《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》详细解读2026

《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》详细解读目录CONTENTS引言诊断和评估经验性抗菌治疗规范病原采集与治疗优化引言《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》由多个权威医学组织联合发布，包括中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会等，这些组织在急诊医学领域具有广泛的影响力和权威性。该共识旨在规范急诊成人细菌性感染的诊疗流程，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生，提升患者预后，对于提高急诊感染患者的治疗效果具有重要意义。由于急诊感染患者具有临床表现不典型、就医时间紧迫、诊断未明确、危重患者病情进展迅速等特点，抗菌药物的合理使用面临巨大挑战，因此本共识的发布具有重要的临床意义。发布机构介绍共识的目的面临的挑战发布机构与目的急诊感染特点临床表现不典型就医时间紧迫诊断未明确急诊感染患者常因起病急、病情进展迅速而需快速识别和准确诊治，但临床表现可能非特异性。由于急诊感染患者病情发展迅速，及时就医对于控制感染至关重要，延误可能导致严重后果。在急诊环境中，由于资源有限和时间紧迫，感染的确诊可能面临困难，影响治疗决策的准确性。急诊感染的诊断挑战抗菌药物的选择与使用耐药菌的产生与应对急诊感染患者常因起病急、病情进展迅速而需快速识别和准确诊治，但临床表现不典型，误诊、漏诊时有发生。实验室检查的病原和药敏结果常滞后于临床需求，初始抗菌药物治疗时间点与危重患者的预后息息相关。合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生，提升患者预后是急诊成人细菌性感染诊疗中的重要任务。抗菌药物挑战诊断和评估感染可触发局部或全身的炎症反应，表现为充血、肿胀、疼痛、渗出及发热等。这些表现如发热、白细胞升高等均非特异性，不能单凭某一症状诊断感染。发热患者不一定都有感染，白细胞计数升高也可能见于非感染性炎症或应激反应。局部与全身炎症反应非特异性症状误诊风险因素感染的临床表现诊断依据分析综合分析的重要性临床表现的非特异性生物标志物与影像学结合感染诊断需基于病史、症状、体征等多维度信息，提高诊断准确性。感染的局部或全身表现如充血、肿胀等均为非特异性，不能单独作为诊断依据。利用血液检查、影像学等辅助手段，增加感染诊断的证据可靠性。结合患者病史、流行病学史和就诊季节等因素，评估可能的病原菌类型。病原学评估根据感染的严重程度，制定不同的抗感染治疗策略，重症感染需尽早启动广谱抗生素治疗。感染严重程度评估考虑发病环境与细菌谱、患者病史与抗菌药物使用史、感染部位与常见病原菌以及病情严重程度等。经验性治疗前的考量因素病原学与严重程度评估经验性抗菌治疗010203治疗的重要性由于病原学结果滞后，急诊患者需迅速开始抗菌药物治疗，以改善预后。经验性治疗的重要性在48-72小时内评估抗菌药物的效果，确保治疗的有效性和及时调整策略。疗效评估的必要性抗感染治疗应结合患者一般情况和免疫功能，采取多方位支持治疗。综合治疗策略123治疗前考量因素考虑患者所在环境及常见致病菌分布，对经验性抗菌药物选择至关重要。评估患者既往抗菌药物使用情况和感染史，有助于预测耐药菌感染风险。根据感染发生的具体部位，推断可能的病原微生物，指导抗菌药物的选择。发病环境与细菌谱患者病史与抗菌药物使用史感染部位与常见病原菌经验性治疗应结合流行病学接触史、发病环境、临床表现、感染部位及宿主等因素对可能的病原微生物进行推断，并评估其发生耐药性风险。通常急诊经验使用抗菌药物后，应在48~72h内评估抗菌药物的疗效，包括体格检查、影像学表现和初步的细菌学证据等因素。在抗菌药物治疗有效的情况下，应尽可能选择较为窄谱的抗菌药物以减少耐药菌的产生，并根据感染灶吸收情况适当延长疗程。经验性治疗的目标疗效评估治疗优化治疗目标设定规范病原采集与治疗优化标本采集应尽量在抗菌药物使用前进行，以提高培养阳性率和诊断准确性。采集时机的重要性对于血、脑脊液等需穿刺获得的标本，要注意有效消毒以避免污染；痰液标本应咳出深部痰液；尿培养标本需清洁尿道口并弃去初段尿液。不同类型标本的采集方法标本采集后应尽快送检，大部分标本需4℃冷藏保存；标本应盛放于无菌、防渗漏容器中密封送检，液态样本可转移至另一容器后再进行转运。标本保存与送检注意事项标本采集时机与方法标本保存与送检标本采集时机标本采集方法标本保存与送检采集标本应尽量在未使用抗菌药物前进行，以提高培养阳性率。采集血、脑脊液等需穿刺的标本时，应注意消毒以避免污染；痰液标本应咳出深部痰液。标本采集后应尽快送检，避免延时导致微生物过度生长或死亡；液态样本可转移至另一容器后再转运。治疗再评估与优化在经验性抗菌药物治疗48-72小时后，通过体格检查、影像学表现和初步的细菌学证据综合评估药物疗效。疗效评估的重要性