效期内。

3.急救耗材（续）：

*气道管理：气管插管（多种规格，包括儿童型号）、喉镜（成人/儿童，弯/直型）、牙垫、通气管、麻醉面罩、简易呼吸器（球囊面罩）、口咽/鼻咽通气管。

*监测用品：指夹式脉搏血氧仪探头、无创血压袖带（成人/儿童/新生儿，定期校准）、体温计（电子/肛温）、听诊器。

*皮肤保护及无菌物品：无菌手套（多种规格，一次性）、无菌洞巾、治疗巾、碘伏/酒精消毒湿巾/棉球/纱布、透明敷料贴。

*止血与包扎：止血带（充气式）、各种规格绷带、医用胶带、引流管（多种型号）、止血纱布、明胶海绵。

*静脉通路相关：静脉留置针（多种规格）、输液器（多种规格）、三通接头、输液贴、肝素帽。

*其他：吸引器（中心吸引/便携式，管路、接头）、床旁拍片机（如配备）、标本采集器具（血样、尿样）。

4.血液制品（续）：

*红细胞悬液：O型Rh阳性和O型Rh阴性，根据库存和需求比例储备。

*新鲜冰冻血浆（FFP）：根据库存和需求比例储备。

*冷沉淀：根据库存和需求比例储备。

*白细胞浓缩悬液：根据库存和需求比例储备。

*提示：需明确各血液制品的最小库存量，标注有效期，定期检查冰箱温度记录。

（二）管理要求（续）

1.**定期检查与盘点**：

*（1）每日班前/班后：由当班护士检查急救箱、常用药品柜、设备状态，确保基本物品齐全、设备功能正常。

*（2）每周：由护士长组织对急救药品、耗材进行清点，核对数量、有效期，及时补充和报废过期物品。

*（3）每月：由科室主任或指定负责人组织对大型设备（除颤仪、呼吸机等）进行功能检查和记录，检查维护保养是否按时完成。

*（4）每季度/半年：对血液制品库存进行评估，确保满足应急需求，检查储存设备（冰箱）性能和温度记录。

2.**设备维护与保养**：

*（1）建立设备档案：记录每台设备的使用日期、维护日期、维修记录、操作人员等信息。

*（2）制定维护计划：参照设备说明书，制定年度/季度/月度维护保养计划，如清洁、校准、更换滤网等。

*（3）专人负责：指定设备管理员（通常为护士长或高年资护士）负责日常检查和协调维护工作。

*（4）应急设备优先：确保所有应急设备处于良好备用状态，非紧急情况不得随意拆卸或挪用。

3.**物资定位与标识**：

*（1）分区存放：急救药品、耗材、设备分别放置在指定区域，确保标识清晰。

*（2）固定位置：急救箱、常用药品柜、关键设备（如除颤仪、呼吸机）固定放置在易于取用的地点，并设置明显标识。

*（3）清单化管理：在存放区域张贴物资清单，与实际库存核对，实现“账物相符”。

4.**信息记录与反馈**：

*（1）物资申领：建立规范的物资申领流程，根据消耗和库存情况及时申领补充。

*（2）记录台账：对每次盘点、维护、申领、报废等操作进行记录，形成管理台账。

*（3）问题反馈：发现物资短缺、设备故障等问题时，立即上报科室主任和护士长，并采取补救措施。

**五、应急培训与演练（续）**

（一）培训内容（续）

1.**基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）**：

*（1）CPR操作：包括高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、人工呼吸（频率10-12次/分，看到胸廓起伏）、AED使用流程（开机、分析心律、除颤、持续CPR）。

