【《浅析产后尿失禁的常见护理问题和相关护理措施》8500字】

浅析产后尿失禁的常见护理问题和相关护理措施目录TOC\o"1-3"\h\u26701研究背景和意义 4181921.1研究背景 4136131.2研究意义 4285372国内外研究现状 583492.1国外研究现状 5254172.2国内研究现状 5303143产后尿失禁的原因 6213173.1妊娠及分娩 6171343.2孕期年龄 7180443.3胎儿体重 7216693.4妊娠后激素水平变化 7282553.5肥胖 7267554产后尿失禁的常见护理问题和相关护理措施 8103164.1产后尿失禁的常见护理问题 845444.1.1抑郁心理 81714.1.2有感染的风险 82604.1.3知识缺乏 8276104.2产后尿失禁的相关护理措施 8118194.2.1心理护理 8193084.2.2防止感染 9166334.2.3健康教育 9190935产后尿失禁的治疗方法 10144385.1手术治疗 10129815.2物理治疗 1034475.3针灸疗法 1185326结论 12引言中老年女性群体在进行咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的日常活动时可能都在忍受着病痛的折磨，这些情况下出现的不受控制的尿液流出现象称为压力性尿失禁(SUI)，是盆底功能障碍性疾病中最常见的一种病变。SUI的主要危险因素包括年龄、妊娠、分娩等。长期尿失禁严重影响到患者的身心健康和生活质量，导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等心理，但由于社会环境导致大部分患者因发病部位的隐秘性而不愿去医院寻找专业医护人员的帮助。现就产后尿失禁护理的研究进展予以综述。1研究背景和意义1.1研究背景压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动时，腹部压力增加时，尿道口的自发性漏出。当尿动力学检查显示膀胱充盈压力时，当腹部压力增加而无逼尿肌收缩时，出现不自主的漏尿[1]｡压力性尿失禁在全球均具有较高的发病率，有资料显示，在西方国家存在压力性尿失禁的女性数量占据全部成年女性数量的三分之一，而在我国的经济发达城市，如北京、上海等，压力性尿失禁女性患者的发病率也达到了35.5%～46.7%。当患者发生压力性尿失禁后，会由于患者的年龄不断增长，出现更为严重的临床症状，使得患者的正常工作和生活受到影响，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。加之目前大部分人未对压力性尿失禁有足够的认识，认为其属于一种正常现象，为对其予以足够的重视，使得患者错过了最佳的治疗时机。通过行为干预配合盆底肌功能锻炼，使患者有意识地反复自主的收缩和舒张盆底肌肉群，增强支持尿道、膀胱及周围器官的盆底肌肉张力，恢复松弛的盆底肌，并且通过有意识的延长两次排尿间隔时间以恢复排尿规律，从而达到治疗目的1.2研究意义使产后尿失禁患者抛去漏尿的羞耻感，明白只要积极的配合科学治疗就可以痊愈。也让社会各界人士正确认识产后漏尿，再发现这些现象时不再对女性传递出嫌弃的神态，对她们进行二次伤害。2国内外研究现状2.1国外研究现状据悉，YoussefA,FiorentiniM,DiDonnaG,BrunelliE,SalsiG,PiluG,El-BalatA.（2021）通过对244名女性在第一次阴道分娩后3-6个月在休息、盆底肌肉收缩(PFMC)和瓦尔萨尔瓦动作时接受了临床和经会阴超声检查。