急性有机磷农药中毒患者洗胃个案护理

急性有机磷农药中毒患者洗胃个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，48岁，农民，因“口服乐果约100ml后意识模糊1小时”于202X年X月X日14:30急诊入院。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。患者文化程度为小学，家庭经济条件一般，因家庭矛盾引发本次服毒行为，家属对中毒急救知识缺乏。（二）现病史患者于入院前1小时，因与丈夫发生激烈争吵后，情绪激动下口服家中存放的乐果（浓度40%）约100ml，服毒后即刻出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有明显大蒜味，量约200ml。随后家属发现患者意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题，肢体活动尚可，无抽搐、大小便失禁，紧急拨打120送至我院急诊。急诊查体：意识模糊，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，口腔内可见少量分泌物，有大蒜味；急查胆碱酯酶活性3500U/L（正常参考值4500-13200U/L），血常规、生化指标暂未明显异常；心电图示窦性心动过速（心率95次/分）。急诊以“急性有机磷农药中毒（中度）”收入我科抢救。（三）入院时体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min下）。意识与精神状态：意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），呼之能应，回答不连贯，情绪烦躁，对中毒事件记忆清晰。头部与面部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝；结膜无充血，巩膜无黄染；口唇无发绀，口腔黏膜完整，牙龈无出血，口腔内可见少量白色泡沫样分泌物，有浓烈大蒜味；鼻腔通畅，无异常分泌物。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；肠鸣音正常，约4次/分；移动性浊音阴性。四肢与脊柱：四肢无畸形，关节活动正常，四肢肌张力正常，肌力V级；生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、脑膜刺激征）未引出；双下肢无水肿，甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。皮肤：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，皮肤稍潮湿，弹性正常，无皮疹、瘙痒。（四）辅助检查结果实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82.5%（正常50-70%），血红蛋白125g/L（正常110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），提示轻度感染倾向。生化指标（入院时）：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠136mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常96-108mmol/L），血糖6.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常44-133μmol/L），肝功能（ALT、AST）正常，提示血糖轻度升高（应激反应），其余电解质、肝肾功能正常。胆碱酯酶活性：入院时3500U/L（正常4500-13200U/L），入院后6小时4200U/L，入院后12小时4800U/L，入院后24小时5500U/L，呈逐渐上升趋势。