*（2）气道管理：气管插管操作、喉罩使用、环甲膜穿刺/切开等紧急气道建立技术（理论+模拟操作）。

*（3）ACLS核心知识：心电图形识别（室颤、室速、房颤等）、抗心律失常药物选择与用法、电复律指征与注意事项。

2.**心血管急症识别与处置**：

*（1）急性心梗：心电图特征识别、急诊PCI流程熟悉、药物急救措施（抗凝、抗血小板、溶栓禁忌症判断等）。

*（2）主动脉夹层：典型临床表现识别、诊断性检查（如床旁超声）初步判断、药物降压治疗（严格控制血压）。

*（3）张力性气胸：识别指征、紧急排气（胸膜腔穿刺/切开）操作、后续处理。

*（4）严重心律失常：如心室颤动、心室扑动、高度/完全性房室传导阻滞等的识别与初步处置。

3.**应急设备操作**：

*（1）除颤仪：不同模式切换、能量调节、电极片放置。

*（2）呼吸机：模式选择（SIMV、CPAP、高频等）、参数调节（潮气量、呼吸频率、PEEP）、管路连接与更换。

*（3）床旁超声：掌握心脏超声基本操作，用于评估心脏结构、估测心功能、辅助诊断气胸等。

4.**应急流程与沟通**：

*（1）CodeBlue启动流程：发现患者、呼叫、启动团队、初期评估、CPR启动。

*（2）团队协作：明确不同角色职责（指挥、计时、记录、设备、沟通），强调有效沟通（简洁、清晰、重复）。

*（3）与患者家属沟通：在适当时候（如抢救间隙、病情稳定后），由主诊医师或指定人员与家属沟通病情及下一步计划，提供情感支持。

5.**法律法规与伦理**：

*（1）熟悉紧急情况下医疗决策的基本原则（如生命至上、获益大于风险）。

*（2）了解患者身份识别、信息记录的重要性。

*（3）强调保持冷静、专业、人道主义精神。

（二）演练计划（续）

1.**演练类型**：

*（1）桌面演练：针对特定场景（如复杂心梗、术后突发大出血），小范围进行讨论，检验预案的合理性和沟通流程。

*（2）模拟演练：使用模拟人或模拟设备，模拟特定紧急情况（如心脏骤停、气管插管），重点考核操作技能和团队协作。

*（3）全流程演练：模拟真实场景，涉及多个岗位、多种设备和物资，检验科室整体应急处置能力。

2.**演练频率与覆盖**：

*（1）新员工/低年资员工：入职后3个月内必须参与至少1次基础CPR和1次桌面演练。

*（2）全体医护人员：每年至少参与2次不同类型的应急演练（其中至少1次为模拟或全流程演练）。

*（3）高风险环节：如PCI手术日、使用ECMO期间，可增加针对性演练频率。

*（4）科室领导：主任、副主任每年至少参与或主持1次演练。

3.**演练实施步骤**：

*（1）制定方案：明确演练目的、场景、时间、地点、参与人员、评估标准。

*（2）准备阶段：通知参与人员，进行演练前培训（如场景介绍、角色分配），准备模拟道具和设备。

*（3）实施阶段：按照预定方案进行演练，记录过程（可使用录像、观察员记录等方式）。

*（4）评估阶段：演练结束后，由评估小组（可包括科室主任、护士长、评估专家）对演练过程和结果进行评估，指出优点和不足。

*（5）总结与改进：召开总结会，反馈评估结果，修订应急预案、培训计划或操作流程，并将改进措施落实到日常工作中。

4.**演练评估重点**：

*（1）反应速度：从发现事件到启动响应、关键措施（如CPR、除颤、设备启动）的执行时间。

*（2）技能掌握：急救操作（CPR、气道、用药等）是否规范、熟练。

*（3）团队协作：成员分工是否明确，沟通是否有效，配合是否默契。

*（4）流程执行：是否严格按照应急预案流程操作，有无遗漏关键步骤。

