急性眩晕个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，已婚，汉族，农民。因“突发眩晕伴恶心呕吐2小时”于2025年7月10日10:30入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）发病过程患者入院前2小时在家中弯腰拖地时，突然出现头晕，感觉自身及周围物体旋转，不敢睁眼，同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量约300ml，无咖啡样物及胆汁。发病时无耳鸣、耳闷、听力下降，无头痛、肢体麻木无力、言语不清，无视物模糊、复视。家属立即拨打120，由急救车送入我院急诊科。（三）入院检查体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，被动卧位。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，可见水平眼震，持续存在。耳鼻咽喉部检查未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阳性。辅助检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞62%，红细胞4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10⁹/L。生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，肝功能各项指标均在正常范围。头颅CT：未见明显异常。颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，C5-6椎体骨质增生。前庭功能检查：右侧前庭功能低下。心电图：窦性心律，大致正常心电图。（四）诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，入院诊断为：1.急性前庭神经元炎；2.高血压病2级（中危）。二、护理问题与诊断（一）急性眩晕：与右侧前庭功能低下有关患者入院时主诉眩晕剧烈，感觉自身及周围物体旋转，不敢睁眼，眩晕评分（DHI评分）为65分（重度眩晕），伴有明显的恶心、呕吐症状，无法自行坐起及站立。（二）有体液不足的风险：与呕吐次数多、摄入量减少有关患者入院前2小时内呕吐3次，量约300ml，发病后未进食进水，口唇略干燥，皮肤弹性稍差，尿量较平时减少。（三）有跌倒的风险：与眩晕、平衡功能障碍有关患者闭目难立征阳性，站立时需人搀扶，平衡功能明显受损，且住院环境陌生，增加了跌倒的风险。（四）焦虑：与突发眩晕、担心疾病预后有关患者入院后精神紧张，反复询问病情，对治疗效果存在疑虑，夜间入睡困难。（五）知识缺乏：与对急性眩晕的病因、治疗及预防知识不了解有关患者不清楚诱发眩晕的因素，对用药注意事项及康复锻炼方法缺乏认识。三、护理计划与目标（一）针对急性眩晕护理计划：密切观察患者眩晕发作的频率、持续时间及伴随症状；协助患者采取舒适体位，避免突然变换体位；遵医嘱给予抗眩晕、止吐药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。护理目标：患者入院3天内眩晕症状明显缓解，DHI评分降至30分以下（中度以下），恶心、呕吐症状消失。（二）针对有体液不足的风险护理计划：记录患者呕吐量、尿量及进食进水情况；遵医嘱给予静脉补液治疗；鼓励患者少量多次进食清淡易消化的食物，补充水分和营养。护理目标：患者住院期间保持体液平衡，口唇湿润，皮肤弹性良好，尿量恢复正常（每日1500ml左右）。（三）针对有跌倒的风险护理计划：对患者进行跌倒风险评估，分值为6分（高风险）；在患者床头放置“防跌倒”标识；协助患者在床上活动，下床时有人陪伴；保持病房地面干燥、整洁，减少障碍物；指导患者穿防滑鞋。护理目标：患者住院期间未发生跌倒事件。（四）针对焦虑护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等；必要时遵医嘱给予镇静药物。护理目标：患者住院5天内焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理，夜间睡眠改善，睡眠时间达到6-8小时。（五）针对知识缺乏护理计划：通过口头讲解、发放健康宣教资料等方式，向患者介绍急性眩晕的病因、诱发因素、治疗方法、用药注意事项及康复锻炼方法；定期评估患者对知识的掌握情况，及时调整宣教内容和方式。护理目标：患者出院前能够复述急性眩晕的相关知识，掌握预防复发的方法及康复锻炼技巧。四、护理过程与干预措施（一）急性眩晕的护理病情观察：入院后每2小时观察患者眩晕的程度、持续时间及伴随症状，记录DHI评分。第1天患者DHI评分65分，仍有频繁恶心、呕吐；第2天DHI评分50分，恶心减轻，未再呕吐；第3天DHI评分25分，眩晕明显缓解，可自行缓慢坐起。体位护理：协助患者取平卧位，头偏向一侧，避免突然转头、翻身等动作。告知患者眩晕发作时立即闭眼，卧床休息，防止摔倒。用药护理：遵医嘱给予甲磺酸倍他司汀片（6mg/次，每日3次）口服，以改善内耳循环；盐酸异丙嗪注射液（25mg）肌肉注射，缓解恶心、呕吐症状。用药后观察患者有无嗜睡、口干、乏力等不良反应，患者用药后出现轻微嗜睡，告知其注意休息，避免从事危险活动。