评估了提肛肌（LAM）撕脱和提肌裂孔区(LHA),还采访了女性有关UI的存在情况，无论是压力(SUI)还是紧迫感(UUI)。50名(20.5%)报告了SUI，而19名(7.8%)女性报告了UUI。与没有SUI的女性相比，报告SUI的女性LAM撕脱的发生率更高，LHA从静止到最大收缩的减少比例更小。与没有UUI的女性相比，报告UUI的女性在休息时、收缩期间有更大的LHA。在Kristeller操作与任何UI的发生率之间未发现显着关联。研究发现肛提肌撕脱和经会阴超声评估下提肛肌比例减少与产后压力性尿失禁的高风险相关[13]。2.2国内研究现状国内虽然关于产后尿失禁的研究起步较晚，但结合了中国传统医学——中医做了一些创新。吴金梅、邢忠兴、郭丽芳、李晓青、张敏（2020）通过选取产后SUI初产妇168例，通过对照试验进行生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼根据治疗方法的，并进行统计分析发现生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼可以提高产后SUI治疗效果，显著增强患者盆底肌肌力[2]。赵冬娣、袁涛、王雨雪、孔岑岑、李有武（2020）通过对50例产后压力性尿失禁患者，进行对照试验实施电针中极、关元、气海和八髎穴＋盆底肌康复训练的综合治疗方案，结合统计分析得出电针“前后配穴法”联合盆底肌康复训练治疗产后压力性尿失禁疗效确切，可以明显改善患者生活质量[3]。莫世盼（2022）通过对院80例初产妇，进行对照试验实施盆底肌功能训练配合电刺激治疗，并结合统计分析得出可有效预防产后尿失禁，改善产妇产后盆底功能[4]。高悦（2022）通过对60例产后尿失禁产妇,进行对照试验实施常规康复方法结合盆底肌功能训练，比较结果并进行统计学分析发现盆底肌功能训练对产后尿失禁产妇的恢复效果显著[5]。贾亮、周兴翠、王进平、王娜（2020）通过对620例早中期孕妇，对其宣传并使其掌握盆底肌锻炼方法，让其填写尿失禁问卷表简表评估尿失禁情况，根据孕期每周进行盆底肌锻炼的次数分为五组，对结果进行比较分析发现孕期进行盆底肌锻炼可以显著改善产前及产后尿失禁相关症状；孕期大多数孕妇仍不能坚持有效的锻炼；孕期进行盆底肌锻炼与分娩方式、是否会阴侧切以及第二产程时长均无相关性。[6]。芦爱华、荆蕙、朱香兰（2020）通过对复查出现尿失禁的165例初产妇进行对照试验实施肌电刺激结合盆底功能锻炼并对结果进行统计分析，研究得出肌电刺激结合凯格尔运动锻炼同时进行，可有效提高盆底神经肌肉兴奋性、加强盆底肌肉的收缩力，从而改善产后尿失禁患者的盆底肌收缩力、使其恢复功能，起到提高患者生活质量的作用[7]。廖希希、张路、王琪、肖晓华（2022）通过对84例产后尿失禁产妇，进行对照观察法实施热敏灸治疗。研究发现热敏灸配合盆底肌功能锻炼治疗，可改善产妇排尿状况，增强盆底肌的紧张度和收缩力，缓解产后尿失禁，并降低不良反应的发生率[8]。赵宜英（2021）通过对106例产后尿失禁患者进行对照观察法实施规范的盆底肌康复训练联合达标理论模式。比较结果并进行统计学分析发现盆底肌康复训练联合达标理论能够促进产后尿失禁患者盆底肌力恢复,提高患者生活质量[9]。邓丽、李玲、黄燕、黄秋红、陈虹霏、苏俊友（2020）通过对200例子产后发生尿失禁的初产妇进行对照观察法实施生物反馈联合电刺激进行盆底康复，10次为1疗程，共2个疗程;治疗结束后1个月、3个月、6个月评价两组患者盆底肌恢复情况，比较分析发现生物反馈联合电刺激疗法可改善产后尿失禁及盆底肌肌力[10]。李裙裙、董阮珍、周童童（2020）通过对208例孕产妇进行对照观察法实施一对一指导盆底肌锻炼和每周给予盆底肌锻炼的相关健康指导。