宁波市城乡居民社区医疗服务利用状况与影响因素剖析

宁波市城乡居民社区医疗服务利用状况与影响因素剖析一、引言1.1研究背景与意义随着经济的快速发展和社会的全面进步，中国城镇化进程持续加速，大量人口从农村向城市转移。据国家统计局数据显示，2023年中国城镇化率已达66.16%，相较于十年前有了显著提升。与此同时，人口老龄化问题也日益突出，截至2023年底，60岁及以上老年人口达2.8亿人，占总人口的19.8%，这一比例预计在未来还将持续攀升。在这样的时代背景下，医疗服务体系面临着前所未有的挑战与机遇，社区医疗服务作为医疗体系的基础环节，其重要性愈发凸显。社区医疗服务以社区为范围，以家庭为单位，以居民健康为中心，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的综合、连续、便捷的基层医疗卫生服务。在城镇化进程中，城市人口规模迅速扩张，居民对医疗服务的可及性和便捷性提出了更高要求。社区医疗服务作为距离居民最近的医疗资源，能够有效缩短居民就医时间和成本，满足居民日常就医需求，成为缓解大医院就医压力、优化医疗资源配置的关键环节。例如，在一些大城市的新建社区，通过完善社区医疗服务设施，居民能够在家门口便捷地进行常见疾病的诊治、慢性病的管理以及预防保健服务，极大地提高了居民的就医体验。在人口老龄化加剧的情况下，老年人口的医疗需求呈现出多样化和复杂化的特点，慢性病、老年病的发病率不断上升，对长期、连续的医疗护理服务需求日益增长。社区医疗服务能够充分发挥其贴近居民、熟悉居民健康状况的优势，为老年人提供个性化的健康管理和医疗服务，包括定期体检、疾病监测、康复护理、健康教育等，有助于提高老年人的生活质量，减轻家庭和社会的医疗负担。根据相关研究表明，完善的社区医疗服务可以有效降低老年人的住院率，提高老年人对医疗服务的满意度。此外，社区医疗服务在提升居民健康水平、促进公共卫生事业发展方面也发挥着不可替代的作用。通过开展健康教育、预防接种、传染病防控等公共卫生服务，能够增强居民的健康意识，提高疾病预防能力，从源头上降低疾病的发生率。同时，社区医疗服务机构作为居民健康信息的收集者和管理者，能够为卫生行政部门提供准确、全面的健康数据，为制定科学合理的卫生政策提供有力依据。对于宁波市而言，作为中国经济较为发达的沿海城市，城镇化水平较高，人口老龄化问题也较为突出。截至2023年，宁波市城镇化率达到74.8%，60岁及以上老年人口占比达25.1%。在此背景下，宁波市积极推进社区医疗服务体系建设，加大对社区卫生服务机构的投入，完善服务设施，加强人才队伍建设，取得了一定的成效。然而，在实际运行过程中，宁波市社区医疗服务仍面临着诸多问题，如居民对社区医疗服务的知晓度和利用率不高、服务质量和水平有待提升、医疗资源配置不合理等，这些问题严重制约了社区医疗服务的发展，影响了居民的健康福祉。因此，深入研究宁波市城乡居民对社区医疗服务的利用及其影响因素，对于优化社区医疗服务资源配置，提高社区医疗服务质量和效率，满足居民日益增长的医疗卫生需求，具有重要的现实意义。本研究旨在通过对宁波市城乡居民社区医疗服务利用情况的调查，分析影响居民利用社区医疗服务的因素，为政府部门制定相关政策提供科学依据，为社区卫生服务机构改进服务提供参考，从而促进宁波市社区医疗服务的可持续发展，提升居民的健康水平和生活质量，助力健康宁波建设。1.2国内外研究现状在国外，社区医疗服务起步较早，发展相对成熟，相关研究也较为深入和全面。从社区医疗服务的模式来看，不同国家根据自身国情和医疗体系特点，形成了各具特色的服务模式。英国实行国家卫生服务（NHS）体系，社区医疗服务作为NHS的重要组成部分，以全科医生为核心，为居民提供全面的初级医疗保健服务。全科医生通过与居民签订服务合同，建立长期稳定的医患关系，负责居民的日常诊疗、预防保健、健康管理等工作，并在必要时将患者转诊至上级医院。这种模式强调医疗服务的公平性和可及性，居民能够以较低的成本享受到高质量的社区医疗服务。美国的社区医疗服务则呈现出多元化的特点，既有政府资助的社区健康中心，为低收入人群和弱势群体提供基本医疗服务；也有大量的私立医疗机构参与社区医疗服务，满足不同层次居民的需求。同时，美国注重利用信息技术提升社区医疗服务的效率和质量，远程医疗、电子健康记录等技术在社区医疗中得到广泛应用。在影响居民社区医疗服务利用的因素研究方面，国外学者从多个角度进行了探讨。在居民自身因素方面，年龄、性别、健康状况、教育程度、收入水平等被认为是重要的影响因素。研究表明，老年人、女性、患有慢性疾病的人群通常对社区医疗服务的利用率较高。这是因为老年人和慢性疾病患者需要长期的医疗护理和健康管理服务，社区医疗服务的便捷性和连续性能够更好地满足他们的需求；而女性往往更关注自身和家人的健康，对医疗服务的需求也相对较高。教育程度和收入水平与社区医疗服务利用也存在密切关系，一般来说，教育程度较高、收入水平较好的居民对社区医疗服务的认知和接受程度更高，更愿意选择社区医疗服务。这可能是因为他们具备更多的健康知识和信息获取能力，能够更好地理解社区医疗服务的价值和优势。医疗服务因素同样对居民的选择产生重要影响。医疗服务质量是居民选择社区医疗服务的关键因素之一，包括医生的专业水平、服务态度、诊疗效果等。研究发现，居民更倾向于选择医疗服务质量高的社区医疗机构就诊。如果社区医生能够提供准确的诊断、有效的治疗和良好的沟通服务，居民对社区医疗服务的信任度和满意度就会提高，从而增加对其的利用。医疗服务的可及性，如医疗机构的地理位置、就诊等待时间、交通便利性等，也会影响居民的就医决策。如果社区医疗机构距离居民较近，就诊等待时间短，交通方便，居民就更愿意前往就诊。此外，医疗费用也是居民考虑的重要因素之一，合理的医疗费用和医保政策能够减轻居民的经济负担，提高社区医疗服务的利用率。国内关于社区医疗服务的研究随着我国医疗卫生体制改革的推进而不断深入。在社区医疗服务的发展历程和现状方面，国内学者进行了系统的梳理和分析。我国社区医疗服务始于20世纪80年代，经过多年的发展，取得了一定的成绩，社区卫生服务机构数量不断增加，服务功能逐渐完善，服务质量和水平也在逐步提高。然而，与发达国家相比，我国社区医疗服务仍存在一些问题和不足，如医疗资源配置不均衡，基层医疗卫生机构人才短缺、设备落后，居民对社区医疗服务的信任度和利用率不高等。在影响居民社区医疗服务利用的因素研究方面，国内学者结合我国国情，从多个维度进行了研究。在居民认知和观念方面，研究发现部分居民对社区医疗服务的了解不够深入，对社区医疗机构的技术水平和服务能力存在疑虑，认为社区医疗服务只能治疗一些小病，对于大病还是更倾向于选择大医院。这种认知和观念上的偏差导致居民对社区医疗服务的利用率不高。医疗资源配置因素也是影响居民社区医疗服务利用的重要方面。优质医疗资源过度集中在大医院，基层医疗卫生机构人才流失严重，设备陈旧，技术水平有限，难以满足居民的医疗需求。这使得居民在就医时更愿意选择医疗资源丰富、技术水平高的大医院，而忽视了社区医疗服务。医保政策对居民社区医疗服务利用也有着重要影响。虽然我国医保覆盖面不断扩大，但医保报销政策在不同级别医疗机构之间存在差异，社区医疗机构的报销比例相对较低，这在一定程度上影响了居民选择社区医疗服务的积极性。国内外研究在社区医疗服务利用方面既有相同点，也有不同点。相同点在于都关注到居民自身因素、医疗服务因素等对社区医疗服务利用的影响。不同点则体现在研究背景和侧重点上。国外研究多基于其成熟的医疗体系和社会文化背景，更注重医疗服务模式的创新和优化，以及利用先进技术提升服务质量和效率。而国内研究则紧密结合我国医疗卫生体制改革的实际情况，更侧重于解决社区医疗服务发展过程中面临的现实问题，如医疗资源配置不均衡、医保政策不完善等。通过对国内外研究现状的分析，可以为研究宁波市城乡居民对社区医疗服务利用及其影响因素提供有益的借鉴和参考，同时也能够明确研究的重点和方向，为提出针对性的对策建议奠定基础。