*（5）资源利用：急救物资和设备是否能够及时、正确使用。

*（6）沟通效果：与患者（模拟）、家属（模拟）、其他科室（模拟）的沟通是否恰当。

**六、沟通协调机制（续）**

（一）内部沟通（续）

1.**信息传递渠道**：

*（1）紧急呼叫：使用院内统一约定的紧急呼叫信号（如“CodeBlue”），通过电话、对讲机或专用APP发送。

*（2）即时通讯：建立科室内部微信群或钉钉群，用于快速传递指令、补充信息、协调资源。

*（3）口头传达：在紧急情况下，优先使用简洁、清晰、重复的口头传达方式，确保信息准确接收。

*（4）书面记录：抢救结束后，必须在规定时间内完成抢救记录，确保信息完整、准确。

2.**角色与职责细化**：

*（1）紧急呼叫者：通常是发现者或低年资医师，职责是清晰呼叫、报告初步情况（患者姓名、床号、主要表现）。

*（2）响应指挥者（通常是副主任或指定负责人）：负责确认事件、启动预案、指定团队、协调资源、保持对整体情况的掌控。

*（3）现场执行者（医师、护士）：严格听从指挥，执行医嘱和操作流程，实时报告进展和遇到的问题。

*（4）记录者：指定人员（通常是高年资护士或医师）负责全程记录抢救过程，包括时间、操作、药物使用、患者反应等。

*（5）设备/物资保障者：负责提供所需设备和物资，确保及时到位。

3.**沟通要求**：

*（1）简洁明了：在紧急情况下，语言要精练，突出重点。

*（2）准确清晰：避免使用模糊或含糊不清的词语。

*（3）及时重复：关键指令或信息需要重复确认，确保无误。

*（4）保持冷静：即使在高压环境下，也要尽量保持冷静，有条不紊地沟通。

*（5）主动报告：团队成员需主动、及时地报告自己的状态、操作进展和遇到的困难。

（二）外部协调（续）

1.**院内协作**：

*（1）麻醉科：在手术中或围手术期出现紧急情况时，需立即通知麻醉科，必要时请求麻醉医师参与抢救或协助控制气道、麻醉深度。

*（2）影像科：如需床旁超声、X光、CT等检查，需立即联系影像科，协调人员、设备尽快到位。

*（3）检验科：紧急血常规、生化、心肌酶谱等检验需求，需通过系统或电话优先处理，并确保结果及时回报。

*（4）输血科：大量输血需求时，需提前或紧急联系输血科，确认血源库存和调配。

*（5）其他外科/专科：如需会诊（如神经外科、骨科），需提前联系或紧急通知，说明会诊原因和需要。

*（6）ICU/CCU：患者病情危重，需要转入时，需提前与ICU/CCU沟通床位情况、转运准备，确保无缝衔接。

2.**跨部门/跨区域协调（模拟）**：

*（1）设备维护：如关键设备（如呼吸机）故障，需联系设备科，协调维修人员，同时准备备用设备。

*（2）物资调配：如科室内部物资严重短缺，无法满足应急需求，需通过医院内部协调机制，向后勤或相关中心申请支援。

*（3）信息共享：在涉及多科室协作的复杂病例中，通过院内信息系统或病例讨论会，确保相关医护人员了解病情进展和治疗方案。

3.**应急联络信息**：

*（1）建立科室应急联络通讯录：包含院内各协作部门（麻醉科、ICU、影像科等）的紧急联系方式（电话、负责人姓名），以及设备科、后勤、输血科等关键部门联系信息。

*（2）张贴与更新：将通讯录张贴在科室显眼位置，并指定专人定期核对、更新信息。

*（3）随身携带：主诊医师和值班医师的通讯录应包含所有关键外部协调人员的联系方式。

**七、风险预防与监测**

（一）风险识别与评估

1.**常见风险点**：