比较分析结果发现盆底肌锻炼联合健康指导可增加盆底肌收缩能力，降低产后尿失禁发生率和严重程度[11]。3产后尿失禁的原因3.1妊娠及分娩目前认为妊娠、分娩会使女性下尿路控尿系统发生一系列的改变，可导致尿失禁，是引起女性尿失禁最主要的危险因素。妇女产后恢复对子宫及盆底恢复有积极作用。调查发现，80例病人多数为兵团农业团场职工，多孕、多次自然分娩者比例明显较大，且新疆地区1980年—1995年分娩方式主要以自然分娩为主，仅15%病人因特殊原因选择剖宫产，其中孕2产2以上者占78%。以当时国家法定假90天为标准，有77.5%的女性妊娠过后3月即积极参与生产劳作，多数为农业性体力劳动，产后保健意识淡薄、过早重体力劳作，是造成盆底进一步损伤，导致压力性尿失禁的主要原因。研究显示，围绝经期妇女较绝经后妇女可能更易于出现尿失禁症状，且发生率与绝经过渡期相关。绝经期妇女雌激素及盆底退行性改变，使40岁~50岁女性人群盆底组织、结构和功能发生改变明显。雌激素作为维持女性性征及引导主要生理功能的重要因子，在SUI患病率中具有代表意义妊娠及分娩创伤是产后尿失禁的重要危险因素之一。人体盆底肌肉是支撑盆底组织的重要结构，在解剖上，女性膀胱的底部和尿道紧贴阴道前壁，而支持阴道前壁的结构组织主要是耻骨膀胱、宫颈筋膜及泌尿生殖膈的深筋膜组成，宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置起重要作用。女性妊娠及分娩会使盆底肌肉和筋膜发生过度牵拉，从而使肌纤维部分断裂、弹性下降、神经受损等，导致盆底肌功能减弱[12]，尿道移动度增大、膀胱及尿道括约肌功能受损。许多学者研究称，产钳或阴道分娩或是产后尿失禁的发生率提高的主要因素[13]；相比之下，选择性剖宫产有预防SUI的效果[14]。3.2孕期年龄年龄的增长伴随着自身器官功能下降和新陈代谢减慢，使胶原蛋白的合成速度降低，伴随着盆底支撑组织中的胶原蛋白含量也逐步下降,故而导致步入中老年的女性盆底结构退化，进而引起尿失禁的发生[15]。其中高龄产妇，产后尿失禁的发生率更高[16]。3.3胎儿体重在妊娠及分娩期间，母亲为胎儿营养健康考虑，会过多摄入食物来保证胎儿获取到足够的营养。有时可能导致胎儿体重过大，那么对母亲盆底肌肉的压迫也就越大，尤其在阴道分娩的过程中，过大的胎儿对盆底支持结构有严重的损伤，导致产后尿失禁的发生。有研究表明，巨大儿（体重≥4000ｇ）会提高女性产后SUI的发病率[17]。3.4妊娠后激素水平变化妊娠后激素水平的波动变化会提高产后尿失禁发生发生率，如松弛素、雌孕激素等激素水平升高。可能导致盆底支持组织间的胶原蛋白成分变性，减弱尿道周围肌肉的支持，进而导致控尿能力减弱造成产后尿失禁的发生[18]。3.5肥胖肥胖者普遍存在腹压较高的情况，腹压增高会使膀胱内压力增高，故肥胖者更容易患产后尿失禁。4产后尿失禁的常见护理问题和相关护理措施4.1产后尿失禁的常见护理问题4.1.1抑郁心理对国内大多数产妇而言，尿失禁问题在日常生活与就医的过程中，普遍存在羞耻、尴尬、甚至产生抑郁等不良心理问题，尤其是经历难产、会阴侧切和产钳辅助的产妇。产后尿失禁会给产妇带来很大的心理负担，尤其是涉及到个人隐私的问题，如漏尿、异味等，很容易引起产妇的羞耻感、尴尬感和自卑感，甚至产生抑郁等不良心理问题。此外，如果产妇长期无法解决尿失禁问题，也会导致情绪低落、自我否定等心理问题，影响她们的生活质量和幸福感。4.1.2有感染的风险产后尿失禁可能导致泌尿系统感染，其中包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。