急性烫伤患者创面保护个案护理

急性烫伤患者创面保护个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，45岁，农民，于202X年X月X日14:00因“躯干、双下肢沸水烫伤后疼痛4小时”急诊入院。患者身高172cm，体重65kg，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者4小时前在家中倾倒沸水时，不慎被沸水泼洒至躯干前侧及双下肢，当即出现创面剧烈疼痛，伴局部皮肤发红、起水疱，无头晕、恶心、呕吐，无呼吸困难、意识障碍。家属立即用冷水为患者冲洗创面约15分钟，随后送至当地卫生院，卫生院给予创面简单消毒包扎后，建议转至上级医院进一步治疗，遂来我院急诊。急诊以“急性烫伤（躯干、双下肢，TBSA约25%）”收入烧伤外科病房。患者自发病以来，精神紧张，未进食，未排便，尿量约35ml/h，主诉创面疼痛难忍，无法安静休息。（三）既往史与个人史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无传染病史。家族中无遗传性疾病史。日常从事农业劳动，身体健康状况良好，生活能完全自理。（四）入院体格检查生命体征：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身情况：神志清楚，精神紧张，急性病容，强迫体位（因创面疼痛不敢随意翻身）。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道、鼻腔无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，除烫伤部位外，其余肢体活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。创面情况：躯干前侧（包括腹部、下胸部）皮肤可见约8%TBSA（体表面积）浅Ⅱ度烫伤，创面红肿明显，可见大小不等水疱，水疱壁薄，内含清亮液体，部分水疱已破裂，露出潮红湿润创面，触痛明显；双大腿前侧可见约12%TBSA深Ⅱ度烫伤，创面颜色呈浅褐色，水疱较小且壁厚，内含淡黄色黏稠液体，水疱破裂后创面基底较苍白，触痛迟钝；双小腿外侧可见约5%TBSA浅Ⅱ度烫伤，创面红肿，水疱完整，触痛明显。创面无明显异味，无脓性分泌物，周围皮肤无明显红肿、硬结。（五）辅助检查结果血常规（入院当日15:30）：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例85.6%（正常参考值50.0-70.0%），淋巴细胞比例12.3%（正常参考值20.0-40.0%），血红蛋白132g/L（正常参考值120-160g/L，男性），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血生化（入院当日15:30）：血清钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血清钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L，男性），血清白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值8-40U/L）。凝血功能（入院当日15:30）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11.0-13.0秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值25.0-37.0秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），凝血酶时间15.8秒（正常参考值11.0-18.0秒）。