医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）临床防治与护理规范

医用粘胶相关皮肤损伤（MARSI）临床防治与护理规范汇报人：XXX日期：XX-XX-XXCONTENTS目录01MARSI的定义与分类02MARSI的风险评估03MARSI的预防策略04MARSI的临床处理05护理质量持续改进06典型案例分析01MARSI的定义与分类医用粘胶相关皮肤损伤定义粘胶致伤临床现象MARSI是医用粘胶产品使用后皮肤出现的持续红斑、水疱、糜烂等临床现象，影响患者安全与医疗质量。粘胶广泛应用问题随着医用粘胶产品在临床中的广泛应用，MARSI已成为不容忽视的患者安全与医疗质量问题。MARSI发生率ICU最高达58.3%，普通外科30%-50%，新生儿及老年科更高，因皮肤屏障功能脆弱。MARSI高发科室MARSI导致疼痛加剧、住院时间延长、医疗成本增加，甚至引发感染等严重并发症，规范化护理干预至关重要。MARSI危害多MARSI的流行病学特征MARSI的临床分类皮肤撕裂伤为最常见类型，因粘胶与皮肤黏附力过强导致表皮或真皮剥离，形成不规则红斑、渗液或浅表溃疡，多见于老年人、新生儿及长期使用高黏性胶带者。机械性损伤多因粘胶固定于关节活动部位或肿胀皮肤，随肢体活动产生持续牵拉，导致皮肤张力性水疱或糜烂。骨科术后患者发生率可达6%~41%。张力性损伤刺激性接触性皮炎由粘胶化学物质破坏皮肤屏障引起，过敏性接触性皮炎由粘胶成分触发Ⅳ型超敏反应引起，两者均需对症治疗。皮炎浸渍为粘胶覆盖导致局部皮肤长期潮湿，角质层吸水膨胀、发白起皱；毛囊炎为粘胶压迫或撕脱时损伤毛囊，引发毛囊周围红肿、疼痛，多见于毛发浓密部位。其他类型损伤移除粘胶时角度不当或速度过快，导致角质层细胞脱落，表现为局部皮肤发红、粗糙，常见于反复更换电极片或药物贴片的患者。表皮剥脱02MARSI的风险评估患者内在危险因素01.极端年龄新生儿皮肤角质层厚度仅为成人的1/3，老年人皮肤胶原蛋白流失、弹性降低，均易受损，从而增加医用粘胶相关皮肤损伤的风险。02.基础疾病糖尿病（皮肤微循环障碍）、肾功能不全（毒素蓄积）、免疫抑制（如长期使用激素）及营养不良患者风险显著升高，易受损。03.皮肤状态脱水、水肿、湿疹、放射性皮炎等可直接削弱皮肤屏障功能，导致皮肤在接触医用粘胶产品时更易受损，增加发生皮肤损伤的风险。外在环境危险因素粘胶特性丙烯酸酯类粘胶黏附力强但移除创伤大，亲水胶体敷料长期使用易导致浸渍，从而增加医用粘胶相关皮肤损伤的风险。环境因素潮湿环境（如夏季、发热患者）加速粘胶老化，反复粘贴-撕脱循环（如ICU多参数监测）可累积皮肤损伤，需控制环境。操作因素消毒剂未干燥即粘贴、带张力固定、快速高角度撕除粘胶等行为可增加损伤风险，需规范操作，减少皮肤损伤风险。粘胶产品特性分析材质与特性硅酮、聚氨酯等材质具有优异的生物相容性和较低的损伤风险，而丙烯酸酯类则相反，需根据产品特性选择合适的患者和用途。粘胶类型与强度不同类型的粘胶产品具有不同的粘附和移除特性。选择适合患者皮肤类型的粘胶，如硅酮基产品，可减少皮肤损伤风险。固定与移除技巧采用无张力粘贴和“0°角”移除技术，可有效减少粘胶移除过程中的皮肤损伤。同时，使用专用除胶剂可进一步降低损伤风险。03MARSI的预防策略粘胶产品的科学选择据患者体质与临床需求，选生物相容性强、损伤风险低的粘胶产品。低风险者可用纸质胶带或透明敷料；高风险者优选硅酮敷料，其黏附力适中且移除时创伤小。精准选型关节活动处使用弹性粘胶，如聚氨酯材质，减少活动时的张力，避免损伤；造口周围则需选用防渗漏、可重复粘贴的造口底盘，确保贴合稳固，减少并发症。特殊部位以穿刺点或伤口为中心，将敷料自然垂放于皮肤，避免拉伸粘胶；关节部位应在屈曲位粘贴，预留活动空间，减少张力性损伤。无张力粘贴法撕除粘胶时保持与皮肤平行的低角度，一手固定皮肤，另一手缓慢揭除，顺着毛发生长方向操作，必要时使用专用除胶剂软化粘胶。“0°角”移除技术粘贴前用生理盐水清洁皮肤，确保消毒剂（如碘伏、酒精）完全干燥（至少待30秒），避免化学物质残留刺激。