急性肾功能衰竭高钾血症个案护理

急性肾功能衰竭高钾血症个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：张某，性别：男，年龄：48岁，婚姻状况：已婚，职业：个体经营者，文化程度：高中，入院时间：202X年X月X日14:30，入院科室：肾内科，住院号：XXXXXXX，医保类型：城镇职工基本医疗保险。（二）主诉与现病史患者因“双下肢水肿1周，伴恶心、呕吐3天，胸闷、乏力1天”入院。1周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，未予重视；3天前出现恶心、呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，伴食欲明显下降；1天前上述症状加重，同时出现胸闷、全身乏力，活动后明显，偶有头晕，无胸痛、呼吸困难，无晕厥，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，血红蛋白112g/L，血小板235×10⁹/L；血生化：血钾6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，尿酸560μmol/L，葡萄糖5.8mmol/L，白蛋白30g/L；心电图示：窦性心律，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），QT间期缩短；急诊以“急性肾功能衰竭、高钾血症”收入我科。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史5年，最高血压165/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10-15支；饮酒15年，每日饮白酒约2两；否认长期接触有毒有害物质史；规律作息，无熬夜习惯，饮食偏咸，口味较重。家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无肾病、遗传病家族史。（四）体格检查入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP152/95mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后恢复，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查（1）血常规（入院当日）：白细胞6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比28.3%（参考值20-40%），血红蛋白112g/L（参考值120-160g/L，轻度降低），红细胞压积33.5%（参考值40-50%，轻度降低），血小板235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。（2）血生化（入院当日）：血钾6.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L，显著升高），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L，轻度降低），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L，轻度降低），血肌酐890μmol/L（参考值53-106μmol/L，显著升高），尿素氮28.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L，显著升高），尿酸560μmol/L（参考值155-428μmol/L，升高），葡萄糖5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白58g/L（参考值65-85g/L，轻度降低），白蛋白30g/L（参考值40-55g/L，降低），总胆红素12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶28U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），肌酸激酶180U/L（参考值40-200U/L），乳酸脱氢酶230U/L（参考值120-250U/L）。（3）尿常规（入院当日）：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿比重1.010（参考值1.015-1.025，降低），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞15-20个/HP（参考值0-5个/HP，升高），管型：颗粒管型2-3个/LP。（4）凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值12-16秒，轻度延长），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。