急性一氧化碳中毒高压氧个案护理

急性一氧化碳中毒高压氧个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，农民，于202X年X月X日10:00因“意识模糊2小时”急诊入院。患者身高158cm，体重55kg，无吸烟、饮酒史，长期在家务农，冬季习惯使用蜂窝煤炉取暖，居住房屋通风条件较差。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无遗传病史及类似疾病史。（二）病史采集1.现病史患者家属代诉，入院前2小时（凌晨8:00左右），家属发现患者倒在自家卧室煤炉旁，呼之能应但回答含糊，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约150ml，无咖啡样物质，无抽搐、大小便失禁。家属立即将患者转移至室外通风处，给予保暖后急呼120，由急救车送至我院。急救途中给予鼻导管吸氧（氧流量3L/min），监测血氧饱和度（SpO₂）89%-91%，血压132/82mmHg，心率95次/分，呼吸21次/分。入院时患者仍呈嗜睡状态，能简单应答姓名，但对时间、地点定向力障碍，主诉“头晕、乏力”，无胸闷、气促、胸痛等不适。2.既往史与个人史既往无慢性疾病史，未长期服用药物；个人生活规律，无熬夜、过度劳累习惯；饮食清淡，无特殊饮食偏好；日常活动能力正常，可承担家务及田间劳作。（三）身体评估入院时体格检查结果如下：生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，SpO₂90%（未吸氧状态），GCS评分12分（睁眼反应3分，语言回答4分，运动反应5分）。意识与精神状态：嗜睡，呼之能睁眼，言语含糊，对提问回答不切题，定向力（时间、地点、人物）障碍，情绪烦躁，偶有肢体躁动。皮肤黏膜：口唇、甲床轻度发绀，皮肤弹性正常，无黄染、皮疹及出血点，四肢末梢温暖，无冰凉感。头颅与五官：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无分泌物；口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，牙龈无出血。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢与神经系统：四肢肌力4级，肌张力正常；肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射均存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；四肢关节活动正常，无水肿。（四）辅助检查1.实验室检查血常规（入院10:30）：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。血生化（入院10:40）：葡萄糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，钾离子3.8mmol/L，钠离子135mmol/L，氯离子100mmol/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，谷丙转氨酶（ALT）38U/L；其中AST、ALT略高于正常参考值（AST正常范围8-40U/L，ALT正常范围5-40U/L），提示可能存在轻度肝细胞损伤。动脉血气分析（入院11:00，未吸氧）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，剩余碱（BE）-1.2mmol/L，碳氧血红蛋白（COHb）浓度25%；COHb浓度显著高于正常（正常＜2%），PaO₂低于正常（正常80-100mmHg），提示存在急性一氧化碳中毒导致的缺氧状态。2.影像学检查头颅CT（入院11:30）：双侧大脑半球脑实质密度略减低，脑沟、脑回显示欠清晰，脑室系统无扩张，中线结构居中，未见脑出血及脑梗死灶；提示轻度脑水肿改变。胸部X线片（入院12:00）：双肺野清晰，肺纹理走向正常，心影大小、形态正常，肋膈角锐利；排除肺部感染、肺水肿等并发症。3.其他检查心电图（入院10:20）：窦性心律，心率92次/分，各导联P波、QRS波、T波形态正常，无ST-T段异常改变；提示心脏无明显缺血及心律失常。