创面渗出液涂片（入院当日16:00）：未找到革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌，未见真菌孢子及菌丝。胸部X线片（入院当日16:30）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，肋膈角锐利。心电图（入院当日16:30）：窦性心动过速，心率105次/分，各导联未出现病理性Q波、ST-T段异常改变。（六）创面评估结果根据《烧伤创面深度评估标准》，结合患者创面表现及辅助检查，综合评估如下：创面深度：躯干前侧、双小腿外侧为浅Ⅱ度烫伤（伤及表皮全层及真皮浅层，创面红肿、水疱大、壁薄，触痛明显）；双大腿前侧为深Ⅱ度烫伤（伤及真皮深层，创面水疱小、壁厚，基底苍白，触痛迟钝）。创面面积：采用九分法计算，躯干前侧占6%（腹部4%+下胸部2%），双大腿前侧各占6%（共12%），双小腿外侧各占2.5%（共5%），总TBSA为25%。创面污染程度：创面无明显污物残留，渗出液涂片未检出病原体，判定为轻度污染创面。创面渗出情况：浅Ⅱ度创面渗出液较多（每日约50-80ml），呈清亮淡黄色；深Ⅱ度创面渗出液较少（每日约20-30ml），呈黏稠淡黄色。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛诊断依据：患者入院时主诉创面剧烈疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）8分；翻身、触碰创面或更换敷料时，疼痛加剧，VAS评分升至9-10分；患者因疼痛出现精神紧张、强迫体位，影响睡眠（入院当晚仅入睡2小时）及休息。相关因素：创面组织损伤导致神经末梢暴露；创面渗出液刺激；创面护理操作（如清洁、换药）对创面的机械刺激。（二）有创面感染的风险诊断依据：患者创面皮肤屏障功能完全破坏，易受外界病原体侵袭；血常规示白细胞计数（12.8×10⁹/L）及中性粒细胞比例（85.6%）升高，C反应蛋白（18mg/L）升高，提示机体存在炎症反应；创面存在大量渗出液，为细菌滋生提供良好环境；患者因疼痛导致活动减少，局部血液循环相对缓慢，影响创面修复，增加感染风险。相关因素：创面皮肤屏障破坏；创面渗出液积聚；机体抵抗力因创伤应激暂时下降；护理操作中无菌观念不严格（潜在风险）。（三）体液不足的风险诊断依据：患者总TBSA25%的烫伤，浅Ⅱ度创面渗出液较多，每日预计体液丢失量约500-800ml；入院时尿量35ml/h（正常成人尿量40-70ml/h），略低于正常范围；若未及时补充液体，可能出现血压下降、心率加快、尿量进一步减少等体液不足表现。相关因素：创面大量渗出液导致体液及电解质丢失过多；患者入院后未进食，液体摄入不足。（四）焦虑诊断依据：患者频繁向医护人员询问“我的伤口会不会留疤”“什么时候能出院”“会不会影响以后干活”，表现出对创面愈合预后及生活能力的担忧；患者入院后情绪紧张，夜间入睡困难，需家属陪伴才能短暂平静；与医护人员沟通时，语速加快，表情焦虑，肢体动作僵硬。相关因素：对烫伤疾病知识及创面愈合过程不了解；疼痛持续存在且难以忍受；住院环境陌生，与家人分离（患者家属需回家处理农活，仅每日上午陪伴2小时）；担心治疗费用及后续劳动能力恢复。（五）营养失调：低于机体需要量诊断依据：患者入院后未进食，且烫伤后机体处于高代谢状态（烧伤患者每日能量消耗较正常增加30%-50%），预计每日能量缺口约800-1000kcal；血清白蛋白35g/L（处于正常范围下限），若持续营养摄入不足，可能出现白蛋白下降，影响创面肉芽组织生长；患者因疼痛及焦虑，食欲差，入院次日仅进食少量米粥（约100ml）。相关因素：烫伤后机体高代谢需求增加；疼痛、焦虑导致食欲减退；患者对烧伤后营养需求知识缺乏，未主动摄入营养。（六）知识缺乏：缺乏烫伤创面保护及自我护理知识诊断依据：患者入院时询问“能不能用清水洗伤口”“伤口能不能盖被子”，表明对创面保护方法不了解；患者家属提出“能不能涂些偏方药膏”，存在错误护理认知；患者及家属均未掌握出院后创面观察、敷料更换及康复锻炼的方法。