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），凝血酶时间16秒（正常14-18秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L），均正常。影像学与心电图检查：胸部X线片（入院后2小时）：双肺中下叶可见散在斑片状模糊影，提示轻度肺水肿改变，心影大小正常，肋膈角清晰。心电图（入院时）：窦性心动过速，心率95次/分，未见ST-T段异常改变；入院后6小时复查心电图：窦性心律，心率88次/分，无明显异常。腹部超声（入院后12小时）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，胃内无明显积液，肠管无扩张。二、护理问题与诊断（一）急性意识障碍：与有机磷农药抑制中枢神经系统，导致脑组织缺氧、神经递质紊乱有关依据：患者入院时意识模糊，GCS评分12分，回答不切题；有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在中枢神经系统蓄积，引发意识障碍，结合胆碱酯酶活性降低（3500U/L），支持该诊断。（二）清理呼吸道无效：与有机磷中毒导致腺体分泌亢进（口腔、呼吸道分泌物增多）、肺水肿有关依据：患者口腔内有白色泡沫样分泌物，双肺中下叶闻及湿啰音，血氧饱和度93%（吸氧下）；胸部X线片提示轻度肺水肿，符合腺体分泌增多、气道分泌物堵塞的表现，存在呼吸道清理无效的风险。（三）体液不足：与服毒后呕吐、洗胃治疗导致液体丢失，以及应激状态下水分消耗增加有关依据：患者入院前有呕吐史（量约200ml），需立即行洗胃治疗（预计洗胃液体丢失量约1000-1500ml）；入院后监测每小时尿量约25ml（低于正常30ml/h），口唇稍干燥，提示体液不足倾向。（四）有皮肤完整性受损的风险：与患者意识模糊、卧床时间长，以及有机磷中毒导致皮肤潮湿、易受摩擦刺激有关依据：患者意识模糊，需长期卧床，自主翻身能力差；查体可见皮肤稍潮湿，受压部位（骶尾部、肩胛部）皮肤温度稍高，若护理不当易引发压疮或皮肤破损。（五）焦虑（家属）：与患者病情危重、预后不确定，以及对中毒治疗流程不了解有关依据：家属在床旁表现为烦躁不安，反复询问“患者会不会有生命危险”“什么时候能清醒”，语速快、情绪紧张，对洗胃、解毒药物使用等治疗措施存在担忧，符合焦虑状态表现。（六）知识缺乏（患者及家属）：与缺乏有机磷农药中毒的急救知识、预防措施及康复期注意事项有关依据：家属自述患者服毒后未采取催吐、漱口等急救措施，仅等待救护车；患者及家属对“胆碱酯酶活性”“阿托品化”等治疗相关概念无认知，对出院后农药存放、情绪管理等预防措施不了解。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）意识状态：患者意识清晰，GCS评分提升至14分以上，能准确回答姓名、年龄、时间及地点，对中毒事件表述清晰。呼吸道功能：呼吸道通畅，口腔及气道分泌物清除有效，血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿啰音减少或消失，无呛咳、误吸发生。体液平衡：尿量恢复至每小时30ml以上，24小时出入量平衡（入量略多于出量500-800ml），口唇湿润，皮肤弹性正常，电解质（血钾、血钠）维持在正常范围。皮肤状况：皮肤保持清洁干燥，受压部位无红肿、压痛，无压疮或皮肤破损迹象。家属情绪：家属焦虑情绪缓解，能平静倾听病情解释，主动配合护理操作，了解洗胃、解毒治疗的基本流程及当前病情进展。（二）长期目标（出院前，预计住院7-10天）病情恢复：患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）稳定在正常范围，胆碱酯酶活性恢复至5000U/L以上（正常范围下限以上），无肺水肿、感染、电解质紊乱等并发症。自我护理：患者能自主完成翻身、进食、洗漱等日常活动，肢体活动正常，无乏力、头晕等不适。知识掌握：患者及家属能准确复述有机磷中毒的急救措施（催吐、漱口、立即送医），掌握农药规范存放方法，了解出院后复查时间及康复期注意事项（休息、饮食、情绪管理）。