急性肾功能衰竭腹膜透析个案护理

急性肾功能衰竭腹膜透析个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，住院号20250812XXXX，于2025年8月12日因“少尿3天，恶心呕吐伴乏力1天”急诊入院。患者身高170cm，体重70kg，BMI24.2kg/m²，职业为货车司机，医保类型为城镇职工医保，入院时由妻子陪同，对疾病认知程度较低。（二）主诉与现病史患者3天前因受凉后出现咳嗽、流涕，自行服用“复方氨酚烷胺胶囊”（每日2次，每次1粒）3天后，出现尿量明显减少，每日尿量约100-200ml，尿色深黄，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿；1天前上述症状加重，进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，每次量约200ml，伴全身乏力、头晕，无法独立下床活动，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.5%（正常参考值50%-70%），红细胞3.5×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白105g/L（正常参考值130-175g/L）；血生化：血肌酐890μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮28.0mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），空腹血糖8.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血清白蛋白30g/L（正常参考值40-55g/L）；尿常规：尿蛋白（++），尿红细胞（+），尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025）；估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min/1.73m²（正常参考值≥90ml/min/1.73m²）；腹部B超示：双肾体积增大，左肾11.5cm×5.8cm，右肾11.2cm×5.6cm（正常成人肾长径约10-12cm，横径约5-6cm），肾皮质增厚，回声增强，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变。急诊以“急性肾功能衰竭”收入我科。（三）既往史患者有2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”“格列美脲片2mgqd”降糖治疗，平时未规律监测血糖，入院前1周自测空腹血糖10.2mmol/L；有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，口服“硝苯地平控释片30mgqd”降压治疗，日常血压控制在140/90mmHg左右；否认冠心病、慢性肾脏病、慢性肝炎、肺结核等慢性病史；否认重大手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。（四）身体评估入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。意识清楚，精神萎靡，急性病容，需家属搀扶才能完成体位变换。皮肤黏膜：面色苍白，无黄染、皮疹及出血点，双下肢可见凹陷性水肿（++），按压胫骨前皮肤后凹陷恢复时间约5秒，无皮肤瘙痒、脱屑。头颅五官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道、鼻腔及咽喉部无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑无溃疡，伸舌居中。颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常，约4次/分；入院后第2天在局麻下行腹膜透析导管置入术，导管位于左下腹部麦氏点附近，出口处皮肤完整，无红肿、渗液，导管固定良好。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形及压痛；四肢无畸形，双下肢凹陷性水肿（++），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理与社会评估患者因突发疾病需接受透析治疗，担心治疗效果及预后，害怕长期透析影响工作与生活，表现为焦虑、情绪低落，入院时焦虑自评量表（SAS）评分8分（中度焦虑）；家属对疾病及透析治疗认知不足，存在担忧情绪，但能积极配合治疗与护理；患者家庭经济状况良好，医疗费用无明显压力，社会支持系统完善。