（5）肾功能复查（入院第2天）：血钾5.3mmol/L，血肌酐820μmol/L，尿素氮26.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。影像学检查（1）腹部超声（入院当日）：双肾体积增大，左肾大小12.5cm×6.2cm×5.8cm，右肾大小12.3cm×6.0cm×5.6cm，肾实质回声增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变；肝、胆、胰、脾超声未见明显异常。（2）胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心影大小、形态正常，肋膈角清晰，未见胸腔积液。心电图检查入院当日心电图：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖呈“帐篷样”，QT间期缩短至0.30秒（参考值0.32-0.44秒）；入院第2天复查心电图：窦性心律，心率82次/分，T波高尖较前明显缓解，QT间期恢复至0.35秒。（六）护理评估生理评估患者目前存在高钾血症（入院时血钾6.8mmol/L），伴胸闷、乏力，心电图示T波高尖、QT间期缩短，有发生心律失常、心脏骤停的风险；急性肾功能衰竭导致血肌酐、尿素氮显著升高，出现双下肢水肿、恶心、呕吐等症状，肾功能严重受损；同时存在轻度贫血、低蛋白血症、低钠血症，营养状况欠佳。心理评估患者因突发重病，对病情严重程度及预后不了解，担心治疗效果及医疗费用，出现焦虑情绪，精神萎靡，食欲下降，夜间睡眠质量差（入院当晚入睡困难，凌晨2点仍清醒，需家属陪伴安慰）。社会评估患者为个体经营者，家庭经济条件尚可，妻子及子女对其关心照顾周到，愿意配合治疗；患者及家属对急性肾功能衰竭、高钾血症的疾病知识及护理要点了解较少，需加强健康指导。二、护理问题与诊断（一）首优护理问题有心脏骤停的风险与高钾血症导致心肌兴奋性异常、心律失常有关支持依据：患者入院时血钾6.8mmol/L，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖、QT间期缩短，伴胸闷、乏力症状，符合高钾血症对心脏的毒性作用表现，存在发生严重心律失常（如心室颤动）甚至心脏骤停的紧急风险。体液过多与急性肾功能衰竭导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关支持依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，入院时血钠132mmol/L（轻度降低），腹部超声示双肾体积增大、肾实质回声增强，提示肾功能受损导致水液排泄障碍，存在体液潴留。（二）中优护理问题电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）与急性肾功能衰竭导致钾排泄障碍、水钠平衡失调有关支持依据：入院时血钾6.8mmol/L（显著升高），血钠132mmol/L（轻度降低），血氯95mmol/L（轻度降低），符合急性肾损伤导致的电解质代谢紊乱。营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致进食减少，肾功能衰竭导致蛋白质代谢异常、低蛋白血症有关支持依据：患者近3天恶心、呕吐，每日进食量不足平时的1/3；入院查白蛋白30g/L（降低），血红蛋白112g/L（轻度降低），总蛋白58g/L（轻度降低），提示营养摄入不足且存在蛋白质丢失。焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗效果及医疗费用有关支持依据：患者精神萎靡，主动询问医护人员“我的病能不能治好”“会不会要长期透析”，夜间入睡困难，家属反映患者入院后情绪低落，不愿与人交流。（三）次优护理问题知识缺乏：缺乏急性肾功能衰竭、高钾血症的疾病知识及自我护理要点与患者及家属未接受过相关疾病教育有关支持依据：护理人员与患者及家属沟通时，发现其对高钾食物的识别、肾功能衰竭的诱因（如高血压控制的重要性）、透析治疗的目的等知识均不了解，存在饮食管理、用药依从性不佳的潜在风险。有皮肤完整性受损的风险与双下肢水肿、活动减少导致局部皮肤受压有关支持依据：患者双下肢凹陷性水肿，皮肤张力增高，且因乏力活动减少，长期卧床或坐位时下肢皮肤易受压迫，影响局部血液循环，增加皮肤破损风险。恶心、呕吐与急性肾功能衰竭导致体内毒素蓄积、胃肠道黏膜刺激有关支持依据：患者近3天每日恶心、呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，食欲明显下降，符合肾功能衰竭时尿素氮等毒素刺激胃肠道的表现。三、护理计划与目标（一）近期护理目标（入院1-3天）患者血钾水平在24小时内降至5.5mmol/L以下，72小时内稳定在3.5-5.5mmol/L正常范围，心电图T波高尖、QT间期缩短等异常表现消失，未发生心律失常、心脏骤停等并发症。