心理状态：患者无再次自杀倾向，能主动与家属沟通家庭矛盾，情绪稳定；家属能掌握患者情绪疏导方法，家庭支持系统完善。四、护理过程与干预措施（一）紧急抢救与洗胃护理入院即刻急救配合患者入科后，立即启动中毒抢救流程：协助取平卧位，头偏向一侧并抬高下颌，防止舌后坠阻塞气道；用无菌纱布清除口腔内残留分泌物，避免误吸；给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），连接血氧饱和度监测仪，实时监测血氧变化；遵医嘱建立2条静脉通路（右侧肘正中静脉、左侧手背静脉），均使用18G静脉留置针，一条用于输注阿托品、碘解磷定等解毒药物，另一条用于补液、纠正电解质紊乱，确保输液通畅。洗胃前准备（1）评估：再次确认患者生命体征（体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%），意识状态（GCS12分），排除洗胃禁忌证（如消化道穿孔、食管静脉曲张）；检查患者口腔、鼻腔无畸形或异物，适合经口插入洗胃管。（2）知情告知：向家属详细解释洗胃的目的（清除胃内残留毒物，减少吸收）、操作流程（插入胃管-冲洗-导泻）及可能风险（胃黏膜损伤、误吸、心率异常），家属签署《洗胃治疗知情同意书》。（3）用物准备：准备28号硅胶洗胃管（质地柔软，减少胃黏膜刺激）、50ml注射器、XW-4800型洗胃机、2%碳酸氢钠洗胃液（乐果中毒适用，温度37-38℃，避免过冷过热刺激胃黏膜）、无菌手套、压舌板、开口器、石蜡油、吸引器、吸痰管、急救药品（阿托品、肾上腺素）等，检查洗胃机性能正常（正压0.03-0.05MPa，负压0.02-0.04MPa）。洗胃操作与监测（1）体位调整：协助患者取左侧卧位，头稍低（床头抬高-15°），颈部垫软枕，该体位可减少胃内容物进入十二指肠，降低毒物吸收速度。（2）胃管插入：戴无菌手套，用石蜡油润滑洗胃管前端20-25cm，左手持压舌板撑开患者口腔，右手持洗胃管从口腔缓慢插入，插入过程中若患者出现恶心、呕吐，立即暂停插入，嘱患者深呼吸（意识模糊者给予轻拍背部），待反应缓解后继续。插入深度约55cm（从鼻尖至耳垂再至剑突的距离），用50ml注射器抽取胃内容物，见混有大蒜味的淡黄色液体，确认胃管在胃内，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。（3）洗胃过程：连接洗胃机与胃管，先抽尽胃内毒物（抽出量约300ml，淡黄色，有大蒜味），再启动洗胃机进行循环冲洗，每次注入洗胃液300-500ml（注入量过多易导致胃扩张、反流误吸），反复冲洗。洗胃过程中每15分钟监测一次生命体征及意识状态，观察洗胃液颜色、性状及量：初始洗胃液为淡黄色、混有胃内容物，逐渐变为淡黄色清亮液体，最后变为无色清亮液体（无大蒜味）。（4）特殊情况处理：洗胃进行30分钟时，患者脉搏升至105次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度降至91%，立即暂停洗胃，调高氧流量至5L/min，遵医嘱静脉推注阿托品0.5mg，5分钟后复测生命体征：脉搏98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%，恢复平稳后继续洗胃。（5）洗胃结束：洗胃共持续1.5小时，累计注入洗胃液15000ml，引出液14800ml，最后一次注入20%甘露醇250ml导泻，促进肠道内残留毒物排出。拔出胃管前，用注射器抽尽胃内残留液体，拔出时动作轻柔，边拔边用纱布擦拭胃管，避免分泌物滴落。协助患者清洁口腔，更换污染衣物，整理床单位，记录洗胃时间、洗胃液种类及量、引出液性状、患者反应。（二）病情监测护理意识与瞳孔监测每30分钟采用GCS评分评估意识状态，记录睁眼反应、语言反应（回答准确性、语言连贯性）、运动反应（自主活动、对疼痛刺激的反应）：入院后2小时，患者GCS评分13分（睁眼3分，语言4分，运动6分），呼之能应，回答基本切题；入院后6小时，GCS评分14分，意识清晰，能准确说出自己的姓名、住院原因；入院后12小时，GCS评分15分，意识完全清醒，对中毒过程表述清晰。