二、护理问题与诊断（一）体液过多与急性肾功能衰竭导致肾小球滤过率下降，水钠排泄障碍有关；表现为患者少尿（每日100-200ml），双下肢凹陷性水肿（++），血压150/95mmHg，体重较无水肿时增加2kg。（二）营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐导致进食减少、消化吸收障碍，及腹膜透析过程中蛋白质等营养物质丢失有关；表现为患者血清白蛋白30g/L，血红蛋白105g/L，精神萎靡，乏力明显，体重较入院前1个月下降3kg。（三）有感染的风险与腹膜透析导管置入造成皮肤完整性破坏、机体免疫力下降及透析操作过程中潜在污染有关；可能出现导管出口处红肿渗液、腹膜炎（腹痛、透析液浑浊、发热）等表现。（四）焦虑与对急性肾功能衰竭预后不确定、不了解腹膜透析治疗流程及担心治疗影响生活质量有关；表现为患者情绪低落，主动沟通少，SAS评分8分，夜间入睡困难。（五）知识缺乏与患者及家属未接受过急性肾功能衰竭及腹膜透析相关知识教育有关；表现为患者无法说出透析治疗目的，家属不能正确描述导管护理方法，对饮食限制要求不清楚。（六）潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、腹膜炎与肾功能衰竭导致钾离子排泄障碍、酸性物质蓄积，及腹膜透析导管护理不当、操作污染有关；可能出现高钾血症相关的肌无力、心律失常，代谢性酸中毒相关的呼吸深快，腹膜炎相关的腹痛、透析液浑浊等表现。三、护理计划与目标（一）体液过多护理目标入院1周内，患者24小时尿量增至500ml以上，双下肢水肿减轻至（+）以下；2周内，患者血压控制在140/90mmHg以下，体重降至68kg（接近无水肿时体重）；3周内，患者每日出入量基本平衡，无新发生水肿。（二）营养失调护理目标入院1周内，患者恶心呕吐症状缓解，可正常进食清淡饮食，每日进食量达推荐量的80%以上；2周内，患者血清白蛋白升至33g/L以上，血红蛋白升至110g/L以上；3周内，患者血清白蛋白维持在35g/L以上，体重稳定在68kg左右，乏力症状明显改善。（三）感染风险护理目标患者住院期间，腹膜透析导管出口处无红肿、渗液、疼痛，愈合良好；住院全程无腹膜炎发生，透析液始终保持淡黄色澄清，透析液常规检查白细胞<10/HP；患者及家属掌握导管护理要点，出院前能独立完成规范换药操作。（四）焦虑护理目标入院1周内，患者能主动向护士倾诉内心担忧，沟通意愿增强；2周内，患者SAS评分降至5分以下（轻度焦虑），夜间入睡时间缩短至30分钟以内；3周内，患者SAS评分降至3分以下（无明显焦虑），能积极配合治疗，对预后有信心。（五）知识缺乏护理目标入院10天内，患者及家属能正确复述急性肾功能衰竭的病因、腹膜透析的治疗目的；2周内，患者及家属能说出饮食中高钾、高钠食物种类，掌握每日饮水量计算方法；出院前，患者及家属能规范完成腹膜透析导管换药、透析液连接操作，知晓并发症应急处理措施。（六）潜在并发症护理目标住院期间，患者血钾维持在3.5-5.5mmol/L正常范围，无肌无力、心律失常等高钾血症表现；血气分析pH值维持在7.35-7.45，碳酸氢根维持在22-27mmol/L，无呼吸深快等代谢性酸中毒表现；无腹膜炎发生，若出现并发症先兆，能及时发现并处理，未造成病情加重。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预出入量精准管理：建立专用出入量记录单，由责任护士每班记录并汇总。饮水量使用带刻度水杯计量，精确至毫升，指导患者将每日饮水量分6-8次饮用，避免一次性大量饮水；进食量按食物含水量估算（如粥含水量约70%、米饭含水量约30%）；尿量用集尿袋收集，每4小时测量1次；腹膜透析液进出量按透析液袋刻度记录，计算超滤量（超滤量=出液量-入液量）。每日晨会时护士长与责任护士共同分析出入量平衡情况，若入量持续大于出量，及时报告医生调整透析方案。入院第3天，患者24小时入量1800ml，出量1200ml（尿量200ml+超滤量1000ml），入量仍偏多，遵医嘱将20:00透析液改为4.25%葡萄糖腹膜透析液，超滤量增至500ml/次，次日出入量基本平衡。体重与血压动态监测：每日晨起空腹、穿同一件病号服、使用同一体重秤测量体重，测量前校准体重秤，记录数据并与前一日对比，若体重增加超过0.5kg，提示体液潴留加重；每日测量4次血压（8:00、12:00、16:00、20:00），测量前患者休息5分钟，取坐位，袖带松紧以能插入1指为宜。入院第1-3天，患者血压波动在145-150/90-95mmHg，遵医嘱临时加用卡托普利片25mg舌下含服，用药后30分钟复测血压，降至140/90mmHg以下；第5天起，血压稳定在130-140/80-90mmHg，无需临时加用降压药。