《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读2026

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读Contents目录急性胰腺炎概述急性反应期定义与病理生理分期救治单元选择与分级管理关键诊疗措施及实施方案急性胰腺炎概述010203急性胰腺炎的年发病率为13-45/10万人，其中约20%会发展为中度或重度急性胰腺炎。急性胰腺炎发病12小时内未及时处理，易进展为重症，且急性反应期（1-2周）的处置对后续并发症有重要影响。急诊治疗需贯彻“急救理念”，实施关键措施的时间窗管理，以定量或半定量的目标为导向。年发病率与重症比例时间依赖性特征急诊核心目标流行病学与重要性急性胰腺炎在发病12小时内未纠正病因/休克/器官损害，易进展为重症急性胰腺炎（SAP），因此早期干预至关重要。发病12小时内的干预重要性急性胰腺炎的急性反应期（1-2周）处置影响感染期并发症，如感染、出血和肠瘘，强调了时间依赖性治疗的重要性。急性反应期的影响急诊核心目标包括贯彻“急救理念”，对关键措施实施时间窗管理，定量或半定量的目标化处理，以优化治疗效果。关键措施的时间窗管理时间依赖性010203急诊核心目标强调在急性胰腺炎的急诊诊治中，应迅速实施关键措施，以减少病情进展和并发症的发生。贯彻“急救理念”指出在发病初期12小时内，及时纠正病因、休克和器官损害对于防止病情恶化至重症胰腺炎至关重要。时间窗管理的重要性通过定量或半定量的目标设定，确保急性胰腺炎患者在急诊阶段的治疗更加精准和有效。目标化治疗策略急性反应期定义与病理生理分期010302急性反应期定义病理生理分期特点关键诊疗措施实施急性反应期通常指发病后的1-2周，是急性胰腺炎治疗的关键时期。此阶段包括从炎症到坏死的多个阶段，每个阶段都有其特定的临床表现和治疗需求。在急性反应期内，采取及时有效的治疗措施对于预防并发症、改善预后至关重要。分期与特点救治单元选择与分级管理010302发病72h内SAP患者就地抢救，血流动力学稳定后评估转运风险。专业团队、持续监护、充足氧源、抢救药物备足。建立以急诊为起点的“一站式”MDT团队，实现无缝管理。首诊原则转运要求多学科协作模式救治单元选择对于发病72小时内的急性胰腺炎患者，尤其是重症急性胰腺炎（SAP），应立即进行就地抢救，确保血流动力学稳定。在考虑将SAP患者转运至其他医疗设施时，必须仔细评估患者的血流动力学状态和潜在的风险，以决定是否适合转运。建立包括急诊、ICU、外科、消化科和营养科等多学科专家的“一站式”MDT团队是提高急性胰腺炎治疗效果的关键。发病72小时内的救治原则转运前的风险评估多学科协作团队的重要性首诊原则转运团队组成持续监护与监测充足氧源与呼吸支持专业团队是急性胰腺炎患者转运的关键，包括急诊、ICU、外科和消化科等多学科专家。在转运过程中，需要对患者进行持续的监护，确保生命体征稳定，同时备足抢救药物。保证患者在转运过程中有足够的氧气供应，对于限制性通气障碍者，需准备有创机械通气设备。转运要求关键诊疗措施及实施方案对于胆道完全梗阻或急性胆管炎的患者，应立即进行急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影）或PTGBD（经皮经肝胆道引流术），以解除梗阻并控制感染。在必要时，可能需要手术治疗。胆道完全梗阻/急性胆管炎的急诊处理对于SAP患者伴有重度血容量缺乏的情况，推荐采用限制性液体复苏策略。目标是在30分钟内提升平均动脉压(MAP)>60mmHg，并通过控制输液速率和定期评估来维持生命体征稳定。重度血容量缺乏的处理为阻断全身炎症反应综合征(SIRS)，可使用大剂量维生素C、乌司他丁等药物抑制炎症介质释放。此外，通过血液净化技术如ISVVH（间断短时血液滤过）来清除体内毒素，保护器官功能不受进一步损害。SIRS的阻断与脏器保护病因诊断与处理010203重度血容量缺乏（满足≥3项）：心率≥120次/min、MAP≤60或≥85mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg·h)、Hct≥44%。SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液体复苏，目标是30分钟内提升MAP>60mmHg，控制输液速率5-10mL/(kg·h)，每4小时评估达标。首选乳酸林格液（非高钙血症者），胶体选白蛋白（禁用血浆）；晶胶比2:1输注。适应症实施方案液体选择限制性液体复苏010203呼吸支持肾脏支持营养治疗限制性通气障碍者应采