每1小时观察瞳孔大小及对光反射：入院时瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；入院后4小时，瞳孔直径扩大至3mm，对光反射灵敏；入院后8小时，瞳孔直径维持在3-4mm，达到阿托品化表现，后续每2小时观察一次，保持瞳孔直径稳定在该范围。生命体征与血氧监测入院后前6小时，每15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录于专用抢救记录单；6-24小时，每30分钟测量一次；24小时后，每1小时测量一次，直至生命体征稳定。入院后4小时，患者体温升至37.5℃，脉搏105次/分，血压140/90mmHg，考虑为阿托品早期反应（未达中毒），遵医嘱将阿托品泵入剂量从1mg/h调整为0.8mg/h，30分钟后复测：体温37.2℃，脉搏98次/分，血压135/85mmHg，恢复正常。持续监测血氧饱和度，维持氧流量2-3L/min，若血氧饱和度低于94%，及时检查气道是否通畅、鼻导管是否在位，必要时清理呼吸道分泌物或调高氧流量；入院后8小时，患者血氧饱和度降至92%，听诊双肺湿啰音增多，给予吸痰（吸出白色黏痰约5ml）后，血氧饱和度升至96%。胆碱酯酶活性与电解质监测每4-6小时采集静脉血监测胆碱酯酶活性，记录数值变化：入院时3500U/L，入院后6小时4200U/L，入院后12小时4800U/L（恢复至正常范围下限），入院后24小时5500U/L，入院后48小时6200U/L，逐渐上升至正常水平，提示解毒治疗有效。每12小时采集静脉血监测电解质（血钾、血钠、血氯）：入院后12小时，血钾降至3.6mmol/L，遵医嘱在补液中加入10%氯化钾15ml（浓度≤0.3%），缓慢静脉滴注；入院后24小时复查，血钾3.9mmol/L，恢复正常，后续每日复查一次，维持电解质稳定。阿托品化与中毒监测制定《阿托品化观察表》，每小时记录瞳孔直径、口干程度（轻度/中度/重度）、皮肤湿度（潮湿/干燥）、心率、肺部啰音情况，区分阿托品化与中毒表现：阿托品化表现为瞳孔扩大（3-4mm）、口干、皮肤干燥、心率80-100次/分、肺部啰音减少；阿托品中毒表现为瞳孔极度扩大（＞5mm）、高热（＞39℃）、烦躁谵妄、尿潴留、心率＞120次/分。入院后10小时，患者出现明显口干、皮肤干燥，心率100次/分，双肺湿啰音消失，符合阿托品化，遵医嘱将阿托品改为维持剂量（0.5mg每4小时静脉推注）；入院期间未出现阿托品中毒表现，每日根据胆碱酯酶活性及症状调整剂量，直至入院后72小时，胆碱酯酶活性稳定在6000U/L以上，逐渐停用阿托品。（三）呼吸道护理体位与排痰护理每2小时协助患者翻身一次（从左侧卧位→平卧位→右侧卧位），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤；翻身同时配合拍背，手指并拢、稍向内合掌，由下往上、由外向内轻拍背部（力度以患者不感到疼痛为宜），每次拍背5-10分钟，促进痰液松动排出。患者意识清醒后（入院后12小时），指导其进行有效咳嗽：先深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日指导练习3-4次，每次5-10分钟，增强排痰效果。雾化吸入与吸痰护理遵医嘱给予雾化吸入治疗：生理盐水20ml+布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg，每日3次，每次15-20分钟。雾化时协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），指导患者用口吸气、鼻呼气，使雾滴充分到达下呼吸道；雾化后及时协助患者漱口（防止口腔念珠菌感染），清洁面部，拍背5分钟后若患者仍有痰液，给予吸痰。吸痰前准备：调节吸引器负压至0.02-0.04MPa，选择12F吸痰管（型号适中，避免损伤气道黏膜），吸痰前给予高浓度吸氧2分钟（提高氧储备，避免吸痰时缺氧）。