利尿剂使用与观察：遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉推注，每日1次，用药后30分钟开始观察尿量变化，记录用药后1小时、2小时、4小时尿量。入院第1天用药后2小时尿量仅增加50ml，报告医生后调整剂量为40mg静脉推注，次日用药后2小时尿量增至150ml，效果明显；第7天患者尿量增至500ml/d，遵医嘱将呋塞米改为口服，剂量40mgqd，继续观察尿量。饮食水钠限制指导：与临床营养师共同制定饮食计划，向患者及家属讲解水钠限制的重要性。每日饮水量按“前一日尿量+500ml”计算，如前一日尿量200ml，当日饮水量为700ml；钠摄入控制在2-3g/d，避免食用腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工食品（如罐头、方便面）及含钠高的调味品（如酱油、味精）；烹饪时使用无盐酱油，食材选择新鲜蔬菜、肉类，避免半成品食物。每周评估患者饮食依从性，通过询问进食种类、查看餐盒残留量等方式，及时纠正不当饮食行为。腹膜透析方案调整与护理：入院第2天在局麻下行腹膜透析导管置入术，术后6小时开始进行腹膜透析，初始方案为1.5%葡萄糖腹膜透析液2000ml，留腹4小时，每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），超滤量约200-300ml/次。入院第3天，患者尿量仍约200ml/d，水肿无明显减轻，遵医嘱调整方案：8:00使用2.5%葡萄糖腹膜透析液2000ml，留腹3小时；12:00、16:00使用1.5%葡萄糖腹膜透析液2000ml，留腹4小时；20:00使用4.25%葡萄糖腹膜透析液2000ml，留腹5小时，调整后超滤量增至400-500ml/次。每次透析前检查透析液包装是否完好、有效期，将透析液放入37℃恒温箱加热30分钟，避免温度过高烫伤腹膜或过低刺激腹膜引起腹痛；透析过程中观察患者有无腹痛、腹胀，若出现轻微腹痛，减慢透析液流入速度后缓解；透析结束后观察透析液颜色，若出现浑浊、血性或脓性，及时留取标本送检。（二）营养失调的护理干预恶心呕吐症状缓解：入院第1天，患者仍有恶心呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，用药后30分钟恶心症状缓解，未再呕吐；后续每日评估患者胃肠道症状，若出现轻微恶心，指导患者深呼吸、取半卧位，少量多次饮用温开水，避免空腹或过饱。第3天起，患者无恶心呕吐，可正常进食。个性化饮食指导：根据患者体重70kg计算，每日蛋白质需求量为84-105g（1.2-1.5g/kg/d），指导患者每日摄入鸡蛋2个（约12g蛋白质）、牛奶500ml（约16g蛋白质）、瘦肉100g（约20g蛋白质）、鱼肉100g（约20g蛋白质），剩余蛋白质从豆腐（50g约5g蛋白质）、坚果（20g约8g蛋白质）中补充；每日摄入主食250-300g（如米饭、面条），保证每日能量供应（30-35kcal/kg/d）；蔬菜选择低钾品种，如冬瓜200g、黄瓜200g，烹饪时采用蒸、煮、炖方式，减少油盐使用；水果选择苹果1个（约200g）、梨1个（约200g），避免香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果，且在两餐之间食用，避免空腹。营养指标动态监测：每周抽血检查血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白，入院第1周血清白蛋白30g/L，第2周升至33g/L，第3周升至36g/L；血红蛋白入院时105g/L，第2周110g/L，第3周115g/L；前白蛋白入院时180mg/L（正常参考值200-400mg/L），第2周220mg/L，第3周250mg/L，营养状况逐步改善。同时观察患者精神状态、皮肤弹性，第3周患者精神明显好转，乏力症状减轻，可独立下床行走10-15分钟。营养补充干预：入院第10天，患者血清白蛋白仍为33g/L，遵医嘱给予人血白蛋白注射液10g静脉滴注，每周2次，共2次。用药前询问过敏史，用药时控制滴速（10-15滴/分），观察有无皮疹、发热等过敏反应，患者用药期间无不良反应；同时指导患者适当增加优质蛋白摄入，如在原有基础上每日增加1个鸡蛋或50ml牛奶，弥补腹膜透析每日丢失的5-10g蛋白质。（三）感染风险的护理干预腹膜透析导管规范化护理：由经过腹膜透析专项培训的责任护士进行导管护理，每周换药2次，换药时严格执行无菌操作：戴无菌帽子、口罩、手套，用生理盐水棉球轻轻擦拭导管出口处及周围皮肤，去除分泌物及结痂，再用0.5%碘伏棉球以出口处为中心消毒皮肤（直径5cm）及导管壁（距出口处5cm），消毒3次，每次消毒后待干（约1-2分钟），覆盖无菌纱布，用透气胶布固定，避免过紧压迫皮肤。