肝动脉灌注化疗（HAIC）护理临床实践指南

肝动脉灌注化疗（HAIC）护理临床实践指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX目录CATALOGUEHAIC概述与基本原理术前准备与评估手术过程护理配合术后护理要点并发症预防与处理康复期护理指导护理质量改进01HAIC概述与基本原理PART定义与治疗机制肝动脉灌注化疗（HAIC）是通过介入技术将导管选择性插入肝动脉，直接向肝脏肿瘤灌注高浓度化疗药物的局部治疗方法。其核心机制是利用肝脏肿瘤90%以上血供来自肝动脉的特点，实现靶向给药。定义局部药物浓度可达全身静脉化疗的10-20倍，首过效应使肝脏代谢大部分药物，显著降低全身毒性。常用药物包括奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等细胞周期特异性药物，通过持续灌注增强杀伤效果。药理优势需通过DSA引导超选择插管至肿瘤供血动脉分支，避免误栓非靶血管。导管留置期间需肝素化处理防止血栓形成，药物灌注多采用电子泵控速。技术要点适应症包括Child-PughC级肝功能衰竭、难治性腹水、肝外广泛转移、凝血功能障碍（INR>1.5或PLT<50×10^9/L）及肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）。绝对禁忌相对禁忌活动性感染需先控制，门静脉主干完全阻塞需评估侧支循环，既往碘对比剂过敏者需预处理。①CNLCIb-IIIb期肝癌；②肝内胆管癌及结直肠癌肝转移；③TACE治疗失败或门静脉癌栓患者；④肝功能Child-PughA/B级且ECOG评分≤2分者。尤其适用于多发性或大体积肝癌的转化治疗。适应症与禁忌症与传统化疗的区别给药途径差异传统化疗经外周静脉全身分布，HAIC通过肝动脉靶向输送，肿瘤组织药物暴露量提高8-15倍。例如5-FU的肝内浓度在HAIC中可达静脉给药的400倍。疗效比较对于晚期肝癌，HAIC客观缓解率（ORR）达40-60%，高于系统化疗的10-20%，中位生存期延长3-5个月。但需联合影像评估每2周期复查增强CT/MRI。毒性谱不同HAIC显著减少骨髓抑制（白细胞减少发生率降低60%）、脱发等全身反应，但可能增加肝动脉损伤（8-12%）、胆汁淤积等局部并发症风险。02术前准备与评估PART患者基本信息收集家庭支持评估调查患者主要照护者情况，评估家庭支持力度，为术后康复期护理计划提供参考。生活习惯评估了解患者吸烟、饮酒等生活习惯，评估其对手术耐受性的影响，针对性制定术前干预措施。基本信息采集详细记录患者年龄、性别、体重、基础疾病史等核心信息，重点询问肝癌分期、既往治疗史及药物过敏史，为个体化护理方案制定提供依据。通过ALT、AST、ALP等指标评估肝脏储备功能，结合Child-Pugh分级明确手术耐受性，异常值需提前干预。肝功能检测重点监测PT、APTT及血小板计数，对于凝血异常患者需术前补充维生素K或新鲜冰冻血浆。凝血功能筛查根据肝功能与凝血结果综合评估出血风险，制定术中止血预案，必要时备血。风险评估肝功能与凝血功能评估术前皮肤准备与备皮备皮范围规范标记锁骨至脐部、两侧至腋前线的区域，使用电动剃毛器避免皮肤损伤，完成后用碘伏消毒。皮肤状态评估对选定穿刺部位（股动脉/桡动脉）加强消毒，术后用无菌敷料临时覆盖，降低感染风险。检查备皮区域有无破损、皮疹或感染灶，存在皮肤问题需延迟手术并给予对症处理。穿刺点保护心理护理与健康教育焦虑评估采用HADS量表筛查患者焦虑抑郁水平，对中重度焦虑者安排心理咨询师介入干预。手术流程讲解通过3D动画演示HAIC操作原理，重点说明导管留置、药物灌注等关键环节，消除认知误区。康复预期管理明确告知可能出现的恶心、发热等反应及应对措施，帮助建立合理治疗预期，增强治疗信心。03手术过程护理配合PART导管置入前需使用碘伏或酒精对手术区域进行三重消毒，消毒范围应超过穿刺点15cm，确保无菌屏障完整。