吸痰操作：戴无菌手套，将吸痰管缓慢插入气道（插入深度为气管插管或鼻腔至气管分叉处，约25-30cm），插入过程中无负压，到达深度后给予负压，边旋转边缓慢拔出，吸痰时间不超过15秒；吸痰后再次给予高浓度吸氧2分钟，观察患者血氧饱和度及呼吸情况。入院期间共吸痰3次，每次吸出痰液量5-10ml，无气道黏膜损伤或缺氧发生。（四）体液平衡与营养支持护理出入量管理准确记录24小时出入量，包括入量（静脉补液量、饮水量、鼻饲量）和出量（呕吐量、洗胃量、尿量、粪便量、汗液量），每小时记录一次尿量，使用带刻度的尿袋，确保尿量测量准确。入院后前12小时，患者入量1800ml（静脉补液1500ml+饮水300ml），出量2200ml（呕吐量200ml+洗胃量14800ml？此处修正：洗胃量为引出液14800ml，属于出量，前12小时出量应为洗胃量14800ml+尿量300ml+呕吐量200ml，入量1800ml，因洗胃为一次性操作，需在记录中注明“洗胃出量14800ml（一次性）”，避免误导体液平衡判断。后续24小时内，调整补液速度，维持入量3500-4000ml，出量3000-3500ml，尿量维持在每小时30-50ml，确保体液平衡。补液护理遵医嘱制定补液方案：以生理盐水、5%葡萄糖溶液为基础，根据电解质情况加入氯化钾（浓度≤0.3%），必要时补充碳酸氢钠纠正酸中毒（患者入院后pH正常，未使用）。补液速度根据患者年龄、心率、血压、尿量调整：入院后前6小时，补液速度80-100滴/分（约40-50ml/h），维持血压稳定；入院后6-24小时，补液速度60-80滴/分（约30-40ml/h），避免补液过快导致肺水肿；24小时后，根据尿量调整为40-60滴/分（约20-30ml/h）。补液过程中观察患者有无心悸、胸闷、呼吸困难等不适，若出现肺水肿迹象（如呼吸急促、双肺湿啰音增多），立即减慢补液速度并报告医生。营养支持患者意识清醒后（入院后12小时），先给予少量温开水（每次50ml），观察30分钟无恶心、呕吐后，逐渐给予流质饮食（米汤、稀粥、藕粉），每日5-6次，每次100-200ml，温度38-40℃，避免过烫或过凉。入院后24小时，患者无呕吐、腹胀，过渡到半流质饮食（面条、蛋羹、菜泥），增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉泥），每日4-5次，每次200-300ml。入院后48小时，改为软食（米饭、清蒸鱼、炒青菜），避免辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，促进消化吸收。出院前1-2天，恢复正常饮食，保证每日蛋白质（60-80g）、维生素摄入，促进机体康复。（五）皮肤黏膜护理皮肤清洁与保湿每日用温水为患者擦拭皮肤2次（早晨8:00、下午16:00），重点擦拭出汗较多的部位（腋窝、腹股沟、颈部），擦拭时使用柔软的毛巾，动作轻柔，避免用力摩擦；擦拭后用干毛巾吸干水分，涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤湿润，预防皮肤干燥脱屑。患者衣物选择宽松、柔软的棉质衣物，床单、被套每日更换一次，若被呕吐物、分泌物污染，立即更换，保持床单位清洁干燥。压疮预防使用气垫床（压力调节为50mmHg），每2小时协助患者翻身一次，翻身时检查受压部位皮肤（骶尾部、肩胛部、足跟、肘部），观察有无红肿、压痛、皮肤破损，用50%乙醇按摩受压部位，每次按摩5-10分钟，促进局部血液循环。对于足跟部，使用软枕垫高（高于心脏水平），避免足跟直接受压；肩胛部、肘部放置软毛巾垫，减少局部压力。入院期间，患者皮肤完整，无红肿、压疮迹象，皮肤湿度维持正常。口腔护理意识模糊时（入院后前12小时），每日进行口腔护理2次（早晨9:00、晚上21:00），使用生理盐水棉球擦拭口腔：患者取侧卧位，头偏向一侧，用压舌板撑开口腔，依次擦拭颊部、舌面、牙龈、上腭，每个部位用1-2个棉球，避免棉球遗留口腔；擦拭时动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。意识清醒后，指导患者用温开水漱口，每日3-4次，饭后必漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。