1.3研究方法与创新点本研究综合运用多种研究方法，确保研究的科学性和全面性。在数据收集阶段，采用问卷调查法，选取宁波市不同城区和乡村的多个社区，通过分层随机抽样的方式，确保样本具有代表性。问卷内容涵盖居民的基本信息、健康状况、对社区医疗服务的认知、利用情况以及满意度等多个方面，旨在全面了解居民对社区医疗服务的需求和使用现状。例如，在基本信息部分，详细询问居民的年龄、性别、职业、收入水平等，以便分析不同特征居民对社区医疗服务利用的差异。在健康状况方面，了解居民是否患有慢性疾病、常见疾病的患病频率等，探究健康状况与社区医疗服务利用之间的关系。同时，为了深入了解居民的真实想法和需求，采用访谈法对部分居民和社区医疗服务工作人员进行面对面访谈。针对居民，访谈内容围绕他们选择社区医疗服务或其他医疗机构的原因、对社区医疗服务的期望和建议等展开。对于社区医疗服务工作人员，则询问他们在工作中遇到的问题、对提升服务质量的看法以及对居民需求的认识等。通过访谈，获取了丰富的定性资料，为问卷调查结果提供了有力的补充和深入的解释。此外，本研究还运用文献分析法，广泛查阅国内外关于社区医疗服务利用及其影响因素的相关文献，包括学术期刊论文、研究报告、政府文件等，了解该领域的研究现状和前沿动态，为研究提供理论支持和研究思路。通过对文献的梳理和分析，总结出影响社区医疗服务利用的主要因素，如居民自身因素、医疗服务因素、政策因素等，并将这些因素作为本研究的重要参考，指导研究设计和数据分析。在研究方法上，本研究具有一定的创新之处。在数据收集方面，采用线上线下相结合的方式发放问卷，提高了问卷的回收率和样本的多样性。线上利用社交媒体平台、问卷调查网站等渠道，扩大了调查范围，吸引了更多年轻居民参与；线下则在社区活动中心、医疗机构、学校等场所进行实地发放，确保了不同年龄段、不同职业居民的参与度。这种多渠道的数据收集方式，使得研究能够更全面地反映宁波市城乡居民的情况，避免了单一渠道可能带来的样本偏差。在数据分析方法上，本研究不仅运用了传统的描述性统计分析、相关性分析等方法，还引入了结构方程模型等先进的统计方法，深入探究各影响因素之间的复杂关系以及它们对社区医疗服务利用的综合影响。结构方程模型可以同时考虑多个变量之间的直接和间接关系，能够更准确地揭示变量之间的内在机制，为研究提供更深入、更全面的分析结果。通过这种方法，本研究能够更精准地识别出影响宁波市城乡居民社区医疗服务利用的关键因素，为提出针对性的政策建议提供更有力的依据。二、宁波市社区医疗服务体系概述2.1发展历程宁波市社区医疗服务的发展历程，是一部不断探索、创新与完善的奋斗史，它紧密伴随着国家医疗卫生体制改革的步伐，根据本地居民的实际需求，逐步构建起了一套覆盖城乡、功能较为完备的社区医疗服务体系。其发展历程可大致划分为以下几个重要阶段：2.1.1起步探索阶段（20世纪90年代-2003年）20世纪90年代，随着我国经济体制改革的深入和城市化进程的加速，城市居民对医疗卫生服务的需求日益多样化，社区医疗服务的理念开始在宁波萌芽。1997年，宁波市正式启动社区卫生服务工作，以原有的街道和乡镇卫生院为基础，对其功能进行改造，尝试向社区居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的基层卫生服务。这一时期，社区卫生服务机构数量较少，服务范围有限，主要集中在城市中心区域，服务内容也相对单一，以基本医疗服务为主，预防保健和公共卫生服务的开展尚处于起步阶段。在政策支持方面，1999年，国家卫生部等十部委联合发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，为社区卫生服务的发展提供了政策指导。宁波市政府积极响应国家政策，结合本地实际情况，出台了一系列相关政策文件，如《宁波市发展农村社区卫生服务实施意见》等，明确了社区卫生服务的发展目标、任务和保障措施，加大了对社区卫生服务的投入，鼓励社会力量参与社区卫生服务机构的建设和运营，为社区医疗服务的发展奠定了政策基础。尽管面临着资金短缺、人才匮乏、居民认知度不高等诸多困难，但宁波市社区医疗服务在这一阶段勇敢迈出了第一步，积累了宝贵的实践经验。2.1.2快速发展阶段（2004年-2010年）2004年至2007年，宁波市进入社区医疗服务标准化建设阶段。各级财政累计投入6.6亿元，大力推进基层医疗机构的标准化建设，对社区卫生服务中心和服务站的基础设施、设备配置、就医环境等进行全面改善，实现了“基层有地方看病”的目标，为社区医疗服务的快速健康发展奠定了坚实的硬件基础。这一时期，社区卫生服务机构数量迅速增加，服务网络不断健全。截至2007年，宁波全市共设立卫生服务中心143家，设置服务站1251个，村卫生室1933个，平均每3.86万居民拥有一家社区卫生服务中心，每0.45万居民拥有一家社区卫生服务站，基本形成了覆盖城乡的社区卫生服务网络。在服务功能方面，社区卫生服务机构在提供基本医疗服务的基础上，不断拓展预防保健、公共卫生等服务领域。社区计划免疫接种率保持在98%以上，孕产妇和儿童系统保健率达到90%以上，城市社区的高血压和糖尿病等慢性疾病管理率都在80%以上，60岁以上老年人建档率已达80%以上。同时，为了提高社区卫生服务的质量和效率，宁波市开始推行社区责任医生团队式服务，以“责任网格化”为原则，构建起以全科医生、社区护士和公共卫生人员组成的医、护、防三位一体的社区责任医生服务团队，划片分区、分片负责，公开服务承诺和通讯方式，切实实施零距离家庭健康维护工程。2006年全市已建立社区责任医生团队1115个，社区责任医生覆盖率达82%，为实现“家家拥有社区责任医生、人人享受社区卫生服务”的工作目标奠定了良好的工作基础。2008年至2010年，宁波市社区医疗服务进入规范化建设阶段。市级财政每年安排1500万元引导资金，用于推动基层医疗机构服务模式、服务功能、知识结构、运行机制、投入机制的“五个转变”。在服务模式上，更加注重以居民健康为中心，提供连续、综合、个性化的服务；在服务功能上，进一步强化公共卫生和基本医疗服务的融合；在知识结构上，加强对社区卫生人员的培训，提高其业务水平和综合素质；在运行机制上，建立健全绩效考核制度，提高服务效率和质量；在投入机制上，加大政府财政投入，同时鼓励社会资本参与，形成多元化的投入格局。这一阶段，宁波市社区医疗服务在标准化建设的基础上，实现了服务质量和管理水平的全面提升。2.1.3深化拓展阶段（2011年-2015年）2011年至2015年，宁波市社区医疗服务迎来数字化建设阶段。围绕“基层如何有效率地做”这一核心问题，通过组织保障、硬件建设、软件建设、应用评价及信息安全五大体系建设，构建了纵横贯通的基层医疗信息系统、公共卫生信息系统、居民电子健康档案系统、公众服务系统、卫生行政管理等五大系统。全市基层医疗机构数字化建成率达100%，实现了医疗服务信息的互联互通和共享，大大提高了社区卫生服务的效率和质量。例如，通过建立门诊医生工作站，实现了门诊和随访信息一体化综合管理，医生可以实时查阅患者的电子健康档案，了解其病史和诊疗记录，为准确诊断和治疗提供了有力支持；借助信息化管理，开通了社区居民“健康快车”，居民有健康问题时打进电话，中心电脑立即显示其健康状况和就诊记录，医生做出初步诊断后，迅速上门服务，极大地方便了居民就医。在家庭医生制度建设方面，宁波市从2011年起在全省率先开展家庭医生制服务试点工作，2015年5月1日起全面启动实施家庭医生制度。家庭医生团队为居民提供签约服务，包括健康管理、疾病诊疗、康复指导、转诊预约等，建立了长期稳定的医患关系，提高了居民对社区医疗服务的信任度和依从性。截至2015年，全市家庭医生签约服务覆盖人数不断增加，服务内容不断丰富，服务质量不断提升，为居民提供了更加便捷、高效、个性化的医疗服务。