二、护理问题与诊断根据患者的病情评估结果，结合临床护理规范，确立以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，降低血液携氧能力，导致组织缺氧有关；依据：患者SpO₂90%（未吸氧），PaO₂65mmHg，COHb浓度25%，口唇、甲床发绀。（二）意识障碍（嗜睡）与一氧化碳中毒导致脑组织缺氧、轻度脑水肿有关；依据：患者嗜睡，GCS评分12分，定向力障碍，言语含糊，回答问题不切题。（三）焦虑（患者及家属）与疾病突发、对病情预后不确定、不了解高压氧治疗流程及效果有关；依据：患者情绪烦躁、肢体躁动，家属反复询问“会不会留下后遗症”“治疗要多久”，表情紧张。（四）知识缺乏（患者及家属）与缺乏急性一氧化碳中毒的病因、预防措施、高压氧治疗注意事项及出院后康复知识有关；依据：家属陈述“不知道煤炉取暖会中毒”“没听过高压氧治疗”，患者清醒后询问“以后怎么避免再发生这种事”。（五）有皮肤完整性受损的风险与患者意识模糊期肢体活动减少、长期卧床（潜在）、局部皮肤受压有关；依据：患者目前虽可轻微活动，但意识障碍期间存在活动受限可能，且冬季衣物较厚，易导致局部皮肤透气不良。（六）有受伤的风险与患者意识障碍、肢体活动协调性下降、情绪躁动有关；依据：患者嗜睡状态下偶有肢体躁动，定向力障碍，可能发生跌倒、坠床或碰撞等意外。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）患者缺氧状态改善：SpO₂维持在95%以上，COHb浓度降至10%以下，PaO₂恢复至80mmHg以上，口唇、甲床发绀消失。意识状态改善：GCS评分提升至14分以上，患者能准确回答时间、地点、人物等定向问题，言语清晰。焦虑情绪缓解：患者情绪稳定，无躁动；家属能平静听取病情介绍，主动配合治疗与护理，减少焦虑相关提问次数。初步掌握疾病知识：患者及家属了解急性一氧化碳中毒的基本病因、高压氧治疗的简要流程及治疗前准备事项。无不良事件发生：患者皮肤完整，无压疮；无跌倒、坠床等受伤事件。（二）长期目标（出院前）患者缺氧完全纠正：COHb浓度降至正常范围（＜2%），PaO₂、SpO₂维持正常，无缺氧相关并发症（如肺水肿、脑损伤加重）。意识与神经功能恢复：意识完全清醒，GCS评分15分，定向力、记忆力正常，肢体肌力恢复至5级，无神经功能后遗症（如认知障碍、肢体活动障碍）。焦虑情绪消除：患者及家属对疾病预后有清晰认知，无焦虑、担忧情绪，能积极参与康复过程。掌握全面健康知识：患者及家属熟练掌握急性一氧化碳中毒的预防措施、高压氧治疗全程注意事项及出院后康复护理要点（如饮食、休息、复查）。整体状态良好：患者皮肤完整，营养均衡，活动能力恢复至入院前水平，各项实验室及影像学检查指标正常，顺利出院。四、护理过程与干预措施（一）高压氧治疗专项护理高压氧治疗是急性一氧化碳中毒的首选治疗方案，需围绕“治疗前准备-治疗中监护-治疗后护理”开展全程护理，确保治疗安全有效。1.治疗前护理（入院当日13:00-13:30，首次治疗前）病情再评估：治疗前30分钟复测生命体征：体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，SpO₂93%（鼻导管吸氧2L/min后）；意识状态：嗜睡，GCS评分13分，能回答简单问题（如“要去治疗吗”答“是”）；确认患者无高压氧治疗禁忌证（如未经处理的气胸、纵隔气肿、严重肺气肿等），符合治疗条件。心理疏导与健康指导：责任护士与家属进行15分钟沟通，用通俗语言解释高压氧治疗原理（“通过提高舱内氧气压力，让更多氧气进入血液，把一氧化碳从血红蛋白上‘挤走’，缓解大脑缺氧”）、治疗时长（总时长约90分钟，分加压、稳压吸氧、减压3个阶段）、可能不适（如加压时耳痛，可通过吞咽、咀嚼动作缓解）及注意事项（“进舱前要把手表、钥匙、手机等金属物品拿下来，不能带打火机、化妆品等易燃易爆东西”）；同时轻声与患者沟通，用温和语气告知“治疗能帮你快点清醒，过程很安全，我们会一直在舱外看着你”，缓解患者躁动与家属焦虑。物品与环境准备：协助患者更换纯棉衣物（去除化纤衣物，避免静电），取下耳环、项链、手表等金属饰品；准备急救物品（如地西泮注射液、肾上腺素注射液、吸痰器、简易呼吸器），放置于高压氧舱旁急救车；与高压氧技师共同检查舱体密封性、供氧系统、减压系统及通讯设备，确保设备正常运行；调节舱内温度至22-24℃，湿度50%-60%，营造舒适治疗环境。患者准备：治疗前1小时指导患者禁食（避免加压时呕吐导致误吸），给予口服补液盐50ml（预防脱水）；协助患者排空大小便，避免治疗中排便；为患者佩戴棉质帽（保护头部，减少舱内温差刺激），指导其掌握吞咽动作（“像喝水一样咽口水，耳朵疼的时候多做几次”）。