每次换药时观察出口处有无红肿、渗液、疼痛，记录皮肤情况，入院期间患者导管出口处始终无红肿、渗液，愈合良好。透析液操作无菌管理：透析液使用前检查包装完整性及有效期，有破损或过期的透析液禁止使用；透析液加热采用37℃恒温箱，禁止用开水浸泡或微波炉加热，避免破坏透析液成分或温度不均；连接导管时，先关闭导管夹子，用0.5%碘伏消毒导管接口和透析液连接管接口，各消毒3次，每次消毒后待干，再进行连接，连接后检查有无漏液；透析结束后，关闭导管夹子，分离连接管，用碘伏消毒导管接口，盖上无菌帽，将导管固定于腹部皮肤，避免牵拉（如患者翻身时协助调整体位，防止导管受压或牵拉）。腹膜炎预防与监测：每日观察患者有无腹痛、发热（体温>38℃）、透析液浑浊，测量体温4次/日，记录体温变化；每次透析时观察透析液颜色，正常为淡黄色澄清，若出现浑浊、血性或脓性，立即留取透析液标本做常规检查（白细胞计数、分类）及细菌培养+药敏试验，并报告医生。入院第15天，遵医嘱留取透析液标本，常规检查示白细胞2/HP，无细菌生长，排除腹膜炎；同时指导患者若出现腹痛、透析液浑浊，及时告知护士，不可自行处理。机体免疫力提升：保证患者营养摄入充足，按饮食计划执行，避免营养不良导致免疫力下降；指导患者每日进行适当活动，如床边站立、缓慢行走10-15分钟，每日2次，避免劳累；保证充足睡眠，每晚睡眠时间7-8小时，患者入院前3天因焦虑入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg睡前口服，第5天起睡眠改善，可自主入睡，停用助眠药物；保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒，减少环境中病原菌数量。（四）焦虑的护理干预心理需求评估与沟通：入院第1天，责任护士采用一对一沟通方式，以“您目前最担心的事情是什么？”“您对透析治疗有哪些疑问？”等开放式提问，了解患者焦虑原因：担心急性肾衰无法恢复、需长期透析、影响工作与家庭生活。针对患者担忧，用通俗易懂的语言讲解疾病知识：其急性肾衰由药物（复方氨酚烷胺胶囊）与感染诱发，属于可逆性肾衰，腹膜透析是临时替代治疗，帮助肾脏休息，待肾功能恢复后可停止透析；同时展示科室类似患者的治疗效果（如某患者治疗2个月后肾功能恢复，停止透析），增强患者信心。家属支持系统构建：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如每日家属送饭时与患者聊天，分享家庭琐事，避免提及负面话题；邀请家属参与护理过程（如协助患者记录出入量、陪同散步），让患者感受到家庭关怀。第10天沟通时，患者表示“看到妻子每天陪在身边，心里踏实多了”，焦虑情绪明显缓解。放松训练指导：教患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏气2秒，缓慢呼气6秒（感受腹部凹陷），重复进行；同时指导患者听舒缓音乐（如古典音乐），每日1次，每次20分钟，帮助缓解紧张情绪。第2周评估时，患者表示放松训练后“感觉身体不那么紧绷了”。焦虑程度动态评估：每周采用SAS量表评估患者焦虑程度，入院第1周SAS评分8分（中度焦虑），第2周降至5分（轻度焦虑），第3周降至3分（无明显焦虑）；同时观察患者的情绪表现、睡眠质量、沟通主动性，第3周患者能主动与护士分享治疗感受，对出院后的生活有规划，焦虑症状基本缓解。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康教育计划实施：第一阶段（入院1-3天）：讲解急性肾衰的病因、临床表现、治疗原则，腹膜透析的目的（替代肾脏排泄废物和多余水分）、原理（利用腹膜作为半透膜进行物质交换），采用PPT演示+口头讲解方式，每次讲解20分钟，避免信息过载。第二阶段（入院4-14天）：讲解腹膜透析操作流程（透析液加热、连接、引流）、导管护理方法（消毒、换药、固定）、饮食限制（水钠钾限制）、并发症识别（腹膜炎、高钾血症的表现），采用“讲解+示范”方式，如示范导管换药时，边操作边讲解步骤，重点强调无菌操作要点。第三阶段（入院15-21天，出院前）：讲解居家腹膜透析护理（环境准备、操作注意事项）、复查时间（每周查肾功能、电解质，每月查腹部B超）、应急处理（导管堵塞时用生理盐水轻柔冲洗，透析液浑浊时立即停止透析并就医），采用“患者及家属回示教+提问”方式，确保掌握。教育资料与工具支持：制作《急性肾衰腹膜透析患者手册》，包含疾病知识、饮食清单（高钾/低钾、高钠/低钠食物）、操作流程图、并发症应急处理流程，发放给患者及家属；制作“饮食禁忌卡”，贴在患者床头和餐桌旁，方便随时查阅；播放腹膜透析护理视频，每次15分钟，每周2次，视频内容包含规范操作、常见问题处理，增强直观认识。