医护人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，并定期更换耗材。导管置入无菌操作无菌技术规范术中需实时监测DSA影像，协助医生调整导管位置至靶向肝动脉分支，避免误入胃十二指肠动脉等非目标血管。导管尖端位置误差需控制在2mm以内。导管定位配合建立专用介入器械台，按使用顺序摆放导丝、导管等器材，及时清理血迹和废弃物。每30分钟检查一次器械无菌状态，污染器械需立即更换。器械管理要点术中生命体征监测神经系统观察采用RASS镇静评分量表每15分钟评估一次意识状态，警惕造影剂或药物导致的神经毒性反应。出现嗜睡或躁动等异常需立即处理。呼吸功能评估记录呼吸频率、节律及氧合指数，备好氧气面罩及吸引装置。出现呼吸频率>30次/分或SpO2<90%时，应立即暂停给药并给予吸氧支持。循环系统监测持续监测心电图、有创动脉血压及血氧饱和度，重点关注血压波动。当收缩压波动超过基础值20%时需立即报告医生，警惕化疗药物引发的心血管反应。化疗药物配置规范药物配伍禁忌严格遵循化疗药物配伍表，奥沙利铂需避光输注，氟尿嘧啶不得与碱性溶液混合。配置时需采用双层手套及生物安全柜防护。使用电子注射泵精确控制给药速度，5-FU推荐速度为3-5ml/min。配置后需双人核对药物名称、浓度及有效期，误差需控制在±5%以内。化疗废弃物需放入专用防刺穿容器，配置区域需用含氯消毒剂擦拭。接触化疗药的器械应单独标记处理，防止交叉污染。浓度精确控制废弃物处理流程04术后护理要点PART穿刺部位观察护理出血监测术后24小时内每30分钟观察穿刺点敷料渗血情况，使用弹力绷带加压包扎时需保持适度压力（40-60mmHg），避免压迫过紧导致肢体缺血。采用冰敷与压迫相结合的方式处理局部肿胀，冰敷每次15-20分钟，间隔1小时重复，同时记录血肿范围变化趋势。每日两次碘伏消毒穿刺点周围皮肤，消毒半径＞5cm，观察有无红肿热痛等感染征象，敷料潮湿需立即更换。血肿预防感染防控导管维护与固定固定技术采用"U型"或"S型"盘绕固定外露导管，使用透明敷料分层固定，近端覆盖穿刺点，远端固定导管延长段，每24小时更换固定装置。通畅维护建立肝素化盐水冲洗流程（100U/ml），每8小时脉冲式冲管1次，冲管前后严格遵循无菌操作原则。移位预防标注导管外露长度基线值，交接班时测量对比，出现≥2cm变化时立即行影像学确认位置。生命体征持续监测循环监测术后6小时内每15分钟测量血压、心率，稳定后改为每小时监测，重点关注脉压差变化（＜20mmHg提示循环不稳定）。呼吸观察监测血氧饱和度（维持≥95%）及呼吸频率（16-20次/分），警惕化疗药物导致的肺毒性反应。体温追踪4小时测量体温1次，出现＞38.5℃发热时启动血培养+药敏检测，区分感染性发热与化疗热。疼痛评估与管理评估工具采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次，对中重度疼痛（≥4分）患者增加评估频率至每小时1次。爆发痛处理建立15分钟快速响应机制，静脉注射吗啡2-4mg/次，24小时内不超过6次，同时记录疼痛缓解程度。轻度疼痛选用对乙酰氨基酚，中度疼痛使用弱阿片类（如曲马多），重度疼痛采用强阿片类（如吗啡）联合非甾体抗炎药。阶梯用药05并发症预防与处理PART出血与血肿预防穿刺点观察术后每2小时检查穿刺部位敷料有无渗血、血肿形成，观察肢体远端动脉搏动及皮温变化，发现异常立即报告医生并加压包扎处理。股动脉入路患者需绝对卧床24小时，术侧下肢保持伸直状态，翻身时采用轴线翻身法，避免髋关节屈曲导致鞘管移位出血。术后每日监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，肝功能异常者需调整抗凝方案，预防继发出血。