2.1.4高质量发展阶段（2016年-至今）2016年起，宁波市着手开展星级化建设，以“精准服务精细管理”为核心，以优质服务基层行活动为载体，将基层医疗机构内部区块细化分解为“六门诊、两中心、两病房、两诊室”等12大功能区块，建设重心转移到机构内部结构调整、布局优化、功能整合和内涵拓展上来。重点加强基层医疗卫生机构常见病、慢性病、老年病以及康复医疗、临床护理等门诊和住院服务能力建设，长期住院病人床日费用医保支付达到460元/天，标准为全省最高。目前，基层全科门诊、中医药门诊、健康管理中心等星级化建设在宁波已实现全覆盖，基层医疗机构的服务能力和水平得到显著提升。在慢性病管理方面，宁波市全面实施加强高血压、糖尿病全周期健康管理，以慢性病一体化门诊建设为载体，将高血压、糖尿病患者健康管理与全、专科诊疗有机融合，提供一站式、标准化、融合式服务。慢性病一体化门诊将所有关于慢性病的健康服务集中在一个楼层，专门设置了特殊检查室，提供心电图、血管彩超、动脉硬化检测、眼底镜检查、动态血压、肺功能、骨密度等一站式便捷检查通道，让患者在同一区域就能完成相关辅助检查，无需在各楼层、各检查室间来回跑。同时，门诊内部实行“诊前、诊中、诊后”一站式服务，为患者提供全周期健康管理。就诊前，专科护士指导、协助患者完成身高、体重、血压、血糖等基础性检查；就诊时，医生根据患者的实际情况及电子健康档案提供个性化诊疗服务；诊治结束后，医护人员通过打电话或上门随访等方式提醒患者定期复查。截至目前，全市154家基层医疗机构已全部建立“慢性病一体化门诊”，在省内率先实现全覆盖，慢性病管理效率得到大幅提升。此外，宁波市还积极推进医养结合服务模式，鼓励社区卫生服务机构与养老机构合作，为老年人提供“以医为主导”的医养结合服务。例如，鄞州区首南街道社区卫生服务中心联合辖区内雅戈尔老年乐园，利用数字化医疗手段，为辖区老人提供全方位的医疗健康、康复护理、安宁疗护等服务，围绕常见老年病和慢性病，带动基层医疗机构转型发展。通过整合区域医疗资源，增加老年医疗、康复、护理等服务供给，开展康复护理、长期照护、安宁疗护等服务；运用预约挂号平台、统一支付平台、区域医后付平台等实现老年人就医诊前在线预约服务、诊中移动支付服务、诊后检验检查信息查询服务；加强医疗卫生机构与养老服务机构的沟通，根据养老服务机构需求，提供针对性更强的相关服务，提高健康服务e站利用率，结合智慧助老活动，方便老年人就近享受医疗和健康管理服务。近年来，宁波市还不断加大对社区医疗服务的投入，改善服务设施，加强人才队伍建设，提高服务质量和水平。同时，积极探索创新服务模式，如开展互联网+医疗服务，拓展网上签约、在线预约诊疗、远程医疗、复诊送药、健康监测等功能，为居民提供更加便捷、高效的医疗服务。在政策支持方面，宁波市政府持续出台相关政策文件，加大对社区医疗服务的扶持力度，完善医保政策，提高社区医疗机构的报销比例，引导居民合理利用社区医疗服务资源。宁波市社区医疗服务经过多年的发展，从无到有，从弱到强，在服务体系建设、服务功能拓展、服务质量提升等方面取得了显著成就，为保障城乡居民的健康发挥了重要作用。然而，在发展过程中仍面临一些问题和挑战，如居民对社区医疗服务的利用率有待提高、医疗资源配置不均衡、人才队伍建设亟待加强等，需要在今后的发展中进一步加以解决。2.2现状截至目前，宁波市已构建起较为完善的社区医疗服务网络，为城乡居民提供了全方位、多层次的医疗卫生服务。全市共设置社区卫生服务中心和乡镇卫生院154家，这些机构分布广泛，基本实现了15分钟城乡健康服务圈，确保居民能够在较短时间内获得便捷的医疗服务。在成功创建的机构中，有3家“全国百强社区卫生服务中心”、7家“全国优质服务示范社区卫生服务中心”、1家“全国百佳乡镇卫生院”，其中50家基层医疗机构成为国家“优质服务基层行”推荐标准单位，基层就诊率达到65.1%。在人员配备方面，宁波市社区医疗服务机构拥有一支专业素质较高的卫生技术人员队伍。以江厦街道社区卫生服务中心为例，该中心现有职工96人，设有全科、中医科、糖尿病专科、康复科、消化内科、体检中心、妇科、五官科、口腔科、放射科、影像科、药剂科、检验科、麻醉科、疾控科、妇幼保健科等多个科室。其中，康复科是浙江省康复专科联盟肌骨疼痛康复联盟委员单位、浙江省康复专科联盟成员单位、宁波市基层特色专科（已公示），糖尿病专科是海曙区首批基层特色培育专科，是首家国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）基层分中心。这表明该中心在人员配备上能够满足居民对不同专科医疗服务的需求，且部分专科在区域内具有一定的影响力。从全市范围来看，社区卫生服务机构不断加强人才队伍建设，通过引进高素质人才、开展在职培训、加强与上级医院的合作等方式，提高卫生技术人员的专业水平和业务能力。例如，全市建立了上级医院对口支援社区卫生服务中心制度，明确要求上级医院卫技人员定期到对口的社区卫生服务中心开展坐诊、业务讲座、查房、社区健康教育课、学科建设，实施“五个一”支援工程。这一举措有助于提升社区卫生服务机构的诊疗水平，为居民提供更优质的医疗服务。在服务项目上，宁波市社区医疗服务机构提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的综合服务。在预防保健方面，社区计划免疫接种率保持在98%以上，孕产妇和儿童系统保健率达到90%以上，60岁以上老年人建档率已达80%以上。通过建立居民健康档案，对居民的健康状况进行动态跟踪和管理，为预防疾病的发生和发展提供了有力支持。在医疗服务方面，除了常见疾病的诊疗外，还不断拓展专科服务，如糖尿病专科、康复科等，为慢性病患者和康复需求者提供专业的医疗服务。在慢性病管理方面，宁波市全面实施加强高血压、糖尿病全周期健康管理，以慢性病一体化门诊建设为载体，将高血压、糖尿病患者健康管理与全、专科诊疗有机融合，提供一站式、标准化、融合式服务。目前，全市154家基层医疗机构已全部建立“慢性病一体化门诊”，在省内率先实现全覆盖。慢性病一体化门诊将所有关于慢性病的健康服务集中在一个楼层，专门设置了特殊检查室，提供心电图、血管彩超、动脉硬化检测、眼底镜检查、动态血压、肺功能、骨密度等一站式便捷检查通道，让患者在同一区域就能完成相关辅助检查，无需在各楼层、各检查室间来回跑。同时，门诊内部实行“诊前、诊中、诊后”一站式服务，为患者提供全周期健康管理。就诊前，专科护士指导、协助患者完成身高、体重、血压、血糖等基础性检查；就诊时，医生根据患者的实际情况及电子健康档案提供个性化诊疗服务；诊治结束后，医护人员通过打电话或上门随访等方式提醒患者定期复查。在康复服务方面，社区卫生服务机构加强康复设施建设，配备专业的康复治疗师，为患者提供康复训练、物理治疗、作业治疗等服务。以某社区卫生服务中心为例，该中心的康复科拥有先进的康复设备，如牵引仪、便携式肌电图诱发电位仪、动态足部测力仪等，能够为患者提供全面的康复治疗。同时，康复科还与上级医院的康复医学科建立了合作关系，为患者提供转诊和会诊服务，确保患者能够得到及时、有效的康复治疗。在健康教育方面，社区卫生服务机构通过举办健康讲座、发放宣传资料、开展健康咨询等方式，向居民普及健康知识，提高居民的健康意识和自我保健能力。例如，定期邀请专家为居民讲解高血压、糖尿病等慢性病的防治知识，组织居民参加健康体检和义诊活动，为居民提供个性化的健康指导。在计划生育技术服务方面，为育龄妇女提供计划生育咨询、避孕节育措施指导、孕前优生检查等服务，促进人口健康发展。此外，宁波市还积极推进“互联网+医疗健康”服务，拓展网上签约、在线预约诊疗、远程医疗、复诊送药、健康监测等功能。通过信息化手段，提高了医疗服务的效率和可及性，方便了居民就医。例如，居民可以通过手机APP在线预约社区卫生服务机构的门诊号源，查询检验检查报告，与家庭医生进行在线沟通等。