长期无法自我控制漏尿，会使会阴部皮肤潮湿、滋生细菌，从而导致细菌感染。此外，如果不及时更换或清洁卫生巾或纸尿裤，也会引起细菌感染。感染不仅会导致尿频、尿急、尿痛等不适症状，还会增加患者的痛苦和不适感，严重的甚至会威胁生命安全。4.1.3知识缺乏缺乏尿失禁发生原因和治疗知识。4.2产后尿失禁的相关护理措施4.2.1心理护理谢婧，鲁谨认为，心理干预是护理心理学的重要手段之一，它通过改变病人的思维、信念及行为方法来改变不良认知，强调认知活动在心理及行为问题的发生和转归中的重要作用，重塑正确的思维方式和面对疾病的勇气，达到改善临床症状的目的，帮助人们缓解和消除各种心理烦恼，增进健康。通过心理干预治疗，对于接受生物反馈电刺激治疗及盆底肌锻炼治疗的女性，可以改善病人及家属就医依从性，提高生活品质及性生活质量。通过提高心理认知水平，加强对疾病的重视，消除病人忧虑，提高遵医行为，显著增强治疗疗效。王红丽、刘春香等认为，建立良好的护患关系，帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极心理，激发患者对康复的信心，指导患者及家属积极配合治疗。何雨晴认为，老年产后尿失禁病人由于经常漏尿、遗尿，很有可能表现出缺少生活信心、压抑、消极、焦虑、抑郁、悲观，甚至是孤独、冷漠等情绪，因而相关护理者需要严格按照病人为主体护理准则行事，并同病人细心沟通，对病人实际情况及时掌握，并需要给病人必要帮助和关心，应全力打造聊天型护理模式，让病人的消极情绪得以消除。临床工作者需要通过积极耐心的沟通态度和一些适合的技巧，安抚患者焦虑、紧张心理使其建立积极态度来配合治疗，从而提高产后尿失禁患者治疗与从医行为的顺从性[11]。有研究表明，心理干预措施可以显著改善女性SUI患者的负面情绪，提高治疗的积极性[12]。4.2.2防止感染保持外阴清洁：每天清洗外阴区域，用温水或肥皂清洗，保持干燥，以避免细菌滋生。改变卫生习惯：注意正确的卫生习惯，例如在如厕后擦拭方向应该是从前往后，避免将细菌带到尿道口。注意个人卫生：保持手部和身体的卫生，经常洗手，避免交叉感染。避免过度劳累：产后妈妈需要休息，避免过度劳累，以免削弱身体免疫力，增加感染的风险。坚持治疗：如果出现泌尿系统感染的症状，如尿频、尿急、尿痛等，应及时就医并坚持治疗，以避免感染进一步扩散。产后妈妈应该注意个人卫生和卫生习惯，避免过度劳累，并坚持治疗，以防止感染进一步扩散。如果出现感染症状，应及时就医并遵循医生的治疗建议。4.2.3健康教育王红丽、刘春香等认为，做好疾病相关知识的宣传，提高老年女性的健康知识水平与自我健康意识；指导患者进行有效的功能锻炼，教授改善尿失禁的技巧，以提到她们的生活质量；控制体重、改变饮食习惯，减少咖啡因的摄入，戒烟、控制呼吸道疾病。何雨晴认为，可以按照不同阶段，如入院前、治疗过程中及康复期对病人和家属做好健康宣教｡对刚进到医院病人，护理者可以对病人和家属发布医院精制小册子，上面有对病人患病的详细介绍同时让病人与家属签署知情同意书，将对其展开介入治疗的内容交代清楚，此举很大程度为护理者减了压，是护理者工作也起到了事半功倍的效果，同时病人和家属对病人病情也掌握更为清楚｡根据《中国产后尿失禁诊断治疗指南》对两组患者生活质量情况予以评定｡李迎波、王晓燕等认为，大部分的患者对压力性尿失禁的发病机制不了解，所以，护理人员需要增加该疾病的宣教力度。使用多种宣教方式来增加患者对下尿道解剖的了解，对尿失禁的原因进行了解，接受盆底肌训练。5产后尿失禁的治疗方法5.1手术治疗产后尿失禁是指女性在分娩后出现的尿液不受控制流失的情况，手术治疗是一种可选的治疗方法，可以帮助改善症状。