*（1）术后并发症：如出血、感染、心律失常、压疮、深静脉血栓等。

*（2）围手术期风险：麻醉意外、低血压、缺氧、心脏骤停等。

*（3）急症处理不当：如急性心梗误诊、主动脉夹层保守治疗失败等。

*（4）设备故障：关键急救设备（除颤仪、呼吸机）在应急时无法正常工作。

*（5）物资短缺：急救药品、耗材或血液制品在应急时无法及时到位。

*（6）人员因素：如新员工操作不熟练、团队成员沟通不畅、疲劳作战影响判断力。

2.**风险评估**：

*（1）定期（如每半年）组织科室人员进行风险因素回顾，结合近期的不良事件或接近差错事件（NearMiss）进行评估。

*（2）评估指标：考虑风险发生的可能性（高、中、低）和一旦发生可能导致的后果（严重、一般、轻微）。

*（3）风险登记：将识别出的风险点和评估结果记录在案，作为制定预防措施和改进计划的依据。

（二）预防措施

1.**强化诊疗规范**：

*（1）严格执行围手术期管理规范，包括术前评估、术中监护、术后观察。

*（2）规范用药管理，特别是心电生理药物、降压药、抗凝药等的使用，加强用药核对和监测。

*（3）推广标准化操作流程（SOP），如气管插管、中心静脉置管、除颤等，减少操作变异。

2.**加强设备与物资管理**：

*（1）严格执行设备维护保养制度，确保设备功能完好率。

*（2）优化库存管理，根据科室特点和应急需求，设定药品、耗材、血液制品的安全库存量。

*（3）建立关键物资（如AED、除颤仪电池、呼吸机管路）的快速补充机制。

3.**提升人员能力与意识**：

*（1）持续开展针对性的培训和考核，确保所有人员掌握基本的急救技能和应急流程。

*（2）鼓励高年资医师带教，特别是新员工和低年资医师的应急能力培养。

*（3）通过案例讨论、模拟演练等方式，提高人员对风险因素的识别能力和应急响应的主动性。

*（4）强调团队合作和有效沟通的重要性，营造积极应对风险的工作氛围。

4.**优化环境与流程**：

*（1）保持病房、抢救室等区域的整洁有序，确保通道畅通，急救物品摆放整齐、标识清晰。

*（2）简化应急流程，减少不必要的环节，确保在最短时间内启动响应。

*（3）定期检查消防设施、电源、急救呼叫系统等，确保随时可用。

（三）监测与预警

1.**临床监测**：

*（1）加强术后和重症患者的生命体征监测，特别是心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图变化。

*（2）关注患者主诉症状，如胸痛、呼吸困难、头晕等，及时评估风险。

*（3）利用信息化工具（如电子病历系统）设置预警阈值，自动提示异常情况。

2.**系统监测**：

*（1）监测设备运行状态，建立设备故障预警机制，如除颤仪低电量报警、呼吸机参数异常报警等。

*（2）统计药品、耗材消耗速度，预测潜在短缺风险，提前申领。

*（3）分析不良事件报告数据，识别系统性风险点。

3.**信息共享与反馈**：

*（1）建立内部信息通报机制，及时分享风险预警信息，如近期同类事件的报告、物资库存紧张通知等。

*（2）鼓励员工主动报告潜在风险和“接近差错”事件，对报告者给予鼓励，并分析根本原因，制定改进措施。

一、应急方案概述

为有效应对心血管外科可能发生的突发医疗事件，保障患者生命安全，提高科室应急处置能力，特制定本方案。本方案涵盖常见紧急情况的处理流程、人员职责、物资准备及沟通协调机制，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展救治工作。