2.治疗中护理（入院当日13:30-15:00，首次治疗）舱内监护：患者入舱后，协助其取平卧位，头偏向一侧（预防呕吐误吸），连接舱内心电监护仪（监测心率、血压、SpO₂）；通过舱内通讯系统每15分钟与患者沟通1次，询问“耳朵疼不疼”“有没有不舒服”，患者能简单应答“不疼”“还好”；加压阶段（13:30-14:00，压力从常压升至2.2ATA）每10分钟记录1次生命体征：加压10分钟时，心率86次/分，血压125/75mmHg，SpO₂95%；加压20分钟时，患者诉“耳朵有点胀”，指导其做吞咽动作，5分钟后症状缓解；稳压阶段（14:00-14:45，维持2.2ATA，给予100%纯氧吸入，氧流量8L/min）每20分钟记录1次生命体征：14:20时，心率84次/分，血压120/70mmHg，SpO₂98%；减压阶段（14:45-15:00，压力从2.2ATA降至常压）每10分钟记录1次生命体征，密切观察患者有无减压病迹象（如关节疼痛、皮肤瘙痒），患者无不适。吸氧护理：稳压阶段确保氧气管通畅，无扭曲、堵塞，观察患者吸氧时的呼吸节律（平稳，18次/分），避免过度通气；告知患者“用鼻子慢慢吸气、嘴巴慢慢呼气，不要深呼吸太快”，防止氧中毒（表现为面部肌肉抽搐、烦躁）；期间舱内氧浓度监测显示为99.8%，符合治疗标准。应急准备：全程备好应急减压程序，若患者出现抽搐，立即停止加压，开启应急减压，遵医嘱给予地西泮5mg静脉注射；若出现氧中毒，立即停止吸氧，改吸空气，通知医生处理；本次治疗未出现应急情况。3.治疗后护理（入院当日15:00-15:30）病情观察：患者出舱后，立即评估生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，SpO₂97%（未吸氧）；意识状态：清醒，GCS评分15分，能准确回答姓名、年龄、入院时间及治疗感受（“现在头不晕了，很清醒”）；观察有无减压病症状（如关节痛、头痛）及过敏反应（如皮肤瘙痒、皮疹），患者无不适；协助患者卧床休息30分钟，避免突然站立引起体位性低血压。记录与沟通：详细记录治疗信息：治疗时间13:30-15:00，压力2.2ATA，吸氧时长60分钟，患者舱内反应良好，生命体征平稳；告知家属“第一次治疗很顺利，患者已经清醒了，后续还需要按疗程治疗”，展示患者COHb复查结果（治疗后2小时复查，COHb浓度8%），进一步缓解家属焦虑。后续治疗计划：根据患者病情，制定高压氧治疗疗程（轻度中毒，共7次，每日1次，每次90分钟，压力2.2ATA），告知家属每次治疗时间（每日14:00），提醒提前30分钟到舱旁准备。4.后续治疗护理（入院第2-7日）每日治疗前均重复“病情评估-心理指导-物品准备”流程，患者意识清醒后能主动配合（如自行取下金属物品、做吞咽动作）；治疗中监测显示生命体征持续平稳，SpO₂维持在96%-98%；治疗后无不适，COHb浓度逐渐下降（入院第3日降至3%，第5日降至1.5%）。（二）基础护理基础护理围绕“病情监测-呼吸道护理-皮肤护理-营养支持-安全护理”展开，保障患者基础生理需求，预防并发症。1.病情监测（入院全程）生命体征监测：入院前4小时每30分钟监测1次T、P、R、BP、SpO₂，4-24小时每1小时监测1次，24小时后每2小时监测1次，直至出院；记录结果并绘制趋势图，发现异常（如SpO₂＜95%、血压＞140/90mmHg）立即报告医生；入院后24小时内生命体征均平稳，SpO₂维持在95%以上。意识与瞳孔监测：每1小时观察意识状态（清醒后评估定向力、记忆力），每2小时观察瞳孔大小、形状及对光反射；入院后16:00（首次高压氧治疗后1小时）患者定向力准确（能说出“现在是下午4点，在医院病房”），记忆力正常（能回忆“早上在家煤炉旁晕倒”）；瞳孔持续等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无颅内压增高迹象（如意识模糊、瞳孔不等大）。实验室与影像学复查：入院后6小时复查动脉血气分析，COHb浓度8%；入院后24小时复查血生化：AST32U/L，ALT30U/L（均恢复正常）；入院后3天复查头颅CT：双侧大脑半球脑实质密度恢复正常，脑水肿消退；入院后7天（出院前）复查血常规、血生化、动脉血气分析，各项指标均正常。并发症观察：密切观察有无肺水肿（如呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、肺部感染（如发热、咳嗽、咳痰）、迟发性脑病（如意识障碍加重、认知下降）等并发症；患者住院期间无上述并发症表现。