以下是一些常见的产后尿失禁手术治疗方法：宫颈环扎术（宫颈埋箍术）：这是一种简单的手术，它通过缩小宫颈口的大小来增加括约肌的支持力，从而减少尿失禁。该手术通常在分娩后6至12周内进行，需要全身麻醉，手术时间大约为30分钟。前列腺按摩术：这种手术通常用于男性患者，但对女性也可能有效。通过切除部分前列腺组织来减少尿失禁，手术时间大约为1到2小时，需要全身麻醉。膀胱颈成形术：这是一种通过缩小膀胱颈的大小来增加括约肌的支持力的手术。该手术需要使用内窥镜，在局部麻醉下进行，手术时间为30分钟到1小时。人工括约肌植入术：这是一种通过将人工材料植入体内来增强括约肌的支撑力的手术。该手术需要使用全身麻醉，手术时间大约为1到2小时。需要注意的是，手术治疗虽然可以有效缓解产后尿失禁的症状，但也存在一定的风险。在选择手术治疗之前，应该充分了解手术的利弊，与医生进行沟通，根据自己的情况选择最适合的治疗方法。5.2物理治疗何雨晴认为，先是应当做好饮水方面的指导，每天摄入液体的量应当确保在两千至两千五百毫升范围内，而且睡前三小时内应当尽可能少喝水，使夜间尿量减少｡还要观察病人有无虚脱或脱水等情况出现，如果有要马上处理｡接下来，针对食物摄入方面：我国中医理论指出尿失禁很多是因为中气不足造成的，所以建议患者多摄入白术、扁豆、山药与党参等食物｡王红丽、刘春香等认为，首先建立排尿日记，指导患者记录每周饮水和排尿情况，填写膀胱训练表，然后参照上周的排尿记录预定本周的排尿时间，有意识地延长排尿间隔，使患者学会通过抑制尿急来延长2次排尿之间的时间以望重新恢复排尿规律，最后达到每2~3h排尿1次。李迎波、王晓燕等认为，为患者进行排尿训练指导，在有尿意的情况下中断排尿，并且控制中断时间在10s内，然后继续排尿，等患者的盆底肌能够较好的控制时，可以增加中断次数，训练患者的膀胱括约肌控制排尿的能力。王红丽、刘春香等认为，患者取站、坐或卧位试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松，每次10s左右，连续10次，每日数次，以不疲劳为宜。病情允许，可做抬腿运动或下床活动，增加腹部力量。两组干预周期为4周。李迎波、王晓燕等认为，患者站立或平卧，在吸气的同时收紧阴道肌肉。自觉盆底有提升感后保持5～10s，并保持呼吸均匀，放松肌肉。每天训练5次，每次10min，可以提升耐力，后期可以每天训练10次产后尿失禁的物理治疗方法包括以下几种：骨盆底肌肉锻炼：通过锻炼骨盆底肌肉，增强肌肉收缩能力，达到预防尿失禁的目的。可以进行的骨盆底肌肉锻炼包括Kegel运动等。生物反馈训练：生物反馈训练是一种能够帮助人们掌握自身生理功能的治疗方法。通过使用一些生物反馈仪器来监测肌肉活动，帮助患者了解自身骨盆底肌肉收缩情况，从而实现对骨盆底肌肉的控制。电刺激治疗：电刺激治疗是一种将低强度电流传递到骨盆底肌肉上，从而促进肌肉收缩的方法。可以通过使用电极贴在骨盆底部位，使电刺激传递到肌肉上，达到治疗目的。膜修复术：对于骨盆底支持结构严重受损的患者，可能需要进行膜修复术来加强骨盆底支持，预防尿失禁的发生。需要注意的是，不同类型的产后尿失禁需要采用不同的物理治疗方法。因此，在治疗前应先明确产后尿失禁的类型，并根据具体情况选择相应的治疗方法。另外，除了物理治疗外，合理的饮食和生活习惯也是预防产后尿失禁的重要措施。5.3针灸疗法在我国传统医学中医上，针灸疗法极为普遍，针灸通过取腰俞、腰阳关、百会、中极、关元等穴位，具有明显的疗效，值得在临床上进行推广[14]。梅花针是一种传统的中医疗法，也是一种微创的针灸疗法，常用于治疗各种病症，包括产后尿失禁。