知识与技能考核：每周对患者及家属进行知识提问，如“腹膜透析液的适宜温度是多少？”“高钾食物有哪些？”“出现透析液浑浊该怎么办？”，入院第2周，患者及家属能正确回答80%的问题；出院前进行操作考核（导管换药、透析液连接），患者及家属操作规范，评分均≥90分，达到出院护理要求。（六）潜在并发症的护理干预高钾血症的预防与处理：入院时患者血钾5.8mmol/L，遵医嘱给予聚苯乙烯磺酸钠散15g口服，每日3次，共3天，用药期间观察患者排便情况（每日1-2次软便，无腹泻）；同时严格限制高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、木耳、紫菜等，告知患者即使是低钾食物，也需控制摄入量，避免过量导致血钾升高。每日抽血查电解质，入院第2天血钾5.5mmol/L，第3天5.2mmol/L，第5天4.8mmol/L，恢复正常；后续每周查电解质，血钾维持在4.0-4.8mmol/L之间。同时观察患者有无高钾血症表现：如肌无力（从下肢开始，逐渐向上蔓延）、心律失常（心慌、胸闷、脉搏不齐），入院期间患者无上述症状，心电图检查正常。代谢性酸中毒的预防与处理：入院时查血气分析：pH7.32，碳酸氢根18mmol/L，遵医嘱给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，每日1次，共3天，用药时控制滴速（20-30滴/分），避免滴速过快引起手足抽搐；同时在腹膜透析液中加入碳酸氢钠（遵医嘱调整浓度至35mmol/L），通过透析纠正酸中毒。入院第4天复查血气分析：pH7.36，碳酸氢根22mmol/L，恢复正常；后续每周查血气分析，pH维持在7.35-7.42之间，碳酸氢根维持在22-25mmol/L之间，患者无呼吸深快、乏力加重等代谢性酸中毒表现。腹膜炎的预防与应急处理：除前述导管护理、透析液无菌操作外，告知患者及家属腹膜炎的典型表现：腹痛（持续性或阵发性）、透析液浑浊（呈米汤样或脓性）、发热（体温>38℃），若出现上述症状，立即停止透析，留取透析液标本送检，并报告医生。入院期间患者无腹膜炎发生，透析液始终澄清，透析液常规检查白细胞<10/HP，无细菌生长。五、护理反思与改进（一）饮食依从性管理反思与改进问题总结：护理过程中发现患者在入院第10天偷偷食用1根香蕉（约150g），次日复查血钾升至5.3mmol/L，虽未达到高钾血症诊断标准，但存在病情波动风险。分析原因：患者对高钾食物的危害认识不足，认为“少量食用没关系”；家属监督不到位，未及时阻止患者食用禁忌食物；饮食指导仅注重“告知禁忌”，未结合案例让患者直观认识风险。改进措施：（1）强化风险案例教育：收集高钾血症导致心律失常的临床案例（隐去患者隐私信息），用文字+图片形式展示给患者，讲解高钾食物与血钾升高的关联，让患者认识到“少量禁忌食物也可能导致严重后果”；（2）完善监督机制：制作“每日饮食记录表”，由家属记录患者每日进食种类及量，责任护士每日检查记录表，发现不当饮食及时沟通纠正；（3）提供替代方案：针对患者想吃水果的需求，推荐低钾水果（如苹果、梨），并告知每日适宜摄入量，避免因“完全禁止”导致患者抵触。改进后，患者未再食用高钾食物，血钾维持在正常范围。（二）腹膜透析腹痛护理反思与改进问题总结：入院第3天，患者首次使用4.25%高渗透析液时出现轻微腹痛，持续约10分钟后缓解。分析原因：高渗透析液渗透压较高（390mOsm/kgH₂O），对腹膜刺激较大；透析液温度略低（36℃），未达到适宜温度（37-38℃），刺激腹膜引起痉挛性腹痛。改进措施：（1）梯度使用高渗透析液：首次使用高渗透析液时，先从1000ml开始，逐渐增加至2000ml，让腹膜有适应过程；若患者耐受良好，再按医嘱使用全量；（2）精准控制透析液温度：在恒温箱旁放置温度计，每次取透析液前测量温度，确保在37-38℃之间，避免凭手感判断温度；（3）提前告知与干预：使用高渗透析液前告知患者可能出现轻微腹痛，属于正常反应，缓解其紧张情绪；若腹痛持续超过15分钟，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌肉注射，缓解腹膜痉挛。改进后，患者后续使用高渗透析液时未再出现腹痛。（三）家属操作熟练度提升反思与改进问题总结：入院第15天，家属进行导管换药操作考核时，出现消毒范围不足（仅3cm，未达5cm标准）、碘伏未待干即覆盖纱布的问题，存在感染风险。分析原因：之前的回示教次数不足（仅2次），且考核时未细化操作细节评分，导致家属对关键步骤掌握不牢固。改进措施：（1）增加回示教频次：将家属操作练习次数从2次增加至4次，每次练习后