患者双下肢水肿程度减轻，每日体重变化控制在±0.5kg以内，24小时出入量基本平衡（入量较出量相差不超过500ml），无新的体液潴留表现（如眼睑水肿加重、呼吸困难）。患者恶心、呕吐症状缓解，每日呕吐次数减少至0-1次，能进食流质或半流质饮食，每日进食量达到1500kcal以上。患者焦虑情绪减轻，能主动与医护人员沟通病情，夜间睡眠时长达到6小时以上，无需家属持续陪伴安慰。（二）远期护理目标（住院期间至出院）患者肾功能得到改善，血肌酐、尿素氮水平逐渐下降（出院前血肌酐降至500μmol/L以下，尿素氮降至20mmol/L以下），尿量维持在每日1000ml以上，无严重肾功能恶化。患者营养状况改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血红蛋白升至120g/L以上，体重稳定在入院体重±1kg范围内，无营养不良相关并发症（如感染、伤口愈合延迟）。患者及家属掌握急性肾功能衰竭、高钾血症的疾病知识（如诱因、症状、并发症）、饮食管理要点（高钾/低钾食物识别）、用药注意事项及自我监测方法（如体重、尿量记录），能正确回答相关知识问答（正确率≥80%）。患者住院期间未发生皮肤破损、感染、深静脉血栓等并发症，出院时能独立或在家属协助下进行日常生活活动（如洗漱、穿衣）。患者出院时情绪稳定，对疾病预后有合理认知，能遵循出院指导按时复诊，具备自我护理能力。四、护理过程与干预措施（一）高钾血症紧急护理干预（入院12小时内）病情监测与生命支持（1）心电监护：立即给予患者持续心电监护，监测心率、心律、血压、SpO₂，每15-30分钟记录1次，重点观察心电图T波、QT间期变化，发现心率骤降（＜60次/分）、心律不齐（如早搏、房颤）或T波进一步高尖、出现QRS波增宽时，立即报告医生并做好抢救准备（备好除颤仪、急救药品如肾上腺素、利多卡因）。入院当日15:00-18:00期间，共监测心电图8次，其中15:30时心率降至80次/分，T波高尖无加重，17:00时心率78次/分，T波高尖略缓解，未出现心律失常。（2）血钾监测：遵医嘱在入院时、用药后1小时、2小时、4小时、8小时分别采集静脉血复查血钾，记录结果并对比变化趋势。入院时血钾6.8mmol/L，用药1小时后降至6.2mmol/L，2小时后降至5.8mmol/L，4小时后降至5.5mmol/L，8小时后稳定在5.3mmol/L，达到安全范围。（3）生命体征监测：每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，直至血钾降至5.5mmol/L以下后改为每1小时测量1次。入院当日14:30BP152/95mmHg，15:00BP148/92mmHg，16:00BP140/88mmHg，血压逐渐降至目标范围（＜140/90mmHg），期间未出现血压骤升骤降或休克表现。药物治疗护理（1）对抗钾离子心肌毒性：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉推注，推注时间不少于10分钟，推注过程中密切观察患者心率、心律变化，避免速度过快导致心律失常或高钙血症。患者于14:40开始推注，14:52推注完毕，过程中心率维持在82-86次/分，未出现心慌、胸闷加重。（2）促进钾离子向细胞内转移：①遵医嘱给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，滴速控制在40滴/分，滴注前检查药液有无浑浊、沉淀，滴注过程中观察患者有无呼吸困难、胸闷（避免发生心力衰竭），患者15:00-15:40完成滴注，无不适反应；②遵医嘱给予普通胰岛素8U加入50%葡萄糖注射液40ml中静脉推注，推注后30分钟监测血糖（避免低血糖），患者15:50推注完毕，16:20测血糖8.2mmol/L（无低血糖），17:20复测血糖6.5mmol/L，血糖波动在安全范围。（3）促进钾离子排泄：遵医嘱给予呋塞米注射液40mg静脉推注，推注后记录患者尿量变化，评估利尿效果。患者16:30推注呋塞米，17:10开始排尿，至18:30共排尿350ml，尿液颜色淡黄，无血尿，提示利尿效果良好，有助于钾离子排出。饮食护理（限制钾摄入）立即向患者及家属宣教高钾食物种类（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜、蘑菇、坚果、浓肉汤等），告知入院当日禁食高钾食物，给予低钾流质饮食（如米汤、稀粥、苹果汁（少量）），每日钾摄入量控制在200-300mg以内。护士协助家属准备米汤500ml，患者于17:30进食，无恶心、呕吐，进食量约300ml。（二）急性肾功能衰竭护理干预（住院期间）体液管理（1）出入量记录：建立24小时出入量记录单，准确记录患者每日饮水量、输液量、进食量（固体食物按标准换算成液体量），以及尿量、呕吐量、粪便量。