二、应急组织架构与职责

（一）应急领导小组

1.组长：科室主任，负责全面指挥应急处置工作。

2.副组长：副主任医师，协助主任开展现场指挥及资源调配。

3.成员：护士长、各班次主治医师及护士，负责具体执行应急任务。

（二）职责分工

1.科室主任：

-启动应急预案，协调内外部资源。

-评估事件严重程度，决定是否上报及转诊。

2.副主任：

-负责现场医疗技术支持，指导抢救操作。

-记录应急处置过程，后续总结分析。

3.护士长：

-管理急救物资及设备，确保随时可用。

-组织护理团队执行医嘱，维持患者生命体征监测。

4.主治医师：

-执行抢救方案，协助医师进行手术或介入治疗。

-与患者家属沟通，提供心理支持。

三、常见紧急情况处置流程

（一）心脏骤停

1.发现患者意识丧失，立即启动应急响应：

(1)指定人员立即呼叫“CodeBlue”，通知应急领导小组。

(2)评估患者有无颈动脉搏动，10秒内开始高质量心肺复苏（CPR）。

(3)使用自动体外除颤器（AED），确保电极片贴附正确，及时除颤。

2.抢救措施：

(1)连续CPR，每30次按压配合2次人工呼吸。

(2)建立静脉通路，使用肾上腺素等急救药物。

(3)确保高级生命支持（ACLS）团队10分钟内到达现场。

3.后续处理：

(1)复苏成功后，转入ICU继续监护治疗。

(2)复苏失败，记录抢救过程，与家属沟通后续安排。

（二）急性心肌梗死

1.快速评估与处置：

(1)患者进入急诊绿色通道，心电图检查确认急性心梗。

(2)吸氧、硝酸甘油舌下含服，建立静脉通路。

(3)心电监护，观察心律及血压变化。

2.治疗措施：

(1)根据病情选择药物治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

(2)PCI术前准备：术前造影评估血管情况，备好支架、球囊等耗材。

(3)术后密切监测心功能，预防并发症。

（三）术后大出血

1.紧急处理流程：

(1)立即停止活动，平卧体位，抬高下肢。

(2)快速建立至少2条静脉通路，输注晶体液及胶体液。

(3)实时监测生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度。

2.进一步措施：

(1)B超或CT检查明确出血部位。

(2)必要时再次手术止血，备好止血药物及纱布等急救物资。

(3)输血科协调血源，确保血液供应充足。

四、应急物资与设备管理

（一）物资清单

1.急救药品：肾上腺素、阿托品、硝酸甘油、胺碘酮等。

2.医疗设备：除颤仪、呼吸机、监护仪、输液泵等。

3.急救耗材：气管插管、呼吸囊、纱布、绷带、一次性手套等。

4.血液制品：新鲜冰冻血浆、红细胞悬液等。

（二）管理要求

1.定期检查物资有效期，每月盘点库存，确保数量充足。

2.设备专人负责，每月进行维护保养，记录使用日志。

3.急救箱放置于科室显眼位置，确保随时可取用。

五、应急培训与演练

（一）培训内容

1.CPR及AED操作培训，每年至少2次。

2.急救流程考核，包括心脏骤停、心梗、大出血等场景。

3.护理团队熟悉应急物资位置及使用方法。

（二）演练计划

1.每季度开展1次全科室应急演练，模拟真实场景。

2.演练后评估团队配合度及流程合理性，修订完善方案。

3.新员工入职后必须参与至少1次应急演练，考核合格后方可独立工作。

六、沟通协调机制

（一）内部沟通

1.紧急事件发生时，由值班医师第一时间通知护士长及副主任。

2.应急领导小组通过对讲机或微信群同步信息，确保全员知晓。

3.抢救过程中，主诊医师负责技术指导，护士长负责资源调配。

（二）外部协调

1.需要其他科室协助时，提前联系相关团队，如麻醉科、影像科等。

2.涉及跨院转诊时，提前与目标医院沟通床位及转运方案。

3.心脏骤停等严重事件时，及时联系院前急救中心（如120），必要时请求支援。

七、应急总结与改进

（一）事件记录

1.每次应急事件后，由副组长负责填写事件报告，包括时间、过程、处置结果等。

2.报告需在2小时内提交科室主任审核，存档备查。

（二）总结分析

1.每季度召开应急总结会，分析成功经验及不足。

2.针对高频问题（如AED使用率低、物资调配延迟等）制定改进措施。

3.更新应急预案，确保流程科学合理，符合最新医疗技术要求。

**四、应急物资与设备管理（续）**

（一）物资清单（续）

1.急救药品（续）：

*抗心律失常药物：利多卡因、胺碘酮、美西律、普罗帕酮等（注明规格和基数）。

*升压药物：去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素（注明规格和基数）。

*麻醉及镇静药物：依托咪酯、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼等（注明规格和基数）。

*拮抗药物：纳洛酮（阿片类药物拮抗剂）。

*血管活性药物：硝酸甘油、乌拉地尔等。

*其他：地塞米松（抗炎）、葡萄糖酸钙（钙剂补充）等。

2.医疗设备（续）：

*除颤仪：确保备用电池电量充足，定期检查除颤能量输出准确性，功能测试（如每季度一次）。

*呼吸机：多种模式（如SIMV、CPAP、高频通气），配备备用电池或便携电源，定期进行气密性测试和功能校准。

*心电监护仪：多功能监护（心率、血压、血氧、呼吸、体温），确保屏幕清晰，导联线完好，电池正常。

*输液泵/注射泵：多种规格型号，确保校准准确，备用电池可用。

*主动脉球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）设备：如科室配置，需有专人管理，定期维护保养，检查管路有无气栓，备用配件齐全。

