急性一氧化碳中毒患者高压氧个案护理

急性一氧化碳中毒患者高压氧个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，58岁，农民，因“意识障碍2小时”于2025年1月15日10:30由家属急诊送入我院。患者家属代诉，患者昨日夜间独自在密闭卧室使用煤炉取暖，今晨8:00家属发现其呼之不应，口唇呈樱桃红色，无抽搐、呕吐及大小便失禁，立即拨打120急救电话。急救途中给予鼻导管吸氧（流量5L/min），血压145/90mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度90%。既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。（二）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧5L/min）。2.意识状态：嗜睡状态，呼之能睁眼，但不能准确回答问题，GCS评分12分（睁眼4分+语言3分+运动5分）。3.皮肤黏膜：口唇、甲床呈樱桃红色，皮肤干燥，无皮疹及出血点。4.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。5.其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。（三）辅助检查1.血气分析（入院时，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂91%，碳氧血红蛋白（COHb）浓度32%。2.血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。3.生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。5.头颅CT：脑实质未见明显出血灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统大小正常，中线结构居中。6.心肌酶谱：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）220U/L，均在正常范围内。（四）病情分级与诊断根据患者COHb浓度（32%）及意识状态（嗜睡），结合《急性一氧化碳中毒诊治指南（2021年版）》，该患者属于中度急性一氧化碳中毒。入院诊断：1.急性中度一氧化碳中毒；2.高血压病2级（很高危组）。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与一氧化碳与血红蛋白结合导致组织缺氧有关依据：患者入院时血氧饱和度91%，PaO₂65mmHg，COHb浓度32%，口唇呈樱桃红色，存在明显的组织缺氧表现。（二）意识障碍与一氧化碳中毒导致脑缺氧、脑水肿有关依据：患者呈嗜睡状态，呼之能睁眼但不能准确回答问题，GCS评分12分，符合意识障碍的临床表现。（三）有受伤的风险与意识障碍、肢体活动能力下降有关依据：患者处于嗜睡状态，对周围环境感知能力下降，四肢肌力虽为Ⅳ级，但协调能力可能受影响，存在跌倒、碰撞等受伤风险。（四）知识缺乏与患者及家属对一氧化碳中毒的病因、预防及康复知识不了解有关依据：患者家属陈述使用煤炉取暖时未采取通风措施，对一氧化碳中毒的早期症状及急救方法缺乏认知。（五）潜在并发症：脑水肿、迟发性脑病、肺部感染依据：急性一氧化碳中毒后，脑组织缺氧可引发脑水肿；部分患者在中毒后2～60天可能出现迟发性脑病；患者意识障碍时咳嗽反射减弱，易发生肺部感染。三、护理计划与目标（一）总体目标通过积极有效的护理干预，改善患者组织缺氧状态，促进意识恢复，预防并发症发生，提高患者及家属对一氧化碳中毒的认知水平，帮助患者顺利康复。（二）具体护理目标1.患者血氧饱和度维持在95%以上，PaO₂≥80mmHg，COHb浓度在24小时内降至10%以下，48小时内降至5%以下。2.患者意识逐渐恢复，入院24小时内由嗜睡转为清醒，能准确回答问题，GCS评分达到15分。3.住院期间患者无跌倒、碰撞等受伤事件发生。4.患者及家属能说出一氧化碳中毒的常见病因、预防措施及急救方法，掌握高压氧治疗的注意事项。5.患者无脑水肿、迟发性脑病、肺部感染等并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）紧急抢救与氧疗护理1.立即给予高浓度吸氧：入院后迅速将患者转入抢救室，更换为面罩吸氧（流量8～10L/min），维持血氧饱和度在95%以上。