入院期间，患者口腔黏膜完整，无溃疡、异味，口腔卫生良好。（六）心理护理与健康指导家属心理护理入院初期，家属因患者病情危重表现为焦虑、烦躁，护理人员主动与家属沟通，每日固定沟通时间（上午10:00、下午16:00），用通俗易懂的语言解释病情（如“目前患者意识逐渐清醒，胆碱酯酶活性在上升，说明治疗有效，只要继续配合，恢复会比较顺利”），展示检查结果（如胆碱酯酶活性变化趋势图），增强家属信心。针对家属担忧的“洗胃风险”“药物副作用”等问题，详细解释治疗原理（如“阿托品是解毒药，出现口干、瞳孔扩大是正常反应，不是中毒，我们会密切观察调整剂量”），避免家属误解。入院后24小时，家属焦虑情绪明显缓解，能主动协助护理人员照顾患者（如协助患者饮水、翻身）。患者心理护理患者意识清醒后，初期表现为情绪低落、沉默寡言，不愿提及服毒事件。护理人员选择安静、私密的环境与患者沟通，先以倾听为主，鼓励患者表达内心感受（如“我知道你这次经历了很难受的事情，如果你愿意说，我很乐意听”），待患者逐渐打开心扉后，引导其正确看待家庭矛盾（如“家庭中难免有争吵，重要的是找到解决问题的方法，而不是伤害自己”），强调生命的重要性，帮助患者树立积极的生活态度。邀请患者家属参与心理沟通，鼓励家属向患者表达关心与支持（如“你丈夫这几天一直守在床旁，很担心你”），化解家庭矛盾。入院后48小时，患者能主动与护理人员、家属沟通，诉说家庭矛盾的解决意愿，无再次自杀倾向。健康指导（1）急救知识指导：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者及家属讲解有机磷中毒的急救措施：服毒后立即催吐（用手指或筷子刺激咽后壁，促使呕吐，直至吐出清水），用清水或肥皂水漱口（有机磷中毒可使用肥皂水，敌百虫中毒禁用），立即拨打120，告知医生服毒种类、剂量、时间，携带农药瓶供医生参考，避免延误治疗。（2）农药存放与使用指导：指导家属将农药存放在儿童、精神不稳定者不易接触的阴凉、干燥处，与食物、日用品分开存放，贴好清晰标签（注明农药名称、毒性、使用方法）；使用农药时做好个人防护（戴口罩、手套、穿防护服），避免皮肤直接接触，使用后及时清洗衣物、手部。（3）康复期指导：告知患者及家属康复期需注意休息，避免劳累，保证每日8-10小时睡眠；饮食清淡、易消化，逐渐增加营养，避免辛辣、刺激性食物；遵医嘱定期复查（出院后1周、2周、1个月复查胆碱酯酶活性、肝肾功能），若出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不适，及时就医；指导家属关注患者情绪变化，多与患者沟通，避免再次发生情绪激动事件。五、护理反思与改进（一）护理亮点抢救配合高效：入院后迅速启动中毒抢救流程，10分钟内完成静脉通路建立、吸氧、生命体征监测，30分钟内开始洗胃，为清除毒物、减少吸收争取了关键时间，患者胆碱酯酶活性在24小时内恢复至正常范围，意识状态快速改善，无严重并发症发生。病情监测精准：通过细化GCS评分、阿托品化观察表，实时监测意识、瞳孔、胆碱酯酶活性等关键指标，及时发现阿托品早期反应、血氧下降等问题，迅速采取干预措施，避免病情恶化，确保治疗安全。基础护理到位：通过严格的皮肤护理、呼吸道护理、体液管理，患者在住院期间皮肤完整、无压疮，呼吸道通畅、无肺部感染，电解质稳定、无体液失衡，基础护理质量达标，促进了患者康复。心理与健康指导有效：针对患者及家属的心理需求、知识盲区，采用个性化的沟通与指导方式，缓解了焦虑情绪，帮助患者树立生活信心，使患者及家属全面掌握急救、预防知识，为出院后的康复与预防奠定了基础。（二）存在问题与反思洗胃管插入困难：入院时插入洗胃管时，患者因恶心、呕吐反应明显，胃管插入受阻，多次尝试后调整体位（从平卧位改为左侧卧位）、增加石蜡油润滑长度，才成功插入。反思：术前对患者胃肠道反应的评估不够充分，未提前采取减轻不适的措施（如给予少量镇静药物），导致插入过程不顺利，增加了患者痛苦及误吸风险。阿托品化判断延迟：入院后4小时，患者出现心率加快、体温轻度升高，最初误以为是