*胸腔闭式引流装置：配备不同规格引流瓶、水封瓶，备用连接管路。

*心脏临时起搏器：包括起搏器盒、电极导管（单极/双极）、连接线，确保功能完好，电池在有效期内。

3.急救耗材（续）：

*气道管理：气管插管（多种规格，包括儿童型号）、喉镜（成人/儿童，弯/直型）、牙垫、通气管、麻醉面罩、简易呼吸器（球囊面罩）、口咽/鼻咽通气管。

*监测用品：指夹式脉搏血氧仪探头、无创血压袖带（成人/儿童/新生儿，定期校准）、体温计（电子/肛温）、听诊器。

*皮肤保护及无菌物品：无菌手套（多种规格，一次性）、无菌洞巾、治疗巾、碘伏/酒精消毒湿巾/棉球/纱布、透明敷料贴。

*止血与包扎：止血带（充气式）、各种规格绷带、医用胶带、引流管（多种型号）、止血纱布、明胶海绵。

*静脉通路相关：静脉留置针（多种规格）、输液器（多种规格）、三通接头、输液贴、肝素帽。

*其他：吸引器（中心吸引/便携式，管路、接头）、床旁拍片机（如配备）、标本采集器具（血样、尿样）。

4.血液制品（续）：

*红细胞悬液：O型Rh阳性和O型Rh阴性，根据库存和需求比例储备。

*新鲜冰冻血浆（FFP）：根据库存和需求比例储备。

*冷沉淀：根据库存和需求比例储备。

*白细胞浓缩悬液：根据库存和需求比例储备。

*提示：需明确各血液制品的最小库存量，标注有效期，定期检查冰箱温度记录。

（二）管理要求（续）

1.**定期检查与盘点**：

*（1）每日班前/班后：由当班护士检查急救箱、常用药品柜、设备状态，确保基本物品齐全、设备功能正常。

*（2）每周：由护士长组织对急救药品、耗材进行清点，核对数量、有效期，及时补充和报废过期物品。

*（3）每月：由科室主任或指定负责人组织对大型设备（除颤仪、呼吸机等）进行功能检查和记录，检查维护保养是否按时完成。

*（4）每季度/半年：对血液制品库存进行评估，确保满足应急需求，检查储存设备（冰箱）性能和温度记录。

2.**设备维护与保养**：

*（1）建立设备档案：记录每台设备的使用日期、维护日期、维修记录、操作人员等信息。

*（2）制定维护计划：参照设备说明书，制定年度/季度/月度维护保养计划，如清洁、校准、更换滤网等。

*（3）专人负责：指定设备管理员（通常为护士长或高年资护士）负责日常检查和协调维护工作。

*（4）应急设备优先：确保所有应急设备处于良好备用状态，非紧急情况不得随意拆卸或挪用。

3.**物资定位与标识**：

*（1）分区存放：急救药品、耗材、设备分别放置在指定区域，确保标识清晰。

*（2）固定位置：急救箱、常用药品柜、关键设备（如除颤仪、呼吸机）固定放置在易于取用的地点，并设置明显标识。

*（3）清单化管理：在存放区域张贴物资清单，与实际库存核对，实现“账物相符”。

4.**信息记录与反馈**：

*（1）物资申领：建立规范的物资申领流程，根据消耗和库存情况及时申领补充。

*（2）记录台账：对每次盘点、维护、申领、报废等操作进行记录，形成管理台账。

*（3）问题反馈：发现物资短缺、设备故障等问题时，立即上报科室主任和护士长，并采取补救措施。

**五、应急培训与演练（续）**

（一）培训内容（续）

1.**基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）**：

*（1）CPR操作：包括高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、人工呼吸（频率10-12次/分，看到胸廓起伏）、AED使用流程（开机、分析心律、除颤、持续CPR）。