（二）预防体液不足的护理液体出入量监测：准确记录患者24小时出入量，第1天患者呕吐量300ml，尿量800ml，静脉补液1000ml；第2天未呕吐，尿量1200ml，进食进水约800ml，静脉补液500ml；第3天尿量1500ml，进食进水约1200ml，停止静脉补液。饮食护理：指导患者少量多次饮用温开水、米汤等流质食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。第1天患者进食少量米汤（约200ml）；第2天可进食粥、面条等半流质食物（约500ml）；第3天可正常进食清淡易消化的食物。静脉补液护理：遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml+维生素B6注射液100mg静脉滴注，补充水分和电解质。输液过程中密切观察输液速度及患者有无不适反应，确保输液通畅。（三）预防跌倒的护理环境安全管理：保持病房地面干燥、整洁，及时清理呕吐物及积水；将患者常用物品如水杯、呼叫器等放在伸手可及的地方；病房内光线充足，夜间开启地灯。活动指导：告知患者在眩晕症状未缓解前，避免自行下床活动。如需下床，必须有家属或护理人员陪伴，下床前先在床上坐起片刻，无不适后再缓慢站起。指导患者正确使用助行器，增加稳定性。跌倒风险评估与干预：每日对患者进行跌倒风险评估，根据评估结果调整护理措施。患者入院时跌倒风险评分为6分，第3天降至3分（低风险）。期间加强巡视，每1小时巡视一次，观察患者有无不适，及时满足患者需求。（四）焦虑的护理心理疏导：主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，耐心解答患者的疑问。向患者介绍急性前庭神经元炎的预后情况，告知大多数患者经过及时治疗后可完全康复，减轻其心理负担。放松训练：指导患者进行深呼吸训练，取平卧位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日2-3次。让患者听舒缓的轻音乐，转移注意力，缓解焦虑情绪。睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可喝一杯热牛奶，促进睡眠。第1天患者夜间睡眠3小时，第3天睡眠5小时，第5天睡眠7小时。（五）健康指导疾病知识宣教：向患者及家属讲解急性前庭神经元炎的病因、诱发因素（如劳累、感冒等），告知患者避免这些因素可减少复发。发放健康宣教手册，内容包括疾病简介、治疗方法、护理要点等，让患者及家属随时查阅。用药指导：详细告知患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。强调高血压药物需长期规律服用，不可自行停药或增减剂量，定期监测血压。指导患者观察药物不良反应，如出现严重不适及时告知医护人员。康复锻炼指导：待患者眩晕症状缓解后，指导其进行前庭功能康复训练，如眼球运动训练（眼球上下、左右、顺时针、逆时针转动，每次10分钟，每日3次）、平衡训练（双脚并拢站立、单脚站立、行走等，逐渐增加难度）。告知患者康复训练需循序渐进，避免过度劳累。五、效果评价与数据分析（一）急性眩晕改善情况患者入院时DHI评分65分（重度），经过3天的治疗和护理，DHI评分降至25分（轻度），眩晕症状明显缓解，恶心、呕吐症状消失，可自行坐起及缓慢行走，达到了预期护理目标。（二）体液平衡情况患者住院期间液体出入量基本平衡，第1天总入量1200ml（静脉补液1000ml+进食200ml），总出量1100ml（呕吐300ml+尿量800ml）；第2天总入量1300ml（静脉补液500ml+进食800ml），总出量1200ml（尿量1200ml）；第3天总入量1200ml（进食1200ml），总出量1500ml（尿量1500ml）。口唇湿润，皮肤弹性良好，未发生体液不足的情况，实现了护理目标。（三）跌倒预防效果通过采取一系列预防跌倒的措施，患者住院期间未发生跌倒事件，跌倒风险评分从入院时的6分降至出院时的2分，达到了预期目标。（四）焦虑缓解情况患者入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），经过5天的护理干预，SAS评分降至40分（无焦虑），患者能够积极配合治疗和护理，夜间睡眠恢复正常，达到了护理目标。（五）知识掌握情况出院前对患者进行知识掌握情况评估，采用问答的方式，内容包括急性眩晕的病因、诱发因素、用药注意事项及康复锻炼方法等。患者能够正确复述相关知识，掌握率达到90%以上，达到了护理目标。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点病情观察细致：及时准确地观察患者眩晕的程度、持续时间及伴随症状，为医生的诊断和治疗提供了可靠依据。体位护理到位：协助患者采取舒适体位，避免了因体位不当加重眩晕症状的情况。心理护理有效：通过心理疏导和放松训练，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）存在的问题与不足康复锻炼指导不够个性化：在进行前庭功能康复训练时，未根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，部分训练动作患者难以完成。健康宣教方式单一：主要采用口头讲解和发放健康宣教资料的方式，患者的参与度不高，对知识的理解和记忆不够深刻。与患者家属的沟通不够充分：未充分发挥家属在患者护理中的作用，家属对患者的照护知识掌握不足。（