密切监测血气分析变化，入院后2小时复查血气分析：pH7.39，PaO₂82mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂96%，COHb浓度25%。2.高压氧治疗护理：根据患者病情，于入院后4小时安排首次高压氧治疗。（1）治疗前护理：①向患者家属详细解释高压氧治疗的目的、过程、注意事项及可能的不良反应，签署治疗知情同意书；②评估患者生命体征，意识状态GCS评分13分（睁眼4分+语言4分+运动5分），无明显抽搐、呕吐等禁忌证；③协助患者更换纯棉衣物，去除身上的打火机、手机、手表等易燃易爆物品；④指导患者进行吞咽、鼓腮动作，预防中耳气压伤；⑤准备好急救药品及器材，如甘露醇、地塞米松、吸痰器等。（2）治疗中护理：治疗压力为2.0ATA，吸氧时间60分钟（中间休息10分钟，改吸空气）。治疗过程中通过监控系统密切观察患者意识状态、呼吸、面色等情况，患者无明显不适，生命体征平稳，血压140/85mmHg，心率88次/分，呼吸19次/分。（3）治疗后护理：①缓慢减压出舱，避免减压病发生；②出舱后立即评估患者意识状态，GCS评分14分（睁眼4分+语言4分+运动6分），患者能简单回答问题；③监测血氧饱和度98%，复查COHb浓度15%；④告知患者及家属治疗后注意休息，多饮水，观察有无头痛、头晕、耳痛等不适。3.氧疗期间监测：每2小时监测生命体征及血氧饱和度，每4小时复查血气分析及COHb浓度。入院后24小时复查COHb浓度降至8%，48小时降至4%，血氧饱和度持续维持在96%～99%。（二）病情观察与护理1.意识状态监测：采用GCS评分法每小时评估患者意识状态，记录睁眼、语言、运动反应。入院后12小时患者意识转为清醒，GCS评分15分，能准确回答个人信息及发病经过；之后每日评估意识状态，均保持清醒。2.生命体征监测：持续心电监护，每30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。患者入院后血压逐渐平稳，波动在130～145/80～90mmHg，遵医嘱继续口服硝苯地平缓释片20mgbid；心率维持在80～90次/分，呼吸18～22次/分，体温正常。3.神经系统症状观察：密切观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐、抽搐、肢体活动异常等症状。入院后患者出现轻微头痛，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后头痛缓解；未出现呕吐、抽搐等症状，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。4.脑水肿预防与观察：遵医嘱给予20%甘露醇125ml快速静脉滴注q8h，地塞米松10mg静脉推注qd，预防脑水肿发生。观察患者瞳孔大小、对光反射及有无喷射性呕吐，患者瞳孔始终等大等圆，对光反射灵敏，无呕吐，提示无明显脑水肿。（三）安全护理1.环境安全：将患者安置在单人病房，保持病房整洁、安静，光线充足；病房内无障碍物，地面保持干燥，防止滑倒。2.体位护理：患者意识障碍期间采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后可协助患者床上活动，逐渐坐起、站立，避免突然改变体位引起体位性低血压。3.防护措施：意识障碍时使用床栏保护，防止坠床；专人陪护，家属不在时护士加强巡视，每15～30分钟巡视一次；患者清醒后告知其活动时动作缓慢，如有头晕及时呼叫护士。住院期间患者未发生任何受伤事件。（四）用药护理1.降压药物：遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mgbid口服，指导患者在早餐后及晚餐后服用，监测服药后血压变化，避免血压过低。2.脱水药物：20%甘露醇快速静脉滴注时，选择粗直血管，确保输液通畅，防止药液外渗；滴注时间控制在30分钟内，观察患者有无尿量减少、电解质紊乱等不良反应，患者每日尿量在1500～2000ml，电解质检查正常。3.激素药物：地塞米松静脉推注时，速度缓慢，观察患者有无胃肠道不适、血糖升高等反应，患者无明显不良反应。（五）基础护理1.口腔护理：每日早晚进行口腔护理，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。2.