制动管理凝血监测发热护理措施分级处理体温38.5℃以下采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），超过38.5℃遵医嘱使用非甾体抗炎药，持续高热需血培养排除导管相关感染。感染鉴别区分化疗药物热（多发生于术后24-48小时）与感染性发热（伴寒战、白细胞升高），后者需立即进行导管尖端培养并经验性抗感染治疗。液体管理鼓励患者每日饮水2000ml以上，记录24小时出入量，维持水电解质平衡，促进化疗药物代谢产物排出。胃肠道反应管理根据EmesisRisk分级，高危患者采用5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）预防呕吐。阶梯止吐术后6小时起给予温凉流质（米汤、藕粉），24小时后过渡至低脂半流质（粥、烂面条），避免辛辣、高脂食物刺激胃肠道。饮食调整常规静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡，出现腹泻时补充益生菌维持肠道菌群平衡。黏膜保护血象追踪粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射，用药后监测骨痛等不良反应，配合中医穴位贴敷（足三里、三阴交）辅助升白。升白治疗出血预防血小板低下患者使用软毛牙刷、电动剃须刀，静脉穿刺后延长按压时间至10分钟，避免肌肉注射等创伤性操作。术后第3、7、14天监测血常规，白细胞<2.0×10⁹/L时启动保护性隔离，血小板<50×10⁹/L限制活动预防自发性出血。骨髓抑制监测06康复期护理指导PART饮食与营养支持01.高蛋白饮食原则每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，优先选择鱼类、蛋清、豆制品等易消化优质蛋白，促进肝细胞修复。02.分餐制与热量控制采用5-6次/日少量多餐模式，总热量25-30kcal/kg/d，避免单次进食过量加重肝脏负担。03.维生素补充重点增加维生素K含量高的绿叶蔬菜（如菠菜、芥蓝）及维生素C丰富的水果（猕猴桃、橙子），改善凝血功能。避免提重物（>5kg）及剧烈运动，每日散步时间控制在30分钟内，分2-3次完成。体位与伤口保护术后1-2周活动规范睡眠时保持穿刺侧肢体自然伸直，使用腹带减少咳嗽时伤口牵拉痛，术后2周内禁止盆浴。渐进式活动方案需结合肝功能恢复情况动态调整。活动与休息指导复查时间节点首次复查安排在出院后7-10天，重点评估血常规、肝功能及穿刺点愈合情况。后续每4周复查增强CT/MRI及肿瘤标志物，持续监测6个月后改为每3个月复查。出院随访计划异常症状预警出现持续高热（>38.5℃）、穿刺处渗液或皮下淤血面积扩大需立即返院。黄疸进展（皮肤巩膜黄染加重）或24小时尿量<500ml应及时联系主管医生。长期用药管理保肝药物（如谷胱甘肽）需持续服用至肝功能指标正常后2周。抗凝治疗患者定期监测PT-INR值，维持目标范围1.5-2.5。07护理质量改进PART护理记录规范护理记录应采用SOAP格式（主观、客观、评估、计划），确保内容完整、准确、及时。重点记录患者生命体征、导管状况、药物反应及护理措施执行情况，每2小时记录一次关键指标。记录标准推广使用结构化电子护理记录系统，设置必填字段和逻辑校验，减少遗漏。系统自动生成趋势图表，便于快速识别异常变化。电子化系统建立三级质控机制，由责任护士自查、护士长日查、质控小组周查，重点核查记录时效性与关键数据一致性，缺陷率需控制在5%以下。质量核查上报流程根据WHO不良事件分级标准，将事件分为用药错误、技术操作、设备故障等6类，每季度进行专题分析。建立典型案例库用于全员培训。分类管理闭环管理对高频事件如导管移位（发生率>3%）实施PDCA循环，通过改良固定方式、增加核查频次等措施，3个月内使复发率下降50%。采用非惩罚性电子上报系统，24小时内完成初报。对导管脱落、药物外渗等II级以上事