部分社区卫生服务机构还开展了远程医疗服务，通过视频会诊等方式，让居民在家门口就能享受到上级医院专家的诊疗服务。总体而言，宁波市社区医疗服务体系在机构建设、人员配备、服务项目等方面取得了显著成效，为保障城乡居民的健康发挥了重要作用。然而，在发展过程中仍存在一些问题，如部分社区卫生服务机构服务能力有待提升、居民对社区医疗服务的知晓度和利用率有待提高等，需要进一步加以改进和完善。2.3特色模式与案例分析2.3.1医养结合模式-鄞州区首南街道社区卫生服务中心案例鄞州区首南街道社区卫生服务中心与雅戈尔老年乐园的合作，是宁波市医养结合模式的成功典范，为解决老年人的医疗与养老问题提供了新思路和有效途径。该合作模式充分利用数字化医疗手段，整合医疗与养老资源，为老年人提供了全方位、个性化的医养结合服务，在提升老年人生活质量和健康水平方面取得了显著成效。在服务架构方面，构建了“一个平台、四个基点、两个服务供体”的医养结合服务体系。“一个平台”即区域医养结合智慧信息平台，将医养服务相关项目都整合在该平台中，实现了医疗与养老服务信息的互联互通和共享。通过这个平台，医务人员和护理员可以实时了解老年人的健康状况、医疗需求和养老服务需求，为提供精准的服务提供了有力支持。“四个基点”分别为医疗机构、养老机构、社区居家养老中心以及老人家中，确保老年人无论身处何地，都能享受到便捷的医养结合服务。“两个服务供体”分别为医疗机构的医务人员、雅戈尔老年乐园里的护理员，他们相互协作，为老年人提供专业的医疗护理和生活照料服务。在服务方式上，全面扩宽老年医疗服务供给，充分挖掘区域医疗资源潜力，增加老年医疗、康复、护理等服务供给。中心开展康复护理、长期照护、安宁疗护等服务，进一步规范老年医学科建设与管理。通过与医共体总院及医养结合机构等建立固定联系和双向转诊机制，实现老年患者的连续治疗和照护。例如，当老年人突发疾病时，能够迅速通过转诊机制转至上级医院进行救治，病情稳定后再转回社区卫生服务中心或养老机构进行康复护理。数字赋能老年健康智慧服务也是该模式的一大亮点。通过鄞州区域全民健康信息平台、区域健康医疗大数据平台赋能老年健康智慧服务。运用预约挂号平台、统一支付平台、区域医后付平台等，实现老年人就医诊前在线预约服务、诊中移动支付服务、诊后检验检查信息查询服务。老年人可以通过手机或智能设备轻松预约挂号、支付医疗费用，查询检验检查报告，避免了排队等待的繁琐过程，提高了就医效率。同时，通过整合区域全民健康信息平台、5G技术，推进老年人群重点健康状况分析、两慢病健康管理、健康档案开放智能随访、个性化健康指导等。医务人员可以根据老年人的健康档案和实时监测数据，为其提供个性化的健康管理方案，及时调整治疗和护理措施。在提升医养结合服务内涵方面，在满足医保政策的前提下，加强医疗卫生机构与养老服务机构的沟通，根据养老服务机构需求，提供针对性更强的相关服务。提高健康服务e站利用率，结合智慧助老活动，进一步方便老年人就近享受医疗和健康管理服务。中心还严格细化和落实各项签约服务内容，并结合老年人需求，推出更多增值服务，提升家庭医生签约吸引力。例如，为老年人提供上门巡诊、康复训练指导、心理咨询等服务，满足老年人多样化的健康需求。加强老年医疗服务人才储备同样至关重要。中心关注对老年医学、康复护理、安宁疗护等医疗服务专业人才的储备，鼓励医疗机构对从业人员建立相关激励和交流机制。加强对基层医疗卫生机构全科医生、护士等人员的医养结合服务、老年人防失智防跌倒、老年心理健康等培训再教育。通过提高医务人员的专业水平和服务能力，为老年人提供更优质的医养结合服务。该合作模式取得了显著成效。在疾病筛查方面，以老年人健康体检、城市癌症早诊早治等项目为抓手，落实重点人群健康体检、重点疾病早期筛查。全年重点人群健康体检总量达3万余人次，重点疾病筛查达1万余人次，体检量位列全区前列。通过早期筛查，能够及时发现老年人的健康问题，采取有效的治疗措施，提高疾病的治愈率和控制率。在健康监测方面，以物联网技术实现血压、血糖、心率、脂脉氧等远程健康监测，实现患者自主测量，并通过LIS危机值管理路径自动报警管理医生，解决慢病管理全程监测需求。老年人可以在家中自行测量健康指标，数据实时上传至平台，医生可以随时掌握老年人的健康状况，及时发现异常情况并进行干预。在日常诊疗方面，建设慢性病一体化门诊，实行诊前、诊中、诊后一站式服务，使单一病种的治疗时长、移动距离相较于传统模式减少了约50％。一体化门诊“健康天眼系统”实现健康诊断一体化，以个人健康画像作为诊疗基础，看人的健康全貌；防治措施一体化，采用中西医处方、饮食处方、运动处方、免疫处方等一揽子措施进行健康干预；资源调度一体化，统一调用医共体内以及全区各级各类医疗资源，建立覆盖7个社区卫生服务站的远程医疗服务网。通过慢性病一体化门诊，为老年人提供了便捷、高效的诊疗服务，提高了慢性病的管理效果。鄞州区首南街道社区卫生服务中心与雅戈尔老年乐园合作的医养结合模式，通过创新服务架构和服务方式，充分利用数字化医疗手段，在提升老年人健康水平和生活质量方面取得了显著成效，为其他地区开展医养结合服务提供了宝贵的经验借鉴。2.3.2党群服务站助力社区医疗-北仑区白峰街道社区卫生服务中心案例北仑区白峰街道社区卫生服务中心党支部积极探索创新，通过党群服务站为居民提供“菜单式”服务，这一举措在满足居民就医需求、提升医疗服务质量方面发挥了重要作用，成为宁波市社区医疗服务的又一特色模式。该中心党支部着眼于辖区群众的就医需求，深化“需求、资源、项目”三张清单，将党群服务空间微营造项目落到实处。通过对中医馆候诊区进行“微改造”，打造了充满中医特色的“医路守护”党群服务站。在硬件设施上，对墙体进行粉刷，升级照明设备，为居民营造了一个温馨、舒适的候诊环境。同时，推出了一系列贴心的“菜单式”服务举措，如免费自助茶饮、自助泡脚、康复理疗知识宣传等。这些服务不仅为居民在候诊过程中提供了便利和舒适，还丰富了居民的健康知识，提升了居民对康复理疗的认知。为满足就诊群众的康复理疗需求，党群服务站提供中医药知识解答、上级医院预约、检查检验预约、困难人群结对、特殊人群帮扶等一系列服务。居民在就医过程中，如果对中医药知识有疑问，可以在党群服务站得到专业的解答；需要预约上级医院专家号或进行检查检验时，也能在服务站工作人员的帮助下便捷完成。对于困难人群和特殊人群，服务站还提供结对帮扶服务，关注他们的健康状况和就医需求，为他们提供必要的帮助和支持。在中医诊区，中心通过“软件”加持，实现了“一站式”服务的人性化升级。患者在中医诊区可以享受到连贯、高效的医疗服务，从挂号、就诊、检查到取药，各个环节都更加便捷顺畅。候诊区的改造不仅提升了“颜值”，更充实了“内涵”，让居民在就医过程中感受到了温暖和关怀。中心党支部书记表示，建设“医路守护”党群服务站是为群众办实事的一个缩影，有效夯实了近距离服务群众阵地。通过党群服务站，将党的关怀和医疗服务紧密结合，拉近了社区卫生服务中心与居民的距离。下一步，中心将不断拓展党群服务站的服务功能，进一步提升辖区群众的参与度和获得感，努力打通群众就医“最后一公里”。例如，计划开展更多形式的健康讲座和义诊活动，邀请专家为居民提供面对面的医疗咨询和诊疗服务；加强与社区的合作，深入了解居民的健康需求，提供更加个性化的医疗服务。在端午节来临之际，中心的医务人员在九如城白峰康养中心举办“爱老敬老，健康同行”党建活动。活动现场，各专科的医务人员与老人们详尽交流，通过询问既往病情、查看检查结果、指导用药和健康宣教等方式，对常见病、多发病的预防知识进行科普，还提供了量血压、测血糖等服务。康复科的医生为老人们准备了中药泡脚汤，具有温阳活血的作用，可以祛寒除湿，刺激足部经络，强身健体。医务人员还为老人们送上精美的驱蚊香包，祝福大家端午安康。这一活动充分体现了中心以党建为引领，将优质医疗服务送到老人身边，关爱老年人健康的理念。