相关因素：患者及家属为农民，文化程度较低（小学文化），获取健康知识的渠道有限；此前无烫伤护理经历，缺乏相关疾病知识。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，缓解患者疼痛，预防创面感染，维持体液平衡，改善患者焦虑情绪，纠正营养失调，帮助患者及家属掌握创面保护知识，促进创面顺利愈合，最终使患者康复出院，恢复正常生活及劳动能力。（二）具体目标与时间节点1.急性疼痛缓解目标短期目标（入院1-3天）：患者创面疼痛明显缓解，静息状态下VAS评分降至4分以下；创面护理操作时，VAS评分控制在6分以下；患者能自主翻身（每2小时1次），夜间入睡时间延长至6小时以上。长期目标（入院4-7天）：静息状态下VAS评分降至2分以下；创面护理操作时，VAS评分降至4分以下；患者无因疼痛导致的强迫体位，睡眠质量恢复正常（每日入睡7-8小时）。2.创面感染预防目标短期目标（入院1-7天）：创面无红肿加剧、无脓性分泌物、无异味；血常规指标（白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白）降至正常范围；创面渗出液涂片未检出病原体。长期目标（入院8-14天）：浅Ⅱ度创面开始结痂，深Ⅱ度创面肉芽组织生长良好（呈淡红色、颗粒均匀、触之易出血）；无发热（体温维持在36.5-37.2℃）、局部疼痛加剧等感染表现。3.体液平衡维持目标短期目标（入院1-3天）：患者尿量维持在40ml/h以上；生命体征稳定（血压120-140/80-90mmHg，心率80-100次/分，体温36.5-37.5℃）；血生化指标（血清钠、血清钾、血清氯）维持在正常范围。长期目标（入院4-7天）：创面渗出液量逐渐减少（浅Ⅱ度创面每日渗出液降至30-50ml）；无需静脉补液后，患者通过口服液体仍能维持尿量正常（40-70ml/h），体液平衡稳定。4.焦虑改善目标短期目标（入院1-3天）：患者能主动向医护人员表达担忧，且在得到解释后情绪能短暂平复；夜间入睡时间延长至4-5小时，无需家属全程陪伴。长期目标（入院4-7天）：患者对创面愈合预后有清晰认知，不再频繁询问预后问题；情绪稳定，夜间入睡时间恢复至6-7小时，能配合完成各项护理操作。5.营养改善目标短期目标（入院1-3天）：患者每日进食量逐渐增加，能摄入主食（如米粥、面条）200-300g、蛋白质（如鸡蛋、牛奶）50-70g；血清白蛋白维持在35g/L以上。长期目标（入院4-14天）：患者每日能量摄入达到2000-2500kcal（满足高代谢需求），蛋白质摄入达到1.5-2.0g/kg（每日约98-130g）；血清白蛋白升至38g/L以上，创面肉芽组织生长良好。6.知识掌握目标短期目标（入院3-5天）：患者及家属能正确回答创面保护的核心知识（如“不随意涂偏方药膏”“避免创面受压”）；患者能配合完成创面护理操作，无抵触情绪。长期目标（出院前1-2天）：患者及家属能独立完成浅Ⅱ度创面的清洁、换药（若创面未愈合）；能正确识别创面感染迹象（如红肿、流脓、发热），并知晓应对措施；能掌握出院后康复锻炼的方法（如关节活动训练）。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预1.药物镇痛干预遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，于入院当日16:00首次给药，用药后30分钟评估VAS评分降至6分；若患者静息状态下VAS评分＞4分，临时给予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射，入院当晚20:00患者主诉疼痛加剧（VAS9分），遵医嘱给药后1小时，VAS评分降至5分。创面护理操作（如清洁、换药）前30分钟，遵医嘱给予盐酸曲马多注射液50mg肌内注射，减轻操作带来的疼痛。