入院第1天：入量1800ml（其中输液1200ml，饮水300ml，米汤300ml），出量1200ml（尿量950ml，呕吐量250ml），出入量差+600ml（因患者血钾未稳定，适当控制入量）；入院第2天：入量2000ml，出量1800ml（尿量1600ml，无呕吐），出入量差+200ml，逐渐趋于平衡。（2）液体入量控制：根据患者前1日尿量、血钠水平、水肿程度调整每日液体入量，计算公式为：每日液体入量=前1日尿量+500ml（不显性失水量）-呕吐量/腹泻量。入院第1天因尿量950ml、呕吐250ml，故液体入量控制在950+500-250=1200ml（不含饮食含水量），实际输液1200ml，符合要求；入院第3天尿量1500ml，无呕吐，液体入量控制在1500+500=2000ml，患者无水肿加重。（3）水肿护理：①抬高双下肢，协助患者取半坐卧位或平卧位时，在双下肢下方垫软枕（高度15-20cm），促进静脉回流，减轻水肿；②每日早晚用软尺测量双下肢周径（膝关节下10cm处），记录变化：入院第1天左下肢周径38cm，右下肢37cm；入院第3天左下肢35cm，右下肢34cm，水肿明显减轻；③保持下肢皮肤清洁干燥，穿宽松棉质袜子，避免搔抓皮肤，防止破损，每日观察下肢皮肤颜色、温度、有无破损，住院期间未发生皮肤损伤。肾功能监测与透析护理（入院第3天患者血肌酐800μmol/L，遵医嘱行血液透析治疗）（1）透析前护理：①向患者及家属解释血液透析的目的（清除体内毒素、多余水分及钾离子）、过程（穿刺血管建立通路、连接透析机、透析时长约4小时）及注意事项（避免透析中剧烈活动、如有不适及时告知），缓解患者紧张情绪；②评估患者血管条件，协助医生进行右侧颈内静脉临时透析导管置入术，术后观察穿刺部位有无渗血、肿胀，妥善固定导管，防止脱落；③透析前测量生命体征（T36.7℃，P80次/分，R19次/分，BP138/85mmHg）、体重（65kg），记录作为透析参数设定依据。（2）透析中护理：①持续监测患者生命体征（每30分钟1次）、意识状态，观察透析机各项参数（血流量、透析液温度、跨膜压、静脉压），防止出现透析低血压（如血压＜90/60mmHg）、失衡综合征（如头痛、恶心、烦躁）；②患者透析1小时后出现轻微头痛，立即减慢血流量（从200ml/min降至180ml/min），给予吸氧（2L/min），30分钟后头痛缓解；③透析过程中观察导管穿刺部位有无渗血，保持穿刺部位清洁，避免受压，患者透析期间无渗血、导管移位。（3）透析后护理：①透析结束后拔除穿刺针（或固定临时导管），按压穿刺部位15-20分钟（力度适中，避免出血或血栓形成），观察无渗血后用无菌敷料覆盖；②透析后测量生命体征（BP130/80mmHg，P78次/分）、体重（63.5kg），较透析前减轻1.5kg，达到脱水目标；③指导患者透析后24小时内避免穿刺部位沾水，观察有无肿胀、疼痛，如有异常及时告知，患者透析后穿刺部位无不适。营养支持护理（1）饮食指导：根据患者肾功能情况、血生化指标（如白蛋白、血红蛋白、血钾）制定个性化饮食方案：①蛋白质：给予优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0.8g/kg（患者体重65kg，每日约52g），选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白（如每日1个鸡蛋、200ml牛奶、50g瘦肉），避免植物蛋白（如豆制品）；②热量：保证每日热量摄入30-35kcal/kg（约1950-2275kcal），通过主食（如米饭、面条）、植物油（如橄榄油）补充；③钾、磷控制：血钾稳定在正常范围后，仍限制高钾食物，选择低钾食物（如苹果、梨、西瓜、白菜、冬瓜），每日钾摄入量300-500mg；限制高磷食物（如动物内脏、坚果、奶制品），每日磷摄入量＜600mg；④钠控制：每日钠摄入量＜3g（约等于食盐7g），避免腌制食品、咸菜、加工肉类。护士每日查看患者饮食情况，协助家属准备符合要求的食物，如入院第4天患者早餐：小米粥1碗（200ml）、煮鸡蛋1个、清炒白菜1份（100g）；午餐：米饭1小碗（100g）、清蒸鱼50g、冬瓜汤1碗；晚餐：面条1碗（100g）、炒青菜1份，患者进食良好，无恶心、呕吐。（2）营养状况监测：每周复查血常规、血生化（白蛋白、总蛋白），评估营养改善情况。入院第7天复查：白蛋白33g/L（较入院时30g/L升高），血红蛋白118g/L（较入院时112g/L升高），总蛋白62g/L（较入院时58g/L升高），营养状况逐渐改善。（3）恶心、呕吐护理：遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射（入院第1天16:00），缓解呕吐症状；指导患者少量多次进食，避免空腹，进食后避免立即平卧（可半坐30分钟）；保持病室环境整洁，避免异味刺激（如避免在病房内进食油腻食物）。患者入院第1天18:00后未再呕吐，入院第2天能正常进食半流质饮食（如粥、烂面条）。