*（2）气道管理：气管插管操作、喉罩使用、环甲膜穿刺/切开等紧急气道建立技术（理论+模拟操作）。

*（3）ACLS核心知识：心电图形识别（室颤、室速、房颤等）、抗心律失常药物选择与用法、电复律指征与注意事项。

2.**心血管急症识别与处置**：

*（1）急性心梗：心电图特征识别、急诊PCI流程熟悉、药物急救措施（抗凝、抗血小板、溶栓禁忌症判断等）。

*（2）主动脉夹层：典型临床表现识别、诊断性检查（如床旁超声）初步判断、药物降压治疗（严格控制血压）。

*（3）张力性气胸：识别指征、紧急排气（胸膜腔穿刺/切开）操作、后续处理。

*（4）严重心律失常：如心室颤动、心室扑动、高度/完全性房室传导阻滞等的识别与初步处置。

3.**应急设备操作**：

*（1）除颤仪：不同模式切换、能量调节、电极片放置。

*（2）呼吸机：模式选择（SIMV、CPAP、高频等）、参数调节（潮气量、呼吸频率、PEEP）、管路连接与更换。

*（3）床旁超声：掌握心脏超声基本操作，用于评估心脏结构、估测心功能、辅助诊断气胸等。

4.**应急流程与沟通**：

*（1）CodeBlue启动流程：发现患者、呼叫、启动团队、初期评估、CPR启动。

*（2）团队协作：明确不同角色职责（指挥、计时、记录、设备、沟通），强调有效沟通（简洁、清晰、重复）。

*（3）与患者家属沟通：在适当时候（如抢救间隙、病情稳定后），由主诊医师或指定人员与家属沟通病情及下一步计划，提供情感支持。

5.**法律法规与伦理**：

*（1）熟悉紧急情况下医疗决策的基本原则（如生命至上、获益大于风险）。

*（2）了解患者身份识别、信息记录的重要性。

*（3）强调保持冷静、专业、人道主义精神。

（二）演练计划（续）

1.**演练类型**：

*（1）桌面演练：针对特定场景（如复杂心梗、术后突发大出血），小范围进行讨论，检验预案的合理性和沟通流程。

*（2）模拟演练：使用模拟人或模拟设备，模拟特定紧急情况（如心脏骤停、气管插管），重点考核操作技能和团队协作。

*（3）全流程演练：模拟真实场景，涉及多个岗位、多种设备和物资，检验科室整体应急处置能力。

2.**演练频率与覆盖**：

*（1）新员工/低年资员工：入职后3个月内必须参与至少1次基础CPR和1次桌面演练。

*（2）全体医护人员：每年至少参与2次不同类型的应急演练（其中至少1次为模拟或全流程演练）。

*（3）高风险环节：如PCI手术日、使用ECMO期间，可增加针对性演练频率。

*（4）科室领导：主任、副主任每年至少参与或主持1次演练。

3.**演练实施步骤**：

*（1）制定方案：明确演练目的、场景、时间、地点、参与人员、评估标准。

*（2）准备阶段：通知参与人员，进行演练前培训（如场景介绍、角色分配），准备模拟道具和设备。

*（3）实施阶段：按照预定方案进行演练，记录过程（可使用录像、观察员记录等方式）。

*（4）评估阶段：演练结束后，由评估小组（可包括科室主任、护士长、评估专家）对演练过程和结果进行评估，指出优点和不足。

*（5）总结与改进：召开总结会，反馈评估结果，修订应急预案、培训计划或操作流程，并将改进措施落实到日常工作中。