例如入院次日8:00换药前给药，换药过程中患者VAS评分7分，较未给药时（既往换药VAS9-10分）明显降低。用药期间密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。患者用药后未出现恶心、呕吐，但入院当日21:00出现轻微头晕，指导患者卧床休息30分钟后缓解，未影响后续治疗。2.非药物镇痛干预环境干预：保持病房安静，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；避免强光刺激，夜间使用地灯；减少无关人员探视，每日探视时间控制在30分钟内，为患者创造舒适的休息环境，减少疼痛诱因。放松训练：指导患者采用深呼吸放松法，即“缓慢吸气5秒→屏息2秒→缓慢呼气7秒”，每次训练10-15分钟，每日3次（早8:00、午14:00、晚20:00）。入院次日开始训练，患者训练后静息VAS评分可降低1-2分。分散注意力：为患者提供收音机，播放其喜欢的戏曲（患者主诉喜欢豫剧）；与患者聊天，话题围绕其家庭、农活等感兴趣的内容，每次聊天15-20分钟，每日2次，在换药前进行，可有效分散患者对疼痛的注意力。创面护理操作优化：操作前向患者详细解释操作目的、步骤及预计时间，减轻患者紧张感；操作时动作轻柔、快速，避免反复擦拭创面；使用无菌生理盐水清洁创面时，控制水温在37-38℃（接近体温），避免过冷或过热刺激创面，加重疼痛。3.疼痛评估与调整采用VAS评分法，每4小时评估1次静息疼痛；创面护理操作前后30分钟各评估1次操作相关疼痛；若患者出现疼痛加剧（如突然哭闹、肢体躁动），立即评估。根据疼痛评估结果调整镇痛方案：入院3天后，患者静息VAS评分稳定在3-4分，遵医嘱将布洛芬缓释胶囊剂量调整为0.2g，每12小时1次；入院5天后，静息VAS评分降至2分以下，停止使用盐酸曲马多注射液，仅口服布洛芬缓释胶囊维持镇痛效果。（二）创面感染预防护理干预1.严格无菌操作创面护理操作前，医护人员需洗手、戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌隔离衣；使用的无菌物品（如生理盐水、聚维酮碘、纱布、敷料）需在有效期内，包装完好无破损；创面护理操作在无菌操作台上进行，避免在病房内随意操作。创面周围皮肤消毒：用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面周围5cm范围内的正常皮肤，消毒顺序由内向外（从创面边缘向周围皮肤），避免消毒液流入创面内（以免刺激创面组织）；消毒后等待消毒液干燥（约3-5分钟），再进行创面清洁或换药。创面清洁：浅Ⅱ度创面采用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭，去除创面渗出液及坏死组织，擦拭方向从创面中心向边缘，避免来回摩擦；深Ⅱ度创面用无菌生理盐水缓慢冲洗（水流速度＜5ml/s），避免用力擦拭，防止损伤新生肉芽组织。2.创面敷料选择与更换浅Ⅱ度创面（躯干前侧、双小腿外侧）：采用暴露疗法结合半暴露疗法，即白天保持创面暴露（避免衣物摩擦），夜间用无菌凡士林纱布覆盖创面（防止床单摩擦），每日更换1次凡士林纱布；若创面渗出液较多，及时用无菌生理盐水棉球吸除渗出液，保持创面干燥。深Ⅱ度创面（双大腿前侧）：采用湿润烧伤膏（MEBO）包扎疗法，将MEBO均匀涂抹在创面上，厚度约1mm，覆盖无菌纱布（4-6层），再用弹性绷带适度包扎（松紧度以能伸入一指为宜），每日更换1次敷料；更换敷料时，用无菌生理盐水彻底清除创面上残留的药膏及渗出物，观察创面肉芽组织生长情况。敷料更换时观察要点：重点观察创面颜色（浅Ⅱ度创面应保持潮红，深Ⅱ度创面应逐渐转为淡红色）、渗出液性质（正常为清亮淡黄色，若出现脓性、黄绿色或有异味，提示感染）、创面边缘是否有红肿硬结（若有，提示感染扩散）。3.