（三）心理护理与健康指导心理护理（1）沟通交流：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧（如“担心透析会依赖”“害怕病情反复”），用通俗易懂的语言解释病情进展（如“目前血钾已正常，肾功能在逐渐恢复，暂时透析是为了帮助肾脏休息，后续根据恢复情况调整”），介绍治疗成功的案例（如“之前有位类似患者，经过治疗后肾功能恢复良好，现在已不用透析”），增强患者信心。（2）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助记录尿量、准备饮食），给予情感支持；向家属说明患者目前的心理状态，指导家属避免在患者面前表现焦虑，共同营造积极的治疗氛围。患者入院第3天情绪明显好转，能主动与护士交流饮食情况，夜间睡眠时长达到7小时。健康指导（1）疾病知识指导：通过口头讲解、发放宣传手册（图文并茂）的方式，向患者及家属普及急性肾功能衰竭、高钾血症的知识：①病因：如高血压控制不佳、感染、药物损伤（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、脱水等均可诱发急性肾衰；②症状：高钾血症常见症状为乏力、胸闷、心律失常，急性肾衰常见症状为水肿、恶心、呕吐、尿量减少；③并发症：如心律失常、心力衰竭、感染等，强调早期治疗的重要性。（2）饮食指导：详细列出低钾、低磷、优质蛋白食物清单（如低钾水果：苹果、梨、葡萄；低钾蔬菜：白菜、冬瓜、黄瓜；优质蛋白：鸡蛋、牛奶、鱼肉），告知高钾、高磷食物的危害，指导患者出院后仍需坚持低蛋白、低盐、低钾饮食，定期复查血钾、血磷，根据结果调整饮食。（3）用药指导：①高血压用药：告知患者继续口服硝苯地平缓释片20mgbid，不可自行停药或调整剂量，每日监测血压（早晚各1次），记录血压变化；②避免肾毒性药物：告知患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），用药前咨询医生或药师；③遵医嘱服用改善肾功能的药物（如尿毒清颗粒），指导正确用法（如饭后温水冲服）。（4）自我监测与复诊指导：①指导患者出院后记录每日尿量、体重（每日晨起空腹、穿相同衣物测量），如出现尿量突然减少（＜400ml/24h）、体重增加＞1kg/日、水肿加重、胸闷、乏力、恶心呕吐等症状，立即就医；②告知复诊时间：出院后1周、2周、1个月分别复诊，复查血生化（血钾、血肌酐、尿素氮）、尿常规、肾功能，根据复查结果调整治疗方案。（5）生活方式指导：①戒烟限酒：告知患者吸烟、饮酒对肾脏的损害，指导患者逐渐戒烟（可先减少至每日5支以下，逐渐戒除），避免饮酒；②规律作息：避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠；③适当活动：出院后1个月内避免剧烈运动，可进行轻度活动（如散步，每次15-20分钟，每日2次），逐渐增加活动量；④注意个人卫生：勤洗手，避免去人群密集场所，预防感染（感染可加重肾损伤）。五、护理反思与改进（一）护理效果评价生理指标改善：患者住院10天后，血钾稳定在4.8-5.2mmol/L（正常范围），血肌酐降至480μmol/L，尿素氮降至18.5mmol/L，较入院时显著下降；双下肢水肿完全消退，恶心、呕吐症状消失，每日进食量达到2000kcal以上，白蛋白升至35g/L，血红蛋白升至125g/L，营养状况良好；心电图恢复正常，未发生心律失常、心脏骤停、皮肤破损等并发症。心理与社会适应：患者焦虑情绪完全缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知；患者及家属能正确识别高钾/低钾食物，掌握血压监测、尿量记录方法，能复述出院后注意事项（如复诊时间、用药方法），知识掌握正确率达到90%。护理目标达成：近期目标（入院1-3天）全部达成（血钾降至正常、水肿减轻、呕吐缓解、焦虑减轻）；远期目标（住院期间至出院）基本达成（肾功能改善、营养状况好转、无并发症、掌握自我护理知识），仅血肌酐未降至500μmol/L以下（出院时480μmol/L，接近目标），需出院后继续治疗观察。（二）护理亮点高钾血症紧急处理及时：入院后立即启动高钾血症急救流程，快速给予心电监护、药物干预（葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠、呋塞米），密切监测血钾及心电图变化，24小时内将血钾降至安全范围，有效预防了心律失常、心脏骤停等严重并发症，体现了急救护理的时效性和专业性。个性化护理方案制定：根据患者的病情（如肾功能指标、血钾水平、营养状况）、心理状态、家庭情况制定个性化护理方案，如针对患者焦虑情绪进行针对性心理疏导，结合患者饮食喜好制定低钾饮食计划，提高了护理的针对性和患者的依从性。多维度健康指导：采用口头讲解、宣传手册、实际操作演示（如血压测量、体重测量）等多种方式，从疾病知识、饮食、用药、自我监测、复诊等多维度进行健康指导，确保患者及家属能全面掌握护理要点，为出院后自我护理奠定基础。（三）护理不足与改进措施护理不足（1）饮食指导的细节化程度不足：住院初期，虽向患者及家属宣教了高钾食物种类，但未针对患者平时的饮食喜好制定具体的饮食清单（如患者平时喜欢吃土豆，未告知土豆的低钾处理