4.**演练评估重点**：

*（1）反应速度：从发现事件到启动响应、关键措施（如CPR、除颤、设备启动）的执行时间。

*（2）技能掌握：急救操作（CPR、气道、用药等）是否规范、熟练。

*（3）团队协作：成员分工是否明确，沟通是否有效，配合是否默契。

*（4）流程执行：是否严格按照应急预案流程操作，有无遗漏关键步骤。

*（5）资源利用：急救物资和设备是否能够及时、正确使用。

*（6）沟通效果：与患者（模拟）、家属（模拟）、其他科室（模拟）的沟通是否恰当。

**六、沟通协调机制（续）**

（一）内部沟通（续）

1.**信息传递渠道**：

*（1）紧急呼叫：使用院内统一约定的紧急呼叫信号（如“CodeBlue”），通过电话、对讲机或专用APP发送。

*（2）即时通讯：建立科室内部微信群或钉钉群，用于快速传递指令、补充信息、协调资源。

*（3）口头传达：在紧急情况下，优先使用简洁、清晰、重复的口头传达方式，确保信息准确接收。

*（4）书面记录：抢救结束后，必须在规定时间内完成抢救记录，确保信息完整、准确。

2.**角色与职责细化**：

*（1）紧急呼叫者：通常是发现者或低年资医师，职责是清晰呼叫、报告初步情况（患者姓名、床号、主要表现）。

*（2）响应指挥者（通常是副主任或指定负责人）：负责确认事件、启动预案、指定团队、协调资源、保持对整体情况的掌控。

*（3）现场执行者（医师、护士）：严格听从指挥，执行医嘱和操作流程，实时报告进展和遇到的问题。

*（4）记录者：指定人员（通常是高年资护士或医师）负责全程记录抢救过程，包括时间、操作、药物使用、患者反应等。

*（5）设备/物资保障者：负责提供所需设备和物资，确保及时到位。

3.**沟通要求**：

*（1）简洁明了：在紧急情况下，语言要精练，突出重点。

*（2）准确清晰：避免使用模糊或含糊不清的词语。

*（3）及时重复：关键指令或信息需要重复确认，确保无误。

*（4）保持冷静：即使在高压环境下，也要尽量保持冷静，有条不紊地沟通。

*（5）主动报告：团队成员需主动、及时地报告自己的状态、操作进展和遇到的困难。

（二）外部协调（续）

1.**院内协作**：

*（1）麻醉科：在手术中或围手术期出现紧急情况时，需立即通知麻醉科，必要时请求麻醉医师参与抢救或协助控制气道、麻醉深度。

*（2）影像科：如需床旁超声、X光、CT等检查，需立即联系影像科，协调人员、设备尽快到位。

*（3）检验科：紧急血常规、生化、心肌酶谱等检验需求，需通过系统或电话优先处理，并确保结果及时回报。

*（4）输血科：大量输血需求时，需提前或紧急联系输血科，确认血源库存和调配。

*（5）其他外科/专科：如需会诊（如神经外科、骨科），需提前联系或紧急通知，说明会诊原因和需要。

*（6）ICU/CCU：患者病情危重，需要转入时，需提前与ICU/CCU沟通床位情况、转运准备，确保无缝衔接。

2.**跨部门/跨区域协调（模拟）**：

*（1）设备维护：如关键设备（如呼吸机）故障，需联系设备科，协调维修人员，同时准备备用设备。

*（2）物资调配：如科室内部物资严重短缺，无法满足应急需求，需通过医院内部协调机制，向后勤或相关中心