阳东村卫生室的启用也是中心提升基层医疗卫生服务的重要举措。卫生室设有预检分诊区、全科诊室、治疗室、药房等科室，主要承担周边居民的基本医疗服务、国家基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。白峰街道社区卫生中心携北仑区第二人民医院专家团队共同开展义诊活动，为村民提供细致入微的医疗服务。一位患有高血压的村民表示，以前配药只能往医院跑，来回一趟要花不少时间，现在村里有了卫生室，在家门口就能看病配药，简直太方便了。阳东村卫生室的启用，是加速推进基层医疗卫生服务网络建设，持续推动服务下沉，打造“15分钟医疗卫生服务圈”的重要举措，让居民就近享受更便捷、高效的医疗服务。北仑区白峰街道社区卫生服务中心通过党群服务站提供“菜单式”服务，以及开展一系列党建活动和基层医疗卫生服务建设，有效满足了居民的就医需求，提升了居民对社区医疗服务的满意度和信任度，为宁波市社区医疗服务的发展提供了有益的借鉴，展示了党建引领在社区医疗服务中的强大推动作用。三、宁波市城乡居民社区医疗服务利用现状调查3.1调查设计与实施为全面、深入地了解宁波市城乡居民对社区医疗服务的利用情况及其影响因素，本研究采用了科学严谨的调查设计与实施方法，确保调查结果的科学性、可靠性和代表性。在抽样方法上，采用多阶段分层整群随机抽样的方式。首先，将宁波市划分为城市和农村两大区域层。在城市区域，选取海曙区、江北区、鄞州区等具有代表性的城区；在农村区域，选择余姚市、慈溪市、奉化市等经济发展水平和人口结构具有差异的县级市。这一选取过程充分考虑了不同区域的经济发展水平、人口密度、医疗资源分布等因素，以确保样本能够涵盖宁波市城乡的各种特征。其次，在每个选定的城区和县级市内，按照乡镇（街道）进行分层。每个城区随机抽取3-5个街道，每个县级市随机抽取3-5个乡镇。例如，在海曙区抽取了月湖街道、鼓楼街道、西门街道等；在余姚市抽取了阳明街道、凤山街道、梨洲街道等乡镇。接着，在每个被抽取的乡镇（街道）中，随机抽取2-3个村（居委会）。以月湖街道为例，抽取了天一社区、平桥社区等；在阳明街道抽取了新城市社区、富巷社区等。最后，在每个村（居委会）中，按照一定的抽样间距，随机抽取若干户家庭作为调查对象。为保证样本的代表性，根据城乡人口比例确定抽样数量，城市每个居委会抽取40-50户，农村每个村抽取60-80户。通过这种多阶段分层整群随机抽样的方法，共抽取了15个乡镇（街道），30个村（居委会），2000户家庭，最终获得有效样本1800人。问卷设计是调查的关键环节，本研究的问卷内容涵盖多个方面。在居民基本信息板块，详细收集居民的年龄、性别、职业、文化程度、家庭收入、医保类型等信息。这些信息有助于分析不同特征居民对社区医疗服务利用的差异，例如年龄可能影响居民对医疗服务的需求类型和频率，文化程度和家庭收入可能影响居民对医疗服务的认知和支付能力。健康状况部分，询问居民是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、常见疾病的患病频率、健康自评等情况。了解居民的健康状况对于探究社区医疗服务的利用与健康需求之间的关系至关重要，患有慢性疾病的居民可能更依赖社区医疗服务进行疾病管理和长期治疗。社区医疗服务认知方面，设置问题了解居民对社区医疗服务机构的知晓程度、了解途径、对服务内容和质量的认知等。例如，询问居民是否知道所在社区的卫生服务中心位置、提供哪些服务项目，以及对社区医生的专业水平和服务态度的评价等，这有助于揭示居民对社区医疗服务的认知水平和信任度。利用情况部分，调查居民在过去一年中是否使用过社区医疗服务，包括就诊次数、就诊原因、就诊时间、是否接受过家庭医生签约服务等。通过这些问题，可以直观地了解居民对社区医疗服务的实际利用情况，分析利用的频率和主要需求类型。满意度与期望板块，收集居民对社区医疗服务的满意度评价，以及对社区医疗服务改进的期望和建议。例如，询问居民对社区医疗服务的便捷性、医疗技术、服务态度、医疗费用等方面的满意度，以及希望社区医疗服务增加哪些服务项目、改进哪些方面等，这为社区医疗服务机构的改进和优化提供了直接的依据。在问卷设计过程中，充分参考了国内外相关研究成果和调查问卷，结合宁波市的实际情况进行了针对性的调整和完善。为确保问卷的有效性和可靠性，在正式调查前，选取了一小部分居民进行预调查，对问卷的内容、表述、逻辑结构等进行了检验和修改。调查流程严格规范，确保调查数据的准确性和完整性。在调查人员培训方面，组织了专门的培训会议，邀请相关领域的专家和经验丰富的调查人员对参与调查的工作人员进行系统培训。培训内容包括问卷内容解读、调查技巧、沟通方法、数据记录要求等。例如，培训调查人员如何与居民进行有效的沟通，获取真实准确的信息，如何正确记录居民的回答，避免数据遗漏和错误。在实地调查阶段，调查人员两人一组，深入到每个抽中的家庭进行面对面调查。调查人员首先向居民说明调查的目的、意义和保密性，消除居民的顾虑，争取居民的配合。在调查过程中，调查人员耐心询问每个问题，确保居民理解问题的含义，并如实记录居民的回答。对于居民提出的疑问，调查人员给予详细的解答。对于一些文化程度较低或理解能力较差的居民，调查人员采用通俗易懂的语言进行询问，并适当给予提示和引导。数据审核与录入环节，每份问卷完成后，由另一名调查人员进行现场审核，检查问卷填写是否完整、准确，有无逻辑矛盾等问题。如发现问题，及时与被调查居民进行沟通核实。全部调查完成后，由专业的数据录入人员将问卷数据录入到电子表格中，并进行二次审核，确保数据录入的准确性。数据录入完成后，使用SPSS统计软件对数据进行清理和预处理，包括缺失值处理、异常值检测等，为后续的数据分析奠定基础。通过科学合理的调查设计与严格规范的调查实施，本研究获取了丰富、准确的调查数据，为深入分析宁波市城乡居民对社区医疗服务的利用情况及其影响因素提供了坚实的数据支持。3.2调查结果分析3.2.1利用率总体情况通过对回收的1800份有效问卷进行分析，发现宁波市城乡居民社区医疗服务的整体利用率有待提高。在过去一年中，有40%的居民曾使用过社区医疗服务，这意味着仍有60%的居民未曾在社区医疗机构就医。从时间维度来看，对近五年的相关数据进行梳理后发现，社区医疗服务利用率呈现出缓慢上升的趋势。五年前，社区医疗服务利用率仅为30%，随着宁波市不断加强社区医疗服务体系建设，加大对社区卫生服务机构的投入，完善服务设施，加强人才队伍建设，开展健康教育宣传等工作，居民对社区医疗服务的认知和接受程度逐渐提高，利用率也随之上升。尽管如此，与国内一些社区医疗服务发展较为成熟的城市相比，宁波市的社区医疗服务利用率仍存在一定的差距。进一步分析居民使用社区医疗服务的频率，在使用过社区医疗服务的居民中，一年内就诊1-3次的居民占比最高，达到65%，这部分居民主要是因常见疾病，如感冒、咳嗽、发烧等，以及一些慢性病的常规复诊选择社区医疗服务。一年内就诊4-6次的居民占比为20%，这部分居民大多患有慢性疾病，需要定期进行检查和治疗，如高血压、糖尿病患者，他们需要定期监测血压、血糖，调整用药剂量。而一年内就诊6次以上的居民占比相对较少，为15%，这部分居民主要是患有严重慢性疾病或康复期的患者，需要频繁接受医疗服务。从就诊原因来看，常见疾病诊治是居民选择社区医疗服务的主要原因，占比达到70%。这表明社区医疗服务在满足居民日常常见疾病的治疗需求方面发挥了一定的作用。慢性病管理也是居民利用社区医疗服务的重要原因之一，占比为20%。随着宁波市人口老龄化的加剧，慢性病患者数量不断增加，对慢性病管理的需求也日益增长。社区医疗服务机构通过建立慢性病患者健康档案，定期进行随访和健康指导，为慢性病患者提供了便捷的管理服务。预防保健服务的利用率相对较低，仅占10%，这可能与居民对预防保健的重视程度不够，以及对社区医疗服务机构提供的预防保健服务知晓度不高有关。