皮肤护理：每2小时协助患者翻身一次，按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，患者皮肤完整，无压疮发生。3.饮食护理：患者意识清醒后，给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食，如米汤、牛奶等；逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食，避免辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量约1500ml。4.排泄护理：指导患者定时排尿，观察尿量及尿液颜色；保持大便通畅，患者每日排便一次，无便秘发生。（六）心理护理与健康指导1.心理护理：患者清醒后因对病情担心出现焦虑情绪，护士主动与患者沟通交流，耐心解释病情及治疗方案，告知预后情况，缓解其焦虑心理；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，患者情绪逐渐稳定。2.健康指导：（1）一氧化碳中毒预防：告知患者及家属使用煤炉、炭火取暖时必须保持室内通风良好，安装烟囱并定期检查烟囱是否通畅；使用燃气热水器时，应安装在通风处，避免浴室密闭；不要在密闭的汽车内长时间停留，尤其是开空调时。（2）急救知识：讲解一氧化碳中毒的早期症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等，一旦出现上述症状，应立即打开门窗通风，迅速转移至室外安全地带，并拨打急救电话。（3）高压氧治疗指导：告知患者高压氧治疗需要按疗程进行，该患者需连续治疗10次，每周治疗5次，每次治疗时间约90分钟；治疗期间注意休息，避免劳累，保持良好的睡眠。（4）康复指导：指导患者出院后继续休息2～4周，避免从事重体力劳动及高空作业；保持心情舒畅，避免情绪激动；定期复查，如出现头痛、头晕、记忆力下降、肢体活动异常等症状，应及时就医。（七）并发症预防护理1.肺部感染预防：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入bid，稀释痰液。患者住院期间无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，未发生肺部感染。2.迟发性脑病预防：告知患者及家属迟发性脑病的临床表现，如意识障碍、智能下降、帕金森综合征、偏瘫等；强调按疗程进行高压氧治疗的重要性，避免过早停止治疗；出院后定期随访，出院后1周、1个月、3个月复查头颅CT及认知功能评估。五、护理反思与改进（一）护理成效患者经过10天的治疗与护理，病情明显好转。出院时患者意识清楚，生命体征平稳，血压135/85mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（自然空气下）；COHb浓度降至2%以下；无头痛、头晕等不适症状，四肢活动正常；患者及家属能熟练说出一氧化碳中毒的预防措施及急救方法，掌握高压氧治疗的注意事项。住院期间未发生任何并发症及安全事件，达到了预期的护理目标。（二）护理亮点1.氧疗护理精准化：根据患者血气分析及COHb浓度变化，及时调整氧疗方案，从面罩吸氧过渡到高压氧治疗，确保了组织缺氧的快速纠正。2.病情观察细致化：采用GCS评分法动态监测意识状态，结合生命体征、神经系统症状等多方面评估病情，及早发现病情变化，为治疗提供了依据。3.健康指导个性化：针对患者及家属的认知水平，采用通俗易懂的语言进行健康指导，并结合案例进行讲解，提高了患者及家属的认知度和配合度。（三）存在不足1.高压氧治疗前宣教不够全面：部分患者家属对高压氧治疗的减压过程及可能出现的中耳气压伤认识不足，在首次治疗后出现轻微耳痛，虽经处理后缓解，但影响了患者的治疗体验。2.迟发性脑病预防随访机制不够完善：目前仅制定了出院后短期随访计划，缺乏长期的随访管理，对患者远期康复情况的监测存在不足。3.多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，与高压氧科、神经内科等科室的沟通协作主要集中在病情交接，缺乏对患者整体康复方案的共同探讨。（四）改进措施1.完善高压氧治疗前宣教内容：制作高压氧治疗宣教手册，包含治疗过程、减压方法、中耳气压伤预防措施（如吞咽、鼓腮、捏鼻鼓气等）及应急处理方法，在治疗前由责任护士详细讲解并演示，确保患者及家属充分理解和掌握。2.建立长期随访管理机制：与医院随访中心合作，为急性一氧化碳中毒患者建立专项随访档案，制定出院后1周、1个月、3个月、6个月