氧气和氧气瓶验收记录表格

氧气和氧气瓶验收记录表格模板说明：1.本模板适用于工业/医用氧气及氧气瓶的入库验收、使用前核查、定期复检等场景，依据《气瓶安全技术规程》TSG23-2021、《工业用氧》GB/T3863-2008、《医用氧气》GB8982-2019编制；2.带“□”为选择项，按实际情况勾选；带“________”为填写项，需如实、完整填写；3.验收不合格项需详细说明，不合格气瓶/氧气严禁入库或使用；4.本记录需妥善留存，保管期限不少于3年。一、基础信息栏类别具体项目填写/勾选内容基本信息使用单位/项目名称________验收地点________（仓库/施工现场/医疗场所）验收日期/时间____年__月__日__时__分验收类型□入库验收□使用前验收□定期复检□其他：________供货与介质信息供货单位（名称/资质编号）名称：________资质编号：________氧气类型□工业氧气□医用氧气□其他：________验收数量氧气瓶__瓶，对应氧气__m³（或__kg）运输单位/方式单位：________方式：□公路□铁路□其他：________验收相关验收依据□TSG23-2021□GB/T3863-2008□GB8982-2019□供货合同（编号：________）□其他：________验收环境温度：____℃湿度：____%天气：□晴□阴□雨（□无明火□通风良好）人员签字验收人：________复核人：________负责人：________二、氧气瓶逐瓶验收明细填写说明：1.逐瓶核查并记录，1瓶1行；2.外观要求：漆色为天蓝色、字样“氧”（白色），无明显锈蚀、变形、损伤；3.安全附件：瓶阀、减压阀、安全帽、防震圈需齐全完好；4.气密性通过肥皂水等方式检测。序号气瓶编号气瓶规格（L）制造单位/日期定期检验日期/有效期外观情况（勾选）安全附件（勾选）气密性验收结果不合格项说明（如适用）1________________（示例：40L）单位：________日期：____年__月检验：____年__月有效期至：____年__月□漆色规范□无锈蚀□无变形□无损伤□其他：________□瓶阀完好□减压阀正常□安全帽齐全□防震圈完好□无泄漏□有泄漏（部位：________）□合格□不合格________2________________单位：________日期：____年__月检验：____年__月有效期至：____年__月□漆色规范□无锈蚀□无变形□无损伤□其他：________□瓶阀完好□减压阀正常□安全帽齐全□防震圈完好□无泄漏□有泄漏（部位：________）□合格□不合格________3________________单位：________日期：____年__月检验：____年__月有效期至：____年__月□漆色规范□无锈蚀□无变形□无损伤□其他：________□瓶阀完好□减压阀正常□安全帽齐全□防震圈完好□无泄漏□有泄漏（部位：________）□合格□不合格________...________________________________________________________________________验收统计：总瓶数：__瓶合格：__瓶不合格：__瓶合格率：__%三、氧气质量验收填写说明：1.质量证明文件需含产品合格证、检验报告、充装记录（加盖供货单位公章）；2.必要时抽样送检，填写送检结果；3.医用氧气需额外核查无菌相关指标。验收项目标准要求质量证明文件标注值抽样送检值（如有）验收结果备注氧气纯度（体积分数）工业：≥99.2%；医用：≥99.5%________________□合格□不合格□不适用按氧气类型勾选判定水分含量工业：≤0.07g/m³；医用：无游离水________________□合格□不合格□不适用二氧化碳含量医用：≤0.01%（体积分数）；工业无明确要求________________□合格□不合格□不适用医用必查，工业选填一氧化碳含量医用：≤0.0005%（体积分数）；工业无明确要求________________□合格□不合格□不适用医用必查，工业选填细菌总数（cfu/m³）医用：≤10；工业无明确要求________________□合格□不合格□不适用仅医用氧气核查充装压力（20℃）常规：15MPa（符合气瓶额定压力）________________□合格□不合格质量证明文件完整性含产品合格证、检验报告、充装记录□齐全□缺失：________-□合格□不合格文件需与批次对应其他专项指标________________________□合格□不合格按实际需求补充四、综合验收结论与处理措施综合验收结论具体处理措施后续管理要求□验收合格：氧气瓶合规性、安全附件及氧气质量均满足规范/合同要求；□验收不合格：________（具体不合格项：________）；□部分合格：合格瓶__瓶，不合格瓶__瓶（不合格瓶已单独标识隔离）□合格瓶：准予入库/投入使用，按规定分区存放；□不合格瓶：□退回供货单位（凭证编号：________）□隔离存放待处理□按流程报废；□氧气质量不合格：全批次退回，严禁使用1.不合格项需跟踪整改，整改后重新验收；2.入库后执行“先进先出”原则，定期巡检气瓶状态；3.医用氧气需完善批次追溯记录；4.其他：________五、附件清单（附后）序号附件名称份数备注（与本记录对应关系）1氧气瓶制造许可证、定期检验报告1份/批次对应本次验收气瓶批次2氧气产品合