2.呼吸道护理（入院全程）保持呼吸道通畅：患者意识模糊期取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物（用生理盐水棉签擦拭口腔，每日4次）；意识清醒后协助取半坐卧位（30°-45°），鼓励自主咳嗽、咳痰；每2小时协助翻身1次，翻身时由下向上、由外向内轻拍背部（力度适中，每次3-5分钟），促进痰液排出；患者无咳痰，呼吸道始终通畅。氧疗护理：高压氧治疗间隙给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO₂在95%以上；每日更换鼻导管，观察鼻黏膜情况（有无红肿、破损），用生理盐水湿润鼻黏膜（每日2次）；患者鼻黏膜无异常，氧疗效果良好。3.皮肤护理（入院全程）预防压疮：保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染床单（每日更换1次，污染时随时更换）；患者意识清醒后活动能力逐渐恢复，无需长期卧床，但仍需每2小时协助翻身，避免局部皮肤长时间受压；每日用温水为患者擦浴1次（水温38-40℃），擦浴后涂抹润肤露（尤其肘部、足跟等易摩擦部位），保持皮肤滋润；观察皮肤完整性（重点查看肩胛部、骶尾部、足跟），患者住院期间皮肤完整，无压疮、红肿。4.营养支持（入院第1日至出院）饮食指导与协助：患者意识清醒后（入院当日15:00）无恶心、呕吐，给予清淡流质饮食（米汤、稀粥），每次150-200ml，每日5-6次；入院第2日过渡至半流质饮食（面条、鸡蛋羹），每日3次，每次200-300ml；入院第3日起给予普通饮食，指导摄入富含维生素C（如新鲜蔬菜、水果）、B族维生素（如瘦肉、豆制品）的食物，促进神经功能恢复；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），促进代谢产物排出；患者食欲良好，每日进食量正常，无腹胀、腹泻等消化道不适。5.安全护理（入院全程）防跌倒/坠床：患者意识障碍期间加床栏保护，床头悬挂“防坠床”标识，告知家属24小时陪护；意识清醒后评估肢体活动能力（肌力5级），但仍提醒下床活动时动作缓慢（“先坐起来等1分钟，再站起来等1分钟，再走路”），避免体位性低血压；病房内保持光线充足，地面干燥，清除障碍物（如电线、杂物），将常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者伸手可及处；患者住院期间无跌倒、坠床事件。防碰撞与误吸：意识模糊期限制患者自主活动，必要时由家属协助；进食时协助取坐位或半坐卧位，小口慢咽，避免边吃边说话；患者无碰撞、误吸事件。（三）心理护理1.患者心理护理（入院当日至出院）情绪评估与疏导：入院当日（首次高压氧治疗后）评估患者情绪：焦虑评分（SAS）55分（轻度焦虑），主诉“担心以后脑子不好用”；责任护士每日与患者沟通15-20分钟，用其治疗效果（如“今天复查结果很好，一氧化碳已经快排干净了”）、恢复情况（如“现在能记得所有事情，比昨天更精神了”）增强信心；鼓励患者表达内心感受，对其担忧给予回应（“轻度中毒及时治疗很少留后遗症，你恢复得这么快，放心就好”）；入院第3日患者焦虑评分降至40分（无焦虑），情绪稳定，主动与护士交流家常。康复鼓励：意识清醒后指导患者进行简单康复活动（如床上肢体伸展、床边站立行走），每次10-15分钟，每日2次；患者完成活动后给予肯定（“你今天走得很稳，恢复得真快”），增强其康复积极性。2.家属心理护理（入院当日至出院）信息沟通：每日定时（上午10:00）向家属反馈患者病情（如生命体征、意识状态、检查结果），用通俗语言解释专业术语（如“COHb降到1.5%就是正常了，说明中毒已经好了”）；针对家属担忧的“后遗症”问题，提供临床案例（“之前有个和你家情况类似的患者，治疗后完全恢复了，没有后遗症”），缓解顾虑。情感支持与参与：倾听家属的焦虑与困难（如“家里还有农活没人做”），给予理解与安慰，同时指导家属参与护理（如协助患者进食、陪同散步），让其感受到“患者在好转，自己能帮上忙”；入院第5日家属表示“不担心了，就等出院了”，焦虑情绪完全缓解。（四）健康指导健康指导需兼顾“疾病预防-治疗配合-出院康复”，采用“口头讲解+图文手册+现场示范”结合的方式，确保患者及家属理解掌握。1.