感染监测与处理生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，若体温＞38.5℃，及时报告医生；入院前3天，患者体温波动在37.5-37.8℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟），每日2次，3天后体温降至37.2℃以下，恢复正常。实验室指标监测：入院第1、3、5天复查血常规、C反应蛋白；入院第3天复查结果示白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.3%，C反应蛋白11mg/L，较入院时明显下降，提示炎症反应减轻；入院第5天复查结果均恢复正常。创面渗出液培养：入院第1天、第3天各取1次创面渗出液进行细菌培养+药敏试验，结果均为阴性（无细菌生长）；若出现创面感染迹象（如红肿、脓性分泌物），立即再次取渗出液培养，并根据培养结果调整抗生素使用方案。抗生素使用护理：遵医嘱给予静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，每12小时1次，输液时间控制在30-60分钟，避免输液速度过快引起不良反应；用药期间观察患者有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏或胃肠道反应，患者用药7天，未出现不良反应，入院第7天遵医嘱停药。（三）体液平衡维持护理干预1.液体复苏方案实施根据Parkland公式计算补液量：补液量（ml）=TBSA（%）×体重（kg）×4，患者TBSA25%，体重65kg，故伤后第一个24小时补液量=25×65×4=6500ml，其中晶体液（平衡盐溶液）占2/3（约4333ml），胶体液（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）占1/3（约2167ml），另加每日生理需要量2000ml（5%葡萄糖注射液），总补液量8500ml。补液速度调整：遵循“先快后慢”原则，伤后第一个8小时补充总补液量的1/2（4250ml），即每小时补液531ml；第二个8小时补充总补液量的1/4（2125ml），即每小时补液266ml；第三个8小时补充剩余1/4（2125ml），即每小时补液266ml。输液护理：采用静脉留置针（20G）建立两条静脉通路（一条输晶体液，一条输胶体液+生理需要量），避免反复穿刺；密切观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液，若出现静脉炎迹象（如红肿、疼痛），及时更换输液部位，并给予50%硫酸镁湿敷，每日3次，每次20分钟；患者输液期间未出现静脉炎。2.体液平衡监测尿量监测：每小时记录尿量，使用带刻度的尿壶收集尿液，若尿量＜30ml/h，及时报告医生调整补液速度；入院第一个8小时，患者尿量维持在35-40ml/h，遵医嘱适当加快补液速度（每小时增加50ml），1小时后尿量升至45ml/h；后续尿量稳定在45-60ml/h，符合体液平衡标准。生命体征监测：每小时测量血压、心率，若出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率加快（＞120次/分），提示体液不足，立即报告医生；患者住院期间血压维持在115-130/75-85mmHg，心率维持在85-100次/分，生命体征稳定。血生化监测：入院第1、3天复查血清钠、血清钾、血清氯，入院第1天血清钾3.5mmol/L（正常下限），遵医嘱在补液中加入氯化钾注射液（浓度0.3%），每日补充氯化钾3g；入院第3天复查血清钾3.8mmol/L，恢复正常，停止补充氯化钾。皮肤黏膜观察：观察患者口唇、眼结膜有无干燥，皮肤弹性有无减退（捏起手背皮肤，松手后若5秒内未恢复，提示脱水）；患者住院期间口唇、眼结膜湿润，皮肤弹性良好，无脱水表现。（四）焦虑改善护理干预1.