使用梅花针治疗产后尿失禁时，医生会在患者的耻骨联合处或腹股沟处进行穴位刺激。这种方法可以有效地刺激神经和肌肉，增强膀胱和尿道的收缩力，从而改善尿失禁的症状。在使用梅花针治疗产后尿失禁时，需要注意卫生和消毒，以防感染。耳穴贴压是一种简单、方便的针灸疗法，常用于治疗各种病症，包括产后尿失禁。在使用耳穴贴压治疗产后尿失禁时，医生会在患者的耳朵上找到与膀胱和尿道相关的穴位，然后用小针或贴压棒进行刺激。这种方法可以刺激脑部的神经和肌肉，调节身体的内分泌系统，从而改善尿失禁的症状。在使用耳穴贴压治疗产后尿失禁时，需要注意穴位的选择和刺激的力度，以避免不必要的伤害6结论产后尿失禁并非致命性疾病，可是会对患者的生理、心理、社交等多方面带来影响。临床中护理干预能够提升患者的生活质量，为压力性尿失禁患者提供护理干预，可增加患者对该疾病的了解，让患者接受盆底肌训练和排尿训练，排尿能力有所改善，定期对患者的训练情况进行了解和指导，加强并发症的护理，指导女性正确的清洁会阴，可提升患者的生活质量。产后尿失禁存在复发的情况，因此长期的训练不可缺少，一系列的训练可使患者的生理和心理强度都有所提升，生活质量改善，因此临床意义重大。现阶段，主要以盆底肌功能锻炼也就是凯格尔运动做为治疗产后尿失禁的主要治疗手段，治疗后患者漏尿量明显减少，盆腔脏器脱垂程度也得以改善。阴道哑铃在改善盆底肌力的同时改善了患者盆腔脏器脱垂程度和性生活质量。生物反馈电刺激提升盆底肌力的同时还改善了患者排尿的协调性。而浮针治疗下的尿失禁复发率明显下降，大幅度提高了产妇的生活质量。艾灸联合益气补肾汤在增强患者盆底肌力，提高尿动力学指标的基础上，还降低了尿失禁频率。

参考文献YoussefA,FiorentiniM,DiDonnaG,BrunelliE,SalsiG,PiluG,El-BalatA.Thecorrelationbetweentransperinealultrasoundassessmentofthelevatoranimuscleandpostpartumurinaryincontinence.NeurourolUrodynJ.2021Sep;40(7):1786-1795.吴金梅,邢忠兴,郭丽芳,李晓青,张敏.生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力及尿流动力学的影响[J].解放军医药杂志,2022,34(05):100-103.赵冬娣,袁涛,王雨雪,孔岑岑,李有武.电针“前后配穴法”联合盆底肌康复训练治疗产后压力性尿失禁25例临床观察[J].按摩与康复医学,2020,11(23):27-29.莫世盼.盆底肌功能训练配合电刺激治疗对产后尿失禁的预防及盆底功能的影响分析[J].黑龙江医药,2022,35(02):457-460.高悦.盆底肌功能训练对产后尿失禁的意义分析[J].中国实用医药,2022,17(16):186-188.贾亮,周兴翠,王进平,王娜.孕期盆底肌锻炼对分娩方式、第二产程及尿失禁症状的影响[J].陕西医学杂志,2020,49(05):581-584.芦爱华,荆蕙,朱香兰.肌电刺激结合盆底功能锻炼对产后尿失禁患者盆底肌收缩力及功能的影响[J].河北医药,2020,42(17):2602-2605.廖希希,张路,王琪,肖晓华.热敏灸配合盆底肌功能锻炼治疗产后尿失禁的临床疗效研究[J].临床医药实践,2022,31(02):115-118.赵宜英.盆底肌康复训练联合达标理论对产后尿失禁患者康复效果及生活质量的影响[J].中国实用医药,2021,16(11):203-205.邓丽,李玲,黄燕,黄秋红,陈虹霏,苏俊友.生物反馈联合电刺激治疗对产后尿失