疾病预防指导（入院第3日至出院）中毒原因与预防措施：用案例讲解中毒原因（“这次是因为煤炉取暖时通风不好，一氧化碳排不出去，就中毒了”）；重点指导预防措施：①冬季用煤炉取暖时，必须安装烟囱，每周检查1次烟囱是否通畅（“看看有没有堵了煤灰”），烟囱出口朝向室外且远离窗户；②室内安装一氧化碳报警器，固定在距离地面1.5-2米处（“这个高度一氧化碳浓度最高”），每月测试报警器性能；③使用燃气热水器时，安装在阳台或室外（“不能装在卫生间或厨房，会漏气”），使用时打开门窗通风；④汽车在车库内启动时，必须打开车库门，避免长时间关闭车窗行驶。应急处理指导：告知家属若再次遇到疑似中毒情况，立即采取“转移-呼救-急救”三步法：①迅速将患者转移至室外通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②立即拨打120，告知“可能是一氧化碳中毒”；③等待急救期间若患者出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏（现场示范胸外按压与人工呼吸方法，指导家属练习1次）。2.高压氧治疗配合指导（入院当日至治疗结束）治疗全程注意事项：告知患者及家属：①治疗前需空腹或饭后1小时进舱，避免进食过饱（“防止加压时吐”）；②进舱前必须去除所有金属物品（包括假牙、发卡），不穿化纤衣物（“会产生静电，有危险”）；③治疗中若出现耳痛、头晕、恶心，立即通过通讯设备告知医护人员，不要自行拉扯氧气管；④减压阶段不能屏气（“像平时一样呼吸，屏气会伤肺”）。疗程依从性指导：强调“按疗程完成治疗”的重要性（“虽然现在感觉好了，但没完成疗程可能会有风险”），提醒家属每日按时带患者到舱旁，不可自行中断治疗；患者全程完成7次治疗，无漏诊。3.出院康复指导（出院前1日）休息与活动：指导患者出院后1个月内避免过度劳累（如不做重体力农活、不熬夜），每日保证8小时睡眠；逐渐增加活动量（如从每日散步20分钟逐渐增至40分钟），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。饮食与营养：保持均衡饮食，继续摄入富含维生素、蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶）；每日饮水量保持1500-2000ml。复查与随访：告知患者出院后1个月到神经内科复查（检查头颅CT、神经功能评估），若出现头痛、头晕、记忆力下降、肢体麻木等症状，立即就诊；留下科室联系电话，方便患者及家属咨询。心理调节：鼓励患者回归正常生活（如做简单家务），避免因“担心后遗症”产生心理负担；家属多陪伴患者，给予情感支持，若患者出现情绪低落，及时与医护人员沟通。五、护理反思与改进（一）护理成效患者康复效果显著：经过7天的高压氧治疗与综合护理，患者入院24小时内意识完全清醒，COHb浓度恢复正常，脑水肿消退；出院时各项实验室及影像学检查指标正常，肢体肌力5级，定向力、记忆力良好，无神经功能后遗症，活动能力恢复至入院前水平，实现“无并发症、无后遗症、顺利出院”的目标。患者及家属满意度高：通过全程心理护理与健康指导，患者及家属焦虑情绪完全消除，对治疗与护理过程满意；出院时问卷调查显示，患者满意度100%，家属满意度100%，表示“知道怎么预防了，以后不会再发生这种事”“护士很负责，有问题都及时解答”。护理质量达标：护理过程中严格执行各项护理措施，无压疮、跌倒、感染等不良事件；高压氧治疗全程安全，无设备故障或应急事件；护理记录完整、准确，符合临床护理规范。（二）存在不足心理护理的及时性不足：患者入院初期（10:00-13:00，首次高压氧治疗前），医护人员重点关注病情抢救与治疗准备，对家属的焦虑情绪疏导延迟（首次沟通在13:00，距离入院已3小时），导致家属在入院初期反复询问病情，情绪紧张；对患者的心理评估也仅在意识清醒后开展，未在意识模糊期通过非语言方式（如肢体安抚）缓解其躁动。健康指导的形式不够直观：健康指导以口头讲解为主，虽配合了文字手册，但手册内容以文字为主，缺乏图片（如烟囱安装示意图、报警器位置图）；针对家属文化程度较低（小学文化）的情况，未采用视频、实物示范（如现场展示报警器使用）等更直观的方式，导致家属对“烟囱检查频率”“报警器安装高度”等细节记忆不牢固，出院前提问时仍有部分内容混淆。高压氧治疗后并发症观察不够细致：每次高压氧治疗后，仅重点观察生命体征、意识状态及常见不适（如头晕、头痛），对少见并发症（如牙列痛、鼻窦痛）的观察未纳入常规评估；护理记录中未专门记录“少见并发症观察结果”，存在观察漏洞，若患者出现此类并发症，可能延误处理。护理团队协作效率待提升：高压氧治疗期间，责任护士需