《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026一、急性胰腺炎概述流行病学与重要性年发病率：(13-45)/10万人，约20%进展为中度重症（MSAP）或重症（SAP）。时间依赖性：发病12小时内未纠正病因/休克/器官损害易进展为SAP，急性反应期（1-2周）处置影响感染期并发症（感染-出血-肠瘘）。急诊核心目标：贯彻“急救理念”，对关键措施实施时间窗管理（定量/半定量目标化）。证据等级标准证据水平描述低未来研究可能显著改变当前推荐中未来研究可能影响当前推荐高未来研究几乎不改变当前推荐二、急性反应期定义与病理生理分期1.分期与特点分期时间窗核心病理生理改变临床重点目标超早期发病-72h病因持续作用→血容量丢失→休克/SIRS持续加重，72h达高峰就地抢救、液体复苏、阻断SIRS亚早期72h-1周缺血-再灌注损伤→持续性SIRS（P-SIRS）→多器官功能障碍（MODS）加重启动EN、控制感染、干预P-SIRS早期1-2周SIRS缓解/P-SIRS/MODS并存；决定感染性胰腺坏死（IPN）发生关键期预防IPN、抗感染、脏器支持三、急诊救治单元选择与分级管理1.救治单元选择首诊原则：发病72h内SAP患者就地抢救，血流动力学稳定后评估转运风险（证据水平：低）。转运要求：专业团队、持续监护、充足氧源、抢救药物备足。多学科协作（MDT）模式：建立以急诊为起点的“一站式”MDT团队（急诊+ICU+外科+消化科+营养科等），实现无缝管理（证据水平：中）。2.急诊分级管理分级依据：发病72h内AP按急诊Ⅱ级管理（可能快速进展为SAP），SAP属Ⅱ级（可短时进展为Ⅰ级），需立即入抢救室/ICU（证据水平：高）。四、急性反应期“关键诊疗措施”及实施方案（一）病因诊断与处理常见病因及诊断标准病因诊断标准分型/处理要点胆源性（ABP）①肝酶/胆红素↑；②影像示胆道梗阻；③排除其他病因分型：Ⅰ型（非梗阻）→解痉药；Ⅱ型（不全梗阻）→PTGBD/ENBD；Ⅲ型（完全梗阻）→ENBD/PTGBD/手术高脂血症（HTG-AP）TG≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L+乳糜血清降TG：胰岛素+降脂药+血液净化（血浆置换）高钙血症血钙↑+排除其他病因降钙：无钙置换液血液滤过/双膦酸盐复合病因≥2种病因共存按单一病因处理，警惕器官功能障碍推荐意见6：胆道完全梗阻/急性胆管炎者行急诊ERCP/PTGBD，必要时手术（证据水平：高）。（二）限制性液体复苏适应症：重度血容量缺乏（满足≥3项）：心率≥120次/min、MAP≤60或≥85mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg·h)、Hct≥44%。实施方案：推荐意见7：SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液体复苏（证据水平：高）。目标：30分钟内提升MAP>60mmHg→控制输液速率5-10mL/(kg·h)→每4小时评估达标（心率<120、MAP65-85mmHg、尿量>0.5mL/(kg·h)、Hct35-44%）。液体选择：首选乳酸林格液（非高钙血症者），胶体选白蛋白（禁用血浆）；晶胶比2:1输注。终点指标：SIRS消失（替代有创性氧债检测）。（三）阻断SIRS与脏器保护核心药物：大剂量维生素C：200-300mg/(kg·d)静注至交感风暴消失。乌司他丁：90万单位/d，抑制炎症介质释放。血必净：抗炎+调节免疫+保护内皮功能。血液净化：推荐意见8：药物+肠道疏通阻断SIRS（证据水平：中）。

推荐意见9：MSAP伴SIRS者72h内启动ISVVH（证据水平：高）。ISVVH（间断短时血液滤过）：发病72h内启动，每次4-12h，阻断SIRS及胰腺坏死（证据水平：高）。禁用CVVH（持续血液滤过），因增加感染风险。（四）脏器功能支持呼吸支持：限制性通气障碍者→有创机械通气（禁用无创通气，因增加腹压）。肾脏支持：保证肾灌注压>60mmHg；AKI伴SIRS选IHDF（间断血液透析滤过），无SIRS选IHD（间断血液透析）（证据水平：中）。（五）营养治疗原则：肠内营养（EN）优于肠外营养（PN），目标热量25-35kcal/(kg·d)，蛋白1.2-1.5g/(kg·d)。路径选择：患者类型推荐途径备选方案SAP鼻空肠管（NJT）胃管（NGT）不耐受时MSAP尝试NGT不耐受转NJT再喂养综合征（RS）预防：纠正电解质紊乱后缓慢增加能量（≤10kcal/(kg·d)），补充B族维生素及电解质。推荐意见11：SAP首选NJT途径EN（证据水平：高）。（六）抗生素使用分层策略：严重度胆源性高脂血症性其他病因MAP不用不用不用MSAP喹诺酮类+甲硝唑不用不用SAP碳青霉烯类三代头孢+甲硝唑三代头孢+甲硝唑PCT指导：PCT升高提示细菌感染，指导抗生素选择（证据水平：中）。推荐意见12：按病因/严重度分级使用抗生素（证据水平：中）。（七）腹腔高压（ACS）处理诊断：腹内压>20mmHg+新发器官功能障碍。干预：疏通肠道、负水平衡、镇痛镇静、神经阻滞、血液滤过。外科指征：非手术治疗24-48h无效、急性化脓性胆管炎。（八）镇痛镇静首选药物：盐酸二氢埃托啡（优于哌替啶）、曲马多。硬膜外阻滞：改善胰腺灌注，降低病死率（证据水平：低）。五、时间轴管理：关键措施的实施窗口分期时间窗核心措施超早期0-72h①病因处理（胆道引流/降TG）；②液体复苏（24h内达标）；③阻断SIRS（药物/ISVVH）；④呼吸/肾支持；⑤24h内疏通肠道亚早期72h-1周①启动EN（3-5天内）；②抗生素（MSAP/SAP）；③外科干预（胆道梗阻/腹腔高压无效）；④预防再喂养综合征早期1-2周①监测感染（PCT/影像）；②持续阻断P-SIRS；③抗革兰阳性球菌（SIRS>1周）推荐意见15：SAP患者EN启动限发病后3-5天内（证据水平：中）。

推荐意见16：抢救室即启动时间轴管理（证据水平：高）。六、中医药应用方剂：大承气汤（通里攻下，下调TNF-α/IL-6）、