皮肤预处理标准化粘贴技术规范皮肤保护措施实施物理屏障在粘胶与皮肤间涂抹皮肤保护剂，形成隔离膜；对易受损部位使用泡沫敷料或水胶体敷料减压。透明敷料每72~96小时更换一次，出汗或渗液较多时缩短至24~48小时；电极片、药物贴片等需每日检查，出现松动或污染立即更换。对长期卧床患者实施“粘胶轮换制度”，避免同一部位反复粘贴；糖尿病患者加强血糖控制，补充维生素C、锌等营养素以促进皮肤修复。优化更换周期高危人群管理高危人群特殊管理教育培训定期开展医护人员培训，提升其对高危人群粘胶相关皮肤损伤的预防意识与处理能力，确保护理质量。营养支持加强高危人群的营养摄入，摄入富含维生素C、E及锌的食物或补充剂，有助于增强皮肤弹性与抵抗力。医护协同制定针对高危人群的个性化护理方案，包括定期皮肤检查、调整粘胶使用频率及更换周期，确保患者安全。04MARSI的临床处理机械性损伤处理方案张力性水疱处理张力性水疱时，若水疱直径小于1厘米，可保留疱皮并直接涂抹抗生素软膏；若直径大于1厘米，则需在无菌操作下抽液，并覆盖湿性愈合敷料。皮肤撕裂伤对于皮肤撕裂伤，首先要彻底冲洗伤口，清除异物和细菌。随后，根据伤口情况选择使用水胶体敷料或薄型泡沫敷料，以促进愈合，并避免使用刺激性消毒剂。轻度表皮剥脱在发生轻度表皮剥脱时，首要任务是清洁创面，随后涂抹一层薄薄的保湿剂，如凡士林，以锁住水分。最后，覆盖上透明敷料，进行保护。一旦确诊，应立即移除引发皮炎的粘胶，随后进行局部冷敷以减轻肿胀和疼痛。随后，可涂抹弱效糖皮质激素软膏，如氢化可的松乳膏，每日两次。刺激性接触性皮炎对于过敏性接触性皮炎，治疗应包括口服抗组胺药物以缓解症状，同时外用中效激素软膏以减轻局部炎症。此外，务必避免再次接触引起过敏的粘胶。过敏性接触性皮炎接触性皮炎处理方法感染性并发症控制01创面处理对于合并渗液或脓性分泌物的创面，应采取细菌培养加药敏试验，根据结果选用外用抗生素或系统性抗感染治疗；同时，保持创面干燥，定期消毒换药。02浸渍皮肤处理浸渍皮肤应保持干燥，可涂抹氧化锌糊剂以保护皮肤，同时覆盖透气敷料隔离污染物。此外，应定期更换敷料，保持皮肤清洁干燥，预防感染扩散。05护理质量持续改进医护人员操作培训培训目标强化医护人员对MARSI预防及处理的专业知识，提升操作技能，确保临床操作符合规范，减少不良事件，保障患者安全，提升护理质量。涵盖MARSI识别、预防策略、处理流程、新型粘胶产品应用及智能监测技术，确保医护人员知识更新，提升临床管理与决策能力。采用情景模拟、操作考核等互动方式，增强医护人员实践操作能力，同时融入最新研究成果与临床案例，提升培训效果与实操能力。培训内容培训方式教育内容创新采用视频演示、图文并貌的海报与手册等多元化形式，直观展示MARSI预防及处理技巧，便于患者及家属快速掌握，增强学习体验。教育方式教育时机在患者入院、导管置入前及定期随访时，适时提供MARSI预防教育，确保患者及家属全程参与，提升预防意识与护理能力，促进康复进程。面向患者及家属开展MARSI预防教育，提升自我护理能力，减少不良事件。教育涵盖MARSI识别、预防策略、居家护理技巧及复诊重要性。患者及家属教育不良事件监测上报1234监测体系构建全面的MARSI不良事件监测体系，明确事件定义、报告流程与数据分析标准，确保不良事件得到及时、准确的记录与跟踪。优化不良事件上报流程，采用匿名或保密方式减轻医护人员顾虑，鼓励主动报告不良事件，确保信息透明与问题快速解决。上报流程数据分析定期对收集到的不良事件数据进行深度挖掘与分析，识别风险源与薄弱环节，为制定改进措施提供科学依据，促进护理质量持续提升。改进措施针对不良事件分析结果，迅速制定并实施具体改进措施，如调整粘胶产品、优化操作规范、加强患者教育等，形成闭环管理。06典型案例分析45岁女性，急性胰腺炎入院，留置导管胃肠减压。患者情况PICC导管MARSI案例采用抗菌涂层导管，定期换敷料，保持通畅。预防措施严格预防，无感染症状，恢复良好。感染预防康复出院，无并发症，成效显著。处理结果长期留置导管处理案例预防措施定期更换导管和敷料，确保无菌操作。处