心理支持与沟通建立信任关系：责任护士每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，沟通时态度温和，语言通俗易懂（避免使用“浅Ⅱ度”“TBSA”等专业术语，改用“浅伤”“伤口面积”）；耐心倾听患者的担忧，对患者的疑问不回避、不敷衍，例如患者询问“会不会留疤”，回答：“您大腿的伤口比较深，愈合后可能会有一点疤，但以后可以涂去疤药膏，慢慢会变淡，不会影响您干活”。疾病知识宣教：用图片、视频等直观方式，向患者讲解烫伤创面愈合过程（如“浅伤1-2周能好，深伤2-3周能好”）、治疗方案（如“输液是为了补充水分，换药是为了防止伤口感染”）；发放简易的《烫伤护理手册》（图文并茂，文字简洁），让患者及家属随时查阅。成功案例分享：向患者介绍本院近期治愈的类似案例（如“上个月有个和您一样的患者，伤口面积比您还大，3周就出院了，现在已经能正常干活了”），并展示患者治愈后的创面照片（经患者同意），增强患者治疗信心。2.家庭支持与社会支持与家属沟通：告知家属患者的焦虑情绪对创面愈合的影响，鼓励家属多陪伴患者，即使无法全程陪伴，也可通过电话、视频等方式与患者沟通，给予情感支持；指导家属在患者疼痛或情绪低落时，给予安慰和鼓励（如“疼的时候忍一忍，好了就能回家了”）。经济支持指导：患者担心治疗费用，向患者及家属介绍医保报销政策（患者参加新农合，烫伤治疗可报销70%左右），并协助患者准备医保报销所需材料，减轻患者经济负担。3.睡眠改善干预创造良好睡眠环境：夜间关闭病房大灯，使用地灯；保持病房安静，若有其他患者喧哗，及时提醒；调节病房温度至22-23℃，湿度50-55%，为患者提供舒适的睡眠条件。睡眠习惯指导：指导患者每日固定睡眠时间（晚22:00-早6:00），避免白天长时间睡眠（白天午睡不超过1小时）；睡前避免饮用浓茶、咖啡，可喝少量温牛奶，促进睡眠。疼痛与焦虑缓解：睡前30分钟评估患者疼痛情况，若VAS评分＞3分，及时给予镇痛药物；睡前与患者进行简短沟通，解答患者疑问，缓解其焦虑情绪，帮助患者放松入睡。入院3天后，患者夜间入睡时间延长至6小时以上，睡眠质量明显改善。（五）营养支持护理干预1.营养需求评估与饮食计划制定营养需求计算：患者烫伤后每日能量需求=基础能量消耗（BEE）×1.5（烧伤应激系数），根据Mifflin-StJeor公式计算BEE（男性）=10×体重（kg）+6.25×身高（cm）-5×年龄（岁）+5，即BEE=10×65+6.25×172-5×45+5=650+1075-225+5=1505kcal，故每日能量需求=1505×1.5≈2258kcal；每日蛋白质需求=1.5-2.0g/kg，即98-130g；每日碳水化合物需求占总能量的50-60%（约282-271g）；每日脂肪需求占总能量的20-30%（约50-75g）。饮食计划：根据患者口味（主诉喜欢清淡、易消化食物），制定每日饮食计划：早餐（7:00）：小米粥200ml、煮鸡蛋2个（约100g）、馒头1个（约50g）、凉拌菠菜100g；上午加餐（10:00）：牛奶250ml、苹果1个（约200g）；午餐（12:00）：米饭150g、清蒸鱼100g（约含蛋白质20g）、炒青菜200g、番茄蛋汤1碗（约200ml）；下午加餐（15:00）：酸奶150ml、饼干2片（约20g）；晚餐（18:00）：面条200g（约含碳水化合物50g）、瘦肉末50g（约含蛋白质10g）、炒西兰花150g；睡前加餐（21:00）：温牛奶250ml。2.饮食护理干预循序渐进增加食量：入院第1天，患者食欲差，仅进食小米粥100ml、煮鸡蛋1个，指导家属少量多次喂食（每2小时喂1次，每次50-100ml）；入院第2天，患者食欲好转，能进食早餐全部内容及午餐一半内容；入院第3天，能完全按照饮食计划进食。饮食调整与优化：若患者对某类食物不适应（如吃鱼肉后腹胀），及时调整为其他同类食物（如将鱼肉改为鸡肉）；为增加患者食欲，烹饪时适当增加食物香味（如用少量葱、姜、蒜调味），但避免辛辣刺激（如辣椒、花椒）。