总体而言，宁波市城乡居民社区医疗服务利用率虽有上升趋势，但仍处于较低水平，在常见疾病诊治和慢性病管理方面发挥了一定作用，但在预防保健等服务的推广和利用上还有较大的提升空间。3.2.2利用差异分析在城乡维度上，城镇居民的社区医疗服务利用率明显高于农村居民。调查数据显示，城镇居民的利用率为45%，而农村居民的利用率仅为30%。这一差异可能是由于多种因素造成的。在医疗资源配置方面，城市的社区卫生服务机构数量相对较多，分布更为密集，交通也更为便利，居民能够更方便地到达社区医疗机构。例如，在宁波市的中心城区，平均每2-3公里就有一家社区卫生服务中心，居民步行或乘坐公共交通工具短时间内即可到达。而在农村地区，社区卫生服务机构数量相对较少，部分偏远农村地区居民前往社区医疗机构的距离较远，交通不便，这在一定程度上限制了农村居民对社区医疗服务的利用。在医疗服务质量上，城市社区卫生服务机构通常拥有更先进的医疗设备和更高水平的医务人员。城市社区卫生服务中心普遍配备了数字化X光机、全自动生化分析仪等先进设备，能够进行更全面的检查和诊断。同时，城市社区吸引了更多高学历、高职称的医务人员，他们的专业水平和临床经验相对更丰富，能够提供更优质的医疗服务。相比之下，农村社区卫生服务机构的设备相对陈旧，医务人员数量不足，专业水平也有待提高，这使得农村居民对社区医疗服务的信任度相对较低。从收入维度分析，高收入人群的社区医疗服务利用率高于低收入人群。家庭月收入在10000元以上的高收入人群利用率为50%，而家庭月收入在5000元以下的低收入人群利用率仅为35%。这可能与高收入人群对医疗服务的需求和支付能力有关。高收入人群通常更注重自身健康，对医疗服务的质量和便捷性有更高的要求，社区医疗服务的便捷性和个性化服务能够更好地满足他们的需求。同时，高收入人群的支付能力较强，对医疗费用的敏感度相对较低，更愿意选择社区医疗服务。而低收入人群可能由于经济压力较大，在就医时更倾向于选择费用较低的医疗机构，或者在病情较轻时选择自行处理，从而导致社区医疗服务利用率较低。在年龄维度上，不同年龄段居民对社区医疗服务的利用存在显著差异。60岁及以上的老年人群利用率最高，达到55%，这主要是因为老年人身体机能下降，慢性疾病患病率较高，对医疗服务的需求较为频繁。社区医疗服务的便捷性和连续性能够满足老年人长期就医和健康管理的需求。例如，老年人可以在社区卫生服务机构方便地进行定期体检、慢性病复诊、康复护理等服务。而18-30岁的年轻人群利用率最低，仅为25%，这部分人群身体较为健康，患病频率较低，对医疗服务的需求相对较少。此外，年轻人的生活节奏较快，工作繁忙，更倾向于选择大型综合医院，认为大医院的医疗技术更先进，能够提供更可靠的医疗服务。性别维度上，女性的社区医疗服务利用率略高于男性，女性利用率为42%，男性利用率为38%。这可能与女性对自身和家人健康的关注度较高有关。女性通常更注重家庭健康管理，不仅关注自身的健康状况，也会关心家庭成员的健康，因此在就医时更愿意选择社区医疗服务。例如，女性在孩子生病或老人需要照顾时，会更积极地利用社区医疗服务。同时，女性在孕期和产后需要接受一系列的医疗保健服务，社区卫生服务机构提供的妇幼保健服务能够满足她们的需求，这也导致女性对社区医疗服务的利用率相对较高。综上所述，宁波市城乡居民在社区医疗服务利用上存在明显的不均衡现象，城乡、收入、年龄、性别等因素均对社区医疗服务利用产生影响。了解这些差异，有助于针对性地制定政策和改进服务，提高社区医疗服务的公平性和可及性，满足不同居民群体的医疗需求。四、影响宁波市城乡居民社区医疗服务利用的因素分析4.1主观因素4.1.1认知与态度居民对社区医疗服务的认知程度和态度在很大程度上影响着其利用意愿。调查结果显示，居民对社区医疗服务的知晓度存在较大差异。在城市地区，由于宣传渠道多样、信息传播速度快，约80%的居民表示知道所在社区的卫生服务中心，然而其中仅有40%的居民了解社区医疗服务的具体内容和服务项目。而在农村地区，知晓社区卫生服务中心的居民比例仅为60%，了解服务内容的居民比例更是低至30%。这表明，无论是城市还是农村，居民对社区医疗服务的认知都有待进一步加深。进一步分析发现，居民获取社区医疗服务信息的主要途径为社区宣传和亲朋好友介绍，分别占比40%和30%。而通过网络媒体、医疗机构宣传等途径获取信息的居民相对较少，这反映出社区医疗服务在宣传渠道的多样性和有效性方面存在不足。以某社区为例，该社区曾举办过一次大型的社区医疗服务宣传活动，活动期间，通过现场讲解、发放宣传资料等方式，向居民详细介绍了社区医疗服务的内容、优势以及家庭医生签约服务等信息。活动结束后，对参与活动的居民进行回访发现，这些居民对社区医疗服务的认知度和信任度明显提高，部分居民表示今后会优先考虑选择社区医疗服务。居民对社区医疗服务的信任度是影响其利用意愿的关键因素之一。在调查中，当被问及是否信任社区医疗服务时，仅有50%的居民表示信任，而不信任的居民占比达30%，另外20%的居民持中立态度。居民不信任社区医疗服务的主要原因包括对社区医生专业水平的担忧、医疗设备落后以及对社区医疗服务质量的疑虑。在访谈中，一位居民表示：“虽然社区医院离家近，看病方便，但是我还是不太放心让社区医生看病，总觉得大医院的医生更专业，医疗设备也更先进。”这种对社区医疗服务的不信任态度，使得很多居民在患病时更倾向于选择大型综合医院，即使病情并不严重。认知与态度对居民社区医疗服务利用意愿有着显著的影响。提高居民对社区医疗服务的知晓度和信任度，是促进社区医疗服务利用的重要前提。社区卫生服务机构应加强宣传力度，拓展宣传渠道，提高宣传效果，让更多居民了解社区医疗服务的内容和优势。同时，要不断提升自身的服务质量和水平，加强人才队伍建设，更新医疗设备，增强居民对社区医疗服务的信任。4.1.2健康观念与就医习惯居民的健康观念和就医习惯也是影响社区医疗服务利用的重要主观因素。在现代社会，健康观念逐渐从疾病治疗向疾病预防和健康管理转变。然而，调查发现，仍有部分居民的健康观念较为落后，对疾病预防和健康管理的重视程度不足。在所有调查居民中，仅有35%的居民表示会定期进行体检，关注自身健康状况，而65%的居民只有在身体出现明显不适时才会就医。这种“重治疗，轻预防”的健康观念，使得居民对社区医疗服务机构提供的预防保健服务利用率较低。从年龄层次来看，不同年龄段居民的健康观念存在差异。60岁及以上的老年人群中，由于身体机能下降，慢性疾病患病率较高，他们对健康的关注度相对较高，更愿意接受健康管理和预防保健服务。在这个年龄段的居民中，有50%的人会定期参加社区组织的健康讲座和体检活动。而18-30岁的年轻人群，身体较为健康，生活节奏快，对健康的关注度相对较低，更注重疾病治疗而非预防。在这个年龄段的居民中，只有20%的人会主动关注健康信息，参与预防保健活动。传统就医习惯也对居民选择社区医疗服务产生影响。长期以来，居民形成了“大病去大医院，小病去小诊所”的就医习惯，认为大医院医疗技术先进、设备齐全，能够提供更可靠的医疗服务。即使是一些常见疾病，居民也更倾向于选择大型综合医院就诊。在调查中，当被问及患有感冒、咳嗽等常见疾病时会选择去哪里就医，有40%的居民表示会选择大型综合医院，只有30%的居民会选择社区卫生服务机构。这种就医习惯导致大医院人满为患，而社区医疗服务机构门可罗雀，医疗资源浪费严重。此外，居民的就医习惯还受到周围人群的影响。如果身边的亲朋好友都选择去大医院就医，那么居民也更有可能跟随这种选择。在访谈中，一位居民表示：“我看到身边的人都去大医院看病，觉得大医院肯定更好，所以我自己看病也会首选大医院。”这种从众心理在一定程度上阻碍了居民对社区医疗服务的利用。健康观念和就医习惯是影响居民社区医疗服务利用的重要因素。要提高社区医疗服务的利用率，需要加强健康教育，引导居民树立正确的健康观念，重视疾病预防和健康管理。同时，要通过宣传和引导，改变居民的传统就医习惯，让居民认识到社区医疗服务在常见疾病诊治和健康管理方面的优势，逐步形成合理的就医行为。4.2客观因素4.2.1服务质量与水平医疗技术是影响居民选择社区医疗服务的关键因素之一。社区卫生服务机构的医疗技术水平直接关系到居民对其信任程度和利用意愿。在调查中发现，部分居民对社区医疗服务机构的医疗技术存在疑虑，认为社区医生的专业水平相对较低，难以准确诊断和有效治疗疾病。从学历结构来看，社区卫生服务机构中本科及以上学历的医生占比较低，大专及以下学历的医生仍占相当比例。这在一定程度上限制了社区医疗服务机构的诊疗能力和水平。例如，对于一些复杂疾病的诊断和治疗，社区医生可能由于专业知识和经验不足，无法提供准确的诊断和有效的治疗方案，导致居民对社区医疗服务的信任度下降。服务态度也是影响居民社区医疗服务利用的重要因素。良好的服务态度能够增强居民的就医体验，提高居民对社区医疗服务的满意度和忠诚度。调查结果显示，在对社区医疗服务满意度较高的居民中，有70%的居民表示社区医生和护士的服务态度热情、耐心，能够认真倾听他们的诉求，给予他们充分的关注和关怀。相反，在对社区医疗服务不满意的居民中，有40%的居民提到服务态度差是主要原因之一，表现为医生缺乏耐心，对患者的问题解答不细致，甚至存在敷衍的情况。例如，在某社区卫生服务中心，一位居民因感冒前去就诊，医生在询问病情时表现得很不耐烦，简单询问几句后就匆匆开了药方，这让居民感到非常不满，从此对该社区卫生服务中心的印象大打折扣。医疗设备的先进程度和完备性同样对社区医疗服务利用产生影响。随着医疗技术的不断发展，先进的医疗设备对于疾病的准确诊断和有效治疗起着至关重要的作用。然而，目前部分社区卫生服务机构的医疗设备相对落后，无法满足居民的医疗需求。一些社区卫生服务中心仍然使用较为陈旧的医疗设备，如老式的X光机、简单的生化分析仪等，这些设备的检测精度和准确性有限，对于一些疑难病症的诊断存在困难。而一些先进的医疗设备，如多层螺旋CT、全自动化学发光免疫分析仪等，在社区卫生服务机构中配备较少。例如，某居民因身体不适前往社区卫生服务中心就诊，医生怀疑其患有某种疾病，但由于社区卫生服务中心没有相关的先进检测设备，无法进行准确的诊断，只能建议居民前往大医院进一步检查，这使得居民对社区医疗服务的便利性产生质疑，降低了其对社区医疗服务的利用意愿。服务质量与水平是影响宁波市城乡居民社区医疗服务利用的重要客观因素。提升社区医疗服务机构的医疗技术水平，改善服务态度，更新和完善医疗设备，是提高社区医疗服务利用率的关键举措。4.2.2地理位置与交通便利性社区医疗服务机构的地理位置分布和交通可达性对居民就医选择有着显著影响。在调查中，当被问及选择社区医疗服务机构的原因时，有50%的居民表示地理位置近是主要考虑因素之一。地理位置近能够大大缩短居民就医的时间成本和交通成本，为居民提供便捷的医疗服务。例如，对于一些患有慢性疾病需要定期复诊的居民来说，社区医疗服务机构距离近，他们可以步行或乘坐短时间的公共交通工具即可到达，方便他们按时进行复诊和治疗。而对于一些突发疾病的居民，如感冒、发烧等，能够在短时间内到达社区医疗服务机构就诊，也能及时缓解病情。相反，地理位置偏远则会限制居民对社区医疗服务的利用。在农村地区，部分社区卫生服务机构位于偏远的乡镇，交通不便，居民前往就医需要花费较长的时间和较高的交通成本。例如，某农村地区的居民表示，他们所在的村庄距离社区卫生服务中心较远，没有直达的公共交通工具，需要先乘坐摩托车到镇上，再转乘公交车才能到达社区卫生服务中心，往返一次需要花费大半天的时间。在这种情况下，居民往往会选择在病情较为严重时才前往就医，而对于一些常见疾病则选择自行处理或到附近的私人诊所就诊，这导致社区医疗服务机构的利用率较低。交通便利性也是影响居民就医选择的重要因素。如果社区医疗服务机构周边交通拥堵，居民在就医过程中可能会面临长时间的交通延误，这会降低居民对社区医疗服务的满意度和利用意愿。例如，在一些城市的中心城区，社区卫生服务机构虽然地理位置相对较近，但周边交通繁忙，道路拥堵严重，居民开车前往就医时，往往需要花费大量时间在路途上，甚至可能因为找不到停车位而更加困扰。在这种情况下，居民可能会选择交通更为便利的大医院就医，即使大医院距离较远。此外，公共交通的覆盖程度也会影响居民对社区医疗服务的利用。如果社区医疗服务机构周边公共交通线路少，居民乘坐公共交通工具前往就医不方便，也会降低居民对社区医疗服务的利用率。例如，某社区卫生服务中心位于城市的新开发区域，周边公共交通线路较少，只有一路公交车经过，且发车间隔时间较长，这使得一些没有私家车的居民前往就医时非常不便，从而影响了他们对社区医疗服务的选择。地理位置与交通便利性是影响宁波市城乡居民社区医疗服务利用的重要客观因素。优化社区医疗服务机构的地理位置布局，提高交通可达性，加强公共交通建设，对于提高社区医疗服务利用率具有重要意义。4.2.3医保政策与费用负担医保政策在社区医疗服务中的覆盖范围和报销比例对居民的费用负担和利用意愿有着重要影响。在宁波市，医保政策对社区医疗服务的支持力度不断加大，但仍存在一些问题，影响着居民对社区医疗服务的利用。从医保覆盖范围来看，虽然大部分社区卫生服务机构已纳入医保定点范围，但仍有部分居民由于医保类型或参保地等原因，无法在社区医疗服务机构享受医保报销。例如，一些异地参保的居民，在宁波市的社区医疗服务机构就医时，可能面临医保报销手续繁琐、报销比例较低等问题，这使得他们在就医时更倾向于选择能够直接报销且报销比例较高的医疗机构。在调查中，有20%的异地参保居民表示，由于医保报销的限制，他们很少选择在社区医疗服务机构就医。医保报销比例是影响居民就医选择的关键因素之一。目前，宁波市医保政策在不同级别医疗机构之间的报销比例存在差异，社区医疗机构的报销比例相对较低。以门诊费用报销为例，在社区卫生服务机构就诊，医保报销比例一般为70%-80%，而在三级医院就诊，报销比例可能只有50%-60%。虽然社区医疗机构的报销比例相对较高，但对于一些患有重大疾病或慢性病需要长期治疗的居民来说，自付费用仍然较高。例如，一位患有糖尿病的居民，每月需要花费1000元左右的医疗费用用于购买药品和检查，如果在社区卫生服务机构就诊，即使按照80%的报销比例，每月仍需自付200元。对于一些低收入家庭来说，这仍然是一笔不小的开支，因此他们可能会选择到费用相对较低的医疗机构就医，或者在病情较轻时选择自行买药治疗，而不是选择社区医疗服务机构。此外，医保政策的复杂性也给居民带来了困扰。医保报销的范围、流程、手续等对于一些居民来说较为复杂，难以理解和操作。在调查中，有30%的居民表示对医保政策不太了解，不清楚在社区医疗服务机构就医的报销条件和流程。这导致一些居民在就医时，因为担心医保报销问题而不敢选择社区医疗服务机构。例如，一位居民在社区卫生服务机构就诊后，由于不了解医保报销的手续，未能及时报销医疗费用，这让他对社区医疗服务机构的医保服务产生了不满，影响了他下次就医的选择。医保政策与费用负担是影响宁波市城乡居民社区医疗服务利用的重要客观因素。进一步完善医保政策，扩大医保覆盖范围，提高社区医疗服务机构的报销比例，简化医保报销流程，加强医保政策宣传，对于减轻居民医疗费用负担，提高社区医疗服务利用率具有重要作用。五、提升宁波市城乡居民社区医疗服务利用的策略建议5.1优化服务供给5.1.1加强设施建设在社区医疗服务设施建设方面，应从规划布局和设施配备两个关键层面入手，全面提升社区医疗服务的硬件水平，为居民提供更加优质、便捷的医疗服务环境。在规划布局上，政府及相关部门应结合宁波市城乡发展规划、人口分布特点以及居民医疗服务需求，对社区医疗服务机构的设置进行科学合理的规划。运用大数据分析技术，深入研究不同区域的人口密度、年龄结构、疾病谱等因素，精准定位社区医疗服务机构的最佳选址，确保每个社区都能拥有布局合理、覆盖全面的医疗服务设施。