营养状况监测：每周复查1次血清白蛋白、血红蛋白；入院第7天复查血清白蛋白38g/L，血红蛋白135g/L，均较入院时升高，提示营养状况改善；每周测量1次体重，患者住院期间体重稳定在64-65kg，无明显下降。肠内营养支持（备用方案）：若患者食欲持续不佳，无法通过口服满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂（能全力）500ml，分2次口服（早9:00、晚19:00），每次250ml，确保营养摄入；患者住院期间未使用肠内营养制剂，通过口服饮食即可满足营养需求。（六）创面保护知识宣教与康复指导1.创面保护知识宣教创面禁止行为宣教：明确告知患者及家属“三不”原则：不随意用清水冲洗创面（需在医护人员指导下进行）、不自行涂抹偏方药膏（如牙膏、酱油）、不随意挑破水疱（浅Ⅱ度水疱较大时，由医护人员在无菌操作下挑破，避免自行操作导致感染）。创面日常保护指导：指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦创面；翻身时动作轻柔，避免创面受压（如深Ⅱ度创面部位避免长时间压迫）；保持创面清洁干燥，避免接触污水、污物；若创面出现瘙痒（创面愈合过程中正常表现），禁止抓挠，可轻轻拍打周围皮肤缓解。2.康复锻炼指导早期活动指导：入院第3天，患者疼痛缓解后，指导患者进行床上活动，如踝关节屈伸、膝关节屈伸（每次10-15次，每日3次），避免长期卧床导致关节僵硬；入院第5天，指导患者在床边坐起，每次15-20分钟，每日2次；入院第7天，指导患者在病房内缓慢行走，每次20-30分钟，每日2次。创面愈合后康复指导：告知患者浅Ⅱ度创面愈合后可能出现色素沉着，无需特殊处理，3-6个月可逐渐消退；深Ⅱ度创面愈合后可能出现瘢痕增生，指导患者在创面完全愈合后，涂抹硅酮凝胶（每日2次，薄涂），并佩戴弹力绷带（每日佩戴12-16小时），预防瘢痕增生；指导患者进行肢体功能锻炼，如膝关节深蹲、踝关节踮脚等，每次10-15分钟，每日3次，促进肢体功能恢复。3.出院指导创面护理指导：出院时若创面未完全愈合，指导患者及家属正确进行创面清洁（用无菌生理盐水）、换药（涂抹MEBO后包扎），告知换药频率（浅Ⅱ度创面每2天1次，深Ⅱ度创面每日1次）；若创面已愈合，指导患者保持创面清洁，避免摩擦、暴晒。感染迹象识别指导：告知患者及家属创面感染的典型表现（如创面红肿、疼痛加剧、流脓、发热），若出现上述情况，需立即来院就诊。复诊指导：告知患者出院后1周、2周、1个月各来院复诊1次，复查创面愈合情况及瘢痕增生情况；若出现创面异常（如愈合缓慢、瘢痕明显增生），及时复诊。生活指导：指导患者出院后继续保持高蛋白、高热量饮食，促进创面完全愈合；避免剧烈运动（如跑步、搬运重物），直至创面完全愈合（约3周后）；逐渐恢复日常活动，避免过度劳累。五、护理反思与改进（一）护理效果评价1.疼痛缓解效果患者住院14天，出院时静息状态下VAS评分0分，创面护理操作时VAS评分1分；能自主翻身、行走，无因疼痛导致的强迫体位；夜间睡眠恢复正常，每日入睡7-8小时，疼痛得到有效控制。2.创面愈合效果浅Ⅱ度创面（躯干前侧、双小腿外侧）：入院第7天完全结痂，第10天痂皮开始脱落，第12天痂皮完全脱落，创面愈合，无感染、瘢痕形成。深Ⅱ度创面（双大腿前侧）：入院第10天肉芽组织生长良好（呈淡红色、颗粒均匀），第14天创面缩小至原面积的10%，无感染迹象，出院后继续换药，1个月后复诊创面完全愈合，仅留有轻度色素沉着，无明显瘢痕增生。3.体液平衡效果患者住院期间尿量稳定在45-60ml/h，血压、心率维持正常；血生化指标（血清钠、血清钾、血清氯）始终在正常范围；无体液不足或补液过多的并发症（如肺水肿、心力衰竭）。4.焦虑改善效果出院时患者情绪稳定，不再询问预后问题，对创面愈合及生活能力恢复有信心；能主动与医护人员道别，表达对护理工作的满意；夜间睡眠质量良好，无需家属陪伴。5.营养改