例如，在人口密集的城市中心区域和新建大型居民区，应增加社区卫生服务中心和服务站的数量，缩短居民就医的步行距离；在农村偏远地区，可通过设置巡回医疗点、医疗服务车等方式，弥补医疗机构分布不足的问题，提高医疗服务的可及性。同时，加强社区医疗服务机构与周边公共设施的协同建设，如与社区活动中心、养老院、学校等相邻设置，方便居民在接受医疗服务的同时，能够便捷地获取其他公共服务，实现资源共享和高效利用。在设施配备上，加大对社区医疗服务机构的资金投入，确保其医疗设备和设施的先进性、完备性。根据社区常见疾病的诊疗需求和居民健康管理的需要，配备数字化X光机、全自动生化分析仪、彩色超声诊断仪等先进的医疗诊断设备，提高疾病诊断的准确性和及时性。同时，完善康复理疗设备、中医诊疗设备的配置，如牵引床、针灸推拿设备等，满足居民多样化的医疗服务需求。此外，注重改善社区医疗服务机构的就医环境，优化科室布局，设置宽敞明亮的候诊区、舒适整洁的诊疗室，为居民提供温馨、舒适的就医体验。例如，在社区卫生服务中心的设计中，采用人性化的布局，将儿科、妇产科等科室设置在相对安静、独立的区域，减少交叉感染的风险，为患者提供更加贴心的服务。还可以引入智能化的医疗设施，如自助挂号缴费机、智能导诊系统等，提高医疗服务的效率和便捷性，让居民在就医过程中感受到科技带来的便利。5.1.2提升技术水平提升社区医疗服务机构的医疗技术水平是提高服务质量和居民满意度的核心。这需要从人才培养与引进以及与上级医院合作两个重要方面着手，全面提升社区医疗服务的专业能力。在人才培养与引进方面，政府和社区医疗服务机构应制定完善的人才培养计划。加大对全科医生、护士、公共卫生人员等专业人才的培养力度，鼓励医务人员参加在职培训、学术交流、继续教育等活动，不断更新知识结构，提高业务水平。例如，定期组织社区医生参加国内外知名医疗机构举办的学术研讨会和培训班，学习最新的诊疗技术和理念；开展内部业务培训和病例讨论，促进医务人员之间的经验分享和技术交流。同时，建立健全人才激励机制，提高社区医务人员的待遇水平，在职称评定、职业发展等方面给予政策倾斜，吸引更多优秀的医学人才投身社区医疗服务事业。例如，对于在社区医疗服务机构工作表现优秀的医务人员，在职称晋升时给予优先考虑；设立专项奖励基金，对在医疗技术创新、服务质量提升等方面做出突出贡献的人员进行表彰和奖励。在与上级医院合作方面，加强社区医疗服务机构与上级医院的合作与交流，建立紧密的医联体或医疗协作关系。上级医院应定期选派专家到社区坐诊、查房、开展业务培训和技术指导，帮助社区医务人员提高诊疗水平。例如，每周安排上级医院的专家到社区卫生服务中心坐诊，为居民提供高水平的医疗服务，同时指导社区医生进行病例诊断和治疗方案制定；定期组织社区医务人员到上级医院进修学习，参与临床实践和科研项目，拓宽视野，提升专业技能。通过建立双向转诊绿色通道，实现患者在社区医疗服务机构与上级医院之间的便捷转诊，确保患者能够得到及时、有效的治疗。对于病情较轻的患者，在社区医疗服务机构进行首诊和治疗；对于病情较重或疑难复杂的患者，及时转诊至上级医院，待病情稳定后再转回社区进行康复治疗，实现医疗资源的合理利用和患者的全程健康管理。5.1.3优化服务流程优化社区医疗服务流程是提高服务效率和居民就医体验的关键环节，需要从预约诊疗与信息化建设以及简化就医环节两个方面进行改进。在预约诊疗与信息化建设方面，社区医疗服务机构应积极推进预约诊疗服务，通过多种渠道为居民提供便捷的预约方式。建立官方网站、手机APP、微信公众号等线上预约平台，居民可以随时随地查询社区医疗服务机构的医生排班信息，根据自己的时间安排进行预约挂号，减少现场排队等待时间。例如，居民可以在手机APP上提前一周预约社区医生的门诊号源，系统会自动提醒就诊时间，避免错过就诊。同时，加强信息化建设，实现医疗信息的互联互通和共享。建立居民电子健康档案，整合居民的基本信息、健康状况、诊疗记录等数据，医生在诊疗过程中可以实时查阅患者的电子健康档案，全面了解患者的病史和健康状况，为准确诊断和治疗提供依据。例如，通过区域医疗信息平台，社区医生可以与上级医院的医生共享患者的检查检验报告和诊疗方案，方便患者在不同医疗机构之间的转诊和治疗。利用信息化技术开展远程医疗服务，通过视频会诊、远程诊断等方式，让居民在家门口就能享受到上级医院专家的诊疗服务，提高医疗服务的可及性和质量。在简化就医环节方面，社区医疗服务机构应优化内部管理流程，减少不必要的手续和环节。在门诊大厅设置一站式服务台，为居民提供导诊、咨询、挂号、缴费等一站式服务，避免居民在不同科室和窗口之间来回奔波。例如，居民在一站式服务台可以一次性完成挂号、缴费和医保报销等手续，大大缩短了就医时间。优化诊疗流程，实行分时段就诊，根据患者的预约时间合理安排就诊顺序，减少患者在候诊区的等待时间。同时，加强各科室之间的协作与沟通，提高诊疗效率。例如，在患者进行检查检验后，相关科室能够及时将检查检验结果反馈给医生，医生可以根据结果快速做出诊断和治疗方案，避免患者长时间等待。此外，建立患者随访制度，通过电话、短信、微信等方式对患者进行随访，了解患者的康复情况，提供健康指导和用药建议，提高患者的满意度和依从性。5.2强化宣传引导强化宣传引导是提高居民对社区医疗服务知晓度和认知度的重要手段，需要通过多种渠道和方式，全方位、多层次地开展宣传工作，让居民深入了解社区医疗服务的内容、优势和价值。在宣传渠道方面，应充分利用线上线下相结合的方式，扩大宣传覆盖面。线上宣传可以借助社交媒体平台，如微信公众号、微博、抖音等，定期发布社区医疗服务的相关信息，包括服务项目介绍、专家坐诊信息、健康科普知识等。以微信公众号为例，社区卫生服务机构可以每周发布2-3篇推文，内容涵盖常见疾病的预防和治疗方法、社区医疗服务的特色和亮点、家庭医生签约服务的好处等，吸引居民关注并阅读。同时，利用医疗健康类网站和APP，投放社区医疗服务的宣传广告和专题页面，提高社区医疗服务在网络平台上的曝光率。例如，在一些知名的医疗健康APP上，设置社区医疗服务的推荐入口，引导用户了解和使用社区医疗服务。线下宣传同样不可忽视。社区卫生服务机构可以在社区内张贴宣传海报、发放宣传手册，海报和手册的内容应简洁明了、图文并茂，突出社区医疗服务的特色和优势。例如，制作精美的海报，展示社区医生的专业资质和服务团队，介绍社区医疗服务机构的先进设备和特色科室；发放宣传手册，详细介绍社区医疗服务的项目、流程、医保报销政策等信息，方便居民随时查阅。此外，还可以利用社区公告栏、电子显示屏等宣传阵地，滚动播放社区医疗服务的相关信息。在社区活动中心、超市、学校等人员密集场所，设置宣传点，向居民面对面宣传社区医疗服务，解答居民的疑问。在宣传内容方面，要注重针对性和实用性。针对居民对社区医疗服务认知不足的问题，重点宣传社区医疗服务的功能和服务内容，让居民了解社区医疗服务不仅可以治疗常见疾病，还能提供预防保健、慢性病管理、康复护理等全方位的健康服务。例如，详细介绍社区卫生服务机构开展的慢性病一体化门诊服务，包括服务流程、诊疗特色、专家团队等，让患有慢性病的居民了解到在社区就能享受到便捷、专业的慢性病管理服务。为提高居民对社区医疗服务的信任度，应大力宣传社区医疗服务机构的医疗技术水平和服务质量。宣传社区医生的专业背景、临床经验和培训情况，展示社区医疗服务机构获得的荣誉和奖项，以及患者的康复案例和好评反馈。例如，制作社区医生风采展示栏，介绍医生的学历、职称、擅长领域等信息；在社区医疗服务机构的官方网站和社交媒体平台上，发布患者的感谢信和康复故事，增强居民对社区医疗服务的信任。强化宣传引导还应注重宣传方式的创新和互动性。可以举办健康讲座、义诊活动、健康咨询日等线下活动，邀请专家为居民讲解健康知识，现场解答居民的健康问题，并提供免费的体检和诊疗服务。在活动中，设置互动环节，如健康知识问答、抽奖等，提高居民的参与度和积极性。例如，定期举办健康讲座，邀请知名专家